Ruolo dell'anestesista in sala operatoria
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Cristiano Martini 39属 Corso Nazionale TPM Imola, 12-15 aprile 2016
Ruolo dell'anestesista in sala operatoria
- 1. XXXIX CORSO NAZIONALE PER IL COORDINAMENTO ALLA DONAZIONE E AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI Imola 12 - 15 APRILE 2016 RUOLO DELLANESTESISTA IN SALA OPERATORIA C. MARTINI NITp Ospedale A. Manzoni Lecco
- 2. LA CONTINUITA ASSISTENZIALE: TRASPORTO IN SALA OPERATORIA VAM MONITORAGGIO: PA (cruenta), ECG, SpO2, EtCO2, TV, VM, FiO2, T属C, diuresi oraria SISTEMI di controllo della dispersione di calore REGOLA DEL 100: PAS>100 mmHg DIURESI>100 ml/h PaO2>100 mmHg Hb>10 g/dl ISOPROTERENOLO/ADRENALINA: trattamento A.C. e bradiaritmie (atropina inefficace!!)
- 3. TRATTAMENTO DEL DONATORE ED ADEGUAMENTO ALLE FASI CHIRURGICHE (1) TECNICA: VAM: O2/ aria SpO2: > 95%, normocapnia Blocco risposta adrenergica (tachiaritmia, >PA, >sanguinamento) e riflessi viscero-viscerali (Fentanyl o altro morfinico 1.5-2 mcg/Kg pre-incisione e in boli ripetuti) blocco riflessi spinali: (movimenti arti, contrattura addome) es. vecuronio 0.1 mg/Kg in bolo pre-incisione (od altro miorilassante non depolarizzante) trattamento conseguenza manipolazione organi e grossi vasi, clampaggi temporanei ecc. alterazioni del ritmo cardiaco, ritorno venoso, PA
- 4. Compenso delle perdite ematiche, idriche e termiche: trasfusioni, integrazione volemica/idro- salina, attivazione del riscaldamento ambientale della S.O; riscaldamento dei liquidi infusi, umidificazione circuiti di ventilazione, materassini termici Prevenzione farmacologica vasocostrizione / ischemia graft Disponibilit defibrillatore con placche sterili Disponibilit farmaci chirurgici: prostaglandine, cortisonici, vasodilatatori ecc. Soluzioni di conservazione degli organi TRATTAMENTO DEL DONATORE ED ADEGUAMENTO ALLE FASI CHIRURGICHE (2)
- 5. PROTEZIONE del tessuto corneale: chiusura palpebre, uso fisiologica sterile 4属C (o lacrime artificiali) PREVENZIONE delle infezioni esogene: gestione asettica delle vie di infusione e delle linee di monitoraggio EPARINIZZAZIONE prima dellincannulazione dei vasi 350 UI/Kg TRATTAMENTO DEL DONATORE ED ADEGUAMENTO ALLE FASI CHIRURGICHE (3)
- 6. COMPETENZE ORGANIZZATIVE OTTENERE conferma atti burocratici/legali espletati DISPORRE di cartella completa di referti, radiografie, ecografie, documentazione legale, ecc. CONOSCERE tecnica del prelievo (timing 辿quipe chirurgica), procedure, contatti con il Coordinatore Locale ed il Centro Regionale di Riferimento VERIFICARE la possibilit di effettuare prelievi diagnostici aggiuntivi (ematologici) VERIFICARE la possibilit di effettuare accertamenti diagnostici aggiuntivi (Anatomo Patologo) TUTELA DELLA SALMA DEL DONATORE
- 7. ADEMPIMENTI NORMATIVI CONVOCAZIONE Collegio Medico per accertamento di morte (D.S.) VERBALE accertamento di morte RICHIESTA nulla osta allA.G. (se salma a disposizione) e compilazione controreferto ART. 18 c.1 L. 91/99: ...i sanitari coinvolti nellaccertamento non possono essere coinvolti nel prelievo e nel trapianto... INFORMAZIONE dei soggetti aventi diritto in assenza della precedente e conseguente loro manifestazione di volont MANIFESTAZIONE di volont alla donazione del soggetto in vita
- 8. DOCUMENTAZIONE PRELIEVO ORGANI/TESSUTI CARTELLA anestesiologica (compilazione) DATI IDENTIFICATIVI 辿quipe chirurgica DESCRIZIONE intervento chirurgico RISCONTRO esplorazione chirurgica CAUSE non utilizzo organi ELENCO organi e tessuti prelevati NECRO KIDNEY (scheda valutazione e trattamento reni) DESCRIZIONE organi prelevati
- 10. Copr. C. Martini, A. DellOro
- 11. Richieste chirurgicheRichieste chirurgiche metilprednisolone, furosemide,metilprednisolone, furosemide, prostaciclina, prostaglandineprostaciclina, prostaglandine eparinizzazioneeparinizzazione riempimento volemicoriempimento volemico campioni biologici (sierologia, istologia,campioni biologici (sierologia, istologia, microbiologia) ecc. ecc.microbiologia) ecc. ecc. Copr. C. Martini, A. DellOro
Editor's Notes
- #3: Il monitoraggio continua quello effettuato nel Reparto di Rianimazione. Particolare importanza assume, fino alla cardioplegia, il controllo della temperatura corporea.
- #4: Fino alla cardioplegia sono da evitare farmaci che ipotendono il circolo arterioso. I riflessi (motori o viscerali) dovuti alla attivit ortosimpatica midollare devono essere bloccati, in quanto causa di alterazioni emodinamiche e di maggiore difficolt tecnica (contrazione muscolare, emorragia) per il Chirurgo operatore
- #5: Le 辿quipes chirurgiche possono avere comportamenti tecnici e tempi di interventi diversi, che vanno conosciuti, cos狸 come le preferenze relative alluso di farmaci (solitamente vasodilatatori e citoprotettori) che vengono impiegati per il mantenimento di un efficace circolo degli organi fino al prelievo e alla perfusione degli stessi.
- #6: Si citaoo tre punti di ovvia e fondamentale importanza relativi al trattamento in sala operatoria.
- #7: Le competenze organizzative sono numerose e di rilevanza medico-legale. La disponibilit del Centro trasfusionale, del Laboratorio di analisi e dellAnatomia patologica 竪 fondamentale. Dopo il prelievo degli organi, llaccurata ricomposizione della salma del donatore 竪 ademppimento dobbligo professionale ed etico.
- #8: I principali adempimento normativi previsti dalla legislazione vigente vanno conosciuti nel dettaglio: la documentazione relativa deve essere completa e rintracciabile.
- #9: Si riassume la documentazione in uso presso il CIR NITp.
- #10: Il trattamento configura un vero e proprio lavoro di gruppo medico / infermieristico / tecnico / consulenziale che deve essere basato su protocolli operativi ufficiali, validati, conosciuti e condivisi. I Medici Anestesisti Rianimatori e gli Infermieri delle Rianimazioni sono gli attori principali di tale attivit, che per嘆 coinvolge necessariamente tutte le professionalit dellOspedale.
- #11: e ricordiamoci che per le persone in lista dattesa non c竪 dono pi湛 grande di un organo funzionante!
- #12: Il prelievo multiorgano 竪 attivit multidisciplinare complessa che coinvolge tutte le professionalit dellOspedale (Medici, Infermieri, Tecnici e Amministrativi). La collaborazione e la disponibilit sono indispensabili per portare a buon fine il prelievo degli organi a scopo di trapianto terapeutico. In tale processo gli Anestesisti Rianimatori, i Chirurghi prelevatori, le Direzioni Sanitarie, il Coordinatore Locale e i CRT-CIR svolgono i ruoli pi湛 significativi.