Sarang semut untuk kanker lidah
- 1. Harun Achmad, dkk: Aktivitas antikanker dan antiproliferasi fraksi etanol sarang semut pada SP-C1 ISSN:1412-8926 1 Aktivitasantikanker danantiproliferasifraksi etanolsarang semut (Myrmecodya pendans) pada sel kanker lidah manusia SP-C1 (Anti-cancer and anti-proliferation activity of ethanol fraction of ant nest plants(Myrmecodya pendans) on human tongue cancer cell SP-C1) 1 Harun Achmad, 2 Supriatno, 1 Marhamah, 3 Rasmidar 1 Bagian Ilmu Kedokteran Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin, Makassar 2 Bagian Oral Medicine dan Oncologi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 3 Bagian Ilmu Kesehatan Gigi Masyarakat, Fakultas kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin, Makassar Indonesia ABSTRACT Squamous cell carcinoma at the tongue is a malignant tumor derived from epithelial mucosa of the oral cavity. This study aims to identify and to analyze the effect of flavonoid fraction of etanol of ant nests plants (Myrmecodia pendans) as an anti-cancer barrier against the proliferation of SP-C1 tongue cancer cells. The study was conducted with pure experimental laboratory methods using Supri's-Clone 1 (SP-C1) human tongue cancer cells cultured. Research gradually begins with determination, extraction and fractionation ant nests plant, cytotoxicity test to get a fraction of flavonoids that have anticancer potential,and finaly testing the proliferation barriers. Cytotoxicity test showed that from the highest concentration (1000 ¦Ìg/mL) to the lowest concentration (7.8125 ¦Ìg/mL) in etanol fraction, fraction hexan and water caused Sp-C1 human tongue cancer cells death significantly. Ethanol fraction LC50 values of 938,003. These results were obtained from the linear equivalent of the relation between log consentration and probit. Flavonoid etanol fraction of ant nest has an inhibition effect against proliferation of SP-C1. Antiproliferative analysis of flavonoid fraction of ethanol flavonoid based on concentration and incubation time on optical density absorbation SP-C1 cells was statistically highly significant (p=0.00). Key words: SP-C1 tongue squamous cell carcinoma, ethanol fraction of ant nest plant, proliferation ABSTRAK Karsinoma sel skuamosa pada lidah merupakan tumor ganas yang berasal dari mukosa epitel rongga mulut. Penelitian bertujuan mengidentifikasi dan menganalisis pengaruh flavonoid fraksi etanol sarang semut (Myrmecodia pendans) sebagai antikanker terhadap hambatan proliferasi pada sel kanker lidah SP-C1. Penelitian dilakukan dengan metode eksperimen murni laboratorium dengan menggunakan biakan sel kanker lidah manusia Supri¡¯s-Clone 1 (SP-C1). Penelitian secara bertahap dimulai dari determinasi, ekstraksi dan fraksinasi tumbuhan sarang semut, uji sitoksisitas untuk mendapatkan fraksi flavonoid yang memiliki potensi antikanker, hingga uji hambatan proliferasi. Hasil penelitian uji sitotoksisitas menunjukkan bahwa dari konsentrasi tertinggi, yaitu 1000 ¦Ìg/mL hingga konsentrasi terendah 7,8125 ¦Ìg/mL pada fraksi etanol, fraksi heksan dan air menghasilkan data persentase kematian sel kanker lidah SP-C1 yang signifikan. Nilai LC50 fraksi etanol sebesar 938.003. Hasil ini diperoleh dari persamaan garis dari kurva hubungan log kadar vs probit. Flavonoid fraksi etanol sarang semut memiliki efek hambatan proliferasi pada SP- C1. Analisis antiproliferasi flavonoid fraksi etanol berdasarkan konsentrasi dan waktu inkubasi terhadap absorbasi optical density SP-C1 secara statistik sangat bermakna (p=0,00). Kata kunci: karsinoma sel skuamosa lidah SP-C1, fraksi etanol sarang semut, proliferasi Koresponden: Harun Achmad. E-mail: harunachmad@yahoo.com PENDAHULUAN Kanker merupakan penyakit yang disebabkan rusaknya mekanisme pengaturan dasar perilaku sel, khususnyamekanismepertumbuhan dan diferensiasi sel. Kanker terjadi karena adanya kesalahan atau kegagalandalamkondisisel-selyang mengakibatkan tidak terkendalinya faktor pertumbuhan. Proses terjadinya kanker disebut karsinogenesis,1 yang diawali peningkatan proliferasi sel yang mengalami mutasigenetiksehingga terjadi reproduksi sel secara berlebihan.2,3 Sel kanker diawali dari proses mutasi DNA,kendaliregulasi pertumbuhan sel normal yang terganggu sehingga terjadi proliferasi sel yang tak terkendali, dan akhirnya apoptosis menurun secara signifikan.4 Kankeryangterjadipada rongga mulut berkisar 2-3%dariseluruhkankerpada manusia; kanker lidah 25-50% dari seluruh kanker rongga mulut,dan lebih dari90%berasaldari jaringan epitel,yaitu karsinoma sel skuamosa.5-7 Karsinoma sel skuamosa adalah neoplasma yang bersifat ganas, yang berasal dari lapisan sel epitel skuamosa yang dapat merusak jaringan sekitar dan bermetastasis.8 Kanker yang terjadi pada rongga mulut bervariasi pada beberapa negara; di India dan beberapa negara lain di Asia mempunyai rata-rata yang paling tinggi yaitu 40%,
- 2. Dentofasial, Vol.13, No.1, Februari 2014:1-6 ISSN:1412-8926 2 sedangkan di Negara-negara Barat insidensinya 3% dari seluruh kanker pada manusia. Di Indonesia, distribusi sel kanker lidah mencapai 1,01% dari keseluruhan kanker, dan 42% dari seluruh kanker rongga mulut. Usia terbanyak penderita adalah 45- 54tahundenganperbandinganpriadanwanita adalah 2:1. Frekuensi karsinoma rongga mulut cenderung bertambah, dan hingga kini telah menempati urutan ke-6 dari 10 kanker yang paling sering ditemukan di negara berkembang.9-11 Kanker lidah merupakan kanker rongga mulut yang banyak terjadi dan dapat bermetastasis dengan cepat, baik secara regional maupun tempat yang jauh dari lesi primer, baik melalui kelenjar getah bening maupun aliran darah,5,11 biasanya ditemukan pada bagian lateral atau ventral lidah. Karsinoma pada dasar atau bagian posterior lidah umumnya mempunyai gradasi keganasan yang tinggi dan berpotensibermetastasispadastadiumawalsehingga memperburuk prognosis.7,12 Walaupun beberapa terapi konvensional pengobatan keganasan seperti pembedahan, radioterapi, kemoterapi, imunoterapi, danterapikombinasiyangditerapkansecara simultan atau berseri telah dilakukan tetapi rerata lamanya hidup penderita belum berubah dan sering terjadi rekurensi,13 sehingga diperlukan perawatan yang efektif terhadap penyakit sel kanker lidah. Tingginya proliferasi sel serta tidak terkendali, disebabkan adanya gangguan keseimbangan faktor proto-onkogen dan gen penekan tumor sehingga terjadi peningkatan produksi growth factors dan jumlah reseptor permukaan sel yang dapat memacu transduksisinyal antarsel untukmenaikkanproduksi faktor transkripsi. Kerusakan DNA menyebabkan berhentinya siklussel pada fase G1,selanjutnya akan terjadi proses perbaikan. Jika kerusakan DNA tidak dapat diperbaiki maka sel tersebut akan mengalami apoptosis.8,9 Karsinoma sel skuamosa lidah terjadi sebabkehilangankontrolpadasiklus sel,yaitucontrol cell survival atau hilangnya kemampuan apoptosis, dan control cell motility atau meningkatnyaaktivitas invasi dan metastasis.8,9 Hasil beberapa penelitian telah membuktikan khasiat sarang semut (Myrmecodia pendans) untuk pengobatan kanker; hal ini terungkapsetelahsarang semut digunakan sebagai obat alternatif perawatan kemoterapi kanker payudara dengan efek samping yang minimal. Pengobatan dengan obat tradisional sarangsemuttidakbanyakmemakanbiayasertaefek sampingnya minimal dibanding kemoterapi yang membutuhkan banyak biaya dan memiliki banyak efek samping.14,15 Uji penapisan kimia tumbuhan sarang semut menunjukkanbahwatanamantersebut mengandung senyawa-senyawa kimia golongan flavonoid dan tanin. Banyak mekanismekerjaflavonoidyangtelah terungkap,antaralain seperti inaktivasi karsinogen, antiproliferasi, inhibisi siklus sel, induksi apoptosis dan diferensiasi,serta penghambatan angiogenesis. Kemampuan tanaman sarang semut secara empiris untuk pengobatan berbagai jenis kankeratautumor, diduga kuat terkait dengan kandungan senyawa flavonoid dari sarang semut.14,15 Flavonoid merupakan senyawa polifenol yang diketahui sebagai komponen penting diet manusia.15 Flavonoid adalah fenil pengganti chromones, yang turunan benzopyran, yang terdiri atas rangka dasar karbon-15(C6-C3-C6),kroman(C6-C3), inti (cincin benzo-A dan cincin heterosiklik C), juga berbagi oleh tokoferol, dengan fenil (cincin aromatik B) substitusi biasanya pada posisi-2. Substitusi yang berbeda biasanya dapat terjadi pada cincin A dan B. Penelitian invivomenunjukkan bahwa flavonoid padamakanantertentumemilikiaktivitasantitumor. Pola hidroksilasi padacincinBflavon dan flavonol, seperti luteolin dan quercetin yang mempengaruhi inhibisi aktivitas protein kinase dan antiproliferasi. Flavonol dan flavon menargetkan sel permukaan enzim transduksi sinyal, seperti tirosin kinase protein dan adesi fokal kinase (AFK), dan proses angiogenesis menjadi sasaran yang menjanjikan sebagai obat antikanker.16,17 Tanaman sarang semut mengandung flavonoid, tanin dan polifenol yang berfungsi sebagai antioksidan,sehinggasangat baik untuk mencegah penyakit kanker.Selain itu, sarang semut juga mengandung tokoferol dan ¦Á-tokoferol, zat dengan dengan aktivitas tinggi yang mampu menghambat radikal bebas.17 SelSupri¡¯s-Clone(SP-C1)telah banyak diteliti untuk mendapatkan senyawa zat antikanker dari tanaman herbal maupun efektivitas obat sintetik terhadappertumbuhansel kanker.SP-C1 merupakan sel kanker lidah yang diisolasi dari limfonodus penderita kanker lidah, berasal dari karsinoma sel skuamosa yang berdiferensiasi sedang dan belum mengalami invasi ke jaringan otot.18 Penelitian ini dimaksudkan untuk menganalisis dan mengidentifikasi pengaruh flavonoid fraksi etanol sarang semut (Myrmecodia pendans) sebagai antikanker terhadap hambatan proliferasi pada sel kanker lidah SP-C1. BAHAN DAN METODE Penelitianini dilakukandengan cara eksperimen murni laboratorium denganmenggunakanbiakansel kanker lidah manusia SP-C1, yang dilakukan di Laboratorium Penelitian dan Pengujian Terpadu (LPPT) Universitas Gadjah Mada Jogyakarta pada
- 3. Harun Achmad, dkk: Aktivitas antikanker dan antiproliferasi fraksi etanol sarang semut pada SP-C1 ISSN:1412-8926 3 bulan Juli-Oktober 2013. Tumbuhan sarang semut berasal dari KabupatenJayawijaya Papua.Sebanyak 900 g sarang semut segar diekstraksi menggunakan etanoldanselanjutnyadievaporasi hingga dihasilkan ekstrak etanol yang selanjutnya dilarutkan di dalam air suling, lalu dipartisi di dalam corong pisah menggunakan n-heksana sehingga diperoleh fraksi n-heksana dan air (H2O). Fraksi air yang diperoleh, dipartisi kemudian antara air, etil asetat dan etanol menghasilkan fraksi etil asetat. Uji sitotoksisitas pada penelitian ini dilakukan dengan menginkubasi sel dengan jumlah 2x104 sel selama 24 jam bersama seri konsentrasi flavonoid sarang semut. Analisis dilakukan dengan uji MTT (3-(4,5 dimethyl thiazol-2-yl)-2.5-diphenyltetrazolium bromide), yang merupakan garam tetrazolium yang umum digunakan dalam penetapan kuantitatif sel mamalia yang hidup atau proliferasi dengan metode kalorimetriinvitro.Metodetersebuthanyadigunakan pada sel hidup, karena berdasar pada derajat aktivasi sel. (Mossman). Konsentrasi dalam uji sitotoksisitas flavonoid sarangsemutadalahdengan interval angka 1000¦Ìg/mLbatas atasdan7,812¦Ìg/mLbatas bawah, yaitupadaintervalberturut-turut7,812¦Ìg/mL,18,625 ¦Ìg/mL, 31,25 ¦Ìg/mL, 62,5 ¦Ìg/mL, 125 ¦Ìg/mL, 250 ¦Ìg/mL,500¦Ìg/mL,1000¦Ìg/mL, dan0¦Ìg/mLsebagai kontrol. Pengujian penghambatan proliferasi dengan perlakuan flavonoid fraksi etil asetat dilakukan berdasarkan data absorbansi viable sel yang hidup pada pengukuran ELISA reader optical density 550 nm. Hasil pengukuran penghambatan proliferasi sel dengan pemberian perlakuan flavonoid fraksi etil asetat selanjutnya dilakukan dengan membuat tabel hubungan rerata relatif jumlah sel SP-C1 dengan konsentrasi, yaitu dari 500, 250, 125, 62,5, 31,25, dan 15,625 ¦Ìg/mL serta kontrol sel. HASIL Hasil penelitian uji sitotoksisitas menunjukkan persentase kematian sel kanker lidah SP-C1 dari masing-masing perlakuan terus meningkat seiring dengan peningkatan konsentrasi. Flavonoid fraksi etanol dan fraksi etil asetat menghasilkan hambatan pertumbuhan sel potensial dibanding fraksi-fraksi heksan dan fraksi air. Fraksi etanol flavonoid pada konsentrasi 1000 ¦Ìg/mL menghasilkan persentase kematian sel sebanyak 65,37%, dan konsentrasi terendah 7,8125 ¦Ìg/mL menyebabkan kematian sel sebesar 23,18% sel. Hasil grafik persentase rerata jumlah kematian sel karena pemaparan empat fraksi dengan konsentrasi tertentu (gambar 1). Hasil penelitian ujisitotoksisitasdiperoleh LC50 masing-masing fraksi, yang terdiri atas fraksi etil asetat, fraksi etanol, fraksi heksan serta fraksi air berturut-turut adalah 452,059 ?g/mL; 938.003 ?g/mL; 2691,535 ?g/mL; 12302,69 ?g/mL. Hasil ini diperoleh dari persamaan garis kurva hubungan log kadar dan probit. Penelitian ini mengacu pada standar dari Meyer yang menyatakan bahwa suatu zat dikatakan aktif atau memiliki sifat toksik bila memiliki nilai LC50 kurang dari 1000 ?g/mL untuk ekstrak dan sama atau kurang dari 30 ?g/mL suatu senyawa. Ekstrak dianggap toksik bila memiliki nilaiLC50 30-1000?g/mL dan dianggaptidak toksik bilanilaiLC50 diatas1000?g/mL.Tingkattoksisitas Gambar 1 Grafik hubungan konsentrasi dengan rerata persentase kematian sel akibat efek sitotoksik fraksi etil asetat,etanol,heksandan air sarang semut (myrmecodia pendans) terhadap sel kanker lidah SPC1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 8 16 31,25 62,5 125 250 500 1000 Reratajumlahkematiansel(%) Konsentrasi fraksi Etil Asetat Etanol Hexan Air
- 4. Dentofasial, Vol.13, No.1, Februari 2014:1-6 ISSN:1412-8926 4 tersebut memberi makna terhadap potensi aktivitas sebagai antitumor (gambar2).NilaiLC50 digunakan sebagai parameter untuk mengidentifikasi potensi sitotoksikfraksiflavonoidsarangsemutterhadapsel kankerlidahSP-C1. SemakinkecilhargaLC50, maka semakin toksik suatu senyawa. Karena nilai kadar LC50 dariflavonoidfraksi etil asetat tanaman sarang semutsebesar938.003 ?g/mL;menunjukkan bahwa konsentrasi fraksi ini masih di bawah angka 1000 ?g/mL, maka disimpulkan bahwa flavonoid fraksi etanolsarangsemut mempunyai aktivitas sitotoksik terhadapselkanker lidah SPC1berdasarkan kriteria Meyer.19 Hasil pengujian hambatan proliferasi sel SP-C1 denganperlakuan fraksi etanol menunjukkan bahwa terdapatpenghambatanpertumbuhansel berdasarkan konsentrasi yang diberikan, mulai dari konsentrasi terendah 15,625 ?g/mL hingga konsentrasi tertinggi yaitu 500 ?g/mL. Demikian pula pada faktor waktu inkubasi 24, 48 serta72 jam memperlihatkan bahwa semakinlamainkubasi,semakinbesarpenghambatan pertumbuhan sel. Berdasarkan hasil yang diperoleh (gambar 3), terlihat bahwa secara umum flavonoid fraksi etanol mempunyai aktivitas penghambatan pertumbuhan sel SP-C1. Hal iniditunjukkan pada pengukuran SP- C1 menggunakan ELISA reader. Terlihat pengaruh pemberian fraksi beberapa konsentrasi yang lebih besar penghambatanpertumbuhannya dibandingkan dengan kontrol. Semakin besar konsentrasi sampel semakin sedikit jumlah sel yang hidup. Hambatan pertumbuhan terlihat dengan jelas pada konsentrasi 500¦Ìg/mL,denganmenghambat aktivitas proliferasi sel SP-C1. PEMBAHASAN Perlakuan flavonoid fraksi etanol terhadap sel kanker lidah SP-C1 berdasarkan konsentrasi yang diberikan,memperlihatkan terjadipenurunan jumlah sel yangterlihat mulai dari konsentrasi15,625 ug/mL Gambar 2 Hasil LC50 pada uji sitotoksisitas masing-masing fraksi flavonoid 452.059 938 2691 12302.69 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 etil asetat etanol hexan air etil asetat etanol hexan air Gambar 3 Profil pertumbuhan sel kanker lidah SPC1 hasil uji proliferasi fraksi etanol dari sarang semut pada waktu 24, 48 dan 72 jam 0 50 100 150 200 250 0 15.6 31.25 62.5 125 250 500 ReratarelatifjumlahselSP-C1 Konsentrasi fraksi etanol (?g/mL) 24 48 72
- 5. Harun Achmad, dkk: Aktivitas antikanker dan antiproliferasi fraksi etanol sarang semut pada SP-C1 ISSN:1412-8926 5 hingga konsentrasi 500 ug/mL yang berarti terjadi hambatan pertumbuhan sel. Akan tetapi perlakuan flavonoidfraksietanol terhadap sel kanker lidah SP- C1 berdasarkan waktu inkubasi terjadi sebaliknya, yaitu terjadi peningkatan jumlah sel dari jam-24 ke jam-48hinggajam ke-72.Peningkatan jumlah sel ini tidak setinggi pertumbuhan selkontrol.Pada gambar 3 perlakuan flavonoid fraksi etanol, konsentrasi 500 ?g/mL berdasarkan waktu inkubasi tampak diawali dengan peningkatan jumlah sel dari 24,89% pada jam-24 menjadi 40,54% pada jam-48. Namun pada jam ke-72 terjadi penurunan jumlah sel menjadi 31,14%. yang berarti sel mengalami kejenuhan dan saturasi.Kematianini mungkin dapat terjadi melalui mekanisma arrest, yaitu cell cycle arrest yang biasa terjadi pada fase G1/S. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya terhadap ekstrak sarang semut yang mengandung senyawa flavonoid dan tanin dengan menunjukkan hambatan terhadap pertumbuhan sel HeLa dan sel MCM-B2.17 Fraksi etil asetat tumbuhan sarang semut memiliki efek imunomodulator, yaitu dengan pemberian fraksi etil asetat sarangsemut pada efekproliferasi sel limfosit mencit BALB/c secara in vitro.20 Hasil penelitian ini yang menegaskan bahwa flavonoid fraksi etanol sarang semut menghambat proliferasi sel kanker lidah SP-C1 didukung secara teoritis, bahwa flavonoid dapat menghambat kinerja keseluruhan cyclin dependent kinase (Cdk) yang merupakan regulator siklus sel.Titik kerja flavonoid terletak pada hambatan kerja enzim Cdk-activating kinase (CAK) sehingga menghambat terbentuknya kompleks Cdk-cyclin yang aktif. Flavonoid dapat berikatan dengan protein kinase pada ATP-binding site-nya.21 Check point pada G1/S dan di G2/M terganggu oleh adanya flavonoid yang menghambat proses transduksi sinyal dari faktor pertumbuhan. Flavonoid mampu menginaktivasi protein-protein yang berperan dalam transduksi sinyal, misalnya tirosin kinase.17,18 Pernyataan-pernyataan tersebut menjelaskan kemungkinan terjadinya induksi cell cycle arrest oleh peran flavonoid. Senyawaflavonoidyangterkandungdalamherbal medicinemempunyaiefek memblokreseptor growth factor,menginhibisimitogenactivatedproteinkinase (MAPK), pada jalur sinyal reseptor tirosin kinase (RTKs). Pada senyawa flavonoid yang terkandung dalam herbal medicine, misalnya tehhijau,memiliki efek inhibisi pertumbuhanpada sel kanker payudara (selT47D).Mekanismainhibisipertumbuhantersebut terutama pada MAPK dengan cara memfosforilasi berbagai protein termasuk transcription factor yang dibutuhkan pada sintesis protein dalam diferensiasi dan siklus sel.22 Dari hasil penelitian ini, disimpulkan fraksi flavonoid sarang semut memiliki potensi antikanker pada sel kanker lidah jenis karsinoma sel skuamosa. Fraksiflavonoidtanamansarangsemutmemilikiefek penghambatan proliferasi pada sel kanker lidah. Hambatan pertumbuhan sel kanker lidah (SP-C1) sebesar 57,90% dari fraksi etil asetat. DAFTAR PUSTAKA 1. Sudiana IK. Patologi molekuler kanker. Jakarta: Penerbit Salemba Medika; 2008. p.53-9. 2. Silalahi J. Antioksidan dalam diet dan karsinogenesis. Cermin Dunia Kedokteran 2006; 153: 39-42. 3. Syafriadi M. Patologi mulut: tumor neoplastik dan non neoplastik rongga mulut. Yogyakarta: Penerbit Andi; 2008. p.74-91. 4. Moore UJ. Principles of oral and maxillofacial surgery. 5th Ed. London: Blackwell Science 2001. p.224-40. 5. Ord RA, Blanchaert RH. Oral cancer: The dentist¡¯s role in diagnosis, management, rehabilitation and prevention. Chicago: Quintessence Publishing Co.; 2001. p.3-17. 6. Glebov OK. Celecoxib treatment alters the gen expression profile of normal colonic mucosa. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15 (7): 1382-90. 7. Yusuf HY. Ekspresi protein produk gen NM23 pada karsinoma sel skuamosa lidah. Dentika Dent J 2006; 11: 5-8 8. Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Contemporary oral and maxillofacial pathology. 2nd Ed. St. Louis: Mosby; 2004: 164-206. 9. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and maxillofacial pathology. 2nd Ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2002: 356-66. 10. King RJ, Robins MW. Cancer biology. 3rd Ed. London: Pearson Education Limited; 2006. p.209-29. 11. Soendoro T. Laporan Riskesdas 2007. Kementerian Kesehatan Republik Indonesian; 2008. 12. Wood NK, Sawyer DR. Oral cancer. In: Wood NK, Goaz PW. (eds). Differential diagnosis of oral and maxillofacial lesion. St. Louis: Mosby Inc.; 1997. p.587-95 13. Hasibuan S. Prosedur deteksi dini dan diagnosis kanker rongga mulut. Digitized by USU digital library; 2004. p.1-7. 14. Simanjuntak P, Fanny, Subroto MA. Isolasi senyawa aktif dari ekstrak hipokotil sarang semut (Myrmecodia Pendans) sebagai penghambat xantinoksidase. J Ilmu Kefarmasian Indonesia 2010: 49-54. 15. Subroto A, Saputro H. Gempur penyakit dengan sarang semut. Jakarta: PT Agromedia Pustaka; 2007.
- 6. Dentofasial, Vol.13, No.1, Februari 2014:1-6 ISSN:1412-8926 6 16. Kandaswami C, Lee LT, Lee PP, Hwang JJ, Ke FC, Huang YT, Lee MT. The antitumor activities of flavonoids. PubMed 2005; 19(5): 895-909 17. Soeksmanto MA, Subroto H, Wijaya, Simanjuntak P. Anticancer activity test for extracts of sarang semut plant (Myrmecodya pendens) to HeLa and MCM-B2 Cells. Pakistan J Biologic Sci 2010; 13: 148-51. 18. Supriatno, Yuletnawati. Aktifitas anti kanker cepharantine pada kanker lidah manusia in vitro (tinjauan proliferasi, invasi, dan metastasis sel), Majalah Kedokteran Gigi UGM 2006: 141-5. 19. Meyer BN, Ferrigni, Putnam JE, Jacobsen LB, Nichols. Brine shrimp: a convenient general bioassay for active plant constituents. Planta Medica 1982; 45: 31-4 20. Hertiani T, Sasmito E, Sumardi. Preeliminary study on immunomodulatory effect of sarang semut tubers Myrmecodia pendans. J Biologic Sci 2010; 10 (3): 136-41 21. Pan M, Chen W, Lin-Shiau S, Ho C, Lin J. Tangeretin induces cell cycle G1 arrest through inhibiting cyclin dependent kinase 2 and 4 activities as well as elevating Cdk Inhibitors p21 and p27 in human colorectal carcinoma cells. Carcinogenesis 2002; 23 (10): 1677-84. 22. Middleton EJ, Kandaswami C, Theoharides TC. Efek dari flavonoid tanaman pada sel mamalia: Implikasi untuk peradangan, penyakit jantung dan kanker. Pharmacol Rev 2000; 52: 673-751.