Sốc tim - BS Nguyễn Minh Tiến.pptx
- 1. SỐC TIM BS NGUYỄN MINH TIẾN BV NHI ĐỒNG TP
- 2. • Nhận biết được các dấu hiệu sốc tim • Kể được các nguyên tắc xử trí sốc tim MỤC TIÊU
- 3. ĐẠI CƯƠNG Sốc tim là tình trạng giảm cung lượng tim không đáp ứng được nhu cầu oxy của các tổ chức trong cơ thể.
- 6. Đại cương • Sốc tim/Viêm cơ tim do siêu vi là viêm thành cơ tim có đặc điểm: thâm nhiễm tế bào viêm, hoại tử và/hoặc thoái hóa tế bào cơ lân cận nhưng không giống tổn thương thiếu máu trong bệnh mạch vành, đưa đến rối loạn huyết động, sốc tim cần điều trị tích cực để giảm thiểu tử vong.
- 7. Đại cương • Nguyên nhân Enterovirus (70 serotypes) trong đó Coxsackie B1-5, A4, A16 chiếm 50% • Ngoài ra còn có các siêu vi khác như: Echoviruses, Adenovirus; Herpes simplex virus; Influenza; Rubella; Cytomegalovirus; Infectious mononucleosis; quai bị; sởi; viêm gan siêu vi; Respiratory syncytial virus; Mycoplasma pneumoniae; HIV.
- 8. II. CHẨN ĐOÁN 1. Công việc chẩn đoán a. Hỏi bệnh Triệu chứng của nhiễm siêu vi trước đó: sốt, ho, sổ mũi, quai bị, phát ban, vàng da. Triệu chứng cơ năng: khó thở, ho, quấy khóc, bứt rứt, vật vã, vã mồ hôi, phù, ói, tiểu ít. b. Khám bệnh: khám toàn diện, chú ý: Đánh giá tình trạng huyết động học: mạch, huyết áp, nhịp thở, da niêm, tri giác, nước tiểu. Khám tim: tim to, nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ, nhịp ngựa phi, rối loạn nhịp tim. Phổi có rale ẩm, rale ngáy, rale rít. Gan to, tĩnh mạch cổ nổi. Phù ngoại vi do suy tim ứ huyết.
- 9. c. Cận lâm sàng TPTTBM, VS. Khí máu, lactate Điện giải đồ máu, chức năng thận, gan Troponin I. ECG. TPTNT. X quang phổi. Siêu âm tim.
- 10. Các xét nghiệm đặc hiệu khác - Men tim, troponin, BNP, LDH, AST tăng trong nhồi máu cơ tim. - Chụp mạch phổi trong tắc mạch phổi,… - Soi hoặc cấy dịch/máu. - PCR virus gây viêm cơ tim.
- 11. 2. Chẩn đoán xác định Lâm sàng + kết quả sinh thiết cơ tim + phân lập siêu vi hoặc huyết thanh chẩn đoán siêu vi gây bệnh. 3. Chẩn đoán có thể: dựa vào a. Lâm sàng Bệnh cảnh nhiễm siêu vi trước đó (). Xuất hiện cấp tính các triệu chứng sau: Suy tim ứ huyết sốc tim phù phổi cấp. Tim to nhanh, tiếng tim mờ, nhịp ngựa phi. Rối loạn nhịp tim.
- 12. b. Cận lâm sàng Troponin I tăng, VS tăng. X quang lồng ngực: tim to nhanh, cấp tính + ứ huyết phổi. ECG: nhịp tim nhanh, điện thế thấp, thay đổi ST-T, block nhánh, block nhĩ-thất, QT dài, ngoại tâm thu nhĩ, ngoại tâm thu that, nhịp nhanh thất, nhịp nhanh trên thất. Siêu âm tim: chức năng co bóp cơ tim (EF, SF) giảm; loại trừ các bất thường cấu trúc tim.
- 13. ĐIỀU TRỊ 1. Nguyên tắc điều trị Điều trị cấp cứu: suy tim, sốc tim, phù phổi cấp Điều trị nguyên nhân Điều trị triệu chứng, biến chứng, hỗ trợ
- 14. Điều trị cấp cứu: • Hỗ trợ hô hấp: SHH, phù phổi cấp: thở oxy, CPAP, thở máy không xâm lấn/xâm lấn khi có chỉ định • Hỗ trợ tuần hoàn: suy tim, sốc tim: dobutamin, dopamine, adrenaline, noradrenaline, milrinone, đo CVP, HAXL: test dịch khi cần
- 15. Bơm bóng ngược dòng động mạch chủ (IABC – intraaortic balloon counterpulsation). + Để làm giảm hậu gánh và tăng tưới máu mạch vành. + Chỉ định trong sốc tim do bệnh lí cơ tim, tắc mạch phổi.
- 16. Điều trị nguyên nhân • TBS: phẫu thuật • Thấp tim: corticoid • Do siêu vi: IVIG • Bạch hầu: kháng sinh • Cường giáp: thuốc chống cường giáp • Nghi ngờ viêm cơ tim do thiếu vitamin B1: vitamin B1
- 17. Điều trị triệu chứng, biến chứng, hỗ trợ • Điều trị loạn nhịp: tùy theo kết quả ECG Nhịp tim chậm: atropine, adrenaline, máy tạo nhịp Nhịp nhanh thất: lidocain, coradarone,sốc điện Nhịp nhanh trên thất: adenosine, digoxin, sốc điện
- 18. Điều trị triệu chứng, biến chứng, hỗ trợ • Viêm cơ tim tối cấp: IVIG • Toan chuyển hóa: bicarbonate TTM • Rối loạn điện giải: Na, K, Ca, Mg • Điều chỉnh hạ đường huyết, tăng đường huyết • Suy đa cơ quan: điều trị hỗ trợ gan, CRRT
- 20. Điều trị triệu chứng, biến chứng, hỗ trợ • Sốc tim kháng trị: VA ECMO
- 21. Chỉ định VA ECMO • Viêm cơ tim tối cấp sốc tim, thất bại với ít nhất hai loại vận mạch: Dopamine ≥ 10 – 15 g/kg/phút, Dobutamine ≥ 12 – 15 g/kg/phút, Adrenalin ≥ 0.3 - 0.5 g/kg/phút, Noradrenaline > 0.1 g/kg/phút. • Viêm cơ tim, rối loạn nhịp tim không đáp ứng với điều trị thuốc, máy tạo nhịp. • Hội chứng giảm cung lượng tim sau phẫu thuật tim thất bại điều trị thuốc. • Thất bại cai máy hỗ trợ tim phổi trong phẫu thuật tim. • Sốc nhiễm khuẩn: thất bại với các thuốc vận mạch. • Chấn thương: ARDS, dập phổi kèm huyết động không ổn định. 21
- 22. Theo dõi • Sinh hiệu, SpO2, tri giác, monitor đa thông số/giờ, khi cải thiện 2-6 giờ. • Xuất nhập/8 giờ • Men tim, điện giải đồ, dextrostix, khí máu, lactate, CN gan thận/4-6 giờ. • Siêu âm tim/6-12 giờ • Xquang ngực /1-2 ngày