ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo
DELIRIUMVURDERING AF NEUROINTENSIVE PATIENTER MED AKUT ERHVERVET HJERNESKADE 
Et pilot undersøgelse
JEG ER … 
Laura Krone Larsen, intensivsygeplejerske, mks, 
Neurointensiv afsnit 2093, RH 
Vejlederteam: 
Ingrid Egerod, klinisk professor, sygeplejerske, ph.d. Traumecentret, RH 
Kirsten Møller, professor i neuroanæstesiologi, læge, ph.d 
Neuroanæstesiologisk klinik, RH 
Marian Petersen, adjunkt, sygeplejerske, ph.d. Neurocentret, RH
KLINISKE REFLEKSION 
•En oplevelse af at mange NIA patienter var agiterede og/eller apatiske i opvågningsfasen, og at det var svært at skelne mellem abstinenser, medicin påvirkning, post traumatisk konfusion og delirium 
•Øget kendskab og fokus på delirium samt introduktion til CAM-ICU på specialuddannelsen vækkede interessen 
•Hvis delirium har negative konsekvenser for almene intensivpatienter må det også påvirke patienter med en i forvejen sårbar hjerne?
LITTERATUR GENNEMGANG 
•Et tjekkisk studie har valideret CAM-ICU til patienter med akut ICH (Mitasova et al. 2013) 
•Et amerikans feasibility studie fra en traumemodtagelse, beskrev at de screenede patienter med traumatic brain injury (TBI) med CAM-iCU (Soja et al.2008)
ORLOV OG PROJEKTPROTOKOL 
•Fik 3 måneders orlov til at udarbejde en projektprotokol. En ting er teori en anden er praksis… 
•Jeg havde ingen erfaring med deliriumscreening – hvad nu? 
Over 4 uger blev alle patienter over 15 år med akut erhvervet hjerneskade og en RASS -3 eller derover screenet med CAM-ICU.
FØRSTE ERFARINGER MED CAM-ICU PÅ NIA 
•Flere patienter med RASS -3 og RASS -2 var Umulige at Vurdere (UV) grundet lavt bevidsthedsniveau / faldt hen efter 1 håndtryk og inden instrukserne var givet 
•Ved RASS -1 var alle vudérbare 
•Patient med impressiv afasi blev screenet falsk positiv 
•Nogle få patienter ned til GCS 10-11 kunne CAM-ICU screenes.
INTENSIVE CARE DELIRIUM CHECKLIST (ICDSC) 
Efter to uger i data indsamlings perioden besluttede jeg at også at teste ICDSC 
ICDSC er baseret på DSM-IV kriterierne og består af 8 elementer, bla. Bevidsthed, hallucinationer/vrangforestillinger, opmærksomhed og søvn/vågen cyklus 
Patienterne vurderes over en hel vagt (8-12 timer). Ved 4 point ud af max 8, vurderes patienten delirium positiv
RESULTATER 
•127 observationer fordelt over 46 patienter 
•25/127 observationer var det muligt at vurdere, fordelt på 15/46 patienter 
•Gennemsnits data på de 46 patienter: alder: 56,9 år, GCS 7,9, RASS -3,1 
•2 patienter med en GCS 10 var vurderebare, 2 patienter med GCS 11 var UV. Alle inkluderede patienter med GCS 12 eller derover var mulige at vurdere 
•6/15 havde mindst én delirium positiv CAM-ICU = 40%
RESULTATER 
•4/6 delirium positive CAM-ICU var ren hypoaktivform (RASS -1, -2) 
•1/6 var blandet hypo/hyperaktivform (RASS -2, -1, +1) 
•1/6 Delirium positiv hyperaktivform (RASS +2) 
•Der blev foretaget 8 kontrol vurderinger med ICDSC, og i 7/8 episoder var der overensstemmelse. Eneste fravigelse skyldes at patienten fik anlagt et eksternet ventrikel dræn grundet hydrocephalus mellem de to vurderinger.
HVA´NU? 
Dandelion 
DANsk DELIrium undersøgelse af Neurointensivepatienter 
Eng. DANish DELIrium study On Neurointensive care patients
EN KONTROLLERET FØR/EFTER UNDERSØGELSE 
Baseline: 77 (vurderbare) patienter inkluderes og screenes for delirium med ICDSC og CAM-ICU. 
Intervention: Implementering af interventionspakke; sedation efter target RASS, optimering af smertebehandling, tidlig mobilisering (evt sengecykel), optimering af søvn/hvile forhold. 
77 patienter inkluderes og delirium screenes
OPFØLGNING 
Pårørende eller habile patienter: udfylder EuroQoL-5D (EQ-5D) ved inklusion 
6 måneder efter udskrivelse fra NIA kommer patienterne ind til fornyet EQ-5D samt Mini Mental State Examination (MMSE) og Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS).
PROJEKT START 
Januar 2015? 
Søger fonde…

More Related Content

Deliriumvurdering af neurointensive patienter med akut erhvervet hjerneskade

  • 1. DELIRIUMVURDERING AF NEUROINTENSIVE PATIENTER MED AKUT ERHVERVET HJERNESKADE Et pilot undersøgelse
  • 2. JEG ER … Laura Krone Larsen, intensivsygeplejerske, mks, Neurointensiv afsnit 2093, RH Vejlederteam: Ingrid Egerod, klinisk professor, sygeplejerske, ph.d. Traumecentret, RH Kirsten Møller, professor i neuroanæstesiologi, læge, ph.d Neuroanæstesiologisk klinik, RH Marian Petersen, adjunkt, sygeplejerske, ph.d. Neurocentret, RH
  • 3. KLINISKE REFLEKSION •En oplevelse af at mange NIA patienter var agiterede og/eller apatiske i opvÃ¥gningsfasen, og at det var svært at skelne mellem abstinenser, medicin pÃ¥virkning, post traumatisk konfusion og delirium •Øget kendskab og fokus pÃ¥ delirium samt introduktion til CAM-ICU pÃ¥ specialuddannelsen vækkede interessen •Hvis delirium har negative konsekvenser for almene intensivpatienter mÃ¥ det ogsÃ¥ pÃ¥virke patienter med en i forvejen sÃ¥rbar hjerne?
  • 4. LITTERATUR GENNEMGANG •Et tjekkisk studie har valideret CAM-ICU til patienter med akut ICH (Mitasova et al. 2013) •Et amerikans feasibility studie fra en traumemodtagelse, beskrev at de screenede patienter med traumatic brain injury (TBI) med CAM-iCU (Soja et al.2008)
  • 5. ORLOV OG PROJEKTPROTOKOL •Fik 3 mÃ¥neders orlov til at udarbejde en projektprotokol. En ting er teori en anden er praksis… •Jeg havde ingen erfaring med deliriumscreening – hvad nu? Over 4 uger blev alle patienter over 15 Ã¥r med akut erhvervet hjerneskade og en RASS -3 eller derover screenet med CAM-ICU.
  • 6. FØRSTE ERFARINGER MED CAM-ICU PÃ… NIA •Flere patienter med RASS -3 og RASS -2 var Umulige at Vurdere (UV) grundet lavt bevidsthedsniveau / faldt hen efter 1 hÃ¥ndtryk og inden instrukserne var givet •Ved RASS -1 var alle vudérbare •Patient med impressiv afasi blev screenet falsk positiv •Nogle fÃ¥ patienter ned til GCS 10-11 kunne CAM-ICU screenes.
  • 7. INTENSIVE CARE DELIRIUM CHECKLIST (ICDSC) Efter to uger i data indsamlings perioden besluttede jeg at ogsÃ¥ at teste ICDSC ICDSC er baseret pÃ¥ DSM-IV kriterierne og bestÃ¥r af 8 elementer, bla. Bevidsthed, hallucinationer/vrangforestillinger, opmærksomhed og søvn/vÃ¥gen cyklus Patienterne vurderes over en hel vagt (8-12 timer). Ved 4 point ud af max 8, vurderes patienten delirium positiv
  • 8. RESULTATER •127 observationer fordelt over 46 patienter •25/127 observationer var det muligt at vurdere, fordelt pÃ¥ 15/46 patienter •Gennemsnits data pÃ¥ de 46 patienter: alder: 56,9 Ã¥r, GCS 7,9, RASS -3,1 •2 patienter med en GCS 10 var vurderebare, 2 patienter med GCS 11 var UV. Alle inkluderede patienter med GCS 12 eller derover var mulige at vurdere •6/15 havde mindst én delirium positiv CAM-ICU = 40%
  • 9. RESULTATER •4/6 delirium positive CAM-ICU var ren hypoaktivform (RASS -1, -2) •1/6 var blandet hypo/hyperaktivform (RASS -2, -1, +1) •1/6 Delirium positiv hyperaktivform (RASS +2) •Der blev foretaget 8 kontrol vurderinger med ICDSC, og i 7/8 episoder var der overensstemmelse. Eneste fravigelse skyldes at patienten fik anlagt et eksternet ventrikel dræn grundet hydrocephalus mellem de to vurderinger.
  • 10. HVA´NU? Dandelion DANsk DELIrium undersøgelse af Neurointensivepatienter Eng. DANish DELIrium study On Neurointensive care patients
  • 11. EN KONTROLLERET FØR/EFTER UNDERSØGELSE Baseline: 77 (vurderbare) patienter inkluderes og screenes for delirium med ICDSC og CAM-ICU. Intervention: Implementering af interventionspakke; sedation efter target RASS, optimering af smertebehandling, tidlig mobilisering (evt sengecykel), optimering af søvn/hvile forhold. 77 patienter inkluderes og delirium screenes
  • 12. OPFØLGNING PÃ¥rørende eller habile patienter: udfylder EuroQoL-5D (EQ-5D) ved inklusion 6 mÃ¥neder efter udskrivelse fra NIA kommer patienterne ind til fornyet EQ-5D samt Mini Mental State Examination (MMSE) og Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS).
  • 13. PROJEKT START Januar 2015? Søger fonde…