�ݺ�ߣ

Zorg rondom de
reanimatie
Ard Struijs Intensivist
IC Thoraxcentrum

Hoe groot is het probleem??
In Europese Unie
 280 000 000 inwoners
 1 500 000 cardiovasculaire sterftes / jaar
 700,000 sterftes / jaar wegens coronairlijden
 350,000 plotse sterftes / jaar
 Reanimatie pogingen in 40 – 90 /100 000 inwoners /jaar

Prognose
Mortaliteit is in het algemeen hoog, slechts 25% bereiken het zkh.
- “Restoration Of Spontaneous Circulation” (ROSC) in 25–50%
- Overleving +/- 10% (Range 2 tot 33%).
- Noemenswaardig neurologisch herstel 10-30% van survivors
- Ziekenhuis ontslag in 2-12%
 Hersenschade is de grootste oorzaak van sterfte in het ziekenhuis.

Doelen na reanimatie
1. Mortaliteit beperken.
2. Neurologische schade beperken.
3. Prognose inschatten.
4. Recidief voorkomen.

Onmiddelijke behandeling
 Intubatie, beademing
 Inotropie
 Lijnen inbrengen/aseptisch wisselen
 Antiarrhythmica
 Invasieve monitoring

Oorzaak bepalen
 Niet altijd mogelijk
 + 60% “cardiaal” – acuut myocardinfarct of longembolie
 Onderzoek:
 Bij alle patienten:
 Lab –uitgebreid (incl. Electrolyten [Mg en Ca], CE), ECG, X-
thorax
 Bij geselecteerde patiënten:
 Coronair angiografie
 D-dimeren
 CT schedel

Seminar 14-10-09 - zorg rondom de reanimatie

Cerebraal
 Zwelling en microvasculaire schade compromiteren perfusie
zelfs als BD normaal.
 Hoofd 30
o
omhoog om veneuze drainage te faciliteren.
 Voorzichtig met uitzuigen (dramatische verhoging van
intracraniale druk).

Neurologische prognose
 CPR geeft op het meest 20% van een normale
cardiac output.
 Persisterende arrest >20 min heeft een zeer slechte
neurologische prognose.
 Tijd tot herstel van neurologische functies geeft een
idee van de prognose.
 Spraak binnen 24 uur gaat gepaard met volledige
herstel.

 Insulten op enig moment gaat gepaard met een slechte
prognose.
 SSEP (somatosensory evoked potentials) na 24 uur zijn
voorspellend (nog beter na 72 uur). Afwezigheid van corticale
signalen voorspelt mortaliteit 100%
 Serum markers van cerebrale eiwitten ook voorspellend (nog
niet in algemeen gebruik).

 Hersendood vs decorticaat.
 Afwezigheid van pupil en corneale reflexen na 24 uur, en van
motorische respons na 72 uur gaan gepaard met een zeer
geringe kans op betekenisvolle neurologische herstel.
 Soms is palliatieve zorg de beste zorg.

Voorkomen van herhaling
 Hangt af van oorzaak.
 Correctie van onderliggende pathologie (bv
electrolytenbalans).
 In geval van cardiale oorzaak, inschatten van risico van
recidief (ventrikelfunctie post infarct, HOCM met pos
FA, LQTS ens.)
 ICD of Antiarritmica.
 Catheter ablatie.

Verbetering van reanimatie
 BLS opleiding in scholen, bedrijven ens.
 Betere responstijden van ambulancedienst.
 AECD’s in publieke plaatsen (& thuis??)

Studie opdracht
 Schrijf een ziekenhuis protocol voor de opvang, behandeling
en beeindiging van de behandeling.
 Bedenk en onderbouw met literatuurverwijzingen welke
werkwijze en therapie de beste resultaten zal geven voor :
 De patient
 Het ziekenhuis
 De arts
 De zorgverzekeraar

�ݺ�ߣ

Seminar 14-10-09 - zorg rondom de reanimatie

More Related Content

Seminar 14-10-09 - zorg rondom de reanimatie