ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Seminar 23-03-2016 Dr. L. van Bezooijen

•Download as PPTX, PDF•
•
S
Stichting Interdisciplinaire Werkgroep Osteoporose

Osteoporose en fracturen bij bewoners met dementie in verpleeghuizen

1 of 23
Download to read offline
Hoe groot is het probleem en wat is de beste benadering? Osteoporose en fracturen bij bewoners met dementie in verpleeghuizen dr. Rutger L. van Bezooijen Specialist ouderengeneeskunde Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde LUMC Florence Gezondheid en Zorg, Den Haag
(Potentiële) belangenverstrengeling Geen / Zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen  Sponsoring of onderzoeksgeld  Honorarium of andere (financiële) vergoeding  Aandeelhouder  Andere relatie, namelijk …  Geen  Geen  Geen  Geen Disclosure belangen spreker
Twee populaties: 1. Geriatrische revalidatie zorg (GRZ): Na een osteoporotische fractuur en operatieve behandeling 2. Chronische zorg: psychogeriatrie en chronische somatiek Osteoporose in verpleeghuis
Osteoporose in verpleeghuis Internationale literatuur: • 50-80% van vrouwelijke bewoners in verpleeghuizen heeft osteoporose • ±40% Heeft een fractuur gehad • ±6% Krijgt anti-osteoporose medicatie
Doel studie • Stand van zaken m.b.t. osteoporose onder verpleeghuisbewoners met dementie • Hebben patiëntkarakteristieken bij opname een voorspellende waarden voor het optreden van fracturen tijdens opname
Methode Retrospectieve dossierstudie naar osteoporose: • Patiëntkarakteristieken • Anti-osteoporose medicatie • Aantal fracturen bij opname en gedurende verblijf in het verpleeghuis 226 bewoners met dementie in 9 verpleeghuizen in de regio Den Haag
Osteoporose en medicatie Resident characteristics Upon admission At data collection Mean ± SD/ percentage Range/ nr of residents Mean ± SD/ percentage Range/ nr of residents General Age (years) 81.8 ± 7.11 57-97 84.2 ± 6.81 62-98 Gender (female) 77% 175/226 Stay in nursing home (years) 2.48 ± 2.4 0.01-15.6 Walking with or without aid 87.8% 180/205 70.4% 159/226 Increased fall risk 60.2% 109/181 58.4% 125/214 Falls in last 12 months (number) 1.0 ± 2.3 0-23 Osteoporosis Osteoporosis (OP) 12.8%1 29/226 Medication Vitamin D (800ie/day) 73.4% 157/214 91.1% 206/226 Calcium (500mg/day) 17%1 36/212 13.6%2 30/226 Bisphosphonate Alendronate 5.2% 11/212 4.9% 11/226 Student T-test or Pearson Chi-Square test were used to access differences between groups for numerical and categorical data, respectively
Osteoporotische fracturen All (n=226) Females (n=175) Males (n=51) p-value Upon admission All osteoporotic fractures 27.4% (62) 30.9% (54) 15.7% (8) 0.033 OP vertebral fractures 6.2% (14) 5.7% (10) 7.8% (4) 0.579 OP non-vertebral fractures 24.3% (55) 28.7% (50) 9.8% (5) 0.006 OP hip fractures 11.1% (25) 13.1% (23) 3.9% (2) 0.065 At data collection All osteoporotic fractures 38.5% (87) 42.9% (75) 23.5% (12) 0.013 OP vertebral fractures 8.4% (19) 7.4% (13) 11.8% (6) 0.326 OP non-vertebral fractures 34.5% (78) 40.0% (70) 15.7% (8) 0.001 OP hip fractures 20.3% (46) 24.6% (43) 5.9% (3) 0.004 During total stay in nursing home (observed, mean duration 2.48 years) 1 year incidence All osteoporotic fractures 16.4% (37) 18.3% (32) 9.8% (5) 0.150 6.6% OP vertebral fractures 1.8% (4) 1.1% (2) 3.9% (2) 0.185 nc OP non-vertebral fractures 14.6% (33) 17.1% (30) 5.9% (3) 0.045 5.9% OP hip fractures 10.2% (23) 12.6% (22) 2.0% (1) 0.027 4.1%
Grootste risico op fracturen? • Vrouwen: vaker een niet-wervelfractuur (17% versus 6%, p=0.045) • Vrouwen: vaker een heupfractuur (13% versus 2%, p=0.027) • Bewoners met secundaire osteoporose: vaker een heupfractuur (23% versus 9%, p=0.040)
Fractuurrisicoscores Type of fracture Fracture risk %±SD (range) mFRAX-score Garvan-score Upon admission At data collection At data collection OP fracture 5 years 27.7 ± 20.8 (1-96) 10 years 13.4 ± 6.4 (2-31) 14.7 ± 6.6 (3-33) 44.7 ± 24.6 (2.0-100) Hip fracture 5 years 8.6 ± 16.0 (0.1-93) 10 years 7.8 ± 5.0 (0.3-29) 8.3 ± 4.7 (0.6-24) 13.9 ± 21.0 (0.1-99)
Fractuurrisicoscores Type of fracture Time period mFRAX-score Garvan-score Upon admission At data collection Fracture risk %±SD (range) OP fracture 5 years 27.7 ± 20.8 (1-96) 13.4 ± 6.4 (2-31) 14.7 ± 6.6 (3-33) Hip fracture 5 years 8.6 ± 16.0 (0.1-93) 7.8 ± 5.0 (0.3-29) 8.3 ± 4.7 (0.6-24) All osteoporotic fractures 16.4% OP hip fractures 10.2% Observed 2.5 years incidence
Valrisico-evaluatie
Vitamine D behandeling Dagelijks 20mg (800IE) vitamine D voor personen met osteoporose of in een verzorgings- of verpleeghuis wonen (Richtlijn NVR 2011) 31-mrt-1613Insert > Header & footer
Calcium behandeling • 1000-1200mg calcium per dag (Richtlijn NVR 2011) • Vuistregel: 4 zuivelprodukten bevat circa 1000-1200mg calcium 31-mrt-1614Insert > Header & footer
31-mrt-1615Insert > Header & footer
Verblijfsduur op PG-afdeling Gemiddelde verblijf is 2,4 jaar 34,2% van bewoners verblijft <6 maanden op afdeling 15,6% van bewoners verblijft >5 jaar op afdeling (Ribbe et al 1995) De gemiddelde verblijfsduur tussen 20 en 35 maanden (Dercksen 2010) Florence 2015: bewoners verbleven op moment van data verzameling gemiddeld 2,48 jaar op de PG afdeling. 31-mrt-1616Insert > Header & footer
Minimale behandelingsduur voor significante vermindering in aantal fracturen 31-mrt-1617 t > Van Bezooijen et al. 2015 Tijdschrift voor Ouderengeneeskunde RCT Wervelfracturen Niet-wervelfracturen Alendronaat Risedronaat Alendronaat Risedronaat Black et al 1996 1.5 1.5 Ensrud et al 1997 3 3 Seeman et al 1997 3 Harris et al 1999 1 3 Pols et al 1999 1 Black et al 2000 1 1 Reginster et al 2000 1 3 McClung et al 2001 3 Harrington et al 2002 0.5 Heaney et al 2002 3 Levis et al 2002 0.5 Watts et al 2003 1 Boonen et al 2004 1 Kushida et al 2004 3 Kanis et al 2005 3 Quandt et al 2005 2 2 Sato et al 2005 1.5 Masud et al 2009 3
Artikel Greenspan et al 2015 • 2-Jaars RCT met 181 vrouwen >65jr (gem 85jr) met osteoporose • Wonend in verzorgings- of verpleeghuizen, inclusief bewoners met cognitieve stoornissen, immobiliteit en multimorbiditeit • Behandeling met eenmalig 5mg zoledronaat of placebo (iv) en dagelijks vitamine D en calcium suppletie 31-mrt-1618Insert > Header & footer
Artikel Greenspan et al 2015: BMD 31-mrt-1619Insert > Header & footer
MAAR Fracturen 31-mrt-1620Insert > Header & footer Placebo Zoledronaat Osteoporotische fracturen 16% (15) 20% (18) Wervelfracturen 9% (8) 7% (6)
Behandeling met bisfosfonaten? • Bewoners op PG-afd. leven daar gemiddeld 2 tot 3 jaar • Bisfosfonaten verminderen vanaf 6mnd risico op wervel- en niet-wervelfracturen • Bisfosfonaten verminderen fractuurincidentie bij ouderen en patiënten met M. Alzheimer • Bisfosfonaten verhogen BMD bij bewoners in verzorgings- en verpleeghuis 31-mrt-1621Insert > Header & footer
Behandeling met bisfosfonaten? MAAR: Onduidelijk of bisfosfonaten fractuurincidentie bij bewoners in verzorgings- en verpleeghuis verminderen 31-mrt-1622Insert > Header & footer
Conclusie • Op PG-afdelingen in verpleeghuizen komen osteoporotische fracturen frequent voor & worden wervelfracturen slecht herkend • Het is van belang aanvullende fractuurpreventie naast de standaard vitamine D suppletie te overwegen. Vooral voor vrouwen en/of bewoners met secundaire risicofactoren en een sterk verhoogd fractuurrisico

More Related Content

Seminar 23-03-2016 Dr. L. van Bezooijen

  • 1. Hoe groot is het probleem en wat is de beste benadering? Osteoporose en fracturen bij bewoners met dementie in verpleeghuizen dr. Rutger L. van Bezooijen Specialist ouderengeneeskunde Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde LUMC Florence Gezondheid en Zorg, Den Haag
  • 2. (Potentiële) belangenverstrengeling Geen / Zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen ï‚· Sponsoring of onderzoeksgeld ï‚· Honorarium of andere (financiële) vergoeding ï‚· Aandeelhouder ï‚· Andere relatie, namelijk … ï‚· Geen ï‚· Geen ï‚· Geen ï‚· Geen Disclosure belangen spreker
  • 3. Twee populaties: 1. Geriatrische revalidatie zorg (GRZ): Na een osteoporotische fractuur en operatieve behandeling 2. Chronische zorg: psychogeriatrie en chronische somatiek Osteoporose in verpleeghuis
  • 4. Osteoporose in verpleeghuis Internationale literatuur: • 50-80% van vrouwelijke bewoners in verpleeghuizen heeft osteoporose • ±40% Heeft een fractuur gehad • ±6% Krijgt anti-osteoporose medicatie
  • 5. Doel studie • Stand van zaken m.b.t. osteoporose onder verpleeghuisbewoners met dementie • Hebben patiëntkarakteristieken bij opname een voorspellende waarden voor het optreden van fracturen tijdens opname
  • 6. Methode Retrospectieve dossierstudie naar osteoporose: • Patiëntkarakteristieken • Anti-osteoporose medicatie • Aantal fracturen bij opname en gedurende verblijf in het verpleeghuis 226 bewoners met dementie in 9 verpleeghuizen in de regio Den Haag
  • 7. Osteoporose en medicatie Resident characteristics Upon admission At data collection Mean ± SD/ percentage Range/ nr of residents Mean ± SD/ percentage Range/ nr of residents General Age (years) 81.8 ± 7.11 57-97 84.2 ± 6.81 62-98 Gender (female) 77% 175/226 Stay in nursing home (years) 2.48 ± 2.4 0.01-15.6 Walking with or without aid 87.8% 180/205 70.4% 159/226 Increased fall risk 60.2% 109/181 58.4% 125/214 Falls in last 12 months (number) 1.0 ± 2.3 0-23 Osteoporosis Osteoporosis (OP) 12.8%1 29/226 Medication Vitamin D (800ie/day) 73.4% 157/214 91.1% 206/226 Calcium (500mg/day) 17%1 36/212 13.6%2 30/226 Bisphosphonate Alendronate 5.2% 11/212 4.9% 11/226 Student T-test or Pearson Chi-Square test were used to access differences between groups for numerical and categorical data, respectively
  • 8. Osteoporotische fracturen All (n=226) Females (n=175) Males (n=51) p-value Upon admission All osteoporotic fractures 27.4% (62) 30.9% (54) 15.7% (8) 0.033 OP vertebral fractures 6.2% (14) 5.7% (10) 7.8% (4) 0.579 OP non-vertebral fractures 24.3% (55) 28.7% (50) 9.8% (5) 0.006 OP hip fractures 11.1% (25) 13.1% (23) 3.9% (2) 0.065 At data collection All osteoporotic fractures 38.5% (87) 42.9% (75) 23.5% (12) 0.013 OP vertebral fractures 8.4% (19) 7.4% (13) 11.8% (6) 0.326 OP non-vertebral fractures 34.5% (78) 40.0% (70) 15.7% (8) 0.001 OP hip fractures 20.3% (46) 24.6% (43) 5.9% (3) 0.004 During total stay in nursing home (observed, mean duration 2.48 years) 1 year incidence All osteoporotic fractures 16.4% (37) 18.3% (32) 9.8% (5) 0.150 6.6% OP vertebral fractures 1.8% (4) 1.1% (2) 3.9% (2) 0.185 nc OP non-vertebral fractures 14.6% (33) 17.1% (30) 5.9% (3) 0.045 5.9% OP hip fractures 10.2% (23) 12.6% (22) 2.0% (1) 0.027 4.1%
  • 9. Grootste risico op fracturen? • Vrouwen: vaker een niet-wervelfractuur (17% versus 6%, p=0.045) • Vrouwen: vaker een heupfractuur (13% versus 2%, p=0.027) • Bewoners met secundaire osteoporose: vaker een heupfractuur (23% versus 9%, p=0.040)
  • 10. Fractuurrisicoscores Type of fracture Fracture risk %±SD (range) mFRAX-score Garvan-score Upon admission At data collection At data collection OP fracture 5 years 27.7 ± 20.8 (1-96) 10 years 13.4 ± 6.4 (2-31) 14.7 ± 6.6 (3-33) 44.7 ± 24.6 (2.0-100) Hip fracture 5 years 8.6 ± 16.0 (0.1-93) 10 years 7.8 ± 5.0 (0.3-29) 8.3 ± 4.7 (0.6-24) 13.9 ± 21.0 (0.1-99)
  • 11. Fractuurrisicoscores Type of fracture Time period mFRAX-score Garvan-score Upon admission At data collection Fracture risk %±SD (range) OP fracture 5 years 27.7 ± 20.8 (1-96) 13.4 ± 6.4 (2-31) 14.7 ± 6.6 (3-33) Hip fracture 5 years 8.6 ± 16.0 (0.1-93) 7.8 ± 5.0 (0.3-29) 8.3 ± 4.7 (0.6-24) All osteoporotic fractures 16.4% OP hip fractures 10.2% Observed 2.5 years incidence
  • 13. Vitamine D behandeling Dagelijks 20mg (800IE) vitamine D voor personen met osteoporose of in een verzorgings- of verpleeghuis wonen (Richtlijn NVR 2011) 31-mrt-1613Insert > Header & footer
  • 14. Calcium behandeling • 1000-1200mg calcium per dag (Richtlijn NVR 2011) • Vuistregel: 4 zuivelprodukten bevat circa 1000-1200mg calcium 31-mrt-1614Insert > Header & footer
  • 16. Verblijfsduur op PG-afdeling Gemiddelde verblijf is 2,4 jaar 34,2% van bewoners verblijft <6 maanden op afdeling 15,6% van bewoners verblijft >5 jaar op afdeling (Ribbe et al 1995) De gemiddelde verblijfsduur tussen 20 en 35 maanden (Dercksen 2010) Florence 2015: bewoners verbleven op moment van data verzameling gemiddeld 2,48 jaar op de PG afdeling. 31-mrt-1616Insert > Header & footer
  • 17. Minimale behandelingsduur voor significante vermindering in aantal fracturen 31-mrt-1617 t > Van Bezooijen et al. 2015 Tijdschrift voor Ouderengeneeskunde RCT Wervelfracturen Niet-wervelfracturen Alendronaat Risedronaat Alendronaat Risedronaat Black et al 1996 1.5 1.5 Ensrud et al 1997 3 3 Seeman et al 1997 3 Harris et al 1999 1 3 Pols et al 1999 1 Black et al 2000 1 1 Reginster et al 2000 1 3 McClung et al 2001 3 Harrington et al 2002 0.5 Heaney et al 2002 3 Levis et al 2002 0.5 Watts et al 2003 1 Boonen et al 2004 1 Kushida et al 2004 3 Kanis et al 2005 3 Quandt et al 2005 2 2 Sato et al 2005 1.5 Masud et al 2009 3
  • 18. Artikel Greenspan et al 2015 • 2-Jaars RCT met 181 vrouwen >65jr (gem 85jr) met osteoporose • Wonend in verzorgings- of verpleeghuizen, inclusief bewoners met cognitieve stoornissen, immobiliteit en multimorbiditeit • Behandeling met eenmalig 5mg zoledronaat of placebo (iv) en dagelijks vitamine D en calcium suppletie 31-mrt-1618Insert > Header & footer
  • 19. Artikel Greenspan et al 2015: BMD 31-mrt-1619Insert > Header & footer
  • 20. MAAR Fracturen 31-mrt-1620Insert > Header & footer Placebo Zoledronaat Osteoporotische fracturen 16% (15) 20% (18) Wervelfracturen 9% (8) 7% (6)
  • 21. Behandeling met bisfosfonaten? • Bewoners op PG-afd. leven daar gemiddeld 2 tot 3 jaar • Bisfosfonaten verminderen vanaf 6mnd risico op wervel- en niet-wervelfracturen • Bisfosfonaten verminderen fractuurincidentie bij ouderen en patiënten met M. Alzheimer • Bisfosfonaten verhogen BMD bij bewoners in verzorgings- en verpleeghuis 31-mrt-1621Insert > Header & footer
  • 22. Behandeling met bisfosfonaten? MAAR: Onduidelijk of bisfosfonaten fractuurincidentie bij bewoners in verzorgings- en verpleeghuis verminderen 31-mrt-1622Insert > Header & footer
  • 23. Conclusie • Op PG-afdelingen in verpleeghuizen komen osteoporotische fracturen frequent voor & worden wervelfracturen slecht herkend • Het is van belang aanvullende fractuurpreventie naast de standaard vitamine D suppletie te overwegen. Vooral voor vrouwen en/of bewoners met secundaire risicofactoren en een sterk verhoogd fractuurrisico