Sessie 1: De patient met SAB op MC deel 1
Download as PPTX, PDF
0 likes1,176 views
medium care symposium 2010
Sessie 1: De patient met SAB op MC deel 1
- 1. Subarachnoidale BloedingSander Idema - AIOS NCH enAnneke Dobber - Medium Care verpleegkundige
- 2. De Casus Mevr. Jansen, 1951, blanco VG, per acuut ernstige HP, N +, V +,
- 3. Presentatie op SEH waarbij E3M6V4, onrustig zonder focale neurologische uitval. Meningeaal geprikkeld.
- 4. Spoed CT hersenen -De Subarachnoidale bloeding / SABVrijwel altijd aneurysmatisch - arterieel
- 5. Bloed verspreid zich onder hoge drukmakkelijk in de subarachnoidale ruimte
- 7. focale neurologische symptomen passend bij lokatie aneurysmaDirect effect bloeding:massawerking arteriele bloeding geeft drukverhoging en dus acutehoofdpijn bewustzijnsdaling / onrust / overlijden
- 8. bloed beperkt liquorafvloed , dus drukverhoging en hoofdpijn / bewustzijnsdaling / onrust
- 9. bloed irriteert meningen meningeale prikkeling / fotofobie / misselijkheid
- 10. indien intracerebraal hematoom focale neurologie
- 11. bloed irriteert cortex - insulten
- 12. hypoperfusie / ischemie / embolie focale neurologieSecundaire effectenECG veranderingen (MI!)/ systemische reacties (tensie, temperatuur)
- 13. Neurogeen longoedeemSAB etiologie/epidemiologieAangeboren (familiair)/ verworven (roken, hypertensie etc.)samenstelling arteri谷n in de hersenen verschilt van de rest van het lichaam1 elastische laag
- 14. defecten in spierlaag Epidemiologie incidentie SAB: 6-16/100.000 (in NL 1000-2500/jaar) ,M/V 3:2
- 16. prevalentie aneurysmas: 1-6% van de bevolking
- 17. mortaliteit: 15% direct, 25% < 24h, 40% <7d, 50% < 1/2jrAanvullend onderzoek CT
- 18. CTA
- 19. Angiografie (DSA) gouden standaardGraderingHunt & Hessgr. 1-5 geen bewustzijnsdaling tot ernstig comaWFNS schaalGraad 1 - Glasgow Coma Score (GCS) 15, geenfocaleneurologie
- 20. Graad 2 - GCS 13-14, geenfocaleneurologie
- 21. Graad 3 - GCS 13-14, focaleneurologie
- 22. Graad 4 - GCS 7-12
- 23. Graad 5 - GCS 3-6Fischer schaalhoeveelheidbloed op CT, correleert met risico op vaatspasmeVUMC: afhankelijk van WFNS graderingopname op verpleegafdeling, MC of IC
- 24. De Medium Care VUMC
- 25. Op de Medium CareZiekte verschijnselen?
- 26. Op de Medium Care Ziek/bleek
- 27. Hoofdpijn
- 28. Nekstijfheid
- 29. Misselijk/braken
- 31. Verward
- 32. Onrustig
- 33. Pupilverschil
- 34. FotofobieInstalleren op de Medium Care- 5 of 10 leads Saturatie meter
- 35. 2 infusen
- 36. Arterie lijn
- 37. Catheter a demeureMonitoring en diagnostiek Glasgow coma scale
- 38. Bloeddruk
- 39. 5 l O2
- 41. Basisinfuus 2L/24 uur
- 42. Vochtbalans
- 43. ECG en X-thorax MedicamenteusMedicatiePijnbestrijding
- 44. anti mimetica
- 45. nimodipine
- 46. laxantia
- 47. fraxiparineVerpleegkundige zorg- Nuchter Bedrust
- 48. TED kousen
- 50. Stress arme omgeving
- 51. Opvang familieGlasgow Coma Scale EMV
- 52. Pupil controle
- 53. Extremiteiten controleGlasgow Coma Scale-E (eye movement)-M (motorische respons)-V (verbale activiteit)
- 54. Eye MovementGeen reactieOgen open op pijnprikkelOgen open op aansprekenSpontaan openen van de ogen(bij hematoom/zwelling word C genoteerd)
- 55. Motorische ResponsGeen reactieStrekken op pijnAbnormaal buigen op pijnTerug trekken op pijnLocaliseren op pijnVoert opdrachten uit
- 56. Verbale ResponsGeen geluidOnverstaanbare klankenOnjuiste woordenVerwarde taalGeori谷nteerd(bij trachea stoma word T genoteerd)
- 57. Pupil controle8mm 7mm 6mm 5mm 4mm 3mm 2mm pinpointof niet getest
- 58. MotoriekNormale krachtLichte parese Zware pareseFlexie contracturenExtensie contracturenGeen reactie
- 59. Behandeling: coilen vs. clippen
- 60. Clippen
- 61. Coilen of clippen?International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT), 2143 patienten.: Coilen is veiliger dan clippen (dit betekent niet dat je altijd moet coilen!)Terugnaar de casus, mevrouw Jansen wordtdezelfde dag succesvolgecoiled
- 62. Verpleegkundige zorg na CoilingGlasgow coma scale
- 63. Map > 90
- 64. VB a 12 uur
- 65. Centrale lijn
- 66. CVD
- 67. Bij coiling heparine gedurende 24 uur
- 69. WondcontroleComplicatiesDe avond na de coiling wordt pte. onrustig en slechter aanspreekbaar E2M5V2, geen lateralisatie, CT-brein:OK: externe ventrikeldrain
- 70. Belangrijkste complicatiesRebleedzonder behandeling: 6% <24-48 uur
- 71. daarna 1.5% / dag
- 72. voorkomen door snelle behandelingHydrocephalusacuut (<7dgn) of chronisch (>7dgn)
- 73. communicerend of niet communicerend
- 74. behandeling door LP / EVD / VPD (afhankelijk van zwelling en bloed)Vaatspasmeradiologisch bij 70% v/d pati谷nten
- 75. klinisch bij 30%
- 76. meest bij 4-14 dagen (soms later/eerder)
- 77. behandelen door adequate vulling, nimodipine Systemische complicaties electrolytstoornissen: SIADH, CSW, hypomagnesiemie
- 78. neurogeen longoedeem: sympathicus activatiePatiente met eenExterne ventrikel drainHoofd 30 graden
- 81. Goede drukmeting
- 83. Controle aspect/hoeveelheid liquor
- 84. Dagelijks liquor op cellen en 3 x per week liquorkweekComplicaties Externe ventrikel drainMeningitis
- 85. Verstopping van de drain
- 86. Disloceren van de drain
- 87. OverdrainageBeloopDe EVD wordt bij mevrouw Jansen na 7 dagen weer verwijderd. Na 10 dagen verlaat zij de medium care. Omdat een nieuwe CT, gemaakt bij toenemende somnolentie, opnieuw een hydrocephalus laat zien worden gedurende 3 dagen LPs verricht waarna uiteindelijk een VPD wordt geplaatst.Uiteindelijk wordt zij naar het revalidatiecentrum ontslagen. Zij houdt gedurende jaren problemen met de concentratie, het geheugen en hoofdpijnklachten.
- 88. BedenkZelfs bij een goede uitkomst50% problemen korte termijn geheugen
- 89. 30% lange termijn geheugen
- 91. 20% concentratiestoornissenVoor een belangrijk deel door secundaire schade!
- 92. ConcluderendEen SAB is niet te voorkomenmaarEen rebleed is te voorkomen door de neurochirurg / interventie radioloogenSecundaire schade wordt voorkomen door samenwerking tussen arts en (medium care) verpleegkundige!