�ݺ�ߣ

Landelijk medium care symposium 2010 Het canuleteam UMC St Radboud Nijmegen T. Haans Nurse Practitioner [email_address] Ria Hanenberg MC verpleegkundige R. Hanenberg@neuro.umcn.nl

Inhoud Voorstellen Tracheotomie en tracheostomie Tracheacanules Verzorging van een tracheacanule Het canuleteam UMC St Radboud

Tracheostomie & Tracheacanules Verpleegkundige Verzorgingsaspecten

Wat is een Tracheostomie? Chirurgische opening in de trachea; Tracheotomie Meestal tijdelijk (stomie-opening) Soms definitief (stoma) Spoed/nood (cricothyrotomie) Inbreng techniek; Klassiek, chirurgisch (KNO) Percutaan dilatatie tracheotomie (PDT) Timing; vroeg (Rumback, CCM 2004;32:1689-1694) Minder beschadiging larynx Snellere weaning, < beademingsduur en LOS Minder risico op pneumonie Advies 14 dagen

Indicatie voor Tracheostomie Mechanische obstructie Risico op aspiratie Respiratoir falen Veel retentie van bronchiaal secreet Electieve tracheostomie, hoofd/hals chirurgie Zwelling door bestraling, operatie of een ongeluk Tumorgroei in en om het strottenhoofd, de mond en/of in de keelholte Dubbelzijdige stembandverlamming Langdurige beademing

1. Mechanische obstructie Congenitaal: stenose heamangioom tracheo-oesophagale afwijkingen Trauma Ontstekingen Operaties mond/keelholte

2. Risico op aspiratie Neurologische ziekten: Guillaime-barre ALS Poliomyelitis MS Myasthenia gravis Tetanus Stam bloedingen Coma: Neurotrauma Overdosis, intoxicaties Bloeding CVA Tumor

3. Respiratoire insufficiëntie Pulmonale ziekte: exacerbatie COPD asthma pneumonie Thoraxtrauma Langdurige beademing Bronchiaal toilet

4. Bronchiaal secreet Zeer divers: longziektes CF Longfibrose pneumonie Verminderd bewustzijn (GCS <8) Trauma Ineffectieve hoest

5. Electieve tracheostomie Hoofd/hals chirurgie, oedeem Slikproblemen Ineffectieve hoest

Complicaties Chirurgische interventie: Per operatieve complicaties bloedingen, beschadiging trachea,dislocatie Vroege postoperatieve complicaties subcutaan emfyseem, pneumothorax, wond infectie, bloedingen, slikproblemen Laat postoperatief granulaties, stenoses, malacie, fistel Dislocatie/luxatie Angst Bacteriologische kolonisatie Trachea beschadiging; erosie door de cuff stenose/ malacie door fenestratie opening en tube Goede verpleging/ verzorging van een patiënt met een tracheostoma is zeer belangrijk ter voorkoming van complicaties!

Voorbeeld tracheastenose Tracheastenose Distaal verlengde canule ingebracht voorbij de stenose Pat. Dhr. vd H. Status na neurotrauma, tracheastenose t.g.v. inbrengen van de canule met PDT techniek.

Tracheacanules Shiley ®, Portex ®, Bivona ®, Mallinckrodt ®, Tracoe ® Verschillende diameters, 4.0-10.0 mm Canules met en zonder cuff Ongevensterde canules (LPC) Gevensterde canules FEN (fenestrated) Gewapende canules, Rush® Zilveren canules, geen cuff

Canule zonder cuff en venster (CFS) Canule met cuff (LPC) Canule zonder cuff met venster (CFN) Canule met cuff en venster (FEN)

Verzorging van tracheacanule? Verschoningsfrequentie van wondverband en binnencanule? Steriel versus niet steriel werken? Toepassing van wondverbanden? Gebruik van fixatie bandjes? Reinigen van de canule? Cuffdruk meten? Tracheastoma wondzorg?

Evidence? Zoekwoorden: (intensive care or critical care) (rct or cct or meta-anal* or review) (tracheostomy) (infection) 70 hits op die weinig bruikbaar waren m.b.t. verzorging en infectie risico Literatuur is gebaseerd op beschrijvend onderzoek en expert opinions.

Verzorging (1) Inlichten over procedure, o.a hoestreflex Halfzittende houding van de patiënt Gebruik onsteriele handschoenen 2 tot 4 x dd. splitverband verschonen Geen hydrofiele gaasjes gebruiken Voorkom druk plekken Observatie stomawond Droge en natte tracheastoma wonden Metalline splitverband

Verzorging (2) Tracheawond reinigen met NaCl 0,9% Geen zink/zoete olie, Antibiotica/Sterilon®/Betadine zalf® 1 x dd. fixatie materiaal verschonen Reinig 2 x dd. binnencanule onder stromend warm water m.b.v. gaasje Cuff druk controleren m.b.v. cuff drukmeter Bij ontcuffen cuff met spuitje leegzuigen Bevochtiging (Trach-Vent+®, HF systeem)

Verzorging (3) Na decanuleren: Huid reinigen Duoderm in vorm knippen Steristrips over het fistel plakken (Onsteriele) gaasjes 5x5 Begin onder het fistel te plakken Dakpansgewijs over het fistel op duoderm Voorkom huid- irritatie!

Endotracheaal uitzuigen ID canule / 2 x 3 = maat zuigslang 8.0 mm / 2 = 4 x 3 = 12

Wanneer decanuleren? Reden tracheostoma is opgelost Patiënt is stabiel en alert (GCS >7) Cuff leeg (aantal dagen) Normale AH en saturatie (evt. BgA) Gebruik spreekklepje (uren) Goede stemvorming Adequate hoest (in de canule) Beoordeling slikfunctie door logopedie X-thorax (geen grove afwijkingen)

Organisatie canuleteam UMC St Radboud

Doelstellingen Advies en begeleiding omtrent zorg en beleid in niet-acute situaties t.a.v. afbouw van de tracheacanule met behoud van een veilige luchtweg Begint al op de IC tot ontslag uit UMC Kennisoverdracht aan verpleegkundigen en andere professionals betrokken bij tracheacanule zorg, inclusief patiënten buiten het ziekenhuis, bv. in het nazorgtraject Protocolontwikkeling omtrent afbouw van tracheacanules en verpleegkundige zorgaspecten In geval van ontslag uit het ziekenhuis met een tracheacanule advies over nazorgmogelijkheden en waar nodig begeleiding aan zorgverlenende instanties

Wat zegt de literatuur? All papers concluded that the introduction of multidisciplinary care reduces the average time to decannulation for tracheostomy patients discharged from the ICU. Two papers also reported that multidisciplinary care reduced the overall length of stay in hospital as well as the length of stay following ICU discharge. Snellere decanulatie? Betere patiënten logistiek? Minder complicaties? Kortere ligduur?

Het team Logopedist Nurse practitioner (NP) Physician assistant (PA) en/of Zaalarts Seniorverpleegkundige Tijdens de bespreking van de patiënt: Verpleegkundige aanwezig Secretaris van canulecommissie Beoordelen en behandelen van communicatie, spreken en slikken. Advisering m.b.t. canulewissel/decanulatie. Voorzitter DB canuleteam. Beoordeling en evt. uitvoeren advies canuleteam, zoals diep tracheaal zuigen, canulewisseling en decanuleren na overleg met fellow/intensivist. Registreert in EPD. Verantwoordelijk over het canule assortiment. Inschakelen van CIV. Observatie van medische conditie en neurologie van de patiënt op de eigen afdeling. Verantwoordelijk voor coördinatie en kwaliteit van zorg op de eigen afdeling. Patiënten worden automatisch aangemeld via EPD Multidisciplinaire bespreking gebeurt op vaste tijden 1x per week. Verder heeft ieder lid van het team zijn eigen consultatie.

De canulecommissie Het canuleteam Intensivist Voorzitter canulecommissie KNO arts Evalueert werkwijze van het canuleteam. Bespreekt bijzondere casuïstiek. Assortimentsbeheer van tracheacanules. Protocolontwikkeling. Vergadering elke 2 e donderdag van de oneven maand.

Werkwijze Wekelijkse evaluatie Multidisciplinair team Vergadering om de maand Advies: doorgesproken met IC arts en evt. uitvoeren

Openstaande consulten Patiënten worden automatisch aangemeld via EPD. Leden van het canuleteam consulteren de patiënt voor de multidisciplinaire bespreking.

Invoer canule consult Medische voorgeschiedenis Anamnese Lichamelijk onderzoek Beloop

Overzicht van de consulten Registratie van alle patiënten

Overzicht consulten per patiënt Registratie per patiënt

Print overzicht openstaande consulten

Evaluatie canuleteam 1-6-2009/1-3-2010 Registratie canuleteam: 94 patiënten 442 consulten 14 minuten per consult LOS 64 dagen “ Lange liggers” op de IC met canule: 2486 opnames 2008 Gemiddelde beademingsduur 3 dagen (3,39) Gemiddelde LOS 4 dagen (3,83) 86 patiënten ≥ 21 dagen op IC = 3% 146 patiënten ≥ 14 dagen op IC = 5% 21 patiënten overleden op IC = 14% 35 patiënten overleden in UMC = 24% 38% van de beademingsdagen op IC Advies: Behandel strategie Orale intake Canule afbouwen Canulewisselingen Decanuleren Cuff beleid Verpleegkundige zorgadviezen Endotracheaal toilet

Hoe is e.a. wettelijk geregeld?

�ݺ�ߣ

Sessie 1: Het canuleteam

More Related Content

Sessie 1: Het canuleteam