Sessie 16 Etiquette bij de probleemlijst Bas Bredie en Ronald Petru
2 likes836 views
16. De etiquette van het gebruik van de probleemlijst Sprekers: Bas Bredie/ Ronald Petru Zaal: Wijdeveld A+B, 96 Tijdvak sessie: 1 -2 -3
Sessie 16 Etiquette bij de probleemlijst Bas Bredie en Ronald Petru
- 1. Etiquette bij de probleemlijst Afspraken over het vastleggen van medische gegevens m.b.v. de Dutch Hospital Data (DHD) R. Petru, kinderarts-intensivist, CMIO B. Bredie, internist, arts-ambassadeur Epic
- 2. Probleemlijst Kern van het medisch dossier
- 3. Wat is een probleemlijst in een EPD? Opsomming van actuele problemen
- 4. Wat is een probleemlijst in een EPD? Opsomming van actuele problemen Enkele definities van problemen: Bevindingen bij anamnese en lichamelijk onderzoek die om een nadere diagnostische evaluatie of een behandeling vragen Diagnoses met een zorgbehoefte bij de pati谷nt of arts Elk stukje activerende informatie dat om aandacht vraagt bij de arts
- 5. Wat is een probleemlijst in een EPD? Opsomming van actuele problemen Enkele definities van problemen: Bevindingen bij anamnese en lichamelijk onderzoek die om een nadere diagnostische evaluatie of een behandeling vragen Diagnoses met een zorgbehoefte bij de pati谷nt of arts Elk stukje activerende informatie dat om aandacht vraagt bij de arts De lijst kan verschillen per specialisme/arts, echter alle items op de lijst zijn patient-specifiek
- 6. Functionaliteit van de probleemlijst Toevoegen nieuwe problemen Wijzigen van probleem-kenmerken/onderdelen Verwijderen van problemen Epic biedt veel mogelijkheden met betrekking tot het gebruik van een probleemlijst Zonder opleiding en etiquette zal het verschil in gebruik groot zijn Het gebruik van de probleemlijst wordt door de arts ambassadeurs en Beter 2.0 als zeer belangrijk beoordeeld Er is geen echte beste practice oplossing
- 7. Nut van het gebruik probleemlijst Kern van het dossier De probleemlijst maakt direct zichtbaar wat er op een bepaald moment aan de hand is met de pati谷nt Continu誰teit van zorg Op ieder moment weten welke problemen er zijn en hoe daarmee wordt omgegaan Communicatiemiddel Voor alle zorgprofessionals onderling en uiteraard met de pati谷nt Ordeningsmechanisme Cre谷ert bij consistent gebruik overzicht, inzicht en uitzicht
- 8. Vastleggen verantwoordelijkheden - Wie heeft voor welk probleem welk plan uitgezet - Wordt mede afgedwongen door de verplichte orderassociatie aan de DBC Ondersteuning - Financi谷le en administratieve afhandeling - Clinical decision support mogelijkheden Instrument voor het herleiden/weergave van het pati谷ntenverhaal, ziekteverhaal en het klinisch redeneren Nut van het gebruik probleemlijst
- 9. Dutch Hospital Data (DHD) Bron van discrete data
- 11. Discrete data Voorbeelden Getallen Rangorde / positie Gecodeerd Keuzelijst Gedefinieerde eigenschappen Eenvoudig te automatiseren
- 13. Landelijke regelgeving & ICD-10 Richtlijnen NVZ / NFU NVZ & NFU maken de ziekenhuiszorg transparant met de LBZ (Landelijke Basisregistratie Ziekenhuiszorg), door de registratie te baseren op goede en vergelijkbare cijfers. Het diagnoseclassificatie- systeem ICD-10, het verrichtingenstelsel CBV en overige zorgdata vormen dan de fundamenten van de LBZ. Vastgestelde planning NVZ en NFU: vanaf 1-1-13 leveren ziekenhuizen diagnoses aan in ICD-10 codes vanaf 1-1-14 leveren ziekenhuizen verrichtingen aan in CBV codes vanaf 1-1-14 wordt van ziekenhuizen verwacht dat zij aan de LBZ deelnemen
- 14. Landelijke regelgeving / ontwikkelingen Diagnosethesaurus (Dutch Hospital Data = DHD) DBC-diagnoses (DBC-onderhoud) ICD-10 (WHO-FIC) Snomed CT DHD = opgericht door NVZ & NFU
- 15. Nieuwe situatie (EPIC) Diagnose classificeren volgens de DHD (en dus ICD-10) DOT-DBC registratie is integraal onderdeel van EPIC en hangt samen met de probleemlijst Verrichtingenregistratie is onderdeel van EPIC
- 16. PL
- 17. DHD PL
- 18. DHD PL DBC
- 21. Werken met een probleemlijst is geen vanzelfsprekendheid Probleem geori谷nteerd werken is aan bod gekomen tijdens de medische opleiding
- 22. Etiquette bij het vastleggen van medische gegevens Hoe doen we het in het Radboudumc?
- 24. Uitgangspunt 1: overzicht & veiligheid Essenti谷le informatie voor pati谷ntenzorg Voor alle professionals beschikbaar pp 辿辿n bekende plaats Huidige (en toekomstige) behandeling & zorg is de top prioriteit Functionaliteit Ziekenhuisbrede afspraken omtrent gebruik
- 25. Uitgangspunten beleidsondersteuning Informatie moet zo veel mogelijk discreet worden genoteerd Pati谷nt-veiligheid Continuiteit van pati谷ntenzorg Context-gevoelige adviezen, ordersets etc. Rapportages Wetenschappelijk onderzoek Kwaliteitsmetingen Financie谷n
- 26. Huidige technische beperkingen Overzichten niet compleet, niet overzichtelijk Discrete invoer nog niet altijd goed mogelijk Gebruiksonvriendelijk Tijdrovend Beperkingen Dutch Hospital Database (DHD) Voorgeschiedenis niet sorteerbaar Nog nauwelijks voordelen voor de gebruiker
- 27. Technische ontwikkelingen Gericht op volledige ondersteuning voornoemde uitgangspunten Complete overzichten Medisch, chirurgisch, oncologisch etc. Volledige ondersteuning van, onder andere: Gebruiksvriendelijke discrete invoer Echte beleidsondersteuning Contextgevoelige ordersets Automatische opbouw van notities, correspondentie Verbeterde voorgeschiedenis-functie (Epic)
- 28. Werk-afspraken: noodzaak Voor ziekenhuisbreed consistente dossiervoering Discreet invoeren wat kan, vrije tekst waar (nog) noodzakelijk Essenti谷le vrije tekst informatie voor iedere professional inzichtelijk op vaste plaats Tijdelijke oplossing Specialisme / afdelingsspecifieke afspraken Afdelingsniveau, consistent Balans met technische mogelijkheden / ondersteuning
- 29. Scholing / monitoring Duidelijke beknopte informatie omtrent werking en afspraken Essenti谷le rol van superusers Scholing, uitleg Feedback aan ontwikkelteams / CxIOs Monitoring en naleving van gebruik en werkafspraken Inzichtelijk voor de gebruiker
- 30. Uitwerking consistent gebruik Epic Stand april 2014
- 31. Discrete, essenti谷le items Medicatie, allergie谷n, vitale waarden (zo veel mogelijk) Actuele probleemlijst Aanvullende informatie kan als vrije tekst worden toegevoegd Niet meer actuele problemen -> (discrete) voorgeschiedenis
- 32. Pati谷ntenzorg-co旦rdinatienotitie (CCN) Vangnet bij gebrek aan discrete notitie Vrije tekst notitie, voor iedere zorgverlener altijd zichtbaar Bewerkbaar, niet tijd- of specialisme gebonden Ondersteunt Smart Links (via . binnen halen van tekst) NB ophalen synchroniseren! Tekst kan gekopieerd worden naar decursus, correspondentie etc. Alle overige essenti谷le informatie voor de pati谷ntenzorg
- 33. CAVE Het noteren van dergelijke informatie in de decursus all辿辿n volstaat niet!