Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten
Download as PPT, PDF
0 likes1,420 views
medium care symposium 2010
Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten
- 1. nieuwe behandeling acuut herseninfarct Frank-Erik de Leeuw neuroloog, epidemioloog
- 3. herseninfarct acute doorbloedings stoornis van de hersenen > 24 uur
- 4. hoe ontstaat een herseninfarct?
- 5. herseninfarct: epidemiologie bijna 35.000 per jaar (10% < 45 jaar!) belangrijkste oorzaak handicap 250.000 mensen met herseninfarct in Nederland belangrijkste doodsoorzaak vrouwen 1,5 miljard euro/jaar enkele miljoenen (secundaire) preventie stormachtige ontwikkeling behandeling herseninfarct
- 6. nieuwe ontwikkelingen thrombolyse intra-veneus intra-arterieel/endovasculair hemicraniectomie
- 7. pati谷nte A jonge pati谷nte, 45 jaar 1986: dubbelzien, verlamming armen en benen hersenstam infarct door stolsel arteria basilaris 22 jaar in verpleeghuis 15.000 pati谷nten ≒ 1 miljard euro/jaar
- 8. 22 jaar later TIJD = HERSENEN
- 9. nieuwe ontwikkelingen thrombolyse intra-veneus intra-arterieel/endovasculair hemicraniectomie
- 10. intra-veneuze trombolyse iv-trombolyse alleen < 4,5 uur veel pati谷nten komen later 5% getrombolyseerd RUNMC 15% potentieel: 30%
- 11. effect van trombolyse na trombolyse 3+4 geen trombolyse 4+3
- 12. intra-veneuze trombolyse slechter resultaat bij ernstige uitval veel stolsel in het bloedvat na intraveneuze trombolyse: slechts 25% vaten weer open!!! veel pati谷nten hebben dan ook ongunstige prognose het bloedvat moet weer open!
- 13. nieuwe ontwikkelingen thrombolyse intra-veneus intra-arterieel/endovasculair hemicraniectomie
- 14. Endovasculaire behandeling van acute herseninfarct IA trombolyse met urokinase, streptokinase, rtPA Trombectomie met devices (MERCI en PENUMBRA)
- 16. R/ Plavix 1dd75mg and ASA 1dd100mg
- 17. Trombectomie
- 18. Stolsel verwijderen uit bloedvat
- 20. CBO richtlijn Beroerte 2008 Pati谷nten met ACM infarct die 1) niet met iv trombolyse behandeld kunnen worden of 2) niet opknappen na iv trombolyse kunnen behandeld worden met intra-arteri谷le toediening van rtPA tot 6 uur of mechanische trombectomie tot 8 uur Mechanische trombectomie in studie verband Tijdslimiet voor endovascualaire behandeling van basilaris trombose is 12 uur
- 21. pati谷nt B man, 55 jaar 8.00 wakker 8:30 dubbelzien scheef gelaat onhandigheid li arm 9:30 verslechterend beeld coma verlamming beide armen en benen
- 22. pati谷nt B doorbloedings stoornis hersenstam basilaris thrombose
- 23. basilaris thrombose - angiografie
- 25. pati谷nt B basilaris thrombose 2 uur later: stolsel opgelost volgende ochtend wakker maximale kracht armen en benen. volledig hersteld na 9 dagen naar huis. geluk?
- 26. pati谷nt B had heel veel geluk..
- 27. pati谷nt B had heel veel geluk juiste moment, juiste plaats infrastructuur beschikbaar expertise beschikbaar realiteit 2010: het is niet altijd 24/7 beschikbaar (inter)nationale beroepsverenigingen - als infrastructuur aanwezig: doen
- 28. nieuwe ontwikkelingen thrombolyse intra-veneus intra-arterieel/endovasculair hemicraniectomie
- 29. behandeling acuut herseninfarct 33 jarige vrouw acuut hemiparalyse links, hemianopsie NIHSS 20
- 30. behandeling acuut herseninfarct carotis top occlusie iv-trombolyse; door-to-needle time 35 minuten geen effect
- 31. behandeling acuut herseninfarct endovasculaire behandeling Nieuwegein geen effect, bewustzijn daalt geen neurochirurg, UMC Radboud
- 34. behandeling acuut herseninfarct ≒maligne herseninfarct
- 35. behandeling acuut herseninfarct - hemicraniectomie behandeling acuut hemicrani谷ctomie
- 36. behandeling acuut herseninfarct twee weken later max GCS, praat paralyse links
- 37. behandeling acuut herseninfarct - hemicraniectomie < 48 uur betere uitkomst en overleving GCS < 13 (dominant GCS < 9) 18-60 jaar
- 38. nieuwe ontwikkelingen Thrombolyse - intra-veneus - zeer effectief < 4.5 uur - NNT 7 - nogal wat contra indicaties - nogal wat failures
- 39. Endovasculaire behandeling: alternatief en additief NIHSS>10 en aangetoonde proximale occlusie En Te laat voor IV rtPA IA rtPA (tussen 4.5-6 uur) Onvoldoende effect IV rtPA trombectomie (tot 8 uur) INR>1.5 trombectomie (tot 8 uur) Basilaris trombose primair of secundair IA rtPA + trombectomie (tot 12 uur)
- 40. nieuwe ontwikkelingen Thrombolyse intra-arterieel/endovasculair - stolsel ter plekke oplossen/verwijderen - als je het kunt: doen! - meer bewijs nodig
- 41. nieuwe ontwikkelingen hemicraniectomie - als alle therapieen falen - snel: < 48 uur
- 42. vragen? Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004
- 44. Evidence: endovasculaire behandeling IA trombolyse PROACT (I&II): RCT: IA pro-urokinase vs placebo IMS (I&II) voor M1 of M2 occlusie <6 uur RECANALISE Rekanalisatie: 66 vs 18%* Sympt ICH: 10 vs 2% Trombectomie mRank<3 (3mnd): 40 vs 25%* Merci Mortaliteit: 25 vs 27%
- 45. Evidence: endovasculaire behandeling IA trombolyse PROACT (I&II) Historische vergelijk: IMS (I&II): IV rtPA (0.6mg/kg) + IA rtPA versus RECANALISE IV rtPA (0.9mg/kg, uit NINDS trial) voor M1 of M2 occlusie <5 uur Trombectomie Geen verschil in uitkomst Merci
- 46. Evidence: endovasculaire behandeling IA trombolyse PROACT (I&II) Historisch vergelijk: IMS (I&II): IV rtPA (0.9mg/kg) vs RECANALISE IV + IA rtPA (0.6 + 0.3mg/kg) 賊 mech. NIHSS>22, M1/M2 occlusie Trombectomie Rekanalisatie: 52 vs 87%* Merci Sympt ICH: 11 vs 9% mRank<3 (3mnd): 44 vs 57%
- 47. Evidence: endovasculaire behandeling IA trombolyse PROACT (I&II) IMS (I&II) RECANALISE Trombectomie Pati谷nten die niet in aanmerking Merci: kwamen voor IV rtPA of die niet verbeterden na IV rtPA Geen vergelijking met iv rtPA Indien goede reperfusie (in 50%): 46% mRS<3 na 3 mnd vs 10% zonder