際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Shock dan Resusitasi Cairan

Eri Yanuar Akhmad B Sunaryo
Eri Yanuar Akhmad B Sunaryo

Shock dan Resusitasi Cairan Akan mendiskusikan tentang 1. Konsep cairan dan elektrolit 2. Terapi cairan 3. Macam-macam shock, penyebab, penanganan dan resusitasi cairan 4. Initial assessment pada kasus shock 5. Contoh kasus Untuk diskusi tentang slide ini atau ingin komunikasi bisa ke eri_yanuar2004@yahoo.com

1 of 56
Downloaded 1,052 times
SHOCK DAN RESUSITASI CAIRAN Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C)
BIOGRAPHY ≒ Full Name: 端 Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C) ≒ Place and DOB: 端 Blitar, 31 Januari 1987 ≒ Recent Position: 端 Basic and Emergency Nursing, School of Nursing, Universitas Gadjah Mada ≒ Education History: 端 School of Nursing, Faculty of Medicine, Universitas Gadjah Mada 端 Master of Nursing Science (Intensive Care) The University of Adelaide Australia ≒ Email: 端 eri_yanuar2004@yahoo.com
OUTLINE ≒ Konsep cairan dan elektrolit ≒ Terapi Cairan ≒ Macam-macam shock, penyebab, penanganan dan resusitasi cairan ≒ Initial assessment pada shock ≒ Contoh kasus
CAIRAN DALAM TUBUH MANUSIA ≒ Cairan merupakan komponen pembentuk tubuh manusia kurang lebih ≒ 80 % - pada bayi yang baru lahir ≒ 50-60 % - pada manusia dewasa
CAIRAN DALAM TUBUH MANUSIA ≒ Cairan berada dalam tubuh manusia yaitu ≒ Cairan intraseluler 2/3 ≒ Cairan ekstraseluler 1/3 ≒ 80 % interstitial ≒ 20% plasma ≒ Volume darah manusia ≒ 7% BB dewasa ≒ 8 9 % BB anak
CAIRAN DALAM TUBUH MANUSIA
ELEKTROLIT ≒ Ada beberapa elektrolit yang penting dalam tubuh manusia yaitu: Natrium/Sodium (Na+) ≒ Fungsi neuromuskular ≒ Pengaturan cairan Chlorida (Cl-) ≒ Osmolalitas ≒ Keseimbangan asam-basa Magnesium (Mg2+) ≒ Transport aktif Na dan K ≒ Fungsi neuromuskular Calcium (Ca2+) ≒ Pembentukan tulang ≒ Pembekuan darah ≒ Fungsi neuromuskular Kalium/Potassium (K+) ≒ Fungsi neuromuskular ≒ Jantung
TERAPI CAIRAN
JENIS CAIRAN Koloid Dextran Albumin Gelatin HES (Hydroxyethyl starch) Koloid: merupakan cairan yang terdiri dari elektrolit & makromolekul Natural Syntetis Kristaloid NaCl 0.9% Ringerfundin速 Ringer Lactate Ringer Solution Kristaloid: merupakan larutan yang terdiri dari elektrolit. Ringer Acetate Cairan lain Glucose 5% etc. jenis cairan sejati yang terdiri dari elektrolit konsentrasi tinggi. Electrolyte concentrates Mannitol
MEKANISME CAIRAN KRISTALOID Cairan kristaloid berpindah dari intravaskuler interstisial, kemudian didistribusikan ke komparteman ekstravaskular Hanya 25 % cairan dari pemberian awal yang tetap berada di intravaskuler, sehingga membutuhkan volume 3-4 x dari volume plasma yang hilang. Pemberian cairan kristaloid untuk meningkatkan volume ekstrasel Pemberian cairan kristaloid berlebihan dapat menyebabkan edema otak dan tekanan intrakranial meningkat
KLASIFIKASI CAIRAN KRISTALOID ≒ Cairan Hipotonis : Infus dengan tekanan osmotik lebih rendah dari cairan tubuh (osmolaritas dibawah 250 mOsm/L) Contoh : Aquadest, larutan 2,5% dextrose in water ≒ Cairan Isotonik : Infus dengan tekanan yang sama seperti cairan tubuh. Cairan ini menetap dalam Cairan Ekstraselluler (osmolaritas 290-310 mOsm/L) ≒ Contoh : Normal Saline (NaCL 0,9 %), Ringer Laktat (RL), Ringer Asetat, Ringerfundin, Glucose 5% ≒ Cairan Hipertonik : Infus dengan tekanan osmotik lebih tinggi dari plasma darah dimana air keluar dari Intraselluler dan masuk ke dalam plasma (osmolaritas diatas 375 mOsm/L). ≒ Contoh : NaCl 3 %, Glucose 10%, Dextrose 50 %
端 Osmolaritas cairan < 240 mOsm/L 端 Cairan akan berpindah dari intravaskuler ke interstitial & intrasel Resiko Hemolisis 端 Contoh : NaCl 0,45%, Ringer Asetat HIPOTONIS
端Osmolaritasnya hampir sama dengan plasma (290-310 mOsm/L). 端Bertahan di dalam intravaskuler dan kemudian berpindah ke interstitial/ intrasel secara seimbang 端Contoh : NS,RL,G5,Ringerfundin ISOTONIS
端 Memiliki osmolaritas lebih tinggi daripada plasma (>340 mOsm/L). 端 Cairan-elektrolit dari intrasel & interstitial tertarik ke dalam kompartemen intravaskuler 端 Resiko terjadinya krenasi pd sel jika diberikan infus hipertonis secara cepat 端Contoh : G5RL,G5NS,G5遜NS,G10%,G40%,NaCl 3%,Manitol 10% HIPERTONIS
Tonis itas Nama Cairan Komposisi Os m Kal Indikasi Catatan Iso- tonis Normal Saline (NaCl 0,9%) Na+ =154 Cl- =154 308 - Resusitasi cairan, Diare, Luka Bakar, Gagal Ginjal Akut, Asidosis diabetikum Resiko terjadinya oedem paru (dalam jumlah besar) Ringer Laktat Na+ = 130-140, K+= 4-5, Ca2+ = 2- 3, Cl- = 109-110, BE = 28-30, Laktat=28 273 - Dehidrasi, Syok Hipovolemik, Syok Perdarahan, Asidosis metabolik, suplai ion bikarbonat Hanya dimetabolisme di hepar. Dpt menyebabkan hiperkloremia & asidosis metabolik akibat akumulasi laktat Glucose 5% Glukosa= 50 gr/L 278 200 hidrasi selama dan sesudah operasi, rumatan perioperatif, restriksi natrium Kontraindikasi : hiperglikemia Ringerfundin Na+ =145 , K+= 4, Ca++=5, Mg++ =2, Cl- =109, Acetat = 24, Maleat= 5 309 - Dehidrasi isotonis, DHF, kasus braintrauma, syok hemoragik, - Kaen 3A*/ Tridex 27A* Kaen 3B*/ Na+ =50, Cl- =50, K+ =10, Lactate 20, glukosa=27 Na+ =50, Cl- =50, 290 290 108 108 Rumatan cairan dan elektrolit (terutama Kalium) Tridex 27B* K+ =20, Lactate 20, glukosa=27 dengan asupan oral terbatas
Tonis itas Nama Cairan Komposisi (/L) Osm Kal Indikasi Catatan Hipo- tonis Ringer Asetat Na+ =130 , K+= 4, Ca++=2,7-3, Cl- =108,7-127, Acetat = 28 273 - Dehidrasi (syok hipovolemik dan asidosis) pada kondisi: diare, DHF, luka bakar, syok hemoragik, trauma Dapat memperburuk edema serebral NaCl 0,45% Na+ =77, Cl- =77 Pasien dg restriksi natrium Rawan oedem anasarka Hiper tonis Glukosa 10% Glukosa= 100 gr/l 556 400 Suplai air dan karbohidrat secara parenteral pada penderita diabetik, kanker, sepsis dan defisiensi protein Resiko hiperglikemia NaCl 3% Na+ = 513,Cl- = 513 1026 - Koreksi Natrium Mannitol 20% Glukosa= 200 gr/l 1228 - Diuretik sistemik pd kasus serebral edema (menurunkan TIK) , sindrom TURP, menurunkan TIO pd Glaukoma, Ka-EN MG3*/ Tridex 100* Na+=50, K+ =20, Cl- =50, Lactate- =20, Glucose=100 g 695 400 Asupan oral inadequate (karena stroke), anoreksia pasien dg kanker, malnutrisi, meningitis, diabetik asidosis -
CAIRAN KOLOID Koloid adalah: a. cairan yang mengandung albumin dalam plasma, b. tinggal dalam intravaskuler cukup lama (waktu tinggal 3-6 jam ) c. volume yang diberikan sama dengan volume darah. d.memiliki sifat protein plasma sehingga cenderung tidak keluar dari membran Koloid dalam pemberian harus dipantau sebab dapat berakibat overload cairan karena koloid akan memperluas kedalam intravascular lebih besar daripada jumlah cairan infus sehingga dapat menyebabkan Decompesatio Cordis (payah jantung). Contoh cairan koloid: Dextran, dan Gelatin, Gelofusine, HES (Hydroxyetyl Starches),
JENIS CAIRAN KOLOID Berdasarkan hasil Penelitian SAFE Study bahwa : 1. Non Protein Colloids : Sebaiknya digunakan sebagai pilihan kedua pada pasien yang tidak respon terhadap Crystalloid. Boleh digunakan dalam kasus kebocoran katub jantung atau edema peripheral. Cairan Non Protein yang digunakan : Hemohes 6 %, Pentastarch 2. Protein Colloids : Seharusnya digunakan sebagai pilihan ketiga setelah Non protein colloids. Bagi pasien lanjut usia yang tidak dapat toleransi menerima cairan dalam jumlah besar. Beberapa untuk kasus diare yang albumin < 2 gr/dl. Pasien Nephrotic Syndrom Transplantasi hati dengan albumin < 2,5 gr/dl Pasien DSS dengan trombosit < 5 000 . Cairan Protein yang digunakan : Gelofudine 4 %, Lipofundin.
PENGGUNAAN CAIRAN KOLOID v Berdasarkan hasil penelitian cairan koloid digunakan: 1.Resusitasi cairan pada penderita dengan syok hemorragic sebelum transfusi tersedia. 2.Resusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat, mis: luka bakar. 3.Pasien post op yang mengalami gangguan plasma darah
PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page 61 KOMPOSISI CAIRAN KOLOID Cairan Koloid Produksi Tipe Waktu paruh Indikasi Plasma protein Human plasma Serum consered Human albumin 4-15 hari a.Penganti volume b.Hipoproteinemia c.Hemodilusi Dextran Leconostoc mesenteroid B512 D 60/70 6 jam a.Hemodilusi b.Gangguan Mikrosirkulasi (stroke) Gelatin Hidrolisis dari kolagen binatang Modifien gelatin Urea linked Oxylopi gelatin 2-3 jam Subsitusi volume Starch Hidrolisis asam dan EO Hydroxyethyl 6 jam a. Subsitusi volume b. Hemodilusi
ALBUMIN v Merupakan koloid alami dengan protein plasma 5% dan albumin manusia 5 dan 2,5% v Dapat digunakan pada kasus: a.Pengganti volume plasma dan protein pada keadaan syok hipovolemia, hipoalbuminemia, hipoproteinemia, operasi, trauma, cardiopulmonary by pass, hiperbilirubinemia, gagal ginjal akut, pancreatitis, mediasinitis, selulitis luas dan luka bakar, ARDS, b.Pemberian Furosemide amp untuk menghindari penimbunan Albumin dalam tubuh.
RUMUS ALBUMIN v Menghitung kebutuhan Albumin terhadap pasien : { (Albumin target - Albumin sekarang ) x BB (kg) x40 x 2 } 100 vNilai normal Albumin : 3,5 - 4,5 gr/dl.
PERBANDINGAN CAIRAN KRISTALOID DAN KOLOID Kristaloid Koloid Komposisi menyerupai plasma (acetated ringer, lactated ringer) Ekspansi volume plasma tanpa disertai ekspansi volume interstisial Mengantikan volume dan meningkatkan Cardiac Output dan tekanan darah Ekspansi volume lebih besar di bandingkan volume sama kristaloid Bebas reaksi anafilaksis Masa kerja lebih panjang Bebas disimpan di suhu kamar Oksigenasi jaringan lebih baik Komplikasi minimal Gradien alveolar arterial O2 lebih sedikit Insiden edema paru dan /atau edema sistemik lebih rendah.
DARAH ≒ Pembagian darah terdiri dari : a.Plasma darah sebesar 55% b.Sel sel darah sebesar 45% yaitu : sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit) dan trombosit. ≒ Jumlah volume darah: 5-7%BB , dimana plasma 5% dan eritrosit 2%.
TRANSFUSI DARAH vTransfusi dapat mengunakan Whole blood dan Packed Red Cells vWhole blood digunakan: Pendarahaan Akut vPacked Red Cell : a. Hb < 8 gr/dL b. Perdarahaan hebat 10 mL/kg, pada 1 jam pertama c. Perdarahaan > 5 mL/kg pada 3 jam pertama.
KOMPONEN DARAH 1. Whole Blood 則 Digunakan hanya untuk penggantian volume 則 Meningkatkan dan mempertahankan proses pembekuan 則 Diberikan dalam waktu 2 sampai 4 jam 則 Masa hidup sampai 21 hari. 2. Packed Red Cells 則- Meningkatkan massa sel darah merah 則 Mengandung sel darah merah dan trombosit sebagaian besar plasma di hilangkan. 則 Masa hidup 21 hari
KOMPONEN DARAH 3. Washed cell 則 Digunakan bila kelebihan plasma dan antibodi tidak diperlukan 則 Diberikan dalam waku 2-4 jam 則 Harus diberikan dalam waktu 4 jam sesudah diproses (pencucian) 4.Transfusi Trombosit 則 Mengobati kelainan perdarahaan atau jumlah trombosit yang rendah 則 Diberikan secara cepat 則 Shelf life umumnya 6 sampai 72 jam tergantung pada kebijakan pusat sumber trombosit di peroleh.
TERAPI TRANSFUSI DARAH vKebutuhan transfusi darah diberikan pada: a.orang dewasa : jika perdarahaan > 15 % EBV b.bayi dan anak : jika perdarahaan > 10% EBV v Jumlah darah di hitung berdasarkan Estimated Blood Volume (EBV). vEBV Neonatus vEBV Bayi = 90 mL/KgBB = 80 mL/KgBB vEBV Anak + Dewasa = 70 mL/KgBB Maka rumus EBV = KgBB x EBV X Jumlah Pendarahan (%).
TERAPI TRANSFUSI DARAH vKebutuhan darah berdasarkan Hb a.darah WB = (Hb yang diinginkan Hb sekarang)x BB (kg) x 6 b. darah PRC = (Hb yang diinginkan Hb sekarang) x BB (kg) x 3 c.darah FFP = (Hb yang diinginkan Hb sekarang ) x BB (kg) x 10
SHOCK
SHOCK ≒ Shock is a loss of effective circulation resulting in impaired tissue oxygen and nutrient delivery and causes life threatening organ failure. ANZCOR Guideline 9.2.3 Shock
Shock dan Resusitasi Cairan
DO2 CaO2 CO Sat % PaO2 Hgb HR SV Preload Contractility Afterload
JENIS SHOCK DAN PENYEBABNYA vLoss of circulating blood volume hypovolemic shock vCardiac causes cardiogenic shock vAbnormal dilation of blood vessels distributive shock vBlockage of blood flow in or out of heart obstructive shock
Hypovolemic Shock ≒ severe bleeding (internal and / or external) ≒ major or multiple fractures or major trauma ≒ severe burns or scalds ≒ severe diarrhea and vomiting ≒ severe sweating and dehydration.
Hypovolemic Shock: Bleeding
% Blood Volume loss < 15% 15 30% 30 40% >40% HR <100 >100 >120 >140 SBP N N, DBP, postural drop Pulse Pressure N or Cap Refill < 3 sec > 3 sec >3 sec or absent absent Resp 14 - 20 20 - 30 30 - 40 >35 CNS anxious v. anxious confused lethargic Treatment 1 2 L crystalloid, + maintenance 2 L crystalloid, re-evaluate 2 L crystalloid, re-evaluate, replace blood loss 1:3 crystalloid, 1:1 colloid or blood products. Urine output >0.5 mL/kg/hr
Shock dan Resusitasi Cairan
Hypovolemic Shock: Dehydration
Hypovolemic Shock: Dehydration Derajat Dehidrasi Dewasa Anak Dehidrasi ringan 4 % 4% - 5% Dehidrasi Sedang 6% 5% -10 % Dehidrasi Berat 8% 10% - 15% Syok 15% - 20 % 15% - 20% v Cairan resusitasi pada pasien dehidrasi tergantung derajat dehidrasi. Rumus cairan resusitasi = Derajat dehidrasi x kg BB
Hypovolemic Shock: Burns
Hypovolemic Shock: Burns v Total Cairan : 4 cc x kgBB x LLB 1. derajat ringan : LLB < 15 % 2. derajat sedang : LLB 10 15% 3. derajat berat : LLB > 20 % v Berikan 50% dari total cairan dalam 8 jam pertama dan sisanya dalam 16 jam berikutnya. Kebutuhan Cairan pada luka bakar menurut Formula Baxter.
Cardiogenic Shock ≒ heart attack ≒ dysrhythmias (abnormal heart rhythm).
Cardiogenic Shock ≒ The primary goal in treating cardiogenic shock is to improve myocardial function. ≒ Arrhythmias should be treated promptly.
Distributive Shock ≒ severe infection ≒ allergic reactions ≒ severe brain / spinal injuries ≒ fainting.
Distributive Shock ≒ The initial approach to the patient with septic shock is restoration and maintenance of adequate intravascular volume Fluids Inotropes/Vasopressors ≒ Maintain organ perfusion, especially renal and splanchnic beds.
Obstructive Shock ≒ tension pneumothorax ≒ cardiac tamponade ≒ pulmonary embolus ≒ in pregnancy, compression of large abdominal blood vessels by the uterus.
Obstructive Shock ≒ In the patient with obstructive shock, relief of the obstruction is the treatment of choice. ≒ Maintenance of intravascular volume is vitally important in patients with all forms of obstructive shock. ≒ Fluid resuscitation may improve the patient's cardiac output and hypotension temporarily. ≒ DIURETICS SHOULD BE AVOIDED. ≒ Inotropes or vasopressors have a minimal role in the management of obstructive shock, and these agents provide only temporary improvement
INTIAL ASSESSMENT PADA SHOCK ≒ Kaji apakah pasien mengalami hipovolemia. ≒ Indikators pasien membutuhkan resusitasi cairan: TD Sistolik < 100 mmHg Heart rate > 90 bpm Capillary refill time > 2 seconds atau perifer terasa dingin Respiratory rate > 20 bpm National Early Warning Score (NEWS) > 5 Kenaikan kaki secara pasif menunjukkan responsif pada cairan
INTIAL ASSESSMENT PADA SHOCK ≒ Clinical examination should include an assessment of the patient's fluid status, including: pulse, blood pressure, capillary refill and jugular venous pressure presence of pulmonary or peripheral oedema presence of postural hypotension. ≒ Clinical monitoring should include current status and trends in: NEWS fluid balance charts Weight. ≒ Laboratory investigations should include current status and trends: full blood count urea, creatinine and electrolytes.
PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page Resusitasi cairan dikatakan berhasil bila: a.MAP = Mean Arterial Pressure : 65 mmHg b.CVP = Central Venous Pressure : 8-12 mmHg c.Urine Output : 0,5 mL/ kgBB/jam d.Central Venous (vena cava superior) atau Mixed Venous e.Oxygen Saturation 70%. f.Status mental normal 48
CONTOH KASUS ≒ Pasien datang ke unit gawat darurat dengan diantar polisi. Pasien datang dengan riwayat post KLL, terlihat luka di area muka, bahu serta fraktur terbuka di area femur. ≒ Saat dilakukan pengkajian didapatkan data terdengar ngorok, RR 35 kali per menit, TD 90/60 mmHg, Nadi 130 kali per menit, GCS pasien E2M4V2. ≒ Lakukan manajemen pada pasien tersebut?!
INGAT!!! ≒ Airway maintenance + Cervical spine protection ≒ Breathing + Ventilation (Oxygenation) ≒ Circulation + Hemorrhage control ≒ Disability (neurologic evaluation) ≒ Exposure + Environmental control
KESIMPULAN ≒ Indikasi pemberian cairan didasarkan pada kasus keadaan penyakit pasien dan tidak melupakan anamnese riwayat penyakit pasien. ≒ Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat mempengaruhi fungsi fisiologis tubuh. ≒ Kolaborasi adalah kunci sukses dalam resusitasi cairan
ADA PERTANYAAN??
REFERENSI ≒ American College of Surgeons. (2004). Advanced Trauma Life Support program for doctors: ATLS. Chicago: ACS. ≒ B-Braun. Basic-IV fluids presentation ≒ Cook, L. S. (2003). IV fluid resuscitation. Journal of Infusion Nursing, 26(5), 296-303. ≒ Johnson, J. Y., Lyons, E., & Vaughans, B. W. (2008). Fluids and electrolytes demystified. New York: Mc Graw Hill ≒ Kaufman, B. S. (1992). Fluid resuscitation of the critically ill. ≒ Park, G. R. (2000). Fluid balance and volume resuscitation for beginners. London: Greenwich Medical Media.

More Related Content

Shock dan Resusitasi Cairan

  • 1. SHOCK DAN RESUSITASI CAIRAN Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C)
  • 2. BIOGRAPHY ≒ Full Name: 端 Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C) ≒ Place and DOB: 端 Blitar, 31 Januari 1987 ≒ Recent Position: 端 Basic and Emergency Nursing, School of Nursing, Universitas Gadjah Mada ≒ Education History: 端 School of Nursing, Faculty of Medicine, Universitas Gadjah Mada 端 Master of Nursing Science (Intensive Care) The University of Adelaide Australia ≒ Email: 端 eri_yanuar2004@yahoo.com
  • 3. OUTLINE ≒ Konsep cairan dan elektrolit ≒ Terapi Cairan ≒ Macam-macam shock, penyebab, penanganan dan resusitasi cairan ≒ Initial assessment pada shock ≒ Contoh kasus
  • 4. CAIRAN DALAM TUBUH MANUSIA ≒ Cairan merupakan komponen pembentuk tubuh manusia kurang lebih ≒ 80 % - pada bayi yang baru lahir ≒ 50-60 % - pada manusia dewasa
  • 5. CAIRAN DALAM TUBUH MANUSIA ≒ Cairan berada dalam tubuh manusia yaitu ≒ Cairan intraseluler 2/3 ≒ Cairan ekstraseluler 1/3 ≒ 80 % interstitial ≒ 20% plasma ≒ Volume darah manusia ≒ 7% BB dewasa ≒ 8 9 % BB anak
  • 7. ELEKTROLIT ≒ Ada beberapa elektrolit yang penting dalam tubuh manusia yaitu: Natrium/Sodium (Na+) ≒ Fungsi neuromuskular ≒ Pengaturan cairan Chlorida (Cl-) ≒ Osmolalitas ≒ Keseimbangan asam-basa Magnesium (Mg2+) ≒ Transport aktif Na dan K ≒ Fungsi neuromuskular Calcium (Ca2+) ≒ Pembentukan tulang ≒ Pembekuan darah ≒ Fungsi neuromuskular Kalium/Potassium (K+) ≒ Fungsi neuromuskular ≒ Jantung
  • 9. JENIS CAIRAN Koloid Dextran Albumin Gelatin HES (Hydroxyethyl starch) Koloid: merupakan cairan yang terdiri dari elektrolit & makromolekul Natural Syntetis Kristaloid NaCl 0.9% Ringerfundin速 Ringer Lactate Ringer Solution Kristaloid: merupakan larutan yang terdiri dari elektrolit. Ringer Acetate Cairan lain Glucose 5% etc. jenis cairan sejati yang terdiri dari elektrolit konsentrasi tinggi. Electrolyte concentrates Mannitol
  • 10. MEKANISME CAIRAN KRISTALOID Cairan kristaloid berpindah dari intravaskuler interstisial, kemudian didistribusikan ke komparteman ekstravaskular Hanya 25 % cairan dari pemberian awal yang tetap berada di intravaskuler, sehingga membutuhkan volume 3-4 x dari volume plasma yang hilang. Pemberian cairan kristaloid untuk meningkatkan volume ekstrasel Pemberian cairan kristaloid berlebihan dapat menyebabkan edema otak dan tekanan intrakranial meningkat
  • 11. KLASIFIKASI CAIRAN KRISTALOID ≒ Cairan Hipotonis : Infus dengan tekanan osmotik lebih rendah dari cairan tubuh (osmolaritas dibawah 250 mOsm/L) Contoh : Aquadest, larutan 2,5% dextrose in water ≒ Cairan Isotonik : Infus dengan tekanan yang sama seperti cairan tubuh. Cairan ini menetap dalam Cairan Ekstraselluler (osmolaritas 290-310 mOsm/L) ≒ Contoh : Normal Saline (NaCL 0,9 %), Ringer Laktat (RL), Ringer Asetat, Ringerfundin, Glucose 5% ≒ Cairan Hipertonik : Infus dengan tekanan osmotik lebih tinggi dari plasma darah dimana air keluar dari Intraselluler dan masuk ke dalam plasma (osmolaritas diatas 375 mOsm/L). ≒ Contoh : NaCl 3 %, Glucose 10%, Dextrose 50 %
  • 12. 端 Osmolaritas cairan < 240 mOsm/L 端 Cairan akan berpindah dari intravaskuler ke interstitial & intrasel Resiko Hemolisis 端 Contoh : NaCl 0,45%, Ringer Asetat HIPOTONIS
  • 13. 端Osmolaritasnya hampir sama dengan plasma (290-310 mOsm/L). 端Bertahan di dalam intravaskuler dan kemudian berpindah ke interstitial/ intrasel secara seimbang 端Contoh : NS,RL,G5,Ringerfundin ISOTONIS
  • 14. 端 Memiliki osmolaritas lebih tinggi daripada plasma (>340 mOsm/L). 端 Cairan-elektrolit dari intrasel & interstitial tertarik ke dalam kompartemen intravaskuler 端 Resiko terjadinya krenasi pd sel jika diberikan infus hipertonis secara cepat 端Contoh : G5RL,G5NS,G5遜NS,G10%,G40%,NaCl 3%,Manitol 10% HIPERTONIS
  • 15. Tonis itas Nama Cairan Komposisi Os m Kal Indikasi Catatan Iso- tonis Normal Saline (NaCl 0,9%) Na+ =154 Cl- =154 308 - Resusitasi cairan, Diare, Luka Bakar, Gagal Ginjal Akut, Asidosis diabetikum Resiko terjadinya oedem paru (dalam jumlah besar) Ringer Laktat Na+ = 130-140, K+= 4-5, Ca2+ = 2- 3, Cl- = 109-110, BE = 28-30, Laktat=28 273 - Dehidrasi, Syok Hipovolemik, Syok Perdarahan, Asidosis metabolik, suplai ion bikarbonat Hanya dimetabolisme di hepar. Dpt menyebabkan hiperkloremia & asidosis metabolik akibat akumulasi laktat Glucose 5% Glukosa= 50 gr/L 278 200 hidrasi selama dan sesudah operasi, rumatan perioperatif, restriksi natrium Kontraindikasi : hiperglikemia Ringerfundin Na+ =145 , K+= 4, Ca++=5, Mg++ =2, Cl- =109, Acetat = 24, Maleat= 5 309 - Dehidrasi isotonis, DHF, kasus braintrauma, syok hemoragik, - Kaen 3A*/ Tridex 27A* Kaen 3B*/ Na+ =50, Cl- =50, K+ =10, Lactate 20, glukosa=27 Na+ =50, Cl- =50, 290 290 108 108 Rumatan cairan dan elektrolit (terutama Kalium) Tridex 27B* K+ =20, Lactate 20, glukosa=27 dengan asupan oral terbatas
  • 16. Tonis itas Nama Cairan Komposisi (/L) Osm Kal Indikasi Catatan Hipo- tonis Ringer Asetat Na+ =130 , K+= 4, Ca++=2,7-3, Cl- =108,7-127, Acetat = 28 273 - Dehidrasi (syok hipovolemik dan asidosis) pada kondisi: diare, DHF, luka bakar, syok hemoragik, trauma Dapat memperburuk edema serebral NaCl 0,45% Na+ =77, Cl- =77 Pasien dg restriksi natrium Rawan oedem anasarka Hiper tonis Glukosa 10% Glukosa= 100 gr/l 556 400 Suplai air dan karbohidrat secara parenteral pada penderita diabetik, kanker, sepsis dan defisiensi protein Resiko hiperglikemia NaCl 3% Na+ = 513,Cl- = 513 1026 - Koreksi Natrium Mannitol 20% Glukosa= 200 gr/l 1228 - Diuretik sistemik pd kasus serebral edema (menurunkan TIK) , sindrom TURP, menurunkan TIO pd Glaukoma, Ka-EN MG3*/ Tridex 100* Na+=50, K+ =20, Cl- =50, Lactate- =20, Glucose=100 g 695 400 Asupan oral inadequate (karena stroke), anoreksia pasien dg kanker, malnutrisi, meningitis, diabetik asidosis -
  • 17. CAIRAN KOLOID Koloid adalah: a. cairan yang mengandung albumin dalam plasma, b. tinggal dalam intravaskuler cukup lama (waktu tinggal 3-6 jam ) c. volume yang diberikan sama dengan volume darah. d.memiliki sifat protein plasma sehingga cenderung tidak keluar dari membran Koloid dalam pemberian harus dipantau sebab dapat berakibat overload cairan karena koloid akan memperluas kedalam intravascular lebih besar daripada jumlah cairan infus sehingga dapat menyebabkan Decompesatio Cordis (payah jantung). Contoh cairan koloid: Dextran, dan Gelatin, Gelofusine, HES (Hydroxyetyl Starches),
  • 18. JENIS CAIRAN KOLOID Berdasarkan hasil Penelitian SAFE Study bahwa : 1. Non Protein Colloids : Sebaiknya digunakan sebagai pilihan kedua pada pasien yang tidak respon terhadap Crystalloid. Boleh digunakan dalam kasus kebocoran katub jantung atau edema peripheral. Cairan Non Protein yang digunakan : Hemohes 6 %, Pentastarch 2. Protein Colloids : Seharusnya digunakan sebagai pilihan ketiga setelah Non protein colloids. Bagi pasien lanjut usia yang tidak dapat toleransi menerima cairan dalam jumlah besar. Beberapa untuk kasus diare yang albumin < 2 gr/dl. Pasien Nephrotic Syndrom Transplantasi hati dengan albumin < 2,5 gr/dl Pasien DSS dengan trombosit < 5 000 . Cairan Protein yang digunakan : Gelofudine 4 %, Lipofundin.
  • 19. PENGGUNAAN CAIRAN KOLOID v Berdasarkan hasil penelitian cairan koloid digunakan: 1.Resusitasi cairan pada penderita dengan syok hemorragic sebelum transfusi tersedia. 2.Resusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat, mis: luka bakar. 3.Pasien post op yang mengalami gangguan plasma darah
  • 20. PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page 61 KOMPOSISI CAIRAN KOLOID Cairan Koloid Produksi Tipe Waktu paruh Indikasi Plasma protein Human plasma Serum consered Human albumin 4-15 hari a.Penganti volume b.Hipoproteinemia c.Hemodilusi Dextran Leconostoc mesenteroid B512 D 60/70 6 jam a.Hemodilusi b.Gangguan Mikrosirkulasi (stroke) Gelatin Hidrolisis dari kolagen binatang Modifien gelatin Urea linked Oxylopi gelatin 2-3 jam Subsitusi volume Starch Hidrolisis asam dan EO Hydroxyethyl 6 jam a. Subsitusi volume b. Hemodilusi
  • 21. ALBUMIN v Merupakan koloid alami dengan protein plasma 5% dan albumin manusia 5 dan 2,5% v Dapat digunakan pada kasus: a.Pengganti volume plasma dan protein pada keadaan syok hipovolemia, hipoalbuminemia, hipoproteinemia, operasi, trauma, cardiopulmonary by pass, hiperbilirubinemia, gagal ginjal akut, pancreatitis, mediasinitis, selulitis luas dan luka bakar, ARDS, b.Pemberian Furosemide amp untuk menghindari penimbunan Albumin dalam tubuh.
  • 22. RUMUS ALBUMIN v Menghitung kebutuhan Albumin terhadap pasien : { (Albumin target - Albumin sekarang ) x BB (kg) x40 x 2 } 100 vNilai normal Albumin : 3,5 - 4,5 gr/dl.
  • 23. PERBANDINGAN CAIRAN KRISTALOID DAN KOLOID Kristaloid Koloid Komposisi menyerupai plasma (acetated ringer, lactated ringer) Ekspansi volume plasma tanpa disertai ekspansi volume interstisial Mengantikan volume dan meningkatkan Cardiac Output dan tekanan darah Ekspansi volume lebih besar di bandingkan volume sama kristaloid Bebas reaksi anafilaksis Masa kerja lebih panjang Bebas disimpan di suhu kamar Oksigenasi jaringan lebih baik Komplikasi minimal Gradien alveolar arterial O2 lebih sedikit Insiden edema paru dan /atau edema sistemik lebih rendah.
  • 24. DARAH ≒ Pembagian darah terdiri dari : a.Plasma darah sebesar 55% b.Sel sel darah sebesar 45% yaitu : sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit) dan trombosit. ≒ Jumlah volume darah: 5-7%BB , dimana plasma 5% dan eritrosit 2%.
  • 25. TRANSFUSI DARAH vTransfusi dapat mengunakan Whole blood dan Packed Red Cells vWhole blood digunakan: Pendarahaan Akut vPacked Red Cell : a. Hb < 8 gr/dL b. Perdarahaan hebat 10 mL/kg, pada 1 jam pertama c. Perdarahaan > 5 mL/kg pada 3 jam pertama.
  • 26. KOMPONEN DARAH 1. Whole Blood 則 Digunakan hanya untuk penggantian volume 則 Meningkatkan dan mempertahankan proses pembekuan 則 Diberikan dalam waktu 2 sampai 4 jam 則 Masa hidup sampai 21 hari. 2. Packed Red Cells 則- Meningkatkan massa sel darah merah 則 Mengandung sel darah merah dan trombosit sebagaian besar plasma di hilangkan. 則 Masa hidup 21 hari
  • 27. KOMPONEN DARAH 3. Washed cell 則 Digunakan bila kelebihan plasma dan antibodi tidak diperlukan 則 Diberikan dalam waku 2-4 jam 則 Harus diberikan dalam waktu 4 jam sesudah diproses (pencucian) 4.Transfusi Trombosit 則 Mengobati kelainan perdarahaan atau jumlah trombosit yang rendah 則 Diberikan secara cepat 則 Shelf life umumnya 6 sampai 72 jam tergantung pada kebijakan pusat sumber trombosit di peroleh.
  • 28. TERAPI TRANSFUSI DARAH vKebutuhan transfusi darah diberikan pada: a.orang dewasa : jika perdarahaan > 15 % EBV b.bayi dan anak : jika perdarahaan > 10% EBV v Jumlah darah di hitung berdasarkan Estimated Blood Volume (EBV). vEBV Neonatus vEBV Bayi = 90 mL/KgBB = 80 mL/KgBB vEBV Anak + Dewasa = 70 mL/KgBB Maka rumus EBV = KgBB x EBV X Jumlah Pendarahan (%).
  • 29. TERAPI TRANSFUSI DARAH vKebutuhan darah berdasarkan Hb a.darah WB = (Hb yang diinginkan Hb sekarang)x BB (kg) x 6 b. darah PRC = (Hb yang diinginkan Hb sekarang) x BB (kg) x 3 c.darah FFP = (Hb yang diinginkan Hb sekarang ) x BB (kg) x 10
  • 30. SHOCK
  • 31. SHOCK ≒ Shock is a loss of effective circulation resulting in impaired tissue oxygen and nutrient delivery and causes life threatening organ failure. ANZCOR Guideline 9.2.3 Shock
  • 34. JENIS SHOCK DAN PENYEBABNYA vLoss of circulating blood volume hypovolemic shock vCardiac causes cardiogenic shock vAbnormal dilation of blood vessels distributive shock vBlockage of blood flow in or out of heart obstructive shock
  • 35. Hypovolemic Shock ≒ severe bleeding (internal and / or external) ≒ major or multiple fractures or major trauma ≒ severe burns or scalds ≒ severe diarrhea and vomiting ≒ severe sweating and dehydration.
  • 37. % Blood Volume loss < 15% 15 30% 30 40% >40% HR <100 >100 >120 >140 SBP N N, DBP, postural drop Pulse Pressure N or Cap Refill < 3 sec > 3 sec >3 sec or absent absent Resp 14 - 20 20 - 30 30 - 40 >35 CNS anxious v. anxious confused lethargic Treatment 1 2 L crystalloid, + maintenance 2 L crystalloid, re-evaluate 2 L crystalloid, re-evaluate, replace blood loss 1:3 crystalloid, 1:1 colloid or blood products. Urine output >0.5 mL/kg/hr
  • 40. Hypovolemic Shock: Dehydration Derajat Dehidrasi Dewasa Anak Dehidrasi ringan 4 % 4% - 5% Dehidrasi Sedang 6% 5% -10 % Dehidrasi Berat 8% 10% - 15% Syok 15% - 20 % 15% - 20% v Cairan resusitasi pada pasien dehidrasi tergantung derajat dehidrasi. Rumus cairan resusitasi = Derajat dehidrasi x kg BB
  • 42. Hypovolemic Shock: Burns v Total Cairan : 4 cc x kgBB x LLB 1. derajat ringan : LLB < 15 % 2. derajat sedang : LLB 10 15% 3. derajat berat : LLB > 20 % v Berikan 50% dari total cairan dalam 8 jam pertama dan sisanya dalam 16 jam berikutnya. Kebutuhan Cairan pada luka bakar menurut Formula Baxter.
  • 43. Cardiogenic Shock ≒ heart attack ≒ dysrhythmias (abnormal heart rhythm).
  • 44. Cardiogenic Shock ≒ The primary goal in treating cardiogenic shock is to improve myocardial function. ≒ Arrhythmias should be treated promptly.
  • 45. Distributive Shock ≒ severe infection ≒ allergic reactions ≒ severe brain / spinal injuries ≒ fainting.
  • 46. Distributive Shock ≒ The initial approach to the patient with septic shock is restoration and maintenance of adequate intravascular volume Fluids Inotropes/Vasopressors ≒ Maintain organ perfusion, especially renal and splanchnic beds.
  • 47. Obstructive Shock ≒ tension pneumothorax ≒ cardiac tamponade ≒ pulmonary embolus ≒ in pregnancy, compression of large abdominal blood vessels by the uterus.
  • 48. Obstructive Shock ≒ In the patient with obstructive shock, relief of the obstruction is the treatment of choice. ≒ Maintenance of intravascular volume is vitally important in patients with all forms of obstructive shock. ≒ Fluid resuscitation may improve the patient's cardiac output and hypotension temporarily. ≒ DIURETICS SHOULD BE AVOIDED. ≒ Inotropes or vasopressors have a minimal role in the management of obstructive shock, and these agents provide only temporary improvement
  • 49. INTIAL ASSESSMENT PADA SHOCK ≒ Kaji apakah pasien mengalami hipovolemia. ≒ Indikators pasien membutuhkan resusitasi cairan: TD Sistolik < 100 mmHg Heart rate > 90 bpm Capillary refill time > 2 seconds atau perifer terasa dingin Respiratory rate > 20 bpm National Early Warning Score (NEWS) > 5 Kenaikan kaki secara pasif menunjukkan responsif pada cairan
  • 50. INTIAL ASSESSMENT PADA SHOCK ≒ Clinical examination should include an assessment of the patient's fluid status, including: pulse, blood pressure, capillary refill and jugular venous pressure presence of pulmonary or peripheral oedema presence of postural hypotension. ≒ Clinical monitoring should include current status and trends in: NEWS fluid balance charts Weight. ≒ Laboratory investigations should include current status and trends: full blood count urea, creatinine and electrolytes.
  • 51. PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page Resusitasi cairan dikatakan berhasil bila: a.MAP = Mean Arterial Pressure : 65 mmHg b.CVP = Central Venous Pressure : 8-12 mmHg c.Urine Output : 0,5 mL/ kgBB/jam d.Central Venous (vena cava superior) atau Mixed Venous e.Oxygen Saturation 70%. f.Status mental normal 48
  • 52. CONTOH KASUS ≒ Pasien datang ke unit gawat darurat dengan diantar polisi. Pasien datang dengan riwayat post KLL, terlihat luka di area muka, bahu serta fraktur terbuka di area femur. ≒ Saat dilakukan pengkajian didapatkan data terdengar ngorok, RR 35 kali per menit, TD 90/60 mmHg, Nadi 130 kali per menit, GCS pasien E2M4V2. ≒ Lakukan manajemen pada pasien tersebut?!
  • 53. INGAT!!! ≒ Airway maintenance + Cervical spine protection ≒ Breathing + Ventilation (Oxygenation) ≒ Circulation + Hemorrhage control ≒ Disability (neurologic evaluation) ≒ Exposure + Environmental control
  • 54. KESIMPULAN ≒ Indikasi pemberian cairan didasarkan pada kasus keadaan penyakit pasien dan tidak melupakan anamnese riwayat penyakit pasien. ≒ Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat mempengaruhi fungsi fisiologis tubuh. ≒ Kolaborasi adalah kunci sukses dalam resusitasi cairan
  • 56. REFERENSI ≒ American College of Surgeons. (2004). Advanced Trauma Life Support program for doctors: ATLS. Chicago: ACS. ≒ B-Braun. Basic-IV fluids presentation ≒ Cook, L. S. (2003). IV fluid resuscitation. Journal of Infusion Nursing, 26(5), 296-303. ≒ Johnson, J. Y., Lyons, E., & Vaughans, B. W. (2008). Fluids and electrolytes demystified. New York: Mc Graw Hill ≒ Kaufman, B. S. (1992). Fluid resuscitation of the critically ill. ≒ Park, G. R. (2000). Fluid balance and volume resuscitation for beginners. London: Greenwich Medical Media.