ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

SIEU AM CỔ TAY.pdf

•
•
H
hieu vu

free

Convert to study materialsBETA

Transform any presentation into ready-made study material—select from outputs like summaries, definitions, and practice questions.

1 of 44
Download to read offline
SIÊU ÂM KHỚP CỔ TAY Ts. Hoàng Đức Hạ Bộ môn CĐHA – Trường Đại học Y dược Hải Phòng Khoa CĐHA – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng HẢI PHÒNG 09-2019
TỔNG QUAN • Bệnh lý cơ xương khớp vùng cổ tay rất thường gặp • Nguyên nhân: • Chấn thương • Viêm • Nghề nghiệp, vi chấn thương ... • Hiện nay, siêu âm siêu âm tần số cao là kỹ thuật hình ảnh cắt ngang hiển thị tức thì duy nhất, với độ phân giải không gian và tương phản tốt. Thêm vào đó, siêu âm chi phí thấp, đơn giản, tiện lợi và sẳn có nên có thể chỉ định đầu tiên để khảo sát tổn thương vùng cổ tay.
KĨ THUẬT • Đầu dò thẳng 7,5 – 12 MHz • Luôn luôn cần khảo sát một cách có hệ thống • So sánh bên đối diện. • Cần phối hợp giữa hình ảnh cắt ngang và cắt dọc và kết hợp với khảo sát động.
§Mặt mu cổ tay §Mặt gan cổ tay
SIEU AM CỔ TAY.pdf
SIEU AM CỔ TAY.pdf
MU CỔ TAY
I II III IV V VI * Radius Ulna MU CỔ TAY
Khoang gân duỗi I ~ VI * I II III IV V VI Radius Ulna APL E P B E C R L I II ECRB III E PL IV E D C V E D Q VI ECU hinhanhykhoa.com MU CỔ TAY
§ Khoang gân duỗi I - II APL E PB E C R B ECRL Intersectio n point MU CỔ TAY
HỘI CHỨNG DE QUERVAIN Gân duỗi ngắn ngón I Gân dạng dài ngón I
Khoang I – Hội chứng De Quervain stenosing tenosynovitis of the first dorsal compartment of the wrist affecting APL & EPB https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=zd1018spec hinhanhykhoa.com MU CỔ TAY
HỘI CHỨNG DE QUERVAIN v Bệnh học • Nguyên nhân thường do vận động lập lại quá nhiều lần, hay xảy ra ở những người viết nhiều, đánh máy, chơi piano và những bà mẹ chăm sóc trẻ sơ sinh. • Gân dạng ngón cái dài và gân duỗi ngón cái ngắn bị siết chặt bởi bao dày trong ròng rọc ngay trên mỏm trâm quay. • BN đau gần mỏm trâm quay, kèm sưng đỏ, sờ cộm, đôi khi chẩn đoán nhầm là viêm mỏm trâm quay. Dạng và duỗi chủ động ngón cái khó khăn và đau.
Tiêu chuẩn siêu âm chẩn đoán: • Gân: dày, thường hình tròn hơn là oval, tăng tưới máu. • Bao gân dày, phản âm kém, tăng tưới máu, dịch bao gân. • Dày mạc giữ gân duỗi. • Có thể thấy phù nề mô mỡ quanh gân. HỘI CHỨNG DE QUERVAIN
HỘI CHỨNG DE QUERVAIN
§ Khoang gân duỗi III: GÂN CƠ DUỖI NGÓN CÁI DÀI CủLister:Mốccủacơduỗicácngóndài * III EPL MU CỔ TAY
Khoang III – Rách gân duỗi dài ngón cái(EPL) EPLbìnhthường Rách EPL hinhanhykhoa.com BỆNH LÝ MU CỔ TAY
§ Khoang gân duỗi IV & V § Gân cơ duỗi ngón trỏ § Gân cơ duỗi các ngón tay § Gân cơ duỗi ngón út BỆNH LÝ MU CỔ TAY
§ Khoang VI: GÂN DUỖI CỔ TAY TRỤ ECU * T U hinhanhykhoa.com BỆNH LÝ MU CỔ TAY
Ø Các gân gấp Ø Ống cổ tay & TK giữa Ø Ống Guyon & TK trụ BỆNH LÝ GAN CỔ TAY
MẶT GAN CỔ TAY FCR PL FCU hinhanhykhoa.com THẦN KINH GIỮA
PL FCR FCU FDS FDP FPL PQ RA UA R U §Các gân gấp BỆNH LÝ GAN CỔ TAY
RA UA UN FCR FPL MN S P P L FCU FCU UA UN FCR FPL MN FPS FPD §Ống cổ tay RA * Các mốc giải phẫu vùng gần ống cổ tay - Xương thuyền - Xương đậu * S * P hinhanhykhoa.com
§Ống cổ tay FPL MN T H C Tz h t MN FPL FDS FDP * t * h * Các mốc giải phẫu vùng xa ống cổ tay - Củ xương thang - Móc của xương móc
• Jame Paget mô tả thế kỷ 18 • Tập hợp các triệu chứng do thần kinh giữa bị chèn ép ở vùng ống cổ tay. • Bệnh lý thường gặp, liên quan nghề nghiệp, động tác • Một số nguyên nhân có thể gây HC ống cổ tay như: • Vi chấn thương: động tác lặp đi lặp lại nhiều lần • Viêm bao gân gấp (tenosynovitis); • Amyloidosis; • Gãy các xương trong ống cổ tay; • Vết thương cổ tay hay xơ hóa sau mổ; • Nang hoạt dịch khớp; • U dây thần kinh (neurinoma) hay schwannoma. HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
Kỹ thuật khám và giải phẫu siêu âm • Dùng đầu dò Linear 7-12MHz, khảo sát dây thần kinh giữa ở mặt lòng cổ tay, trên mặt cắt ngang và dọc. • Thần kinh giữa: Trên mặt cắt ngang, cổ tay gấp. Thần kinh giữa nằm nông hơn gân gập, ngay phía sau dây chằng ngang cổ tay, có dạng oval ở phía gần, dẹt hơn ở phía xa. • Biến thể giải phẫu thần kinh giữa chẽ đôi và động mạch ở giữa. • Đo diện tích mặt cắt ngang của thần kinh giữa trước và sau dây chằng ngang cổ tay. • Khảo sát động dây thần kinh giữa trong ống cổ tay. • Đo bề dầy dây chằng ngang cổ tay. • Tìm kiếm viêm gân và tổn thương xương trong ống cổ tay. HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
Siêm âm chẩn đoán • Trong hội chứng ống cổ tay cấp, có thể không thấy bất thường hình thể nào đáng kể. Trường hợp mạn tính, thần kinh giữa có thể phù nề, thay đổi hình dạng và đặc điểm hồi âm, giảm cử động thần kinh khi làm nghiệm pháp động. • Tiêu chuẩn siêu âm chẩn đoán • Notch sign: là dấu hiệu thần kinh giữa phù nề như củ hành đoạn sát bờ gần ống cổ tay và dẹt đoạn trong ống cổ tay. • Inverted Notch sign: là dấu hiệu thần kinh giữa phù nề như củ hành đoạn sát bờ xa ống cổ tay và dẹt đoạn trong ống cổ tay. HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
Siêu âm chẩn đoán: Notch sign - Inverted Notchsign HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
v Siêu âm chẩn đoán • Phù nề thần kinh giữa: • Tiết diện thần kinh giữa đoạn sát bờ gần ống cổ tay > 12 mm2 (Hobbson-Webb et al. 2008 – độ nhạy và đặc hiệu 100%). • Tăng tưới máu trên Power Doppler. • Sự khác biệt kích thước thần kinh giữa trong hội chứng ống cổ tay nhẹ, vừa và nặng không có ý nghĩa thống kê (Mohammadi et al. 2010). • Dây thần kinh giữa chuyển động kém trong ống cổ tay. • Dây chằng ngang cổ tay dày trên 4mm. • Siêu âm có độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 82% và 97% trong chẩn đoán hội chứng ống cổ tay. HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
Cẳng tay đoạn xa hinhanhykhoa.com HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
HC ống cổ tay Đoạn gần ống cổ tay HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
Đoạn xa ống cổ tay hinhanhykhoa.com HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
hinhanhykhoa.com HC ống cổ tay tái phát với viêm gân gấp BỆNH LÝ GAN CỔ TAY
HC ống cổ tay tái phát với viêm gân gấp BỆNH LÝ GAN CỔ TAY
P H § Ống Guyon và TK trụ hinhanhykhoa.com BỆNH LÝ GAN CỔ TAY
P P
P hinhanhykhoa.com
• Thần kinh trụ bị chèn ép cục bộ ở cổ tay khi đi qua kênh Guyon. • Nguyên nhân: do chấn thương, gãy xương móc, công việc hay thể thao thường xuyên đè ép lên gan tay; do khối choáng chỗ chèn ép như cơ dị dạng, khối u, nang; do viêm khớp; do huyết khối trong động mạch trụ;... • Bệnh hiếm gặp hơn hội chứng ống cổ tay. • Triệu chứng LS tùy thuộc vào mức độ chèn ép trong ống Guyons và vị trí chèn ép, thường gặp nhất là giảm cảm giác ngón V và nữa ngoài ngón IV, yếu và teo cơ mô út và cơ liên cốt. Trường hợp nặng có triệu chứng bàn tay vuốt trụ. • Điện cơ giúp chẩn đoán HC kênh Guyon và phânbiệt với HC đường hầm khuỷu tay. HỘI CHỨNG KÊNH GUYON
HỘI CHỨNG KÊNH GUYON Siêu âm chẩn đoán • Ống Guyons bình thường chứa ĐM, TM và TK trụ. Trong trường hợp bệnh lý có thể thấy một cấu trúc khác thêm vào trong ống gây chèn ép thần kinh
HC ống Guyon P H • Nang hoạt dịch, u mỡ, tăng ure máu, u tăng calci, • Viêm khớp, huyết khối Động mạch trụ, Chấn thương/gãy móc xương móc HỘI CHỨNG KÊNH GUYON
H HC ống Guyon Trong huyết khối động mạch trụ HỘI CHỨNG KÊNH GUYON
KÉN HOẠT DỊCH KHỚP CỔ TAY vNang hoạt dịch, khối trống âm, thông với ổ khớp
03/09/2020 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 4 Thank you for your attention

More Related Content

SIEU AM CỔ TAY.pdf

  • 1. SIÊU ÂM KHỚP CỔ TAY Ts. Hoàng Đức Hạ Bộ môn CĐHA – Trường Đại học Y dược Hải Phòng Khoa CĐHA – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng HẢI PHÒNG 09-2019
  • 2. TỔNG QUAN • Bệnh lý cơ xương khớp vùng cổ tay rất thường gặp • Nguyên nhân: • Chấn thương • Viêm • Nghề nghiệp, vi chấn thương ... • Hiện nay, siêu âm siêu âm tần số cao là kỹ thuật hình ảnh cắt ngang hiển thị tức thì duy nhất, với độ phân giải không gian và tương phản tốt. Thêm vào đó, siêu âm chi phí thấp, đơn giản, tiện lợi và sẳn có nên có thể chỉ định đầu tiên để khảo sát tổn thương vùng cổ tay.
  • 3. KĨ THUẬT • Đầu dò thẳng 7,5 – 12 MHz • Luôn luôn cần khảo sát một cách có hệ thống • So sánh bên đối diện. • Cần phối hợp giữa hình ảnh cắt ngang và cắt dọc và kết hợp với khảo sát động.
  • 4. §Mặt mu cổ tay §Mặt gan cổ tay
  • 9. Khoang gân duỗi I ~ VI * I II III IV V VI Radius Ulna APL E P B E C R L I II ECRB III E PL IV E D C V E D Q VI ECU hinhanhykhoa.com MU CỔ TAY
  • 10. § Khoang gân duỗi I - II APL E PB E C R B ECRL Intersectio n point MU CỔ TAY
  • 11. HỘI CHỨNG DE QUERVAIN Gân duỗi ngắn ngón I Gân dạng dài ngón I
  • 12. Khoang I – Hội chứng De Quervain stenosing tenosynovitis of the first dorsal compartment of the wrist affecting APL & EPB https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=zd1018spec hinhanhykhoa.com MU CỔ TAY
  • 13. HỘI CHỨNG DE QUERVAIN v Bệnh học • Nguyên nhân thường do vận động lập lại quá nhiều lần, hay xảy ra ở những người viết nhiều, đánh máy, chơi piano và những bà mẹ chăm sóc trẻ sơ sinh. • Gân dạng ngón cái dài và gân duỗi ngón cái ngắn bị siết chặt bởi bao dày trong ròng rọc ngay trên mỏm trâm quay. • BN đau gần mỏm trâm quay, kèm sưng đỏ, sờ cộm, đôi khi chẩn đoán nhầm là viêm mỏm trâm quay. Dạng và duỗi chủ động ngón cái khó khăn và đau.
  • 14. Tiêu chuẩn siêu âm chẩn đoán: • Gân: dày, thường hình tròn hơn là oval, tăng tưới máu. • Bao gân dày, phản âm kém, tăng tưới máu, dịch bao gân. • Dày mạc giữ gân duỗi. • Có thể thấy phù nề mô mỡ quanh gân. HỘI CHỨNG DE QUERVAIN
  • 15. HỘI CHỨNG DE QUERVAIN
  • 16. § Khoang gân duỗi III: GÂN CƠ DUỖI NGÓN CÁI DÀI CủLister:Mốccủacơduỗicácngóndài * III EPL MU CỔ TAY
  • 17. Khoang III – Rách gân duỗi dài ngón cái(EPL) EPLbìnhthường Rách EPL hinhanhykhoa.com BỆNH LÝ MU CỔ TAY
  • 18. § Khoang gân duỗi IV & V § Gân cơ duỗi ngón trỏ § Gân cơ duỗi các ngón tay § Gân cơ duỗi ngón út BỆNH LÝ MU CỔ TAY
  • 19. § Khoang VI: GÂN DUỖI CỔ TAY TRỤ ECU * T U hinhanhykhoa.com BỆNH LÝ MU CỔ TAY
  • 20. Ø Các gân gấp Ø Ống cổ tay & TK giữa Ø Ống Guyon & TK trụ BỆNH LÝ GAN CỔ TAY
  • 21. MẶT GAN CỔ TAY FCR PL FCU hinhanhykhoa.com THẦN KINH GIỮA
  • 22. PL FCR FCU FDS FDP FPL PQ RA UA R U §Các gân gấp BỆNH LÝ GAN CỔ TAY
  • 23. RA UA UN FCR FPL MN S P P L FCU FCU UA UN FCR FPL MN FPS FPD §Ống cổ tay RA * Các mốc giải phẫu vùng gần ống cổ tay - Xương thuyền - Xương đậu * S * P hinhanhykhoa.com
  • 24. §Ống cổ tay FPL MN T H C Tz h t MN FPL FDS FDP * t * h * Các mốc giải phẫu vùng xa ống cổ tay - Củ xương thang - Móc của xương móc
  • 25. • Jame Paget mô tả thế kỷ 18 • Tập hợp các triệu chứng do thần kinh giữa bị chèn ép ở vùng ống cổ tay. • Bệnh lý thường gặp, liên quan nghề nghiệp, động tác • Một số nguyên nhân có thể gây HC ống cổ tay như: • Vi chấn thương: động tác lặp đi lặp lại nhiều lần • Viêm bao gân gấp (tenosynovitis); • Amyloidosis; • Gãy các xương trong ống cổ tay; • Vết thương cổ tay hay xơ hóa sau mổ; • Nang hoạt dịch khớp; • U dây thần kinh (neurinoma) hay schwannoma. HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
  • 26. Kỹ thuật khám và giải phẫu siêu âm • Dùng đầu dò Linear 7-12MHz, khảo sát dây thần kinh giữa ở mặt lòng cổ tay, trên mặt cắt ngang và dọc. • Thần kinh giữa: Trên mặt cắt ngang, cổ tay gấp. Thần kinh giữa nằm nông hơn gân gập, ngay phía sau dây chằng ngang cổ tay, có dạng oval ở phía gần, dẹt hơn ở phía xa. • Biến thể giải phẫu thần kinh giữa chẽ đôi và động mạch ở giữa. • Đo diện tích mặt cắt ngang của thần kinh giữa trước và sau dây chằng ngang cổ tay. • Khảo sát động dây thần kinh giữa trong ống cổ tay. • Đo bề dầy dây chằng ngang cổ tay. • Tìm kiếm viêm gân và tổn thương xương trong ống cổ tay. HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
  • 27. Siêm âm chẩn đoán • Trong hội chứng ống cổ tay cấp, có thể không thấy bất thường hình thể nào đáng kể. Trường hợp mạn tính, thần kinh giữa có thể phù nề, thay đổi hình dạng và đặc điểm hồi âm, giảm cử động thần kinh khi làm nghiệm pháp động. • Tiêu chuẩn siêu âm chẩn đoán • Notch sign: là dấu hiệu thần kinh giữa phù nề như củ hành đoạn sát bờ gần ống cổ tay và dẹt đoạn trong ống cổ tay. • Inverted Notch sign: là dấu hiệu thần kinh giữa phù nề như củ hành đoạn sát bờ xa ống cổ tay và dẹt đoạn trong ống cổ tay. HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
  • 28. Siêu âm chẩn đoán: Notch sign - Inverted Notchsign HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
  • 29. v Siêu âm chẩn đoán • Phù nề thần kinh giữa: • Tiết diện thần kinh giữa đoạn sát bờ gần ống cổ tay > 12 mm2 (Hobbson-Webb et al. 2008 – độ nhạy và đặc hiệu 100%). • Tăng tưới máu trên Power Doppler. • Sự khác biệt kích thước thần kinh giữa trong hội chứng ống cổ tay nhẹ, vừa và nặng không có ý nghĩa thống kê (Mohammadi et al. 2010). • Dây thần kinh giữa chuyển động kém trong ống cổ tay. • Dây chằng ngang cổ tay dày trên 4mm. • Siêu âm có độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 82% và 97% trong chẩn đoán hội chứng ống cổ tay. HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
  • 30. Cẳng tay đoạn xa hinhanhykhoa.com HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
  • 31. HC ống cổ tay Đoạn gần ống cổ tay HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
  • 32. Đoạn xa ống cổ tay hinhanhykhoa.com HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
  • 34. hinhanhykhoa.com HC ống cổ tay tái phát với viêm gân gấp BỆNH LÝ GAN CỔ TAY
  • 35. HC ống cổ tay tái phát với viêm gân gấp BỆNH LÝ GAN CỔ TAY
  • 36. P H § Ống Guyon và TK trụ hinhanhykhoa.com BỆNH LÝ GAN CỔ TAY
  • 37. P P
  • 39. • Thần kinh trụ bị chèn ép cục bộ ở cổ tay khi đi qua kênh Guyon. • Nguyên nhân: do chấn thương, gãy xương móc, công việc hay thể thao thường xuyên đè ép lên gan tay; do khối choáng chỗ chèn ép như cơ dị dạng, khối u, nang; do viêm khớp; do huyết khối trong động mạch trụ;... • Bệnh hiếm gặp hơn hội chứng ống cổ tay. • Triệu chứng LS tùy thuộc vào mức độ chèn ép trong ống Guyons và vị trí chèn ép, thường gặp nhất là giảm cảm giác ngón V và nữa ngoài ngón IV, yếu và teo cơ mô út và cơ liên cốt. Trường hợp nặng có triệu chứng bàn tay vuốt trụ. • Điện cơ giúp chẩn đoán HC kênh Guyon và phânbiệt với HC đường hầm khuỷu tay. HỘI CHỨNG KÊNH GUYON
  • 40. HỘI CHỨNG KÊNH GUYON Siêu âm chẩn đoán • Ống Guyons bình thường chứa ĐM, TM và TK trụ. Trong trường hợp bệnh lý có thể thấy một cấu trúc khác thêm vào trong ống gây chèn ép thần kinh
  • 41. HC ống Guyon P H • Nang hoạt dịch, u mỡ, tăng ure máu, u tăng calci, • Viêm khớp, huyết khối Động mạch trụ, Chấn thương/gãy móc xương móc HỘI CHỨNG KÊNH GUYON
  • 42. H HC ống Guyon Trong huyết khối động mạch trụ HỘI CHỨNG KÊNH GUYON
  • 43. KÉN HOẠT DỊCH KHỚP CỔ TAY vNang hoạt dịch, khối trống âm, thông với ổ khớp
  • 44. 03/09/2020 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 4 Thank you for your attention