ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Simpozij povodom obilježavanja europskog dana svjesnosti o antibioticima

•Download as PPT, PDF•
•
Helga Komen
Helga Komen
1 of 13
Download to read offline
Simpozij povodom obilježavanja europskog dana svjesnosti o antibioticima
Prof. dr. Arjana Tambić Andrašević, Predsjednica interdisciplinarne sekcije za kontrolu rezistencije na antibiotike (ISKRA) http://iskra.bfm.hr 2008. proglašen ‘European antibiotic awareness day’ Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
 25 000/godinu bolesnika umrlih od MDR mikroorganizama u EU  MRSA – opisana 1961. › 11 klonova MRSA-e › prisutnija u južnoj Evropi › U UK opadanje za 40%  Klebsiella pneumoniae › Rezistencija na cefalosporine 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim)  > 50% u HR › Rezistencija na karbapeneme (meropenem, imipenem, ertapenem)  5-10% u HR (Grčka 25-50%) › NDM-1 enzim – Indija, UK, EU........ › KPC 3 enzim (nema u HR) – Amerika, Izrael, Poljska........  Pseudomonas aeruginosa – rezistencija na karbapeneme → kolistin (polimiksini)  Acinetobacter baumanii - rezistencija na karbapeneme, bolnička sredina žarište Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
 90% Ab se troši izvan bolnica  2005. → praćenje potrošnje Ab u HR bolnicama (2002. u EU)  DDD (defined daily dose) / 100 BOD (bolničkoopskrbni dan)  27,3 – 64,5 DDD/100 BOD opće bolnice  23,7 – 133,1 DDD/100 BOD kliničke bolnice  DDD/100 prijema  β-laktami ( penicilini, cefalosporini, monobaktami,  karbapenemi i inhibitori beta-laktamaze) – najviše Antibiotic ecosystem zastupljeni u bolnicama, čine ↑ 50% • ↑ cefalosporini 3. gen. u bolnicama • ‘inpatients’ i ‘outpatients’- srednja potrošnja antibiotika Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
 a non-harmful coexistence microflora of the gut  Ljudi su slučajni domaćini bakterija koje normalno borave u drugim ‘ekološkim nišama’  GI trakt je najgušće naseljen bakterijski ekosistem na zemlji ! › 1013 - 1014 bakterija › ‘luminal’, ‘wall-adherent’ › 95%-99% anaerobi › Gram pozitivne većinom › 80% se ne mogu kultivirati › Uloga: pomažu probavu, štite stanice domaćina od patogena....... › Mikrobiom 100x premašuje humani genom  ....Enterococcus faecalis može postati patogen u danim uvjetima Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
 1/3 – ½ potrošnje Ab je kirurška profilaksa → 50-90% neadekvatno  Najčešći su patogeni endogene bakterije !  Kirurška profilaksa › Usmjerena na najvjerojatnijeg uzročnika › Nije neophodan učinak na sve potencijalne uzročnike › Zadovoljavajući je učinak smanjenje No bakterija › Konc. Ab intraoperativno i rano postop. mora biti adekvatna  Vrijeme davanja: pri uvodu u anesteziju, ½-1 h prije incizije  Ponoviti nakon 3h operativnog zahvata  Implantacija stranog materijala – 48-72 h postop.  Greške: primjena rezervnih Ab, 1. primjena Ab nakon zahvata  Izbjegavati AA lijekove – cefalosporini III generacije, kinoloni Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
 Osnovne indikacije: kolorektalna kirurgija, implantacija valvule  Abdominalna kirurgija › Kolorektalna, apendektomija, kir. bilijarnog trakta  medazol 500 mg iv. (12 mg/kg) + cefazolin 1 gr iv. (> 80 kg 2 gr iv.; 25 mg/kg)  Alergija na penicilin – gentamicin 2 mg/kg iv + medazol... › Želudac, jednjak, dvanaesnik - cefazolin 1 gr iv, SAMO bolesnici s rizikom › Kolecistektomija - cefazolin 1 gr iv., SAMO > 60 g., DM, ak. kolecistitis, opstrukcija › ERCP sa znacima bilijarne staze - cefazolin 1 gr iv. (> 80 kg 2 gr iv.; 25 mg/kg) Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
 Hernioplastika (sa mrežicom) → cefazolin 1 gr iv  ORL – incizija nosne i oralne sluznice – cefazolin 1 gr iv  Vancomycin u kirurškoj profilaksi – 1 gr iv › Bolesnik koloniziran MRSA-om › Veliki kirurški zahvat uz rizik od MRSA-e › Reoperacija (korekcija valvule, umjetni zglob, op. velikih žila) › Preosjetljivost na penicilin Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
 PATH projekt - Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospital www.pathqualityproject.eu › Dizajniran od strane WHO u svrhu podrške bolnicama u definiranju strategije za poboljšanje kvalitete › KBC Rijeka 2008. → praćenje parametara i njihova analiza u svrhu poboljšanja kvalitete  Profilaktička primjena Ab u kolorektalnih Ca, Duljina operacije hernioplastike, Korištenje operacijskih dvorana, Frekvencija carskog reza, Količina pripravaka krvi korištenih u radikalnoj prostatektomiji, Duljina operacije CABG... Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
•  MDR – otporan na 2 ili više grupe antibiotika › MRSA, GISA, GRSA, VRE, ESBL (Klebsiella p., E. Colli), Pseudomonas a., Acinetobacter b.  VRE – 2009. u HR 1 bolnica  ESBL – 2009. u HR 1-5%  Pseudomonas a. – 2009. u HR >30%  Acinetobacter b. – pojava karbapenem-R  Escherichia coli – u HR nema karbapenem R, u Grčkoj da  Prevencija – racionalna primjena Ab → brza mikrobiološka dg.  Standard – 80% soba jednokrevetnih ☺ Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
 Početak Ab th unutar 24 h › kombinirana empirijska th – 2 ili 3 Ab različitih mehanizama djelovanja › Najdjelotvornija je kombinacija β-laktama i aminoglikozida ili kinolona  Mortalitet 34% kod neadekvatne empirijske th  Imunomodulatorno djelovanje drugog Ab Altenburg J, de Graaff CS, van der Werf TS, Boersma WG. Immunomodulatory Effects of Macrolide Antibiotics - Part 2: Advantages and Disadvantages of Long-Term, Low-Dose Macrolide Therapy . Respiration. 2010 Aug 21.  Nema novih Ab! › PREVENCIJA › KOMBINIRANA TH. Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

More Related Content

Simpozij povodom obilježavanja europskog dana svjesnosti o antibioticima

  • 2. Prof. dr. Arjana Tambić Andrašević, Predsjednica interdisciplinarne sekcije za kontrolu rezistencije na antibiotike (ISKRA) http://iskra.bfm.hr 2008. proglašen ‘European antibiotic awareness day’ Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
  • 3. 25 000/godinu bolesnika umrlih od MDR mikroorganizama u EU  MRSA – opisana 1961. › 11 klonova MRSA-e › prisutnija u južnoj Evropi › U UK opadanje za 40%  Klebsiella pneumoniae › Rezistencija na cefalosporine 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim)  > 50% u HR › Rezistencija na karbapeneme (meropenem, imipenem, ertapenem)  5-10% u HR (Grčka 25-50%) › NDM-1 enzim – Indija, UK, EU........ › KPC 3 enzim (nema u HR) – Amerika, Izrael, Poljska........  Pseudomonas aeruginosa – rezistencija na karbapeneme → kolistin (polimiksini)  Acinetobacter baumanii - rezistencija na karbapeneme, bolnička sredina žarište Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
  • 4.  90% Ab se troši izvan bolnica  2005. → praćenje potrošnje Ab u HR bolnicama (2002. u EU)  DDD (defined daily dose) / 100 BOD (bolničkoopskrbni dan)  27,3 – 64,5 DDD/100 BOD opće bolnice  23,7 – 133,1 DDD/100 BOD kliničke bolnice  DDD/100 prijema  β-laktami ( penicilini, cefalosporini, monobaktami,  karbapenemi i inhibitori beta-laktamaze) – najviše Antibiotic ecosystem zastupljeni u bolnicama, čine ↑ 50% • ↑ cefalosporini 3. gen. u bolnicama • ‘inpatients’ i ‘outpatients’- srednja potrošnja antibiotika Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
  • 5. a non-harmful coexistence microflora of the gut  Ljudi su slučajni domaćini bakterija koje normalno borave u drugim ‘ekološkim nišama’  GI trakt je najgušće naseljen bakterijski ekosistem na zemlji ! › 1013 - 1014 bakterija › ‘luminal’, ‘wall-adherent’ › 95%-99% anaerobi › Gram pozitivne većinom › 80% se ne mogu kultivirati › Uloga: pomažu probavu, štite stanice domaćina od patogena....... › Mikrobiom 100x premašuje humani genom  ....Enterococcus faecalis može postati patogen u danim uvjetima Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
  • 6. Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
  • 7. 1/3 – ½ potrošnje Ab je kirurška profilaksa → 50-90% neadekvatno  Najčešći su patogeni endogene bakterije !  Kirurška profilaksa › Usmjerena na najvjerojatnijeg uzročnika › Nije neophodan učinak na sve potencijalne uzročnike › Zadovoljavajući je učinak smanjenje No bakterija › Konc. Ab intraoperativno i rano postop. mora biti adekvatna  Vrijeme davanja: pri uvodu u anesteziju, ½-1 h prije incizije  Ponoviti nakon 3h operativnog zahvata  Implantacija stranog materijala – 48-72 h postop.  Greške: primjena rezervnih Ab, 1. primjena Ab nakon zahvata  Izbjegavati AA lijekove – cefalosporini III generacije, kinoloni Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
  • 8. Osnovne indikacije: kolorektalna kirurgija, implantacija valvule  Abdominalna kirurgija › Kolorektalna, apendektomija, kir. bilijarnog trakta  medazol 500 mg iv. (12 mg/kg) + cefazolin 1 gr iv. (> 80 kg 2 gr iv.; 25 mg/kg)  Alergija na penicilin – gentamicin 2 mg/kg iv + medazol... › Želudac, jednjak, dvanaesnik - cefazolin 1 gr iv, SAMO bolesnici s rizikom › Kolecistektomija - cefazolin 1 gr iv., SAMO > 60 g., DM, ak. kolecistitis, opstrukcija › ERCP sa znacima bilijarne staze - cefazolin 1 gr iv. (> 80 kg 2 gr iv.; 25 mg/kg) Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
  • 9. Hernioplastika (sa mrežicom) → cefazolin 1 gr iv  ORL – incizija nosne i oralne sluznice – cefazolin 1 gr iv  Vancomycin u kirurškoj profilaksi – 1 gr iv › Bolesnik koloniziran MRSA-om › Veliki kirurški zahvat uz rizik od MRSA-e › Reoperacija (korekcija valvule, umjetni zglob, op. velikih žila) › Preosjetljivost na penicilin Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
  • 10. PATH projekt - Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospital www.pathqualityproject.eu › Dizajniran od strane WHO u svrhu podrške bolnicama u definiranju strategije za poboljšanje kvalitete › KBC Rijeka 2008. → praćenje parametara i njihova analiza u svrhu poboljšanja kvalitete  Profilaktička primjena Ab u kolorektalnih Ca, Duljina operacije hernioplastike, Korištenje operacijskih dvorana, Frekvencija carskog reza, Količina pripravaka krvi korištenih u radikalnoj prostatektomiji, Duljina operacije CABG... Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
  • 11. •  MDR – otporan na 2 ili više grupe antibiotika › MRSA, GISA, GRSA, VRE, ESBL (Klebsiella p., E. Colli), Pseudomonas a., Acinetobacter b.  VRE – 2009. u HR 1 bolnica  ESBL – 2009. u HR 1-5%  Pseudomonas a. – 2009. u HR >30%  Acinetobacter b. – pojava karbapenem-R  Escherichia coli – u HR nema karbapenem R, u Grčkoj da  Prevencija – racionalna primjena Ab → brza mikrobiološka dg.  Standard – 80% soba jednokrevetnih ☺ Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
  • 12. Početak Ab th unutar 24 h › kombinirana empirijska th – 2 ili 3 Ab različitih mehanizama djelovanja › Najdjelotvornija je kombinacija β-laktama i aminoglikozida ili kinolona  Mortalitet 34% kod neadekvatne empirijske th  Imunomodulatorno djelovanje drugog Ab Altenburg J, de Graaff CS, van der Werf TS, Boersma WG. Immunomodulatory Effects of Macrolide Antibiotics - Part 2: Advantages and Disadvantages of Long-Term, Low-Dose Macrolide Therapy . Respiration. 2010 Aug 21.  Nema novih Ab! › PREVENCIJA › KOMBINIRANA TH. Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima
  • 13. Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima