![Preguntas reflexivas (R. Epstein) Las sensaciones “ ¿Qué percibo en mi cuerpo, y cómo puede informarme sobre mis propios procesos mentales?” Los pensamientos “ ¿Si no fuera [ ], que puede ser?” “ ¿Hay la posibilidad de “auto-decepción”?” Las percepciones “ ¿Existe la posibilidad que haya ignorado detalles que no confirman la primera hipótesis?” “ Qué diría un colega fiable sobre esta situación?” Las emociones “ ¿Qué emociones me influyen en esta situación?”](https://image.slidesharecdn.com/situacionsdifcilscamfic11defebrerde2009-091009134350-phpapp01/85/Situacions-DifiCils-Camfic-11-De-Febrer-De-2009-18-320.jpg)
Situacions DifíCils Camfic 11 De Febrer De 2009
- 1. Situacions difícils Manu Campíñez. Grup Comunicació i Salut
- 2. . “Què es una situació difícil?”
- 3. USUARI PROFESSIONAL ENTORN situació difícil
- 4. . “Què es una situació difícil?” . Quins són els determinants de les situacions difícils? . Quines emocions ens produeixen? . Quines conseqüències poden tenir?
- 5. Conseqüències... . Necessitats no comunicades . Expectatives incomplertes . Insatisfacció mútua . Errors mèdics !!!
- 7. Situacions difícils vs Pacients difícils Perfils de pacients problemàtics (de Borrell, F; 2004) (I) . Segons el tipus de problema : Malaltia mental Drogodependents Personalitat Somatitzadors Repte diagnòstic Relació establerta disfuncional
- 8. Perfils de pacients problemàtics (de Borrell, F; 2004) (II) . Per les emocions intenses en la relació establerta: Agressivitat Por Frustració Desconfiança
- 9. Perfils de pacients problemàtics (de Borrell, F; 2004) (III) . Per la manera de ser del pacient: Passiu-depenent Exigent-agressiu Manipulador-massoquista Autodestructiu
- 10. Altres factors que depenen de l’ usuari... . Excessives expectatives . Barreres comunicacionals . Barreres sòcioculturals . Experiències prèvies de l’ usuari amb el sistema sanitari...
- 12. Factors que depenen de l’ Entorn... . Organització entre nivells assistencials . Organització del Centre de Salut . Altres professionals . Entorn físic del professional . L’ agenda i la demanda del professional...
- 14. Factors que depenen del Professional... . Escasses habilitats de comunicació . Perfil d’ entrevistador paternalista/biomèdic . Menor tolerància a la incertesa . Menor satisfacció laboral . Actituds heroïques/manca d’ assertivitat...
- 15. Relació centrada en el pacient: característiques operatives (De Putnam, SM, 1995) . Permet als pacients expressar les seves preocupacions més importants . Persegueix que els pacients verbalitzin preguntes concretes . Afavoreix que els pacients expliquin les seves creences/expectatives sobre les seves malalties . Facilita l’ expressió emocional dels pacients . Proporciona informació als pacients . Incrimina als pacients en la confecció d’ un pla d’ abordatge i tractament
- 17. Pautes generals d’ abordatge de les situacions difícils (I) . Reconeixement de la situació (insight) . Anàlisi de les emocions que ens produeix i acceptació/autocontrol emocional . Empatia, tracte respectuós . Escolta activa i visió analítica de la relació/situació
- 18. Preguntas reflexivas (R. Epstein) Las sensaciones “ ¿Qué percibo en mi cuerpo, y cómo puede informarme sobre mis propios procesos mentales?” Los pensamientos “ ¿Si no fuera [ ], que puede ser?” “ ¿Hay la posibilidad de “auto-decepción”?” Las percepciones “ ¿Existe la posibilidad que haya ignorado detalles que no confirman la primera hipótesis?” “ Qué diría un colega fiable sobre esta situación?” Las emociones “ ¿Qué emociones me influyen en esta situación?”
- 19. Model emotiu-racional (Borrell, 2004) Escenari clínic (situació estimular) Enquadrament Hipòtesi primerenca Conductes exploratòries Reenquadrament tipus 1 Condicions de suficiència per a la hipòtesi explorada? NO Conductes resolutives Tancament de l’entrevista Insatisfacció Reenquadrament tipus 2 Fase de tensió Fase de relaxació
- 20. Pautes generals d’ abordatge de les situacions difícils (II) . Valorar/descartar patologia mental . Anàlisi de tota la informació disponible des del punt de vista bio-psico-social (situació de l’ usuari) . Habilitats de negociació si hi ha conflictes . Reconducció per objectius
- 21. Disposicion a defender nuestros intereses Disposición a colaborar con el otro Confrontación Compromiso Acomodación Eludir Colaboración Asertividad Negociación Posicional Negociación no Posicional Ceder Demorar Omitir + Evitar/Huir Imponer Persuadir Luchar Agresividad Habilitats en les negociacions ( cortesia de Fermín Quesada )
- 22. Pautes generals d’ abordatge de les situacions difícils (III) . No medicalitzar, no medicalitzar, no medicalitzar... . Prevenció d’ errors i demandes: basar la nostra feina en criteris científics (GPC, protocols,...) . Mantenir la continuïtat . Una relació perfecta és una fantasia...
- 23. Model informatiu Individualitzar En positiu Bidireccional Frases curtes Vocabulari neutre Donant exemples Comprovant
- 24. Model confrontatiu “… el nostre model no falla: si el pacient recau, és perquè ELL ha fracassat” (només un 4% dels pacients que entraven per la porta de la consulta seguien el programa de deshabituació…al cap d’ un any, hi havia més d’un 90% de recaigudes…)
- 25. Diferències fonamentals entre els models motivacional i informatiu/confrontatiu Motivacional Informatiu/confrontatiu Col·laboratiu Confrontatiu Evocatiu Educatiu Autonomia Autoritat
- 26. Agressivitat en espiral No premeditada Tanteig no verbal Activació ---------reversible-------- Lluita Eclosió
- 27. Agressivitat en espiral Abordatge 1 .detecció 2 .salutació personalitzada 3 .buidatge (escoltant!) 4 .empatia 5 .contrabalanceig emocional 6 .reconducció per objectius 7 .negociació http://www.aepap.org/congresos/pdf/comunicacion.pdf