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Sorveglianza sanitaria

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DECRETO LEGISLATIVO N 81 DEL 09/APRILE / 2008 Testo Unico in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro Dott. Grazia Prezioso Medico del Lavoro
RISCHI PER LA SALUTE DI TIPO FISICO: - Rumore - Vibrazioni DI TIPO CHIMICO: - Polveri - Fumi - Sostanze cancerogene - Sostanze nocive per contatto DI TIPO BIOLOGICO: - Batteri e Virus - Insetti LEGATI ALLORGANIZZAZIONE DEL LAVORO: - Movimentazione manuale dei carichi - Posture - Ritmi; Stress.
RISCHIO RUMORE Il Rumore 竪 un suono percepito come sensazione sgradevole. Effetti: dipendono principalmente dallintensit del rumore e dalla durata dellesposizione. A livello uditivo lesposizione a rumore elevato per tempi prolungati pu嘆 determinare linsorgenza di ipoacusia neurosensoriale bilaterale. Gli effetti extrauditivi, quali quelli sullapparato digerente, sul cuore e sul sistema nervoso centrale, sono meno conosciuti e la reale capacit del rumore di causare malattie a carico di tali organi 竪 controversa. In edilizia le principali fonti di rumore sono: macchine per il movimento terra; betoniere; seghe circolari; compressori; gruppi elettrogeni; martelli e scalpelli demolitori; mole flessibili ecc.
RISCHIO RUMORE D.Lgs. 195 del 10/04/2006, pubblicato nella G.U. N. 124 del 30/05/2006: D.Lg 81/08 Art. 187 - pressione acustica di picco (ppeak): valore massimo della p. acustica istantanea ponderata in frequenza C; - livello di esposizione giornaliera al rumore (LEX, 8h): valore medio dei livelli di esposizione al rumore di una giornata lavorativa nominale di 8 ore, definito dalla norma ISO 1999:1990 punto 3.6 - livello di esposizione settimanale al rumore (LEX, 8h): valore medio dei livelli di espos. giornaliera al rumore per una settimana nominale di 5 giornate lavorative di 8h, definito dalla norma ISO 1999:1990 punto 3.6, nota 2
RISCHIO RUMORE D. Lgs. 195/06 Valori limite di esposizione: LEX, 8h= 87 dBA e ppeak=140 dBC Valori superiori di azione: LEX, 8h= 85 dBA e ppeak=137 dBC Valori inferiori di azione: LEX, 8h= 80 dBA e ppeak=135dBC
RISCHIO RUMORE La riduzione dellesposizione al rumore pu嘆 essere attuata mediante differenti strategie di intervento; devono essere privilegiati gli interventi alla fonte. I provvedimenti attuabili sono: - scelta di macchine e attrezzature meno rumorose; - insonorizzazione delle seghe circolari, dei gruppi elettrogeni, dei compressori, ecc. - riduzione dei tempi di esposizione al rumore; - inform. e form. sulluso corretto delle attrezzature di lavoro - ecc.
RISCHIO RUMORE IN EDILIZIA - Il D. Lgs. 494/96 prevede che lesp. pers. quot. di un lavoratore edile esposto a rumore pu嘆 essere calcolata in fase preventiva riferendosi a livelli standard individuati da studi e misurazioni la cui validit 竪 riconosciuta dalla Comm. Prev. Infort.; in tali casi va riportata la fonte documentale di riferimento sul rapporto di valutazione -Nel caso di lavorazioni con notevole variazione nellesposizione giornaliera al rumore, si pu嘆 sostituire, ai fini dellapplicazione dei V.L.E. e dei V.D.A., il livello di esposizione giornaliera al rumore con il livello di esposizione settimanale, a ben precise condizioni (D. Lgs. 195/06)
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Effetti Extra Uditivi
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EFFETTI EXTRAUDUTIVI DEL RUMORE Soglia dB(A) Apparato Sintomi Evoluzione 75 Cardiovascolare Tachicardia, Ipertensione Arteriosa Arteriosclerosi 75 Visivo Ammiccamento 80 Udivo Acufeni persistenti Sordit 95 Cerebrale Disadattamento Turbe psichiche 95 Respiratorio Tachipnea, 95 Digerente Dispepsia, bruciori di stomaco; Gastrite, Ulcera 110 Uditivo/ Cerebrale Vertigini, Nausea Perdita dellequilibrio
CRITERI DI RISCHIO ACGIH ( ovvero il tempo di esposizione al rumore di quellintensit senza che vi siano danni uditivi) 8h 85 dB 4h 85 dB 2h 91 dB 1h 94 dB 30 min 97 dB 15 min 100 dB
RIEPILOGO D.Lgs. 195/2006 Definizioni e Valori Lex,8h Peak Valore Limite di Esposizione da NON superare MAI 87 dB(A) 140 dB(C) Valore Superiore di Azione 85 dB(A) 137 dB(C) Valore Inferiore di Azione 80 dB(A) 135 dB(C)
Presbiacusia Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia percettiva da rumore Normoacusia
Sorveglianza Sanitaria Facoltativa a richiesta dei lavoratori con Lex,8h superiore a 80 dB(A); Obbligatoria per tutti i lavoratori esposti a Lex,8h superiore a 85 dB(A);
RISCHIO VIBRAZIONI Le vibrazioni in edilizia sono causate sia da strumenti vibranti manuali che da macchine operatrici. Le prime, a frequenza elevata, interessano il segmento mano-braccio- spalla; le seconde, a frequenza bassa, interessano il corpo intero. La Malattia da strumenti vibranti 竪 causata dal microtrauma ripetuto del segmento mano-braccio. Ci sono concause o fattori scatenanti quali: il freddo, postura e contratture muscolari, peso e forma dello strumento. Le manifestazioni principali sono rappresentate da: fenomeno di Raynaud secondario, artropatie, malattia di Dupuytren. I danni causati dalle vibrazioni trasmesse a tutto il corpo, per la guida di macchine operatrici, sono rappresentati essenzialmente dall artrosi precoce della colonna vertebrale dorso-lombare. Le possibili misure di prevenzione vanno dalla scelta di strumenti meno pesanti e con minor frequenza di colpi, alladozione di sedili ergonomici, alla riduzione del tempo di esposizione avvicendando le lavorazioni fra i vari lavoratori esposti.
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Rischio : VIBRAZIONI Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: D. Lgs. 187/2005; 81/08 VISITE MEDICHE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: Di norma annuale, quando lesposizione supera il valore dazione giornaliero: A(8)>2,5m/s2 mano-braccio; A(8)>0,5m/s2 corpo intero ACCERTAMENTI INTEGRATIVI EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO V. Al sistema mano-braccio (Uso di strumenti vibranti): Cold-Test con fotopletismografia digitale Rx arti superiori V. Al corpo intero (Conduzione di mezzi meccanici quali gru, escavatrici, ecc.): Es. clinico-funzionale del rachide Rx rachide, TAC, RMN
RISCHIO POLVERI E FUMI Nei cantieri edili si trovano prevalentemente polveri miste di varia composizione che comprendono polveri di silicati contenute nella sabbia o pietrisco usati per il calcestruzzo e polvere di gesso o di calce. Si tratta di polveri a basso o nullo contenuto di silice libera cristallina. Si producono per azioni meccaniche quali lavori di demolizione, manipolazione di materiali polverulenti o friabili. Lavori di saldatura con produzione di fumi si effettuano in genere nei lavori di carpenteria in ferro e di idraulica. Polveri e fumi determinano patologie acute e croniche di tipo irritativo a carico delle vie respiratorie e dei polmoni. Patologie pi湛 specifiche possono determinarsi in relazione alla presenza nei fumi e nelle polveri di particolari agenti chimici. La presenza di silice cristallina pu嘆 essere causa di quadri di fibrosi polmonare (forme iniziali di silicosi). Le misure di prevenzione consistono nellutilizzo di sistemi di aspirazione (saldatura), di utensili a bassa velocit, nella bagnatura dei materiali, e nelladozione di dispositivi di protezione individuale.
Rischio : POLVERI SENZA SILICE Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: non previste VISITE MEDICHE CONSIGLIATE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: annuale ACCERTAMENTI INTEGRATIVI CONSIGLIATI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Spirometria Spirometria Biennale EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO Rx Torace
Rischio : POLVERI CONTENENTI SILICE Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: D.P.R. 1124/65 VISITE MEDICHE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: annuale ACCERTAMENTI INTEGRATIVI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Spirometria Rx Torace Spirometria Rx Torace Annuale Annuale * EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO TAC - RMN NOTE: * La Periodicit annuale 竪 prevista dalla normativa del 1965. Nelle attuali realt lavorative sarebbe sufficiente un controllo quinquennale.
Rischio : SALDATURA (Fumi di saldatura + Radiazioni ultraviolette e infrarosse) Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: D.P.R. 303/56 (voci 19 F, 25 D e 46 B) VISITE MEDICHE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: trimestrale ACCERTAMENTI INTEGRATIVI CONSIGLIATI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Spirometria Visita oculistica Spirometria Visita oculistica Biennale Triennale EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO Rx Torace
RISCHIO AGENTI CHIMICI E CANCEROGENI Il lavoro in edilizia comporta lutilizzo di svariate sostanze chimiche. Tra queste, oltre allamianto, i possibili agenti cancerogeni sono rappresentati dal catrame, dal bitume e da alcuni tipi di oli minerali utilizzati come disarmanti. Il bitume e catrame sono presenti nei materiali usati per la pavimentazione delle strade, e per limpermeabilizzazione di coperture e fondamenta. Lazione cancerogena 竪 dovuta allinalazione di fumi con idrocarburi policiclici aromatici, che si liberano durante lutilizzo a caldo. La cancerogenicit del bitume da solo 竪 in realt molto dubbia (nessuno studio epidemiologico condotto su lavoratori esposti a solo bitume ha dimostrato effetti cancerogeni). Gli olii disarmanti hanno la funzione di facilitare la separazione fra il cassero ed il calcestruzzo. Sono miscele di olii che possono contenere residui di zinco e manganese, idrocarburi policiclici aromatici e a volte policlorobifenili.
Azione cancerogena sia per inalazione (quando vengono applicati a spruzzo), sia per contatto (quando vengono applicati con pennelli). Misure di prevenzione: - sostituzione, ove possibile, con prodotti non nocivi; - divieto di applicazione a spruzzo; - uso di dispositivi di prevenzione individuale (respiratori, guanti, indumenti a perdere, ecc.).
Rischio : Agenti chimici pericolosi Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: D.Lgs. 626/94 Titolo VII-bis; 81/08 VISITE MEDICHE Allassunzione Periodicamente Alla cessazione del rapporto di lavoro PERIODICITA: di norma annuale, ma variabile in base a val. Rischi e risultati Sorv. San. e decisa dal MC con adeguata motivazione ACCERTAMENTI INTEGRATIVI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Es. Ematochimici Altri acc. mirati al rischio specifico Come prima visita +Monitoraggio biologico mirato Di norma annuale. Alla cessazione c. Sanitarie trasmesse all ISPESL EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO Rx torace Spirometria Vis. dermatologica NOTE: La Sorv. San. non 竪 obbligatoria se la valutazione dimostra solo un rischio moderato. Negli altri casi lo 竪 per esposizione ad agenti chimici pericolosi classificati come molto tossici, tossici, nocivi, sensibilizzanti, irritanti, tossici per il ciclo riproduttivo
Rischio : AGENTI CANCEROGENI MUTAGENI Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: D.Lgs. 626/94 Titolo VII; 81/08 VISITE MEDICHE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: non definita dalla Legge ACCERTAMENTI INTEGRATIVI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Iscrizione in registro di esposizione Istituzione c. Sanitaria e di rischio Mirati al rischio specifico Non definita EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO Rx torace, spirometria Altri mirati al rischio specifico NOTE: La Sorv. San. 竪 obbligatoria per i lavoratori esposti in cui la valutazione ha evidenziato un rischio per la salute. Alla cessazione del rapporto di lavoro il DDL invia la c. sanitaria e di rischio allISPESL. Alla cessazione dellattivit dellazienda il DDL invia il registro di esposizione e le c. Sanitarie allISPESL e 1 copia del registro allorgano di vigilanza competente
Rischio : AMIANTO Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: D.Lgs. 277/91, D.P.R. 1124/65 e s.m.i., DM 21.1.87; 81/08 VISITE MEDICHE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: annuale ACCERTAMENTI INTEGRATIVI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Rx torace Spirometria con trasfert CO Esame citologico escreato Esame citologico escreato Spirometria con trasfert CO Annuale EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO Rx torace Lavaggio bronchiale con es. citologico escreato NOTE: A norma del DM 21.1.87 nelle visite periodiche les. rx torace 竪 sostituito da almeno tre indicatori scelti tra 1) corpuscoli dellasbesto nellespettorato, 2) siderociti nellespettorato, 3) rantolini crepitanti basilari molto fini 4) insufficienza ventilatoria restrittiva, 5) compromissione della diffusione alveolo-capillare dei gas
SOSTANZE NOCIVE PER CONTATTO La seconda causa pi湛 frequente di malattia professionale nei lavoratori edili sono le dermatiti da contatto. Il meccanismo pu嘆 essere di tipo irritativo oppure allergico (in questo caso oltre al potere sensibilizzante della sostanza risulta determinante anche la predisposizione individuale del lavoratore). La Dermatite irritativa 竪 in genere causata da agenti chimici e il danno sulla cute avviene con meccanismo diretto e nella sede di contatto. Le sostanze acide ed alcaline sono quelle pi湛 spesso implicate in questa malattia professionale. La Dermatite allergica da contatto (DAC) pu嘆 essere causata da metalli, quali cromo, cobalto, nichel (molto comuni in edilizia, in quanto questi metalli sono presenti sotto forma di sali nel cemento), oppure da materie plastiche (es.: resine epossidiche). Altre sostanze quali gli oli minerali esercitano lazione dannosa con altri meccanismi (hanno potere cheratogeno) e possono indurre la formazione di acne e comedoni.
La prevenzione per queste patologie cutanee si basa principalmente sulluso costante di guanti adatti o di creme barriera per evitare il contatto con gli agenti in causa. E importante evitare di tenere a lungo a contatto con la pelle stracci o indumenti sporchi e lavarsi accuratamente le mani utilizzando acqua e sapone oppure le apposite paste lavamani (mai solventi).
RISCHI BIOLOGICI - Il rischio biologico nei cantieri edili 竪 rappresentato soprattutto dalla presenza nel terriccio o sul materiale sporco della Spora Tetanica che, penetrando nellorganismo, pu嘆 provocare il tetano, una grave malattia anche mortale. La semplice vaccinazione con i dovuti richiami (ogni 10 anni) 竪 sufficiente per evitare il rischio. In base alla legge 292/63 per i lavoratori edili tale vaccinazione 竪 obbligatoria. - Le condizioni climatiche del lavoro allaperto possono concorrere allinsorgenza di malattie infettive sia nei mesi invernali, per il freddo e lumidit, sia nei mesi estivi per lesposizione a calore eccessivo. La prevenzione si attua soprattutto facendo uso di un vestiario idoneo e con una buona organizzazione del lavoro alternando, quando le condizioni climatiche sono sfavorevoli (troppo freddo o troppo caldo), i lavori faticosi con periodi di riposo.
Movimentazione manuale dei carichi Definizione Azioni od operazioni comprendenti, non solo quelle pi湛 tipiche di sollevamento, ma anche quelle, rilevanti, di spinta, traino e trasporto di carichi che in conseguenza di condizioni ergonomiche sfavorevoli comportano, tra laltro, rischi di lesioni dorso-lombari. tra laltro : nella movimentazione manuale di carichi vi sono altri tipi di rischio quali quelli di infortunio o per altri segmenti dellapparato locomotore diversi dal rachide dorso- lombare (es. cumulative trauma disorders del tratto cervicale e degli arti superiori) o ancora per altri apparati (es. cardiovascolare).
Alcune cifre Negli Stati Uniti il low-back pain determina una media di 28,6 giorni di assenza per malattia ogni 100 lavoratori; le patologie del rachide sono la principale causa di limitazione lavorativa nelle persone con meno di 45 anni e gli indennizzi per patologie professionali della colonna assorbono il 33% dei costi totali di indennizzo. In Italia, le sindromi artrosiche sono, secondo ripetute indagini ISTAT sullo stato di salute della popolazione, le affezioni croniche di gran lunga pi湛 diffuse.
Attivit a rischio Specifici rischi lavorativi in diversi contesti in cui vi 竪 un largo ricorso alla forza manuale: addetti all'edilizia, operatori mortuari, addetti all'industria ceramica, cavatori, operatori ospedalieri, addetti ad operazioni di facchinaggio.
Anatomia del rachide
Funzionalit dei dischi intervertebrali Aumento pressione Fuoriuscita sostanze nutritive Diminuzione pressione Ingresso sostanze nutritive
Disturbi alla colonna Incremento del rischio di contrarre affezioni acute e croniche dell'apparato locomotore ed in particolare del rachide lombare
Sorveglianza sanitaria
Fattori di rischio Carico Pesante Ingombrante Difficile da afferrare Contenuto: Pericoloso o in equilibrio instabile Obbliga movimentazione a distanza, torsione o inclinazione dorso Ambiente Spazio ristretto Pavimento: scivoloso, irregolare, instabile Soffitto basso Illuminazione Lavoratore Inidoneit fisica Mancata informazione e formazione Attivit Frequente e ripetuta Distanze troppo grandi Ritmo non modulabile
81/08: Strategia dazione 1. Individuazione dei compiti che comportano una movimentazione manuale potenzialmente a rischio 2. Meccanizzazione dei processi in cui vi sia movimentazione di carichi per eliminare il rischio 3. Ausiliazione degli stessi processi, laddove ci嘆 non sia possibile, e/o ladozione di adeguate misure organizzative per il massimo contenimento del rischio 4. Uso condizionato della forza manuale. In questultimo caso si tratta prima di valutare lesistenza e lentit del rischio e di adottare le eventuali misure per il suo contenimento 5. Sorveglianza sanitaria (accertamenti sanitari preventivi e periodici) dei lavoratori addetti ad attivit di movimentazione manuale 6. Informazione e la formazione degli stessi lavoratori
Rischio : MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: Titolo V - D.Lgs. 81/08 VISITE MEDICHE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: 1-3 anni (da definire in base allentit del rischio e alle condizioni fisiche di ciascun soggetto) ACCERTAMENTI INTEGRATIVI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Esame clinico- funzionale del rachide Esame clinico- funzionale del rachide da definire in base allentit del rischio e alle condizioni fisiche di ciascun soggetto EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO Rx rachide Visita ortopedica TAC o RMN (in caso di sospetta ernia discale)
Possibili soluzioni
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  • 1. DECRETO LEGISLATIVO N 81 DEL 09/APRILE / 2008 Testo Unico in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro Dott. Grazia Prezioso Medico del Lavoro
  • 2. RISCHI PER LA SALUTE DI TIPO FISICO: - Rumore - Vibrazioni DI TIPO CHIMICO: - Polveri - Fumi - Sostanze cancerogene - Sostanze nocive per contatto DI TIPO BIOLOGICO: - Batteri e Virus - Insetti LEGATI ALLORGANIZZAZIONE DEL LAVORO: - Movimentazione manuale dei carichi - Posture - Ritmi; Stress.
  • 3. RISCHIO RUMORE Il Rumore 竪 un suono percepito come sensazione sgradevole. Effetti: dipendono principalmente dallintensit del rumore e dalla durata dellesposizione. A livello uditivo lesposizione a rumore elevato per tempi prolungati pu嘆 determinare linsorgenza di ipoacusia neurosensoriale bilaterale. Gli effetti extrauditivi, quali quelli sullapparato digerente, sul cuore e sul sistema nervoso centrale, sono meno conosciuti e la reale capacit del rumore di causare malattie a carico di tali organi 竪 controversa. In edilizia le principali fonti di rumore sono: macchine per il movimento terra; betoniere; seghe circolari; compressori; gruppi elettrogeni; martelli e scalpelli demolitori; mole flessibili ecc.
  • 4. RISCHIO RUMORE D.Lgs. 195 del 10/04/2006, pubblicato nella G.U. N. 124 del 30/05/2006: D.Lg 81/08 Art. 187 - pressione acustica di picco (ppeak): valore massimo della p. acustica istantanea ponderata in frequenza C; - livello di esposizione giornaliera al rumore (LEX, 8h): valore medio dei livelli di esposizione al rumore di una giornata lavorativa nominale di 8 ore, definito dalla norma ISO 1999:1990 punto 3.6 - livello di esposizione settimanale al rumore (LEX, 8h): valore medio dei livelli di espos. giornaliera al rumore per una settimana nominale di 5 giornate lavorative di 8h, definito dalla norma ISO 1999:1990 punto 3.6, nota 2
  • 5. RISCHIO RUMORE D. Lgs. 195/06 Valori limite di esposizione: LEX, 8h= 87 dBA e ppeak=140 dBC Valori superiori di azione: LEX, 8h= 85 dBA e ppeak=137 dBC Valori inferiori di azione: LEX, 8h= 80 dBA e ppeak=135dBC
  • 6. RISCHIO RUMORE La riduzione dellesposizione al rumore pu嘆 essere attuata mediante differenti strategie di intervento; devono essere privilegiati gli interventi alla fonte. I provvedimenti attuabili sono: - scelta di macchine e attrezzature meno rumorose; - insonorizzazione delle seghe circolari, dei gruppi elettrogeni, dei compressori, ecc. - riduzione dei tempi di esposizione al rumore; - inform. e form. sulluso corretto delle attrezzature di lavoro - ecc.
  • 7. RISCHIO RUMORE IN EDILIZIA - Il D. Lgs. 494/96 prevede che lesp. pers. quot. di un lavoratore edile esposto a rumore pu嘆 essere calcolata in fase preventiva riferendosi a livelli standard individuati da studi e misurazioni la cui validit 竪 riconosciuta dalla Comm. Prev. Infort.; in tali casi va riportata la fonte documentale di riferimento sul rapporto di valutazione -Nel caso di lavorazioni con notevole variazione nellesposizione giornaliera al rumore, si pu嘆 sostituire, ai fini dellapplicazione dei V.L.E. e dei V.D.A., il livello di esposizione giornaliera al rumore con il livello di esposizione settimanale, a ben precise condizioni (D. Lgs. 195/06)
  • 11. EFFETTI EXTRAUDUTIVI DEL RUMORE Soglia dB(A) Apparato Sintomi Evoluzione 75 Cardiovascolare Tachicardia, Ipertensione Arteriosa Arteriosclerosi 75 Visivo Ammiccamento 80 Udivo Acufeni persistenti Sordit 95 Cerebrale Disadattamento Turbe psichiche 95 Respiratorio Tachipnea, 95 Digerente Dispepsia, bruciori di stomaco; Gastrite, Ulcera 110 Uditivo/ Cerebrale Vertigini, Nausea Perdita dellequilibrio
  • 12. CRITERI DI RISCHIO ACGIH ( ovvero il tempo di esposizione al rumore di quellintensit senza che vi siano danni uditivi) 8h 85 dB 4h 85 dB 2h 91 dB 1h 94 dB 30 min 97 dB 15 min 100 dB
  • 13. RIEPILOGO D.Lgs. 195/2006 Definizioni e Valori Lex,8h Peak Valore Limite di Esposizione da NON superare MAI 87 dB(A) 140 dB(C) Valore Superiore di Azione 85 dB(A) 137 dB(C) Valore Inferiore di Azione 80 dB(A) 135 dB(C)
  • 14. Presbiacusia Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia percettiva da rumore Normoacusia
  • 15. Sorveglianza Sanitaria Facoltativa a richiesta dei lavoratori con Lex,8h superiore a 80 dB(A); Obbligatoria per tutti i lavoratori esposti a Lex,8h superiore a 85 dB(A);
  • 16. RISCHIO VIBRAZIONI Le vibrazioni in edilizia sono causate sia da strumenti vibranti manuali che da macchine operatrici. Le prime, a frequenza elevata, interessano il segmento mano-braccio- spalla; le seconde, a frequenza bassa, interessano il corpo intero. La Malattia da strumenti vibranti 竪 causata dal microtrauma ripetuto del segmento mano-braccio. Ci sono concause o fattori scatenanti quali: il freddo, postura e contratture muscolari, peso e forma dello strumento. Le manifestazioni principali sono rappresentate da: fenomeno di Raynaud secondario, artropatie, malattia di Dupuytren. I danni causati dalle vibrazioni trasmesse a tutto il corpo, per la guida di macchine operatrici, sono rappresentati essenzialmente dall artrosi precoce della colonna vertebrale dorso-lombare. Le possibili misure di prevenzione vanno dalla scelta di strumenti meno pesanti e con minor frequenza di colpi, alladozione di sedili ergonomici, alla riduzione del tempo di esposizione avvicendando le lavorazioni fra i vari lavoratori esposti.
  • 19. Rischio : VIBRAZIONI Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: D. Lgs. 187/2005; 81/08 VISITE MEDICHE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: Di norma annuale, quando lesposizione supera il valore dazione giornaliero: A(8)>2,5m/s2 mano-braccio; A(8)>0,5m/s2 corpo intero ACCERTAMENTI INTEGRATIVI EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO V. Al sistema mano-braccio (Uso di strumenti vibranti): Cold-Test con fotopletismografia digitale Rx arti superiori V. Al corpo intero (Conduzione di mezzi meccanici quali gru, escavatrici, ecc.): Es. clinico-funzionale del rachide Rx rachide, TAC, RMN
  • 20. RISCHIO POLVERI E FUMI Nei cantieri edili si trovano prevalentemente polveri miste di varia composizione che comprendono polveri di silicati contenute nella sabbia o pietrisco usati per il calcestruzzo e polvere di gesso o di calce. Si tratta di polveri a basso o nullo contenuto di silice libera cristallina. Si producono per azioni meccaniche quali lavori di demolizione, manipolazione di materiali polverulenti o friabili. Lavori di saldatura con produzione di fumi si effettuano in genere nei lavori di carpenteria in ferro e di idraulica. Polveri e fumi determinano patologie acute e croniche di tipo irritativo a carico delle vie respiratorie e dei polmoni. Patologie pi湛 specifiche possono determinarsi in relazione alla presenza nei fumi e nelle polveri di particolari agenti chimici. La presenza di silice cristallina pu嘆 essere causa di quadri di fibrosi polmonare (forme iniziali di silicosi). Le misure di prevenzione consistono nellutilizzo di sistemi di aspirazione (saldatura), di utensili a bassa velocit, nella bagnatura dei materiali, e nelladozione di dispositivi di protezione individuale.
  • 21. Rischio : POLVERI SENZA SILICE Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: non previste VISITE MEDICHE CONSIGLIATE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: annuale ACCERTAMENTI INTEGRATIVI CONSIGLIATI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Spirometria Spirometria Biennale EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO Rx Torace
  • 22. Rischio : POLVERI CONTENENTI SILICE Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: D.P.R. 1124/65 VISITE MEDICHE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: annuale ACCERTAMENTI INTEGRATIVI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Spirometria Rx Torace Spirometria Rx Torace Annuale Annuale * EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO TAC - RMN NOTE: * La Periodicit annuale 竪 prevista dalla normativa del 1965. Nelle attuali realt lavorative sarebbe sufficiente un controllo quinquennale.
  • 23. Rischio : SALDATURA (Fumi di saldatura + Radiazioni ultraviolette e infrarosse) Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: D.P.R. 303/56 (voci 19 F, 25 D e 46 B) VISITE MEDICHE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: trimestrale ACCERTAMENTI INTEGRATIVI CONSIGLIATI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Spirometria Visita oculistica Spirometria Visita oculistica Biennale Triennale EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO Rx Torace
  • 24. RISCHIO AGENTI CHIMICI E CANCEROGENI Il lavoro in edilizia comporta lutilizzo di svariate sostanze chimiche. Tra queste, oltre allamianto, i possibili agenti cancerogeni sono rappresentati dal catrame, dal bitume e da alcuni tipi di oli minerali utilizzati come disarmanti. Il bitume e catrame sono presenti nei materiali usati per la pavimentazione delle strade, e per limpermeabilizzazione di coperture e fondamenta. Lazione cancerogena 竪 dovuta allinalazione di fumi con idrocarburi policiclici aromatici, che si liberano durante lutilizzo a caldo. La cancerogenicit del bitume da solo 竪 in realt molto dubbia (nessuno studio epidemiologico condotto su lavoratori esposti a solo bitume ha dimostrato effetti cancerogeni). Gli olii disarmanti hanno la funzione di facilitare la separazione fra il cassero ed il calcestruzzo. Sono miscele di olii che possono contenere residui di zinco e manganese, idrocarburi policiclici aromatici e a volte policlorobifenili.
  • 25. Azione cancerogena sia per inalazione (quando vengono applicati a spruzzo), sia per contatto (quando vengono applicati con pennelli). Misure di prevenzione: - sostituzione, ove possibile, con prodotti non nocivi; - divieto di applicazione a spruzzo; - uso di dispositivi di prevenzione individuale (respiratori, guanti, indumenti a perdere, ecc.).
  • 26. Rischio : Agenti chimici pericolosi Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: D.Lgs. 626/94 Titolo VII-bis; 81/08 VISITE MEDICHE Allassunzione Periodicamente Alla cessazione del rapporto di lavoro PERIODICITA: di norma annuale, ma variabile in base a val. Rischi e risultati Sorv. San. e decisa dal MC con adeguata motivazione ACCERTAMENTI INTEGRATIVI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Es. Ematochimici Altri acc. mirati al rischio specifico Come prima visita +Monitoraggio biologico mirato Di norma annuale. Alla cessazione c. Sanitarie trasmesse all ISPESL EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO Rx torace Spirometria Vis. dermatologica NOTE: La Sorv. San. non 竪 obbligatoria se la valutazione dimostra solo un rischio moderato. Negli altri casi lo 竪 per esposizione ad agenti chimici pericolosi classificati come molto tossici, tossici, nocivi, sensibilizzanti, irritanti, tossici per il ciclo riproduttivo
  • 27. Rischio : AGENTI CANCEROGENI MUTAGENI Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: D.Lgs. 626/94 Titolo VII; 81/08 VISITE MEDICHE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: non definita dalla Legge ACCERTAMENTI INTEGRATIVI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Iscrizione in registro di esposizione Istituzione c. Sanitaria e di rischio Mirati al rischio specifico Non definita EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO Rx torace, spirometria Altri mirati al rischio specifico NOTE: La Sorv. San. 竪 obbligatoria per i lavoratori esposti in cui la valutazione ha evidenziato un rischio per la salute. Alla cessazione del rapporto di lavoro il DDL invia la c. sanitaria e di rischio allISPESL. Alla cessazione dellattivit dellazienda il DDL invia il registro di esposizione e le c. Sanitarie allISPESL e 1 copia del registro allorgano di vigilanza competente
  • 28. Rischio : AMIANTO Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: D.Lgs. 277/91, D.P.R. 1124/65 e s.m.i., DM 21.1.87; 81/08 VISITE MEDICHE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: annuale ACCERTAMENTI INTEGRATIVI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Rx torace Spirometria con trasfert CO Esame citologico escreato Esame citologico escreato Spirometria con trasfert CO Annuale EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO Rx torace Lavaggio bronchiale con es. citologico escreato NOTE: A norma del DM 21.1.87 nelle visite periodiche les. rx torace 竪 sostituito da almeno tre indicatori scelti tra 1) corpuscoli dellasbesto nellespettorato, 2) siderociti nellespettorato, 3) rantolini crepitanti basilari molto fini 4) insufficienza ventilatoria restrittiva, 5) compromissione della diffusione alveolo-capillare dei gas
  • 29. SOSTANZE NOCIVE PER CONTATTO La seconda causa pi湛 frequente di malattia professionale nei lavoratori edili sono le dermatiti da contatto. Il meccanismo pu嘆 essere di tipo irritativo oppure allergico (in questo caso oltre al potere sensibilizzante della sostanza risulta determinante anche la predisposizione individuale del lavoratore). La Dermatite irritativa 竪 in genere causata da agenti chimici e il danno sulla cute avviene con meccanismo diretto e nella sede di contatto. Le sostanze acide ed alcaline sono quelle pi湛 spesso implicate in questa malattia professionale. La Dermatite allergica da contatto (DAC) pu嘆 essere causata da metalli, quali cromo, cobalto, nichel (molto comuni in edilizia, in quanto questi metalli sono presenti sotto forma di sali nel cemento), oppure da materie plastiche (es.: resine epossidiche). Altre sostanze quali gli oli minerali esercitano lazione dannosa con altri meccanismi (hanno potere cheratogeno) e possono indurre la formazione di acne e comedoni.
  • 30. La prevenzione per queste patologie cutanee si basa principalmente sulluso costante di guanti adatti o di creme barriera per evitare il contatto con gli agenti in causa. E importante evitare di tenere a lungo a contatto con la pelle stracci o indumenti sporchi e lavarsi accuratamente le mani utilizzando acqua e sapone oppure le apposite paste lavamani (mai solventi).
  • 31. RISCHI BIOLOGICI - Il rischio biologico nei cantieri edili 竪 rappresentato soprattutto dalla presenza nel terriccio o sul materiale sporco della Spora Tetanica che, penetrando nellorganismo, pu嘆 provocare il tetano, una grave malattia anche mortale. La semplice vaccinazione con i dovuti richiami (ogni 10 anni) 竪 sufficiente per evitare il rischio. In base alla legge 292/63 per i lavoratori edili tale vaccinazione 竪 obbligatoria. - Le condizioni climatiche del lavoro allaperto possono concorrere allinsorgenza di malattie infettive sia nei mesi invernali, per il freddo e lumidit, sia nei mesi estivi per lesposizione a calore eccessivo. La prevenzione si attua soprattutto facendo uso di un vestiario idoneo e con una buona organizzazione del lavoro alternando, quando le condizioni climatiche sono sfavorevoli (troppo freddo o troppo caldo), i lavori faticosi con periodi di riposo.
  • 32. Movimentazione manuale dei carichi Definizione Azioni od operazioni comprendenti, non solo quelle pi湛 tipiche di sollevamento, ma anche quelle, rilevanti, di spinta, traino e trasporto di carichi che in conseguenza di condizioni ergonomiche sfavorevoli comportano, tra laltro, rischi di lesioni dorso-lombari. tra laltro : nella movimentazione manuale di carichi vi sono altri tipi di rischio quali quelli di infortunio o per altri segmenti dellapparato locomotore diversi dal rachide dorso- lombare (es. cumulative trauma disorders del tratto cervicale e degli arti superiori) o ancora per altri apparati (es. cardiovascolare).
  • 33. Alcune cifre Negli Stati Uniti il low-back pain determina una media di 28,6 giorni di assenza per malattia ogni 100 lavoratori; le patologie del rachide sono la principale causa di limitazione lavorativa nelle persone con meno di 45 anni e gli indennizzi per patologie professionali della colonna assorbono il 33% dei costi totali di indennizzo. In Italia, le sindromi artrosiche sono, secondo ripetute indagini ISTAT sullo stato di salute della popolazione, le affezioni croniche di gran lunga pi湛 diffuse.
  • 34. Attivit a rischio Specifici rischi lavorativi in diversi contesti in cui vi 竪 un largo ricorso alla forza manuale: addetti all'edilizia, operatori mortuari, addetti all'industria ceramica, cavatori, operatori ospedalieri, addetti ad operazioni di facchinaggio.
  • 36. Funzionalit dei dischi intervertebrali Aumento pressione Fuoriuscita sostanze nutritive Diminuzione pressione Ingresso sostanze nutritive
  • 37. Disturbi alla colonna Incremento del rischio di contrarre affezioni acute e croniche dell'apparato locomotore ed in particolare del rachide lombare
  • 39. Fattori di rischio Carico Pesante Ingombrante Difficile da afferrare Contenuto: Pericoloso o in equilibrio instabile Obbliga movimentazione a distanza, torsione o inclinazione dorso Ambiente Spazio ristretto Pavimento: scivoloso, irregolare, instabile Soffitto basso Illuminazione Lavoratore Inidoneit fisica Mancata informazione e formazione Attivit Frequente e ripetuta Distanze troppo grandi Ritmo non modulabile
  • 40. 81/08: Strategia dazione 1. Individuazione dei compiti che comportano una movimentazione manuale potenzialmente a rischio 2. Meccanizzazione dei processi in cui vi sia movimentazione di carichi per eliminare il rischio 3. Ausiliazione degli stessi processi, laddove ci嘆 non sia possibile, e/o ladozione di adeguate misure organizzative per il massimo contenimento del rischio 4. Uso condizionato della forza manuale. In questultimo caso si tratta prima di valutare lesistenza e lentit del rischio e di adottare le eventuali misure per il suo contenimento 5. Sorveglianza sanitaria (accertamenti sanitari preventivi e periodici) dei lavoratori addetti ad attivit di movimentazione manuale 6. Informazione e la formazione degli stessi lavoratori
  • 41. Rischio : MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI Riferimenti normativi per la sorveglianza sanitaria: Titolo V - D.Lgs. 81/08 VISITE MEDICHE Allassunzione Alla destinazione alla mansione A richiesta del lavoratore PERIODICITA: 1-3 anni (da definire in base allentit del rischio e alle condizioni fisiche di ciascun soggetto) ACCERTAMENTI INTEGRATIVI PRIMA VISITA VISITE SUCCESSIVE ACCERTAMENTI PERIODICITA Esame clinico- funzionale del rachide Esame clinico- funzionale del rachide da definire in base allentit del rischio e alle condizioni fisiche di ciascun soggetto EVENTUALI A GIUDIZIO DEL MEDICO Rx rachide Visita ortopedica TAC o RMN (in caso di sospetta ernia discale)