10. Modaliteiten CT: bij verdenking inflammatie voor concrementen MR: bij verdenking perineurale uitbreiding Echo: oppervlakkige kwab, minder differentiatie. Geleide punctie.
11. Sequenties Richting STIR Axiaal T1 SE Axiaal PD/T2 TSE Axiaal Post-contrast Post-contrast T1 SE Axiaal T1 SE FS Coronaal
12. Beoordeling Grotere speekselklieren meeste tumoren Kleinere speekselklier meer kans maligniteit Benigne vs agressieve begrenzingen Infiltratief, niet scherp afgrensbaar, uitbreiding perifocaal
13. Unifocaal vs multifocaal Unilateraal vs bilateraal Homogeen vs heterogeen Betrekking N7 Lymfadenopathie Doel beeldvorming is met name bepalen wat de volgende stap is in work-up
38. Parotis Maligne Mixed Tumor Carcinoma ex pleiomorf adenoom Vroeg afgekapselde massa, lijkt op pleiomorf adenoom Laat agressief, invasief, pleiomorf adenoom kan aanwezig zijn MR Pleiomorf adenoom T2 , carcinoom T2 lager
39. Parotis Non Hodgkin Lymfoom Nodale NHL Multipele, scherp afgrensbare, homogene massa’s Primaire NHL Vnl parotis Infiltratief of solide/cysteus Lymfadenopathie
42. Metastasen 1 e orde lymfklierstation voor plaveiselcelcarcinoom en melanoom van hoofdhuid, oor en gezicht Goed afgrensbare nodi, tenzij extranodaal Homogeen of heterogeen met necrose
43. Behandeling Pleiomorf adenoom complete resectie of enucleatie Warthin krappere resectie Maligniteit parotidectomie met halsklierdissectie, evt. met chemotherapie en radiotherapie Relevant voor KNO arts Relatie tot nervus 7 mbt chirurgische planning
56. Literatuur Harnsberger HR. Diagnostic Imaging Head and Neck 2nd ed. Amirsys, 2011; I-5-1 – I-5-43. Youssem DM, Kraut MA, Chalian AA. Major SalivaryGland Imaging. Radiology 1999; 1-34. Yabuuchi H et al. Parotid Gland Tumors: Can Addition of Diffusion-weighted MR Imaging to Dynamic Contrast-enhanced MR Imaging Improve Diagnostic Accuracy in Characterization? Radiology 2008; 1-21. Teresesi LM et al. Parotid Masses: MR Imaging. Head and Neck Radiology 1987; 163: 405-409. Yamaguchi S et al. Parotid Tumor Statistics for the Past Five Years. Practica Otologica 2004; 97: 713 – 718. UCLA School of Medicine website:http://wwwpathnet.medsch.ucla.edu/med-edu/pathrev/saliv/mt/acinic.htm. The Doctor¹s Doctor.com page on Acinic Cell Carcinoma: http://www.thedoctorsdoctor.com/diseases/aciniccell_ca.htm. National Cancer Data Base Report on Cancer of the Head and Neck: Acinic Cell Carcinoma (multi-institution report). Published : Head and Neck July 1999. Authors: Henry T. Hoffman MD, Lucy Hynds Karnell PhD, Robert A. Robinson, MD, John A. Pinkston MD, Herman R. Menck MBA.
57. Met dank aan E. Sánchez Aliaga, radioloog VU Medisch Centrum B.M. Wiarda, radioloog Medisch Centrum Alkmaar M.A. Heitbrink, radioloog Medisch Centrum Alkmaar
Editor's Notes
BMT
BMT
Whartin
Mucoepidermoid carcinoma of the parotid gland. (a) Transverse T2-weighted SE (3,000/90) MR image shows an intermediate-signal-intensity mass (arrow) slightly lower in intensity than that of the native parotid tissue. (b) The ill-defined nature of the mass (arrow) was exemplified by the fuzzy margins on this transverse, contrast-enhanced, fat-saturated, T1-weighted SE (600/30) MR image. The diagnosis was high-grade mucoepidermoid carcinoma.
Mucoepidermoid carcinoma of the parotid gland. (a) Transverse T2-weighted SE (3,000/90) MR image shows an intermediate-signal-intensity mass (arrow) slightly lower in intensity than that of the native parotid tissue. (b) The ill-defined nature of the mass (arrow) was exemplified by the fuzzy margins on this transverse, contrast-enhanced, fat-saturated, T1-weighted SE (600/30) MR image. The diagnosis was high-grade mucoepidermoid carcinoma.
Mucoepidermoid carcinoma of the parotid gland. Transverse CT scan shows an ill-defined mass (C) that has less attenuation than that of enhancing parotid tissue in the right parotid gland. The attenuation of this mass is the same as that of the pleomorphic adenoma in Figure 2 and less than that of the carcinoma in Figure 6.
ca
Perineural infiltration of cranial nerve VII by adenoid cystic carcinoma. (a) Transverse T1-weighted SE (600/11, two signals acquired) MR image shows that the right parotid mass (m) enters the notch of the stylomastoid foramen (arrow). (b) Coronal, gadolinium-enhanced T1-weighted SE (600/17, one signal acquired) MR image shows vertical extension of the enhancing tumor (arrows) through the stylomastoid foramen (line is at the plane of transverse image in a).
NHL MALT
lymfoom
BMT
Adenoid cysteus carcinoom Jongeman met immobiele zwelling ter plaatse van parotis rechts van 2 cm.Parotistumor? Oppervlakkig / diepe kwab? Relatie mandibula? Lymfeklieren?Maligniteit?MRI HALS verslag:Onderzoek volgens parotisprotocol. Pathologische signaalintensiteit op deSTIR gewogen opnamen in de oppervlakkige kwab van de glandula parotisrechts met uitbreiding in het achterste deel van de m.masseter. Op deT1-gewogen opnamen lijkt de hele masseter groter te zijn dan decontralaterale en met iets verlaagde signaalintensiteit. Op depost-contrastopnamen kleurt de laesie in de parotis en achter in demasseter aan. Geen uitbreiding in de mandibula, pterygoidspieren ofparafaryngeale ruimte. Normaal aspect van de cutis en subcutis beideparotis. Kleine retrofaryngeale lymfeklieren beiderzijds, niet pathologischvergroot, verder geen pathologische vergrote lymfeklieren.CONCLUSIE:Massa ter hoogte van de parotis, oppervlakkige kwab, en de masseter rechts.Radiologisch zijn er kenmerken voor een maligne proces meest waarschijnlijkuitgaande van de parotis, mogelijk ook uitgaande van de masseter. Geenbotaantasting.
Whartin
mucoepidermoidca
Whartin
Grootcellig adenocarcinoom Verslag MRI hoofdhals.Er werd een onderzoek verricht van de hoofd-hals regio met aanvullende opnamen post-Gadolinium ter plaatse van de sinus cavernosis in coronale en transversale richting. Ter plaatse van de linker glandula parotis is een zeer forse massa zichtbaar welke naar ventraal in de masseter loge links uitbreidt. Massa lijkt ook links subcutaan uit te breiden. Subcutaan is er enige tekening zichtbaar en tevens een verdikte opperhuid. Geen duidelijke ingroei in de linker mandibula. Geringe ingroei is op deze opnamen niet uit te sluiten. Afstand tot schedelbasis bedraagt 12.5 mm. Er is geen perineurale tumoruitbreiding zichtbaar ter plaatse van de Nervus V3 in de richting van het foramen ovale. Er lijkt wel sprake van de trage flow in arterie carotis links met vertraagde flow en mogelijke partiele trombossering, waardoor deze aankleurt. Dit wordt bevestigd door het media-infarct links. In de hals zijn links midjugulair en subdigastrisch 5-tal vergrote klieren en op subdigastrisch, midjugulair en laagjugulair niveau zichtbaar waarvoor graag echogeleid onderzoek met punctie.Conclusie.Forse massa uitgaande van de glandula parotis links met doorgroei in masseter links. Geen duidelijke invasie van de mandibula met destructie. Geringe invasie is niet uit te sluiten. Geen perineurale tumoruitbreiding. Aantal fors vergrote klieren links waarvoor graag echogeleid onderzoek met punctie.
