狠狠撸

腰椎分離症
目白整形外科内科英文勉強会
担当：体幹班 H30. 1. 15

基礎知識バイオメカニクス
三次元有限要素解析 Terai T. J Bone Joint Surg. 2010

疫学
? デザイン retrospective case series
? 対象：腰痛若年アスリート1025名 (age 15 ± 1.8 years)
腰椎分離症は308名（30％）
Selhorst. Clin J Sport Med. 2017 (アブストのみ）
男性１１種目女性１４種目
baseball (54%) gymnastics (34%)
soccer (48%) marching band (31%)
hockey (44%) softball (30%)
性別及び種目別割合

腰椎分離症の画像診断
type CT所見分類
0 片側分離の非分離側
Ⅰa– 異常なし MRIにてT1低、T2高（骨吸収像）分離前期
Ⅰa 亀裂状、時に透亮像を呈する初期（不全分離）
Ⅰb 亀裂状、断端は短い進行期（完全分離）
Ⅱ 分離間隙は狭いが断端は丸く明瞭終末期（陳旧性分離）
Ⅲ 分離間隙が広く断端は丸く明瞭終末期（陳旧性分離）
初期（Ⅰa）進行期（Ⅰb）終末期（Ⅱ）

分離前期初期進行期終末期
MRI ＋＋ーー初期有効
CT ー＋＋＋
骨癒合を診断
できる
X-ray ーー ± ＋終末期の診断
初期スクリーニングはMRI有効、X線での分離は既に終末期
X線

治療方針
? 初期硬性コルセット3ヶ月
? 進行期硬性コルセット5?6ヶ月
? 終末期すべり症への予防
体幹トレーニング？効果は証明されていない
初期?進行期は疲労骨折治療、骨癒合を目指す
終末期に移行させない！

文献検索
PubMed にて5年以内
キーワード
「spondylolysis 」 → SR 50件中 9文献
「spondylolysis And physical therapy」 → 51件中14文献
ハンドサーチ5文献追加
↓
アブスト確認し17文献を抄読。

評価
腰椎分離症を検出するために有用な臨
床所見はあるか？

?目的：腰椎分離およびすべり症の臨床テストの診断
能を調査した文献をレビューすること。
?方法：1950-2014.2までの文献を調査。
The Quality Assessment of Diagnostic Accuracy
Studies (QUADAS) で論文の質を調査。
?結果：5164文献中、full textで得られた4文献採用。
（Fig1)
2文献がX線斜位像、2文献がMRIとSPECTで診断。
Alqarni. Physical Therapy in Sport. 2014
1.Clinical tests to diagnose lumbar spondylolysis and
spondylolisthesis: A systematic review

分離症部分を抜粋
片脚過伸展テストは有用な臨床検査とは言えない。
结果1)

方法：2人の調査員によって、2015.11.13.までの文献を調査。
QUADAS-2を用いて論文の質を評価。
目的：アスリートの腰椎分離and/orすべり症を同定するための、患
者歴および理学所見データの診断有用性を評価すること。
6. Diagnostic utility of patient history and physical
examination data to detect spondylolysis and
spondylolisthesis in athletes with low back pain: A
systematic review Helen.Manual Therapy 2016

8/1516文献採用
3文献が分離症
5文献がすべり症
分離症3文献のうち2つ
はlow risk bias
3文献中2文献は30歳未
満、1文献は不明（年齢
割合で記載のため）。
結果6)

患者歴
発症に男性、20歳未満、スポーツ中に突然痛み中等度の感度
結果6)

理学所見
３文献で片脚過伸展テストの記載がある。しかし有用な検査とは
言えない。
結果6)

診断
画像診断のMRIの活用は？

7.Current Evidence Regarding Diagnostic Imaging Methods
for Pediatric Lumbar Spondylolysis: A Report From the
Scoliosis Research Society Evidence-Based Medicine
Committee Ledonio. Spine Deformity. 2017
?目的：若年者腰椎分離症の画像診断についてをレビュー
すること。
?方法：調査者二人2014までの文献を調査。Oxford Centre
for Evidence-Based Medicine Levels of Evidence
categorizationに従い文献の質を評価。
?結果：LevelⅠ 0 文献、Ⅱ5文献、Ⅲ2文献、Ⅳ19文献

結果7)
? 単純X線の広く使用されているが、妥当性の研究を欠
いている。
? CTはゴールドスタンダードとされているが、妥当性研
究を欠いている。また、患者には放射線が曝露される。
? MRIは、CTと同じくらい正確であると報告されており、
骨折のない初期のストレス反応を検出するのに有用
である。
? SPECTおよびシンチグラフィーは偽陽性および偽陰性
結果の割合が高く、放射線量も多い。

5.Diagnostic accuracy of MR imaging for direct visualization
of lumbar pars defect in children and young adults
: a systematic review and meta‐analysis
Dhouib. Eur Spine J. 2017
?目的：MRIで分離部を検出する感度、特異度をメタ解析す
ること。
?方法：2016.12までの文献。MRIとCTの記載があるもの。
QUADAS-2を用いて論文の質を評価。
?結果：6/1300文献を採用。質が低い２文献を除外し、メタ解
析は４文献で実施。

６文献まとめ
?上２文献がメタ解析から除外
?対象、30歳以下
?CTスライスなど測定方法は違いがあり。
結果5)

?高い感度(81%)、高い特異度(99%)
?特異度に関しては不均質性も低い。
結果5)

診断?評価まとめ
? 評価：有用な臨床所見はない。
? 診断：初期はMRIが有効。
20歳以下男性、回旋系スポーツ、突然の発症
の腰痛はMRIを早期に撮ることも有用と考える。

治療
リハビリはどのように行うか？

10.Nonoperative treatment in lumbar spondylolysis
and spondylolisthesis: a systematic review
? 目的：分離症とすべり症に関する保存療法を調
査すること
? 方法：少なくとも一つの保存療法を行なっている
2012.4までの文献を調査。
? 結果：採用10文献分離症は2文献のみ（装具
療法vs活動制限、深部筋トレvs一般的トレ）
Garet. Sports health.2013

結論10)
GradeC （専門家の意見）
装具療法は活動を制限し、分離部を修復させる。
GradeB （no evidence）
特異的な腹筋強化/安定化運動は痛みや一般的
な運動機能制限を改善する。

11. Low-Intensity Pulsed Ultrasound for Early-
Stage Lumbar Spondylolysis in Young Athletes
? 目的：若年アスリートの早期分離症に対するLIPUSの
効果を調査すること。
? デザイン： Case–control study
? 対象：分離症の診断の中で（294名）で、MRIにて早期
分離症と診断した82名
? 方法：一般的な治療+ LIPUS群（35名）vs一般的な治療
のみ（47名）でスポーツ復帰に要する期間を比較
Tsukada. Clin J Sport Med . 2017

ＬＩＰＵＳ群が有意に治療期間、改善率、脱落の少なさ、
進行で良い結果
結果11)

競技復帰期間もLIPUS群が良い。
50日程度で６割強復帰している。
結果11)

24. Low-intensity pulsed ultrasound is effective
for progressive-stage lumbar spondylolysis with
MRI high-signal change
? 目的：進行期分離症に対するLIPUSの効果を調
査すること。
? 対象：2009～2012年を調査期間としMRIにて
進行期分離と診断された15名
Conventional group：7名（男性6、女性１）片側4、
両側3
LIPUS group：6名（男性4、女性2）片側3、両側3
Arai. Eur Spine J. 2017

結果24)
LIPUS群の方が癒合した(6/9)

15. Athletic Population with Spondylolysis: Review of
Outcomes following Surgical Repair or Conservative
Management
? 目的：アスリートの分離症に対する手術療法
と保存療法の結果を調査すること。
? 方法：分離症とアスリートの治療で検索し、25
文献を採用。保存11文献、手術14文献。
Panteliadis . GLOBAL SPINE JOURNAL .2016

結果15)
? 保存群：390 名、平均16.2 歳(男201,女109)
多くの研究が理学療法＋活動制限
治療期間：1.5?24ヶ月
平均フォローアップ45.3ヶ月
スポーツ復帰：3.7ヶ月
? 手術群：174 名、平均22.3 歳(男117,女51)
一般的にBuck‘s法が多く用いられていた(91/174)
全ての文献で良い結果
スポーツ復帰：7.9ヶ月

9. The effectiveness of surgical versus conservative
treatment for symptomatic unilateral spondylolysis
of the lumbar spine in athletes: a systematic review
Scheepers. JBI Database. 2015
? 目的：片側分離症のアスリートに対する保存療法後
の手術療法と保存療法のみとを比較すること。
? 方法：2013.9.の文献でアスリートの分離症治療を調
査。JBI MASTARI tool にて質の調査。
5/642文献採用。うち2文献が片脚分離症アスリート

結果9) 競技復帰（治療から6ヶ月以内）
手術群42/49(86%)
保存群44/45(98%)

結果9) ODI
3論文: 手術群72名術前 39.1-39.5 術後 6.4-10.7
1論文：保存群34名前36 、後6.2

結果9) その他
? SF-36 3論文保存と手術に有意差なし。
? Modified Henderson Assessment ：1論文
術後9名 "excellent"

17. Treatment for spondylolysis and spondylolisthesis
in children
? 目的：分離症orすべり症により保存or手術療法を実施した
44名の小児のアウトカムを調査すること。
? 対象：1993 - 2011年での著者患者44名。
?内訳：男25名、女19名（5-14歳）
保存療法39名、手術療法5名
分離症19名、すべり症25名
? 方法：Seitsaloスコアリングシステムを用いて、痛みおよび
日常生活、スポーツ活動における機能改善をExcellent、
good、fair、poorで評価。
Journal of Orthopaedic Surgery . 2015

結果17)
?フォローアップ期間は 6.5年 (range, 3–10) 。
?excellent 35名, good 8名, fair 1名であった。
?手術療法は5名全員が posterolateral fusion
?保存で分離症からすべり症への進行はなかった。
?手術療法もすべりの進行はなくgoodのアウトカム
であった。

25. Long-Term Clinical Outcomes and Factors That
Predict Poor Prognosis in Athletes After a Diagnosis
of Acute Spondylolysis: A Retrospective Review
With Telephone Follow-up
? 目的：1) 急性分離症の長期経過のフォローアップ
2) 長期結果の予測因子の検討
? 方法：2010-2013年の間で一施設での調査。MRI
かSPECTで急性分離症を診断された者のカルテを
後ろ向きに調査。長期結果は電話にて聴取した。
Selhorst. JOSPT. 2016

結果25)長期結果
? 平均4.7ヵ月でスポーツ復帰
? 治療中の有害事象10名(8.7%)

治療まとめ
? 保存療法である程度良い結果を導ける。
? 効果的な理学療法エクササイズは不明。
? 保存療法の際はLIPUSを併用すると治癒や競技
復帰において良い結果。
? 保存療法に抵抗する場合、手術療法を行うこと
が一般的。手術時期のコンセンサスはなし。

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