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吴玟萱

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乙玄 黃
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饮水中砷对慢性肾臟疾病之影响与生活品质相关 吴玟萱 長榮大學生物科技學系 實習單位：成功大學醫學院附設醫院內科部腎臟科 指導老師：宋俊明 教授 摘要 台灣實施全民健康保險雖然已經進入第十年，在醫療服務數量是否合理及健保支付點值是否符合成本，然而個人的自我效能 在國內外的研究皆已被證實為預測健康行為的重要因子，如果可以發現自我效能與治療結果兩者間的關聯、可預測性及比較，相 信在未來的健保制度中，一定會更加重視病人對自身健康管理的機制。為了要探討砷暴露與腎臟病相關程度，所以藉由問卷來探 討慢性腎臟疾病(CKD)的生活習慣、基因、用藥、環境、抽菸喝酒…等因子，對腎臟病的影響來更近一步的分析罹病後的生活品 質變異情形為何，此研究目的是依南部成大醫院之慢性腎臟個案管理病患資料為例，期望藉由資料來研究慢性腎臟病各分期演變 並做及統計分析。主要收集慢性腎臟病第一至第五期共287人，藉由台灣簡明版世界衛生組織生活品質量表以及腎臟疾病生活品 質量表的填寫，分析各量表的心理計量特質以及於慢性腎臟病患者之適用性，並希望藉由本研究之結果可以應用於可能罹患慢性 腎臟疾病的易感群，早期的診斷與治療，並找出高危險群進行積極之追蹤。結果顯示男性病患大於女性，抽煙、工作年數和家族 遺傳...等影響腎臟病居多，在生活品質習慣來說，CKD期數越多，影響越大。 研究收案流程圖 病例組232名 3~洗腎患者 詢問參予意願並 訪員填 問卷整理統計 評估砷和生活習性影響 醫院為主病例 對照研究法 填寫同意書 寫問卷 分析 腎臟疾病的相關性 對照組52名 1~2期患者 結果與討論 <表一>性別 * CKD期數 變項 總和 STAGE (%) STAGE (%) STAGE (%) STAGE (%) STAGE (%) HD (%) p值 _1 _2 _3 _4 _5 性別 0.002 男性 158 8 5.1 18 11.4 72 45.6 35 22.2 19 12.0 6 3.8 女性 124 14 11.3 12 9.7 36 29.0 24 19.4 35 28.2 3 2.4 圖一、性別 圖二、性別 第3-5期CKD病人是高危險群。由上表一，其P值0.002，CKD不同期數其性別不同而影響腎臟疾病發生的數據是顯著的，男生再第 三期的的時候佔45.6%，女生在第三期佔29.0%，由圖一，男生在第三期佔的比例比女生多，由表一，第五期，男生佔百分比是 12.0%，女生是28.2%，圖二顯示，女生到第五期的黃色範圍比男生多，可能是男生再第三期的時候有特別在做自我照顧的過程， 反而女生比較輕忽腎臟疾病的問題，所以往往再第三期以後如果不特別注意飲食與生活習慣，腎臟病病情惡化是很迅速的。 <表三>工作年數與年齡相關 *CKD期數 <表二>年齡 * CKD期數 相關 變項 總和 STAGE_1 (%) STAGE_2 (%) STAGE_3 (%) STAGE_4 (%) STAGE_5 (%) HD (%) p值 年齡 WORK_Y_1 年齡 Pearson 相關 1 .507** 年齡 281 55.45±12.72 58.17±13.90 66.13±13.53 65.19±12.33 64.63±12.19 64.44±10.69 0.002 顯著性 (雙尾) .000 <表三>工作年數 *CKD期數 個數 283 223 變項 總和 STAGE_1 (%) STAGE_2 (%) STAGE_3 (%) STAGE_4 (%) STAGE_5 (%) HD (%) p值 WORK_Y_1 Pearson 相關 .507** 1 工作年數 222 17.57±8.16 22.56±11.75 31.77±15.69 25.39±14.84 28.60±14.21 32.38±15.00 0.002 顯著性 (雙尾) .000 個數 223 224 p<0.05 ** p<0.01 *** p<0.001 由表二，年齡是有顯著性的；表三，工作年數是有顯著性的，P值=0.002。由1~2期對照組工作年數就比較少，反而三期以後是呈 遞增趨勢。工作年數越長?相對的年齡可想而知也越長工作年數越長?相對的年齡可想而知也越長：由表三，經由相關性檢定確 實也發現年齡與工作年數相關係數=0.507、以及其p<0.001統計上高度相關；所以後續的分析可以校正年齡變項即可，毋需同時 校正兩個習習相關的變項。 <表四>心理層面描述性統計量 *CKD期數 變項 總和 STAGE_1 (%) STAGE_2 (%) STAGE_3 (%) STAGE_4 (%) STAGE_5 (%) HD (%) p值 生理範疇 282 12.99±1.435 13.05±1.524 13.31±1.730 13.15±1.625 12.53±2.076 11.43±1.278 0.010 心理範疇 282 12.27±1.882 12.91±2.148 12.69±1.642 12.55±1.828 11.90±1.944 10.00±1.795 0.000 社會關係 282 14.18±1.991 14.47±1.889 14.63±2.031 14.37±2.141 14.28±1.927 13.22±1.302 0.413 範疇 環境範疇 282 14.28±1.653 14.68±1.640 14.70±1.658 14.35±2.326 13.87±1.924 13.88±1.870 0.132 圖三、高血壓 由圖三，沒有患家族史高血壓的人大 針對WHOQOL的問卷評估_ CKD前四期的分數轉換後的變異情形並不大；但是主要在HD病 多居在第三期，但是末期高血壓影起 人身上可以發現其疾病狀態的確會造成病人在生理、心理層面的顯著影響 腎臟病變，反而末期的腎臟病患都是 有高血壓的遺傳因子。 誌謝 總結 感謝成功大學醫學院附設醫院內科部腎臟科 性別、年齡、工作年數、家族史和心理層面分析在腎臟疾病上都有顯著性相關，期 宋俊明教授、鄭雅勻學姊以及全體學姐的用 望在未來研究上可以應用在腎臟疾病的預防，並早期診斷與治療，降低腎臟疾病的 心教導。 患者產生。

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  • 1. 饮水中砷对慢性肾臟疾病之影响与生活品质相关 吴玟萱 長榮大學生物科技學系 實習單位：成功大學醫學院附設醫院內科部腎臟科 指導老師：宋俊明 教授 摘要 台灣實施全民健康保險雖然已經進入第十年，在醫療服務數量是否合理及健保支付點值是否符合成本，然而個人的自我效能 在國內外的研究皆已被證實為預測健康行為的重要因子，如果可以發現自我效能與治療結果兩者間的關聯、可預測性及比較，相 信在未來的健保制度中，一定會更加重視病人對自身健康管理的機制。為了要探討砷暴露與腎臟病相關程度，所以藉由問卷來探 討慢性腎臟疾病(CKD)的生活習慣、基因、用藥、環境、抽菸喝酒…等因子，對腎臟病的影響來更近一步的分析罹病後的生活品 質變異情形為何，此研究目的是依南部成大醫院之慢性腎臟個案管理病患資料為例，期望藉由資料來研究慢性腎臟病各分期演變 並做及統計分析。主要收集慢性腎臟病第一至第五期共287人，藉由台灣簡明版世界衛生組織生活品質量表以及腎臟疾病生活品 質量表的填寫，分析各量表的心理計量特質以及於慢性腎臟病患者之適用性，並希望藉由本研究之結果可以應用於可能罹患慢性 腎臟疾病的易感群，早期的診斷與治療，並找出高危險群進行積極之追蹤。結果顯示男性病患大於女性，抽煙、工作年數和家族 遺傳...等影響腎臟病居多，在生活品質習慣來說，CKD期數越多，影響越大。 研究收案流程圖 病例組232名 3~洗腎患者 詢問參予意願並 訪員填 問卷整理統計 評估砷和生活習性影響 醫院為主病例 對照研究法 填寫同意書 寫問卷 分析 腎臟疾病的相關性 對照組52名 1~2期患者 結果與討論 <表一>性別 * CKD期數 變項 總和 STAGE (%) STAGE (%) STAGE (%) STAGE (%) STAGE (%) HD (%) p值 _1 _2 _3 _4 _5 性別 0.002 男性 158 8 5.1 18 11.4 72 45.6 35 22.2 19 12.0 6 3.8 女性 124 14 11.3 12 9.7 36 29.0 24 19.4 35 28.2 3 2.4 圖一、性別 圖二、性別 第3-5期CKD病人是高危險群。由上表一，其P值0.002，CKD不同期數其性別不同而影響腎臟疾病發生的數據是顯著的，男生再第 三期的的時候佔45.6%，女生在第三期佔29.0%，由圖一，男生在第三期佔的比例比女生多，由表一，第五期，男生佔百分比是 12.0%，女生是28.2%，圖二顯示，女生到第五期的黃色範圍比男生多，可能是男生再第三期的時候有特別在做自我照顧的過程， 反而女生比較輕忽腎臟疾病的問題，所以往往再第三期以後如果不特別注意飲食與生活習慣，腎臟病病情惡化是很迅速的。 <表三>工作年數與年齡相關 *CKD期數 <表二>年齡 * CKD期數 相關 變項 總和 STAGE_1 (%) STAGE_2 (%) STAGE_3 (%) STAGE_4 (%) STAGE_5 (%) HD (%) p值 年齡 WORK_Y_1 年齡 Pearson 相關 1 .507** 年齡 281 55.45±12.72 58.17±13.90 66.13±13.53 65.19±12.33 64.63±12.19 64.44±10.69 0.002 顯著性 (雙尾) .000 <表三>工作年數 *CKD期數 個數 283 223 變項 總和 STAGE_1 (%) STAGE_2 (%) STAGE_3 (%) STAGE_4 (%) STAGE_5 (%) HD (%) p值 WORK_Y_1 Pearson 相關 .507** 1 工作年數 222 17.57±8.16 22.56±11.75 31.77±15.69 25.39±14.84 28.60±14.21 32.38±15.00 0.002 顯著性 (雙尾) .000 個數 223 224 p<0.05 ** p<0.01 *** p<0.001 由表二，年齡是有顯著性的；表三，工作年數是有顯著性的，P值=0.002。由1~2期對照組工作年數就比較少，反而三期以後是呈 遞增趨勢。工作年數越長?相對的年齡可想而知也越長工作年數越長?相對的年齡可想而知也越長：由表三，經由相關性檢定確 實也發現年齡與工作年數相關係數=0.507、以及其p<0.001統計上高度相關；所以後續的分析可以校正年齡變項即可，毋需同時 校正兩個習習相關的變項。 <表四>心理層面描述性統計量 *CKD期數 變項 總和 STAGE_1 (%) STAGE_2 (%) STAGE_3 (%) STAGE_4 (%) STAGE_5 (%) HD (%) p值 生理範疇 282 12.99±1.435 13.05±1.524 13.31±1.730 13.15±1.625 12.53±2.076 11.43±1.278 0.010 心理範疇 282 12.27±1.882 12.91±2.148 12.69±1.642 12.55±1.828 11.90±1.944 10.00±1.795 0.000 社會關係 282 14.18±1.991 14.47±1.889 14.63±2.031 14.37±2.141 14.28±1.927 13.22±1.302 0.413 範疇 環境範疇 282 14.28±1.653 14.68±1.640 14.70±1.658 14.35±2.326 13.87±1.924 13.88±1.870 0.132 圖三、高血壓 由圖三，沒有患家族史高血壓的人大 針對WHOQOL的問卷評估_ CKD前四期的分數轉換後的變異情形並不大；但是主要在HD病 多居在第三期，但是末期高血壓影起 人身上可以發現其疾病狀態的確會造成病人在生理、心理層面的顯著影響 腎臟病變，反而末期的腎臟病患都是 有高血壓的遺傳因子。 誌謝 總結 感謝成功大學醫學院附設醫院內科部腎臟科 性別、年齡、工作年數、家族史和心理層面分析在腎臟疾病上都有顯著性相關，期 宋俊明教授、鄭雅勻學姊以及全體學姐的用 望在未來研究上可以應用在腎臟疾病的預防，並早期診斷與治療，降低腎臟疾病的 心教導。 患者產生。