�ݺ�ߣ

Особенности лечения больных язвенной болезнью, осложненной желудочно-кишечным кровотечением. Опанасюк Н.Д. Национальная медицинская академия п о сл е дипломно го образования и м. П.Л.Шупика

Язвенные кровотечения Язвенные кровотечения создают большую социальную, экономическую и клиническую проблему Отмечается отчетливая тенденция к уменьшению хирургических способов лечения кровотечений на фоне сочетания эндоскопического гемостаза с современными антисекреторными препаратами Выявление группы риска и проведение эффективной профилактической антисекреторной терапии��— обязательная часть лечения этой тяжелой категории больных.

Язвенные кровотечения Частота развития желудочных кровотечений при пептической язве по Европе составляет примерно 50 случаев на 100 000 человек в год van Leerdam et al.2003 Чаще кровотечение развивается у пожилых: две трети всех больных с кровоточащей язвой старше 60 лет, 27% - старше 80 лет. Sung, 2006

Рецидивы кровотечений Особой клинической проблемой являются рецидивы кровотечений после первичного эндоскопического гемостаза, на фоне консервативного лечения. Они наблюдаются у 15-30% пациентов с эндоскопически остановленным кровотечением, что сопровождается трехкратным увеличением риска смерти. Laine et al. 2004

Влияние соляной кислоты на тромб вызывает дезагрегацию тромбоцитов активирует пепсиноген ингибирует агрегацию тромбоцитов ускоряет лизис тромба

Консервативное лечение Основным методом лечения ЖКК является эндоскопический гемостаз, однако у 15–20% больных он неэффективен, возникают рецидивы Среди лекарственных средств оптимальные условия для прекращения процессов деструкции в язвенном кратере создают ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Быстрота действия лекарственной формы Имеет большое значение время начала действия препарата, зависящее от формы его применения. Поэтому рациональным (идеальным) считается использование инъекционных форм препаратов, отвечающих всем требованиям по профилактике рецидивов ЖКК.

Точка приложения ИПП Патогенетической основой для применения ИПП у больных с язвенными кровотечениями является нарушение тромбообразования в условиях повышенной кислотности. Соляная кислота нарушает формирование тромбов путем ингибирования агрегации тромбоцитов и усиления их дезагрегации, а также ускоряет тромболизис за счет кислотостимулированного пепсинового механизма.

Точка приложения ИПП Быстрое и сильное угнетение продукции соляной кислоты и пепсина является необходимым условием для остановки кровотечения. Более того, для профилактики раннего рецидива критически важно длительное поддержание внутрижелудочного pH на уровне не ниже 6,0. Единственным практически возможным способом достижения этого является внутривенная инфузия ИПП.

ТОЧКА ПРИ ЛОЖЕНИЯ ИПП Adapted from Sachs G, et al. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 1995;35:277-305. Пар ие тальная кл етка H + K + + + + + Точка при ложения протонная помпа Просв е т цAMФ Ацетилхол и н Г и стам и н Ca 2+ Гастрин ECL клетка H + ,K + - ATФаза

Механизм действия ИПП ИПП блокируют заключительную стадию секреции соляной кислоты. ИПП действуют непосредственно на протонную помпу париетальной клетки, ингибируя ее.

Цель антисекреторной терапии Создание наиболее длительного периода значений интрагастрального рН выше 4,5 - для рубцевания язвенного дефекта Установлено, что в течение суток этот период должен поддерживаться не менее 18 часов.

Рабепразол: самая высокая скорость наступления эффекта среди ИПП Рабепразол (РАЗОЛ) быстрее других препаратов конвертируется в свою активную (сульфенамидную) формулу и быстрее проявляет кислотоингибирующую активность в организме. При в/в введении 20 мг антисекреторный эффект достигает максимума в течение 1 часа и сохраняется не менее 24 часов.

Рабепразол (разол) обеспечивает: Быстрое достижение целевого уровня рН (в течение первых суток) Стабильный кислотосупрессивный эффект в течение суток при приеме 1 дозы рН >3 в течение 18 часов для рубцевания язвенного дефекта, рН > 5 в течение 6-8 часов для эрадикации возбудителя Низкий риск межлекарственных взаимодействий

Цель исследования Изучение эффективности и безопасности применения рабепразола (Разол-20) у больных пептической язвой желудка и 12-перстной кишки, осложненной желудочно-кишечным кровотечением.

Материалы и методы В исследовании приняли участие 20 пациентов с длительностью заболевания от 1 до 7 лет. 14 пациентов – Hp -положительны, у 6 пациентов ЖКК кровотечение вследствие длительного приема НПВС.

Данные обследования Жалобы на боль в эпигастрии и болезненность при пальпации. Рвота кофейной гущей у 9 пациентов, тошнота у 13 пациентов, дегтеобразный стул у 20 пациентов. Постгеморрагическая анемия легкой степени и средней степени (15/5 пациентов). При ФЭГДС локализация язвы в 12-перстной кишке и в желудке (15/5). У всех пациентов выявлены признаки ЖК-кровотечения (стадия ll – ll b по Forrest).

Схема лечения Диетотерапия с механическим, химическим и термическим щажением. Протокольная инфузионно-трансфузионная и гемостатическая терапия Внутривенное применение разола-20 в дозе 20 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. У 14 Нр+ больных – эрадикационная терапия. После завершения инфузионной терапии – разол назначался по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в день еще 14 дней. Больным с ЖКК на фоне НПВП-гастропатий разол назначался по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в день еще три недели, после чего рекомендовался его прием по 10-20 мг в случае необходимости.

Результаты лечения У 18 пациентов исчезли боли в эпигастрии, у 2 – значительно уменьшились. Боль при пальпации исчезла у всех пациентов. У 18 пациентов при контрольной ФЭГДС (3 неделя после начала лечения) рубцевание язв, заживление эрозий; 6 неделя – эндоскопическая ремиссия у 20 пациентов.

Боль в эпигастрии

Выводы В / в инфузии разола повышают эффективность лечения больных пептической язвой желудка и 12-п. к-ки, осложненной желудочно-кишечным кровотечением Включение разола в схемы антихеликобатерной терапии является эффективным

Выводы Разол обеспечивает быстрое купирование болевого синдрома у б-х пептической язвой желудка и 12-п. к-ки. Отмечается хорошая переносимость разола и отсутствие побочных эффектов в группе наблюдения. Больным, принимающим НПВП, рекомендуется эрадикация H.pylori и профилактический прием рабепразола (разола).

�ݺ�ߣ

Разол в лечении язвенной болезни

Recommended

More Related Content

Viewers also liked (20)

Similar to Разол в лечении язвенной болезни (20)

Разол в лечении язвенной болезни