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1年目の先生向けレクチャー
ERでの
カテコラミンの使い方
ICU 大手裕之
せんせー!
今来た患者さん
血圧 55 です
指示ください!
け、血圧50台 !?
とりあえず
2ルート
外液全開で !
せんせー!
血圧上がりません
カテコラミンは?
じゃ、じゃあ
ノルアド
お願いします
せんせー!
何A溶きですか?
時間なんぼ?
カテコラミン
今晩
ショック患者
が来たら
どうすんだい??
①γとは何か
②カテコラミンの相場感
③フリーズしないために
覚えておくべきこと
①γとは何か
②カテコラミンの相場感
③フリーズしないために
覚えておくべきこと
ガンマ
γ
μg/kg/min
=
γ
μg/kg/min
患者体重を考慮した
薬剤投与流量
藤田保健衛生大学
麻酔?侵襲制御医学講座HPより
薬剤投与流量といえば
ふつうは…
カテコラミン
ml/h
γ μg/kg/min=
γ μg/kg/min=
馴染み深い
ml/h
に変換したい
γ μg/kg/min=
=60μg/kg/h
γ μg/kg/min=
=60μg/kg/h
=60×10-3mg/kg/h
γ μg/kg/min=
=60μg/kg/h
=60×10-3mg/kg/h
= 0.06×体重mg/h
γ=
0.06×体重
mg/h
γ=
0.06×体重
mg/h
ml/h
γ=
0.06×体重
mg/h
ml/h
1mg/mlの
濃度薬剤なら
γ=
0.06×体重
mg/h
0.5ml/h
2mg/mlの
濃度薬剤なら
γ=
0.06×体重
mg/h
ml/h
ここの変換は
濃度しだい
ノルアドレナリン
1mg/ml
ミダゾラム
10mg/2ml
薬剤濃度は
薬剤により異なる
ニカルジピン
10mg/10ml
イノバン0.3%シリンジ
150mg/50ml
イノバン0.1%シリンジ
50mg/50ml
イノバン0.6%シリンジ
300mg/50ml
イノバン
100mg/5ml
同じ薬剤でも
製剤により濃度は異なる
ノルアドレナリン
1mg/ml
生食●ml?何A?
ノルアドレナリン
1mg/ml
生食●ml?何A?
実践的な覚え方
mg/ml の浓度なら
γ = 0.06×体重
ml/h
mg/ml の浓度なら
γ = 0.06×体重
ml/h
mg/ml の浓度なら1
1
γ = 0.06×体重
ml/h
mg/ml の浓度なら2
2
γ = 0.06×体重
ml/h
mg/ml の浓度なら
①γとは何か
②カテコラミンの相場感
③フリーズしないために
覚えておくべきこと
まずはザックリな作用
アドレナリン
ノル
アドレナリン
ドパミン
イノバン?
ドブタミン
ドブポン?
アドレナリン
ノル
アドレナリン
ドパミン
イノバン?
ドブタミン
ドブポン?
アドレナリン
ノル
アドレナリン
ドパミン
イノバン?
ドブタミン
ドブポン?
α β
α+β
※0.1-0.4γくらいで使う場合
次にザックリな投与流量
アドレナリン
ノル
アドレナリン
ドパミン
イノバン?
ドブタミン
ドブポン?
アドレナリン
ノル
アドレナリン
ドパミン
イノバン?
ドブタミン
ドブポン?
アドレナリン
ノル
アドレナリン
ドパミン
イノバン?
ドブタミン
ドブポン?
0.1-0.4γ
くらいで使用
1-10γ
くらいで使用
アドレナリン
ノル
アドレナリン
ドパミン
イノバン?
ドブタミン
ドブポン?
0.1-0.4γ
くらいで使用
1-10γ
くらいで使用
1桁違うので
間違って覚えると大事故
①γとは何か
②カテコラミンの相場感
③フリーズしないために
覚えておくべきこと
アドレナリン
ノル
アドレナリン
ドパミン
イノバン?
ドブタミン
ドブポン?
アドレナリン
ノル
アドレナリン
ドパミン
イノバン?
ドブタミン
ドブポン?
敗血症性ショック
心原性ショック
のfirst choice
アドレナリン
ノル
アドレナリン
ドパミン
イノバン?
ドブタミン
ドブポン?
ERで
最も使われるべき
カテコラミン
ノルアド3A溶き
ってフレーズよく耳
にしますけど…
アン ど
ノルアドレナリン 1A
1mg/1ml
ノルアドレナリン 3A
3mg/3ml
ノルアド 3A 溶き とは?
アン ど
+
生食47ml
ノルアドレナリン
3mg/50ml
ノルアド 3A 溶き とは?
アン ど
ノルアドレナリン
3mg/50ml
ノルアド 3A 溶き とは?
アン ど
=0.06mg/ml
γ = 0.06×体重
ml/h
mg/ml の浓度なら
γ = 0.06×体重
ml/h
mg/ml の浓度なら0.06
0.06
γ = 0.06×体重
ml/h
mg/ml の浓度なら0.06
0.06
ノルアド3Aを生食に
溶かして50mlにすれば
ノルアド 3A 溶き とは?
アン ど
1γ= 体重 ml/h
となる
ノルアド3Aを生食に
溶かして50mlにすれば
ノルアド 3A 溶き とは?
アン ど
1γ= 体重 ml/h
となる
忙しいERで患者ごとに
計算するのは不毛
ノルアド3Aを生食に
溶かして50mlにすれば
ノルアド 3A 溶き とは?
アン ど
1γ= 体重 ml/h
となる
50kgの患者として
予めアタマに入れておく
ノルアド3Aを生食に
溶かして50mlにすれば
ノルアド 3A 溶き とは?
アン ど
1γ= 体重 ml/h
となる
50kgの患者として
予めアタマに入れておく
ノルアドは
0.1γくらい
から開始する
ノルアド3Aを生食に
溶かして50mlにすれば
ノルアド 3A 溶き とは?
アン ど
0.1γ= 5 ml/h
となる(体重50kg)
せんせー
カテコラミン
どーすんの?
『3A溶きノルアドを
時間5mlで!』
『3A溶きノルアドを
時間5mlで!』
?実際には3Aを生食47mlに溶かす
など、具体的に指示すること!
?γで指示しても通じません
(経験や病棟によっては
通じる事もあり)
3Aを生食47ml
に溶かすとか
忘れそう…
そんなあなたは
ノルアド使う資格
ありませんから
残
念
ではなく、
上級医が来るまで
イノバン?でしのぐ。
ではなく、
上級医が来るまで
イノバン?でしのぐ。
カテコラミン
サルでも
わかる
早見表が
付いている
サルでも
わかる
早見表が
付いている
イノバン?0.3%(当院採用)
の場合、
体重50kgでは
5γ=5ml/h
イノバン?0.3%(当院採用)
の場合、
体重50kgでは
5γ=5ml/h
イノバン?0.3%(当院採用)
の場合、
体重50kgでは
5γ=5ml/h
“5の法則”
そういえば
ノルアドも…
ノルアド3Aを生食に
溶かして50mlにすれば
ノルアド 3A 溶き とは?
アン ど
0.1γ= 5 ml/h
となる(体重50kg)
ノルアド3Aを生食に
溶かして50mlにすれば
ノルアド 3A 溶き とは?
アン ど
0.1γ= 5 ml/h
となる(体重50kg)
ノルアド3Aを生食に
溶かして50mlにすれば
ノルアド 3A 溶き とは?
アン ど
0.1γ= 5 ml/h
となる(体重50kg)
“5の法則”
せんせー
カテコラミン
どーすんの?
『とりあえずイノバン
時間5mlで!』
まとめ(覚えること)①
まとめ(覚えること)②
まとめ(覚えること)③
まとめ(覚えること)④
カテコラミン必要時に
フリーズしそうになったら
おまけ
結局、希釈って
なんなん?
いつも3A溶きじゃ
ダメなん?
ノルアド3Aを生食に
溶かして50mlにすれば
ノルアド 3A 溶き とは?
アン ど
1γ= 体重 ml/h
となる
ノルアド3Aを生食に
溶かして50mlにすれば
ノルアド 3A 溶き とは?
アン ど
1γ= 体重 ml/h
となるから、分かりやすい
ただ
それだけのこと
こんな事もあります
ICU管理されている
Shock患者(50kg)
ノルアドレナリン0.4γ
で投与中
ノルアドは3A溶き
(3mg+生食47ml)
せんせー
ノルアド0.4γだから
交換大変!
せめて6础溶きにしてー
ノルアド3A溶きだと
50kgの患者では
0.1γ=5ml/hでした
すると0.4γは20ml/h
50mlシリンジは2時間半で
無くなることになります
2時間半ごとのシリンジ交換は
忙しいICU看護師さんにとって
かなりの負担です
ただ
それだけのこと
希釈に決まりは無い
都合で決めている
だけです
カテコラミン

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