甲状腺机能低下?肾机能障害を伴う感音性难聴?めまいの一例
- 2. 症例 68歳男性 【主訴】 ふらつき 【現病歴】 19歳頃 右中耳炎の手術施行、その後より難聴 3年前 左難聴 2年前 近医耳鼻科受診したが原因不明 難聴症状は徐々に進行しているが PTA上は変化なし。 この間めまいなし。H25年11月に6級認定。 昨年 胆石の手術を受けてから、急に動作が緩慢になって きた。良く転倒し、話すのも遅くなってきた。 (診察室に入った際も転倒) 2016.6.15 難聴外来よりめまい外来に精査依頼
- 3. 耳鳴なし 耳漏なし 耳痛なし 騒音暴露歴 あり 【既往歴】椎間板ヘルニア、胆石 結核なし、抗癌剤なし 【内服薬】なし 【家族歴】兄が原因不明の難聴、姉DM 【生活歴】飲酒歴：焼酎3合/d 50歳まで30年、 喫煙歴：20本/d 20歳-、職業：解体業?メッキ業、アレルギー：なし MRI 両側大脳白質に斑状のT2延長域が散見される。 加齢性変化から慢性虚血性変化と考えられる。拡散強調画像で は異常高信号域なし。小脳橋角部および内耳に特記すべき所見 なし。左前額部に径10mm程度の境界明瞭な軟部陰影。質的診 断には至らない。MRAでは主要脳動脈に高度狭窄/閉塞、瘤を認 めなし
- 7. 约10歩
- 8. 右眼瞼下垂。眼球運動制限なし。 注視?頭位?頭位変換眼振なし。 歩行はゆっくり。左によろける傾向あり。 Romberg陽性。 足踏み検査は、10歩程度可能。 動作は緩慢。slurred speech。 FNT, DDK: wnl 下肢の振動覚軽度低下。下肢の筋力は両側低下。 DHI: 32, GDS 11, QIDS-SR 13
- 10. BC-cVEMP 左 右
- 13. 自発 閉眼 暗算負荷 左向き
- 14. 自発 開眼 暗算負荷 左向き
- 17. Saccade水平 Square wave jerks
- 18. 厂补肠肠补诲别垂直
- 19. OKN 右 左
- 20. カロリック?右
- 21. カロリック?左
- 22. 初診後の経過 末梢前庭機能は問題なし。中枢性疑い、神経内科コンサルト 2015/06/25 神経内科 – SCA6の初期は可能性として残されるかもしれないが、 家族歴なし。まずはVitB1の補充。次回貧血、心機能精査。 2015/07/01 内分泌内科 – 原発性甲状腺機能低下症 TSH 140.85μU/mL↑, FT4 0.10ng/dL以下↓, FT3 0.5pg/mL↓:チラーヂンS開始 12.5μg→3日後25μg 腎機能障害 Ｇ３ｂＡ１-2 (尿蛋白、潜血陰性、尿中Ｃａ基準 値内)。入院精査は、家庭事情で難しいとのこと。 2015/12/17 内分泌内科 – 甲状腺機能は安定し、近医逆紹介。
- 28. HDR 症候群 常染色体優性遺伝 GATA3遺伝子 三主徴 – 副甲状腺機能低下症 – 感音性難聴 – 腎異形成