重复性尿道炎

Sep 2, 2019Download as PPTX, PDF0 likes276 views

更年期，帶給女仕的私密處困擾，不僅是陰道萎縮、乾澀和發炎，雌激素大量下降，就連泌尿系統健康也亮起紅燈，若不妥善處理，不單單只是尿頻，更嚴重還可能尿道發炎甚至出現血尿。更年期不適可以分成2大類。第1類是熱潮和夜間盜汗，過幾年大多數會好轉；第2類是若管理不好就會變得很差，例如骨質疏鬆，以及生殖泌尿道症狀。頻尿、漏尿、血尿　更年期泌尿道感染可以很困擾女性，步入更年期後下陰私密處不適很常見，以往醫學界多聚焦於陰道搔癢乾澀或灼熱、性愛疼痛等陰道症狀上，因此以「陰道萎縮症」統一稱之，但在2014年，北美更年期醫學會將其更改名稱為「更年期生殖泌尿系統綜合症」（Genitourinary Syndrome of Menopause)，認為女性更年期出現的排尿赤痛、尿頻、漏尿和血尿等下尿道症狀，一樣值得重視。原因是泌尿道變得脆弱且容易發炎。根據統計，60歲以上婦女，10％至15％受頻繁尿道感染的困擾。在超過80歲後，高達一半的機率會有尿液中帶菌而面臨的漏尿、頻尿、尿道發炎和血尿等症狀，女性停經後因身體雌激素的分泌減少，不但尿道黏膜表層會變薄，尿道管腔也會變短、變窄，尿道出口黏膜外翻，促使本来的益生菌，例如乳酸桿菌 (Lactobacillus) 数量下降而致病細菌如大腸桿菌（E. Coli) 更容易進入尿道引起發炎。而且，陰道口與尿道口的距離大慨有一厘米，若陰道出現發炎感染的症狀，下尿道很難不受到波及。所以想要預防或改善更年期的下尿道感染問題，就需要包括關注陰道保養，實行雙管齊下。首先要養成多喝水的習慣，美國國立衛生研究院（NIH）建議預防泌尿系統感染的最佳方法就是多喝水，用大量小便沖走細菌。建議份量每日兩至三公升，直至小便澄淡黃色。紅苺素：雖然目前文獻認為红苺素對於尿道反覆感染(Recurrent Urinary Tract Infection) 的預防未有任何証實，但因紅苺素的一種成分「原花青素」（Proanthocyanidins）可以避免壞菌附著於尿道，至少可能對未曾發生泌尿道感染的病人有保護作用。亦有研究指出，時常飲用紅莓汁，能使存在尿液及泌尿道中的大腸桿菌鞭毛無法發揮作用，使其不易附著在尿道黏膜壁上、使尿道環境較不利於細菌生長，從而預防泌尿道感染。私密處專用的雌激素外敷藥膏：曾有研究發現，更年期的女性在未使用局部雌激素藥膏的情況下，每年發生泌尿道感染的次數平均5.9次，但連續8個月天天使用，每年感染次數大幅降低，平均只有0.5次，因此建議更年期婦女可以在諮詢醫生意見後，適度以此作為私密處的日常保養。雖然私密處專用的雌激素藥膏安全性比口服的雌激素高很多，但如果曾經患有乳癌、子宮內膜癌或有相關家族史，仍建議避免使用。激光治療：另外，近年有研究指出陰道雷射激光治療(Vaginal Laser ) 可以刺激膠原蛋白增生，讓陰道黏膜組織變厚，恢復成有利乳酸桿菌生存，從而保護陰道及尿道，減少感染和發炎的機會。

更年期生殖泌尿系統綜合症
Genito-urinary Syndrome of Menopause (GSM)
泌尿科專科醫生
崔家倫

「陰道萎縮症」Atrophic Vaginitis
陰道搔癢、乾澀或灼熱、性愛疼痛等陰道症狀
患者多當是婦科病處理。
2014 年北美更年期醫學會
改為「更年期生殖泌尿系統綜合症」
（Genitourinary Syndrome of Menopause)
原因是相關的排尿症狀亦值得重視。
3

女性更年期
荷爾蒙的變化:
潮熱、煩燥
私密處的困擾: 陰道出現萎縮、乾澀和發炎
泌尿系統: 排尿赤痛、尿頻、漏尿及血尿等尿道發炎的症狀
日常生活造成影響

六十五歲黃女士
多年來一直受尿頻及漏尿等問題困擾
不敢多喝水，也因害怕找不到廁所而避免與朋友外出遊玩。
看過不同的醫生，均指她是尿道發炎
於是一直服用醫生處方的抗生素。

六十五歲黃女士
服藥後情況似有好轉
排尿赤痛依然
檢查發現其下陰至尿道出口有明顯發炎跡象
種菌卻沒有任何發現
局部雌激素藥膏
一個月後已有改善
毋須再服用抗生素之餘，更可以跟朋友一起
出外旅遊。

年過六十婦女
大約10%至15%會受頻繁的尿道感染困擾
八十歲以上的婦女
高達一半
尿道感染而導致漏尿、頻尿、尿道發炎和血尿等症狀。
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更年期後
雌激素大幅下降
令陰道黏膜變乾
尿道的黏膜表層也會變薄
尿道管腔也會變短及變窄
尿道出口黏膜外翻
每次排尿時尿液會造成刺激，
產生不適和疼痛。
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本來存在的益生菌數量下降
年輕時大量益生菌
可以阻止惡菌進入
如大便後拭抹時「由後向前」
將自身的惡菌帶去小便出口
更容易造成重覆性尿道感染
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惡性循環
因此而減少飲水
尿液變得濃濁而更具刺激性
膀胱亦會感到更「唔舒服」
導致更尿頻
很多時都被當尿道發炎
或是膀胱過敏
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服用治療膀胱過敏藥物及抗生素而產生副作用
尿液樣本種菌後
確診是細菌引起的尿道感染才處方抗生素
找不到原因的重覆性尿道炎

陰道口與尿道口的距離大約有一公分
預防或改善更年期的尿道感染問題
需同時針對尿道及陰道進行處理
局部荷爾蒙藥膏，令陰道及出口附近的黏膜恢復濕
潤
令益生菌可再次存在，減低發生感染的機會

研究顯示
更年期婦女在未使用局部雌激素藥膏的情況下
每年發生泌尿道感染的次數平均5.9次
連續使用八個月後
大幅降低至平均只有0.5次
曾患有乳癌、子宮內膜癌或
有相關家族病史則不宜使用
N Engl J Med 1993; 329:753-756

要多飲水，以便把膀胱及尿道的細菌沖走，
避免出現感染
飲用量則因人而異，只要小便「夠清」就得。
另外，高劑量紅莓素可改變尿液的酸鹼值，
令細菌無法生存，預防感染發生。
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Escherichia coli
(E. Coli)
Fimbria
大腸桿菌
80 to 85% of all
UTI

UTI and Alternative Treatments
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CYS V Anti-adhesion effect
ANTI-ADHESION EFFECT
PAC
NO
ADHESION
NO
INFECTION

Intestitial
cystitis
間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合
(Bladder pain syndrome )
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我是不是有点莫名其妙了，香港六合彩也没惹我，我也不知怎么就生起这样的闲气了，香港六合彩一定伤心了。你真是天下头号傻瓜，要错也是香港六合彩错，香港六合彩让你委屈，让你伤心，香港六合彩怎么还跟你呕气。方令晚一语不发，心中的幽怨、烦恼、懊悔、失措缠在一块儿，连伤心也被挤掉了，剩下的也只是和夏行凯见一面的焦灼。令晚，你听我的话，和香港六合彩断吧，这样下去是不会有结果，要么你让香港六合彩离婚。离婚，我可没想过，香港六合彩离婚香港六合彩家里怎么办？我可没要香港六合彩离婚。那你怎么办？即便香港六合彩离婚了以后，你家里怎么可能同意你跟香港六合彩在一起，你有没有想过…… 提到“家里怎么会同意”，方令晚的眼泪就挂下来，香港六合彩仿佛看到了一向对自己期冀甚高的父母亲的绝望和伤心，觉得自己简直是做了一件大逆不道的事。何洁看到方令晚哭了，也有些不措，便过来搂住香港六合彩，方令晚伏在何洁的肩上越想越伤心，“我们不想这些问题了，好不好，我只是想爱香港六合彩……” 这一次和解最后是方令晚起的头，香港六合彩也顾不上何洁的警告：男人的骨子里是有些贱的，你对香港六合彩愈好香港六合彩愈不识你的体贴和细心。

精囊镜手术治疗：保守治疗无效的患者推荐手术治疗，可用精囊镜经尿道探查精囊清理精囊腺内的血块、结石以及浓稠的精囊液，术中用抗生素以及稀碘伏水充分灌洗精囊，可...崔家倫

血精症的來龍去脈最近接診幾例血精症患者，說最近射精後精液中都有血，呈淡紅色或者棕色，伴有射精疼痛。患者高度緊張，由於害怕血精的出現，很長時間都不敢過性生活。患者反復詢問：「醫生，都說精血同源，一滴血一滴精，我精液里每次都有血，會不會精盡人亡？」那麼，血精症究竟是怎麼回事呢？今天在這裡跟大家聊聊「血精」！ 1、首先瞭解一下精液的構成精液是由睪丸產生的精子和附睪、精囊腺、前列腺、尿道球腺、尿道旁腺等分泌的一組混合液體，其中精囊和前列腺的分泌液分別佔總體積的65%和30%左右。正常精液為灰白色蛋清樣，如果節欲時間過長，則射出的精液呈淡黃色。 2、血精是如何形成的？血精多見於性活動旺盛的30-40歲的青壯年。血精顏色與精液中的含血量有關，血液量多時精液呈紅色，甚至有血塊，血液量少時精液中呈現一些血絲。80%-90%的血精呈間歇性發作，多為良性疾病。 3、血精的常見原因有哪些？常見的血精原因有精囊炎、前列腺炎、前列腺及精囊結核、結石、損傷精囊、精阜乳頭狀瘤、前列腺癌等，無論哪種原因導致的精道血管破裂，都會出現血精表現。 4、血精的危害有哪些? 血精常伴有性交疼痛，並且該病久治不愈、反復地發作。患者也會背負沈重的心理壓力，長時間下去就會造成性慾減退和勃起功能障礙等性功能障礙疾病的發生。同時還可能繼發出現前列腺炎、精子質量異常等。 5、會精盡人亡？精液是源源不斷產生的，絕對不存在精盡人亡一說。同時，血精的出血量往往也很少，這樣的出血量對於人體來說微不足道，一般也不會導致全身貧血情況。 6、血精如何治療? （1）保守治療：初次發生血精的患者可以選擇抗感染治療4-6周，根據患者臨床表現應用止痛、止血的藥物對症治療。（2）精囊鏡手術治療：保守治療無效的患者推薦手術治療，可用精囊鏡經尿道探查精囊，清理精囊腺內的血塊、結石以及濃稠的精囊液，術中用抗生素以及稀碘伏水充分灌洗精囊，可快速控制炎症，治癒血精。尿道息肉、血管病變、腫瘤患者則需予以相應的手術治療。如合併射精管狹窄

Male infertility physiology , initial assessment and screening in Hong Kong b...崔家倫

香港泌尿科包皮手术.辫辫迟虫崔家倫

Stapler circumcision uses an inner and outer bell device to efficiently remove the foreskin and close the incision with staples, providing good hemostasis. Recent studies comparing stapler to conventional circumcision with stitches found stapler circumcision resulted in less intra-operative blood loss, shorter operating time, lower mean pain scores after surgery, and faster wound healing times. The studies provide medical evidence that stapler circumcision has advantages over conventional circumcision.

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This document discusses tools and techniques for holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP). It provides tips for different laser settings for cutting and coagulation. It emphasizes the importance of hemostasis during morcellation and describes techniques for handling the prostate in lobes or en bloc. Potential complications like transient stress urinary incontinence are addressed. Experience levels for surgeons of different prostate sizes are noted, and the value of mentorship programs is highlighted.

BTESD Bladder Tumor Endoscopic Submucosal Dissection development in Hong Kong 崔家倫

膀胱癌整塊切除術 (Enbloc TURBT/BT-ESD) 膀胱癌是全球第9位最常見的惡性腫瘤。在香港，每年診斷出超過400例膀胱癌新症。血尿是膀胱癌最常見的症狀之一，血尿的原因有許多，包括發炎、結石及腫瘤等。乃因腎臟、輸尿管或膀胱等器官，粘膜血管破裂導致，其中最危險性的病因是惡性腫瘤，而泌尿器官較常引起血尿的最常見的惡性腫瘤首推膀胱癌。膀胱癌發生的原因就像所有的癌症一樣，膀胱癌發生的正確原因並不十分清楚，但流行病學的調查發現，其好發於中、老年人。男性是女性的二倍至四倍以上，發生膀胱癌的危險因素包括吸煙，常常曝露於化學藥劑包括染料、橡膠、皮革加工劑及染髮劑等。目前研究的重點已轉移到基因方面，可能與染色體的某一段脫落或異常變性有關。膀胱癌的症狀血尿是膀胱癌最早期的症狀，這種血尿的最大特點是無痛，而且無緣無故發生。有些人發生血尿是運動劇烈或太過勞累，有些人是結石引起，會合併腹痛、腰痛、噁心、嘔吐等。膀胱癌的血尿卻多是無緣無故發生的無痛性血尿。如果早期不去理它，最後也會發生小便困難、疼痛，甚至解不出尿的情形。大部份約80％的患者發現時都是非肌肉浸潤性膀胱癌 (Non-Muscle Invasive Bladder Cancer NMIBC)。幾十年來，常規的經尿道膀胱腫瘤切除術 (Transurethral resection of bladder tumor TURBT)一直是淺表性膀胱癌 (Superficial bladder cancer) 的標準治療方法。其目的是提供組織作化驗斷診，另一方面就是要將淺表癌腫瘤完全可以切除，正確將癌症腫瘤分期 (TNM stage) 。傳統技術 TURBT存在著一些缺點，利用內視鏡電刀作切除，不論單極 (monopolar) 或雙極 (bilopolar) 電流。方法亦是將膀胱腫瘤以零碎的方式切除，這違背了一貫外科手術切除腫瘤的理論，外科醫生一般情況下，應盡量將癌症腫瘤整塊切除，以免破壞組織令病理難以辨認，癌細胞亦會趁機進入血液及傷口做成擴散。多年來研究亦顯示TURBT手術後，最終癌細胞組織遺留率 (Residual rate) 和膀胱逼尿肌缺乏率都高（分別高達35％和60％）。這可以導致早期復發(Early recurrence)，及病人的腫瘤被低估嚴重性( Understage)，腫瘤碎裂，分散並沉積在膀胱內，理論上會做成浮游癌細胞著床(Implantation)於膀胱其他位置。亦可導致疾病早期復發。膀胱腫瘤的整塊切除Enbloc TURBT，解決了傳統技術的局限性，並且近年來在泌尿科界中引起了更多的關注。整塊切除 (Enbloc TURBT) 的原理就是由腫瘤底部開始切除，因近年雙極電刀的技術經改良後，可以更精準切割，得以可將腫瘤與肌肉層清楚分離。醫生亦可利用不同的激光(Laser) 能量做切割，得到同一樣的效果，但減少了因閉孔神經反射(Obturator reflex) 而做成的膀胱穿破(Bladder perforation) 風險。近來，亦有泌尿科醫生利用新式水刀 (Hybrid knife) 作整塊切除 Bladder Tumor Endoscopic Submucosal Dissection(BT-ESD)，其原理是，先用高壓將身理鹽水注入腫瘤底部，將腫瘤升起，後將深層肌肉束在染色情況下清楚切斷，確保有足夠組織可供病理科醫生斷定癌期，避免誤判病情。香港亦引入先進多参數磁力共震(mpMRI )来分析膀胱腫瘤的局部情况，亦稱為 ViRADS膀胱腫瘤評分，利用磁震数据計算，系统化評出腫瘤的例如位置，大小，肌肉層侵蝕等，可在术前更加準確預計手术切除的深淺及範圍，希望減低殘留癌细胞的風險，從而降低復發機會及因癌症死亡率。最近一份有193案例的對照硏究指出，利用 BT-ESD 方法整塊切除與傳统 TURBT 方法在2013-2017 年一個為期三年的研究结果發现，膀胱腫瘤少於3 厘米的情況下，手術時間沒有分別，但BT-ESD 手術後，帶尿喉時間及住院時間都較短。另外發現，三年內 BT-ESD 群組的癌症復發率（4.5%），相對用傳統 TURBT 的群組（20.5%）也較低。原因可能由於傳统 TURBT 方法，外科醫生可能因為割穿膀胱及儀器安全所限，導至有多點機會有殘留癌細胞在腫瘤底部，但還需更多隨訪數據才可肯定。

Precision Oncology symposium Hong Kong Sanatorium & Hospital 崔家倫

This document provides information about transperineal injection of a rectal spacer by a urologist. It begins with background on prostate cancer rates in Hong Kong and traditional use of transrectal biopsy. It then discusses the myths and disadvantages of transrectal biopsy, including risk of life-threatening sepsis. Transperineal biopsy and injection of a rectal spacer are presented as alternatives that avoid puncturing the rectal mucosa and can reduce infection risks. The document provides details of the urologist's experience performing over 600 transperineal biopsies with a rectal spacer, which had a very low infection rate. It suggests this technique may offer cost savings compared to transrectal biopsy due to

香港泌尿科微創手術發展及展望崔家倫

精囊鏡及 3D 外視鏡精索静脉曲张結紮術的經驗分享崔家倫

Point of Care Ultrasound ( urology )崔家倫

POCUS (Point Of Care UltraSound) should be taught in medical school and can replace the stethoscope. It provides useful information to help diagnosis at the point of care. For flank pain/renal colic, POCUS can help identify upper ureteric stones, distal ureteric stones, and assess hydronephrosis and cortical loss. Doppler ultrasound can differentiate between hydronephrosis and vasculature. POCUS is also useful for identifying renal cysts, perinephric haematomas, and assessing prostate enlargement.

Point Of Care UltraSound in Urology ( POCUS )崔家倫

男性泌尿前列腺問題崔家倫

前列腺增生的處理方法良性前列腺增生是其中之一常見的男性泌尿系统問題。前列腺增生的初期，一般的症状都是因膀胱出口阻塞所引致，如小便難開始，尿流斷斷續續，幼小，有意猶未盡的感覺。如果沒有處理好的話，膀胱就會開始受影響，造成膀胱敏感症。治療前列腺增生，有不同的藥物可以幫到患者。但如果藥物舒緩不到症狀，就可能須要動手術。現時最普及的是經尿道內視鏡電切術（TURP)，這手術的好處是不會像以往開放式方法的令病人肚皮，及膀胱留有傷口，復元的時間較短。但近年来的研究顯示，TURP 有一個問題就是大慨有一半的增生結節組織是沒有處理到的。因此病症有可能兩三年會再出現，因剩餘结節組織會再次增生，平均十年內10%病人要再做手術。所以有一種新的手術技巧，經尿道等離子雙極電刀前列腺剜除術(BipoLEP)利用類似的電切儀器達至完全剜除剝離增生的結節组織，令前列腺增生復發機會大大减低。比喻就似广东小吃砵仔糕，運用儀器將结節從“碗底”剝離，留下前列腺的外殼，此殼不會做成復發，因此手術又稱“剜除術”，如果利用用激光進行，有 Holmium Laser Enucleation of Prostate (HoLEP). BipoLEP能够徹底解决因良性前列腺增生的阻塞，研究表示有效程度可比媲美開放式前列腺切除術。絶大部分的數據顯示BipoLEP的短中期功效與開放式切除術接近，但安全性較高，。 BipoLEP使用雙極等離子內視鏡儀器，並會以生理鹽水灌洗，此技術可减少出血，因此亦能減少經尿道切除綜合症(TUR syndrome) 的風險。 BipoLEP系統的電流不會經過身體傳至皮膚，其雙極電路是完全封閉的迴路，電流限制於主電極和電切前端(「真正」雙極系統)或電切鏡(「類」雙極系統)。由於兩極之間的距離較少，因此BipoLEP需要的能量/電壓也較少。迴路的能量傳送至生理鹽水，刺激鈉離子形成電漿，屆時即可以相對較低電壓分離粒子，從而達到切除效果。在凝血時，因熱力於管壁內消散，以致出現有封閉作用的凝塊和膠原收縮。手術會在全身或半身麻醉下進行。手術期間會持續灌洗前列腺及膀胱，以便清楚觀察前列腺剜除狀況。良性前列腺增生阻塞部分均在剜出後，以切除或粉碎方式(morcellation) 移除。前列腺碎塊會在手術結束時吸走，並立即止血。此外，會經尿道放置尿管，以利排尿及灌洗。現時大部分病人可以在術後不用灌洗膀胱，手術後第一天自行小便及出院。

Stress Urinary Incontinence 女士尿失禁崔家倫

This document discusses female urinary incontinence and the use of surgical mesh. It notes that several governments and regulatory agencies have placed restrictions on transvaginal mesh due to inadequate evidence of long-term safety and efficacy. Alternatives to mesh for treating incontinence mentioned include pelvic floor exercises, retropubic suspensions, and laparoscopic sacrocolpopexy. The document also discusses a non-surgical treatment called BTL Emsella that uses electromagnetic therapy to stimulate pelvic floor muscles. Pilot studies on Emsella show improvements in incontinence based on pad tests and questionnaires. An ongoing study is further evaluating its efficacy and safety.

前列腺局灶治療 HIFU崔家倫

局部重點定向治療提升前列腺癌患者生活質素局部重點定向治療（Focal Therapy）近年來興起，是用於治療低/中危原位局限性前列腺癌的新方法，進一步豐富了前列腺癌治療策略的選擇。近來美國舉行的「全美泌尿科醫師協會年會」有一個臨床研究，五十四名研究對象都是局限於單邊腺體的低/中危前列腺癌患者，採用高能聚焦超聲消融腫瘤所在的單邊前列腺。 70%仍可勃起無尿失禁術後平均十七點四個月隨訪發現，五十一名患者的PSA平均下降百分之五十三點二，術後十二個月再穿刺活檢發現十三例，即百分之二十六點五屬前列腺癌，其中八例約百分之八點二為有臨床重要性的癌腫瘤，十例即百分之十九點六患者最後接受了根治性治療；消融術後七成患者保留勃起功能，無尿失禁，生活質量及焦慮指數無改變。這項研究證明，基於多參數磁力共振（mpMRI）的影像導向高能聚焦超聲半腺體局部重點消融（簡稱HIFU），對治療低/中危原位局限性前列腺癌是安全的。該研究也提示消融術後應用mpMRI作為覆診跟進價值有限（敏感性僅為百分之二十五），可能與消融術後腺體組織結構改變有關。因此，局部重點消融後再穿刺活檢仍然是需要的。目前局部重點消融治療的方法很多，包括射頻消融、微波消融、冷凍消融、放射性粒子植入消融、高能聚焦超聲等。mpMRI導向消融技術的核心是基於mpMRI的靶向穿刺，所以多參數磁力共振的質素很重要。待更多臨床研究及數據局部重點消融優勢在於功能保留，而非絕對的瘤控。事實上多項研究證實了治療對於患者生活質量影響很小。那麼相比於主動監測，局部重點治療又有甚麼優勢呢？首先要明確：主動監測不是不治療，而是推遲根治性治療，如果局部重點治療相比於主動監測在推遲根治性治療方面展現出優勢，便就有其價值。

Stress Urinary Incontinence 崔家倫

This document summarizes the issues surrounding female urinary incontinence and the use of mesh. It notes that several governments and regulatory agencies have placed restrictions on transvaginal mesh due to inadequate evidence of long-term safety and efficacy and risk of harm. Studies show mesh can lead to complications like pain, infection, and erosion. Alternatives to mesh discussed include exercises, bulking agents, and new non-surgical therapies like BTL Emsella which uses electromagnetic stimulation of the pelvic floor muscles.