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月王談問診己丑年辛未月癸未日 http://blog.xuite.net/trueamour/diary 个人一家之言，请勿用於考试

問診源流初期由季節，環境，飲食影響觀察疾病。《周禮 · 天官冢宰》曰「凡邦之有疾病者，疕殤者造焉，則使醫分而治之。《周禮》：春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾。

《呂氏春秋 · 盡數》已有水土致病的記載，「輕水所多禿與癭人；重水所多尰與躄人；甘水所多好與美人；辛水所多疽與痤人；苦水所多尪與傴人」輕、重、辛、苦等惡水則可致人產生脫髮、甲狀腺腫、足腫不能行、瘡腫、雞胸、龜背畸形等多種疾病。

問診的文字記載最早見於《史記》，其有「會（公叔）痤病，魏惠王親往問病曰：『公叔病有如不可諱，將奈社稷何 ? 』」（伍）子胥諫曰：「越王勾践??弔死问疾」（吴太伯世家）等记载（商君列传）

兩漢時期《素問 · 疏五過論》概括了問診的內容，指出「從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於分部，知病本始」強調問診時要全面瞭解病人的言行舉止、年齡個性、社會地位、生活條件以及飲食情志等同時又指出：凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦。

兩漢時期《素問 · 血氣形志》篇則指出，詳細瞭解病人的一般情況，可以作為治療時的參考根據，曰：「形樂志苦，病生於脈，治之以灸刺；形樂志樂，病生于肉，治之以針石；形苦志樂，病生于筋，治之以熨引……”

兩漢時期《內經》很重視原發病與現在症狀。如《素問 · 三部九候論》指出「必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之」。《素問 · 征四失論》：「診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中 ? 」指出診病時應詢問發病原因和發病經過。

兩漢時期《靈樞 · 邪气臟腑病形》曰：「见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工」，分析了问诊与望诊、切诊在诊断技术上的高低，指出通过问症而能知病之所在者，乃业医之良工

兩漢時期《素問 · 移精變氣論》說：閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意。指出問診的態度要專心，要儘可能排除干擾，反覆仔細，並要尊重病人。《靈樞 · 師傳》最早提出「入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便」

兩漢時期《難經》在《內經》的基礎上明確指出：「問而知之謂之工。」並解釋說：「問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。西漢醫學家淳于意創立了我國現存最早的醫案「診籍」，內容詳細，包括姓名、居里、職業、症狀、體徵等。

東漢時期《傷寒論》對太陽病的診斷，問診所得的資料佔了一半以上。六經提綱，大半是憑於問診。如少陽病口苦、咽干、目眩及小柴胡湯證往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等，則皆因問而知。張仲景還首創了：問動氣以禁汗下」的理論。如「動氣在右，不可發汗；發汗則衂而渴。心苦煩，飲即吐水…。

隋唐五代時期對問診貢獻最大者莫過於葛洪、孫思邈。其中葛洪對傳染病的論述，藥王孫思邈對問診重要性的論述，對當今臨床均有重要意義。如葛洪所著《肘後備急方》中「屍注、鬼注病者……大略使人寒熱淋瀝，默默，不知其所苦，而無處不惡，累年積月，漸就頓滯，以致於死，死後復傳之旁人，及至滅門」。對於傳染病的病狀、預後記載較詳細，丰富和完善了问诊的内容。

隋唐五代時期孫思邈在《大醫精誠 · 論治病略例》中曰：「問而知之，別病深淺，名曰巧醫」。提出「未診先問，最為有准」。指出了問診在四診中的地位。發揮了《素問 · 移精變氣論》中關於尊重病人感情的理論，提出了問診的原則為：「省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失」。只有體恤病人之苦，有同情心，心懷善念，進入病人精神之中，則所問無漏，避免了漏診和誤診。

宋金元時期宋金元時期，特別是金元時期，名醫輩出，百家爭鳴。宋代開始出現大量醫學專科病案，如錢乙的《小兒藥證直訣》，書中 23 個病例，記載十分詳細，充分反映了錢氏對問診的重視及其問診水平。

宋金元時期李東垣在《東垣十書》中繼承並發展了《內經》「治病問所便」的理論，並詳細論述了辨寒熱，辨手心手背，辨口鼻，辨頭痛，辨中熱相似證，辨內傷飲食用藥所宜所禁，辨晝夜重輕，揭示了问诊的重点、方法以及注意事项，并且明确提出问诊与治疗的密切关係。

宋金元時期朱丹溪重視病人的平時起居飲食對疾病的影響，《丹溪心法》云：「凡治病，必先問飲食起居何如」。《格致余論 · 治病必求其本論》載有其病案兩則，同為積食，朱丹溪反覆詢問患者，了解飲食嗜好，其一「喜食鯉魚，三年無一日缺」；另一人則「每日必早飲」，依據積食的性質分別施治，顯示了其高超的問診技術。

明清時期醫藥學在理論和實踐上新的發展時期。溫病學的發展，對於問診的發展有重要的促進意義。《景岳全書 · 傳忠錄》對問診內容及其辨證意義作了詳細闡述，認為問診是「診病之要領，臨證之首務」，並在總結前人經驗的基礎上，結合自己的臨證心得，將問診內容歸納概括為「十問」，以「十問歌」傳世

明代張三錫《醫學准繩六要 · 問病必詳》言「凡診病，必先問所看何人，或男或女，或老或幼，或婢妾，或童僕。次問得病之日，受病之原，及飲食胃氣如何。便利如何。曾服何藥。日間何如，夜寐何如??

《醫門法律》在《內經》的基礎上詳細地論述「申治病不疏五過之律」。《醫宗金鑑 · 四诊心法要诀》指出「望色只可以知病之处，非问不足以测病之情也。

清代陳修園《醫學實在易 · 問證詩》中收錄了張心在修訂的版本，張心在刪除了張景岳所編原歌訣中不屬於問診內容的「脈色」和「氣味」，增添了婦兒兩類病人的特殊項目，改「十問歌」其文為：「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗

傷寒論問診整理問治療經過 ? 有無汗吐下，火逆。問素疾體質 ? 喘家、衄家、亡血家、淋家、瘡家、汗家、嘔家。素體情況方面有酒客、羸人、強人。問發病現象 ? 如太陽中風證的嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱；如虛煩證的反覆顛倒，心中懊惱；如炙甘草湯證的脈結代，心動悸；如奔豚證之氣從少腹衝心。

十問方面惡寒、欲得飲水者、欲近衣、不欲近衣。口渴、口微渴、口大渴、消渴、但欲漱水不欲咽。小便利、小便不利、小便數、小便難、小便色白心下諸證中，有痞、滿、硬、痛、悸

問服藥後情況藥證相符，一服即效因病重藥輕，一服無效，則當加量繼服至見效。藥後原症消失而新症出現，若這些症狀很快消失，且脈靜身和，則可坐待自癒。試驗性治療。病情出現本質變化，形成壞病。

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