ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

невропатия лицевого нерва

•Download as PPT, PDF•
•
Alexander Novikov
Alexander Novikov

Доклад А.В. Новиковой, ФГУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана» doctor-novikova.com

1 of 28
Downloaded 21 times
Невропатия лицевого нерва ФГУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана» Институт общей и профессиональной патологии
ПАЦИЕНТ Подкуйко А.Г. 59 лет Неврологическое отделение Поступил 18.02.2011г Жалобы  боли в левой околоушной области  слезотечение, несмыкание левого века  «перекос» лица  отечность, опущение угла рта слева  нарушение речи
ANAMNESIS MORBI Острое возникновение симптомов 30 января 2011г. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Ранее наблюдался с диагнозом невропатия лицевого нерва (в 2008г – слева, в 2009г – справа)
МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА 2008г Заключение Не исключена возможность развития ангионевральных конфликтов в области кавернозных синусов и межножковой цистерне.
ОБЪЕКТИВНО  Общее состояние удовлетворительное  Кожные покровы обычной окраски, чистые  Периферические лимфоузлы в размерах не увеличены  Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет  Тоны сердца приглушены, ритмичные  ЧСС 72 уд. в мин, АД 160/80 мм рт.ст.  Живот мягкий, безболезненный при пальпации  Физиологические отправления без особенностей
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Контактен. Астенизирован. Фон настроения снижен. ЧМН: Глазные щели D<S. Нечеткость конвергенции с обеих сторон. Чувствительность на лице сохранена. Вкус не изменен. Сглажена левая носогубная складка. Объем движений резко ограничен в левой половине лица (невозможно надувание щек, свист, нахмуривание бровей слева, при оскале зубов левый угол рта неподвижен). Слух не изменен. Движения в полном объеме. Координаторных нарушений нет. В п. Ромберга устойчив. Сухожильные рефлексы на руках и ногах средней живости, без четкой разницы сторон. Нарушений чувствительности не выявлено.
ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови: без патологии Общий анализ мочи: без патологии Биохимический анализ крови: повышение уровня печёночных трансаминаз Электроэнцефалограмма: Незначительные диффузные изменения электрической активности с признаками дисфункции срединных структур мозга. Снижения порога судорожной активности не выявлено. Рентгенологическое исследование грудной клетки: без патологии ЭКГ: блокада передней ветви левой ножки п.Гиса, изменения в миокарде ЛЖ
КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ Терапевт: Гипертоническая болезнь 2 ст, 3 ст, риск 3. МКБ. Окулист: Ангиопатия сетчатки. Лагофтальм слева. Эндокринолог: Нарушение толерантности к глюкозе. Хирург: Пупочная грыжа
ДИАГНОЗ Невропатия лицевого нерва рецидивирующая ̶ синдром Мелькерссона-Розенталя
ИСТОРИЯ В 1836 году шотландский физиолог Чарльз Белл впервые описал идиопатическую невропатию лицевого нерва (паралич Белла)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеваемость составляет в среднем 20–30 случаев на 100 000 населения в год. НЛН возможна в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.
ЭТИОЛОГИЯ В большинстве случаев острой невропатии лицевого нерва причина остаётся неизвестной.
невропатия лицевого нерва
ВТОРИЧНАЯ НЛН Причины: • опухоли (мостомозжечкового угла, задней черепной ямки, височной кости, околоушной железы и пр.) • ЧМТ • патология среднего уха и смежных областей (острый/хронический отит, мастоидит и пр.) • системные инфекции (сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция и пр.) саркоидоз • коллагенозы • амилоидоз • синдром Гийена–Барре • рассеянный склероз и т.д.
ИДИОПАТИЧЕСКАЯ НЛН Предрасполагающие факторы:  вирусные инфекции (вирусы простого герпеса, Эпштейна-Барр, гриппа, эпидемического паротита,аденовирусы и др)  врожденные анатомические особенности кровоснабжения лицевого нерва  переохлаждение  аутоиммунные процессы, аллергические реакции  атеросклеротические изменения в сосудах  бактериальные инфекции  сахарный диабет
ПАТОГЕНЕЗ Острая ишемия, отек и компрессия участка лицевого нерва и сопровождающих его структур промежуточного нерва в узком фаллопиевом канале (канал лицевого нерва) пирамиды височной кости
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Слабость мимических мышц развивается остро и достигает максимума в течение нескольких часов (реже в течение 1–3 сут). Развитию заболевания часто предшествует общее или локальное переохлаждение. Медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) для НЛН нехарактерен
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
СИНДРОМ МЕЛЬКЕРССОНА- РОЗЕНТАЛЯ Редкое заболевание, характеризующиеся рецидивирующим параличом лицевого нерва с чередованием стороны поражения, рецидивирующим отеком лица, хейлитом, складчатостью поверхности языка.
ДИАГНОСТИКА Основные задачи:  дифференцировать периферический паралич мимических мышц от центрального  исключить вторичные формы полиневропатии  определить прогноз
ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения: • Ускорение выздоровления и улучшение функционального исхода • Профилактика осложнений (патологические синкинезии, контрактуры, кератит и пр.)
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ  увлажняющие глазные капли (с метилцеллюлозой)  ношение защитных очков в дневное время  физиотерапевтическое лечение  упражнения для мимических мышц
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Цель: Снятие отека и восстановление микроциркуляции в стволе нерва ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ: Глюкокортикоиды: преднизолон перорально по 1 мг/кг в сутки в течение 5-10 дней с последующей быстрой отменой. Терапию следует начать как можно раньше (сразу же после установления диагноза), независимо от степени выраженности пареза, наилучшие результаты получены при приёме преднизолона в первые 24 ч от развития пареза.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ С учётом возможной этиологической роли вируса простого герпеса в последнее время рекомендуют дополнительно к преднизолону назначать  антивирусные препараты в высоких дозах, например ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или валацикловир по 500–1000 мг 3 раза в день, или фамцикловир по 500 мг 3 раза в день  В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома назначают НПВП.  Возможно применение ипидакрина 20–60 мг/сут.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ В течение первого месяца желательно проводить повторные осмотры еженедельно (при терапии преднизолоном обязателен контрольный осмотр через 1 нед), в дальнейшем — 1 раз в 3 мес. Оценивают эффективность и переносимость лечения, степень восстановления движений. При отсутствии положительной динамики в течение 3 мес необходимо углублённое обследование (включая МРТ) для исключения других заболеваний, также оно показано при появлении любых новых неврологических симптомов. Продолжительность наблюдения определяют в индивидуальном порядке (обычно 12–18 мес).
ПРОГНОЗ Прогноз в плане жизни благоприятный. Большинство случаев НЛН заканчиваются полным выздоровлением с восстановлением функций мимических мышц, в некоторых случаях сохраняется минимальная резидуальная симптоматика. У части больных восстановление бывает неполным, с формированием контрактур мимических мышц и патологических синкинезий.
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ • пожилой возраст • артериальную гипертензию • сахарный диабет • наличие расстройств вкуса • полный паралич мимических мышц Вероятность неблагоприятного прогноза также выше при рецидивах НЛН (приблизительно в 30–40% случаев рецидивов функциональный исход хуже, чем во время первого эпизода, особенно при локализации на той же стороне).
Спасибо за внимание!

More Related Content

невропатия лицевого нерва

  • 1. Невропатия лицевого нерва ФГУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана» Институт общей и профессиональной патологии
  • 2. ПАЦИЕНТ Подкуйко А.Г. 59 лет Неврологическое отделение Поступил 18.02.2011г Жалобы  боли в левой околоушной области  слезотечение, несмыкание левого века  «перекос» лица  отечность, опущение угла рта слева  нарушение речи
  • 3. ANAMNESIS MORBI Острое возникновение симптомов 30 января 2011г. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Ранее наблюдался с диагнозом невропатия лицевого нерва (в 2008г – слева, в 2009г – справа)
  • 4. МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА 2008г Заключение Не исключена возможность развития ангионевральных конфликтов в области кавернозных синусов и межножковой цистерне.
  • 5. ОБЪЕКТИВНО  Общее состояние удовлетворительное  Кожные покровы обычной окраски, чистые  Периферические лимфоузлы в размерах не увеличены  Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет  Тоны сердца приглушены, ритмичные  ЧСС 72 уд. в мин, АД 160/80 мм рт.ст.  Живот мягкий, безболезненный при пальпации  Физиологические отправления без особенностей
  • 6. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Контактен. Астенизирован. Фон настроения снижен. ЧМН: Глазные щели D<S. Нечеткость конвергенции с обеих сторон. Чувствительность на лице сохранена. Вкус не изменен. Сглажена левая носогубная складка. Объем движений резко ограничен в левой половине лица (невозможно надувание щек, свист, нахмуривание бровей слева, при оскале зубов левый угол рта неподвижен). Слух не изменен. Движения в полном объеме. Координаторных нарушений нет. В п. Ромберга устойчив. Сухожильные рефлексы на руках и ногах средней живости, без четкой разницы сторон. Нарушений чувствительности не выявлено.
  • 7. ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови: без патологии Общий анализ мочи: без патологии Биохимический анализ крови: повышение уровня печёночных трансаминаз Электроэнцефалограмма: Незначительные диффузные изменения электрической активности с признаками дисфункции срединных структур мозга. Снижения порога судорожной активности не выявлено. Рентгенологическое исследование грудной клетки: без патологии ЭКГ: блокада передней ветви левой ножки п.Гиса, изменения в миокарде ЛЖ
  • 8. КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ Терапевт: Гипертоническая болезнь 2 ст, 3 ст, риск 3. МКБ. Окулист: Ангиопатия сетчатки. Лагофтальм слева. Эндокринолог: Нарушение толерантности к глюкозе. Хирург: Пупочная грыжа
  • 9. ДИАГНОЗ Невропатия лицевого нерва рецидивирующая ̶ синдром Мелькерссона-Розенталя
  • 10. ИСТОРИЯ В 1836 году шотландский физиолог Чарльз Белл впервые описал идиопатическую невропатию лицевого нерва (паралич Белла)
  • 11. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеваемость составляет в среднем 20–30 случаев на 100 000 населения в год. НЛН возможна в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.
  • 12. ЭТИОЛОГИЯ В большинстве случаев острой невропатии лицевого нерва причина остаётся неизвестной.
  • 14. ВТОРИЧНАЯ НЛН Причины: • опухоли (мостомозжечкового угла, задней черепной ямки, височной кости, околоушной железы и пр.) • ЧМТ • патология среднего уха и смежных областей (острый/хронический отит, мастоидит и пр.) • системные инфекции (сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция и пр.) саркоидоз • коллагенозы • амилоидоз • синдром Гийена–Барре • рассеянный склероз и т.д.
  • 15. ИДИОПАТИЧЕСКАЯ НЛН Предрасполагающие факторы:  вирусные инфекции (вирусы простого герпеса, Эпштейна-Барр, гриппа, эпидемического паротита,аденовирусы и др)  врожденные анатомические особенности кровоснабжения лицевого нерва  переохлаждение  аутоиммунные процессы, аллергические реакции  атеросклеротические изменения в сосудах  бактериальные инфекции  сахарный диабет
  • 16. ПАТОГЕНЕЗ Острая ишемия, отек и компрессия участка лицевого нерва и сопровождающих его структур промежуточного нерва в узком фаллопиевом канале (канал лицевого нерва) пирамиды височной кости
  • 17. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Слабость мимических мышц развивается остро и достигает максимума в течение нескольких часов (реже в течение 1–3 сут). Развитию заболевания часто предшествует общее или локальное переохлаждение. Медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) для НЛН нехарактерен
  • 19. СИНДРОМ МЕЛЬКЕРССОНА- РОЗЕНТАЛЯ Редкое заболевание, характеризующиеся рецидивирующим параличом лицевого нерва с чередованием стороны поражения, рецидивирующим отеком лица, хейлитом, складчатостью поверхности языка.
  • 20. ДИАГНОСТИКА Основные задачи:  дифференцировать периферический паралич мимических мышц от центрального  исключить вторичные формы полиневропатии  определить прогноз
  • 21. ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения: • Ускорение выздоровления и улучшение функционального исхода • Профилактика осложнений (патологические синкинезии, контрактуры, кератит и пр.)
  • 22. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ  увлажняющие глазные капли (с метилцеллюлозой)  ношение защитных очков в дневное время  физиотерапевтическое лечение  упражнения для мимических мышц
  • 23. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Цель: Снятие отека и восстановление микроциркуляции в стволе нерва ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ: Глюкокортикоиды: преднизолон перорально по 1 мг/кг в сутки в течение 5-10 дней с последующей быстрой отменой. Терапию следует начать как можно раньше (сразу же после установления диагноза), независимо от степени выраженности пареза, наилучшие результаты получены при приёме преднизолона в первые 24 ч от развития пареза.
  • 24. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ С учётом возможной этиологической роли вируса простого герпеса в последнее время рекомендуют дополнительно к преднизолону назначать  антивирусные препараты в высоких дозах, например ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или валацикловир по 500–1000 мг 3 раза в день, или фамцикловир по 500 мг 3 раза в день  В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома назначают НПВП.  Возможно применение ипидакрина 20–60 мг/сут.
  • 25. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ В течение первого месяца желательно проводить повторные осмотры еженедельно (при терапии преднизолоном обязателен контрольный осмотр через 1 нед), в дальнейшем — 1 раз в 3 мес. Оценивают эффективность и переносимость лечения, степень восстановления движений. При отсутствии положительной динамики в течение 3 мес необходимо углублённое обследование (включая МРТ) для исключения других заболеваний, также оно показано при появлении любых новых неврологических симптомов. Продолжительность наблюдения определяют в индивидуальном порядке (обычно 12–18 мес).
  • 26. ПРОГНОЗ Прогноз в плане жизни благоприятный. Большинство случаев НЛН заканчиваются полным выздоровлением с восстановлением функций мимических мышц, в некоторых случаях сохраняется минимальная резидуальная симптоматика. У части больных восстановление бывает неполным, с формированием контрактур мимических мышц и патологических синкинезий.
  • 27. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ • пожилой возраст • артериальную гипертензию • сахарный диабет • наличие расстройств вкуса • полный паралич мимических мышц Вероятность неблагоприятного прогноза также выше при рецидивах НЛН (приблизительно в 30–40% случаев рецидивов функциональный исход хуже, чем во время первого эпизода, особенно при локализации на той же стороне).