ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

андрогенодефицит у больных вибрационной болезнью

•Download as PPT, PDF•
•
Alexander Novikov
Alexander Novikov

КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ АНДРОГЕНОДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ - А.В. Новикова - doctor-novikova.com

1 of 45
Download to read offline
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКАПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ ИМ. Ф. Ф. ЭРИСМАНА»«ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ ИМ. Ф. Ф. ЭРИСМАНА» Новикова Анна Владимировна Клинико-гигиеническое обоснование комплекса мероприятий по профилактике андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью специальность 14.02.04-Медицина труда Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор А.И. Потапов Доктор медицинских наук, профессор В.А. Кирьяков
Сохранение и укрепление здоровья работающего населения, является одним из приоритетов государственной политики охраны здоровья граждан Российской Федерации, поскольку от этого зависит социально- экономическое возрождение и развитие страны (Г.Г.Онищенко, А.И. Потапов, Н.Ф.Измеров).
45,3% 19,4% 21,5% 7,0% 4,2% 2,1% 0,5% Заболевания, связанные с воздействием физических факторов Заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем Заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов Заболевания, вызванные действием биологиченских факторов Аллергические заболевания Профессиональные новообразования Структура профпатологии по нозологическим формам в 2010 г.
Влияние вибрации на организм человека Раздражающее действие Нервные клетки и органы Нарушение функций опорно- двигательного аппарата Нарушение функций половых органов Источник вибрации Смещение органов Деформация ткани и клеток отдельных органов Нарушение функций ЦНС Снижение работоспособности
Частота обнаружения возрастного андрогенного дефицита в зависимости от возраста (Калинченко С.Ю., 2006)
Дефицит андрогенов и ассоциированная с ним патология
Цель исследования Научное обоснование лечебно-профилактических мероприятий у больных вибрационной болезнью в сочетании с синдромом приобретённого андрогенодефицита
Задачи исследования 1. Установить роль неблагоприятных факторов производственной вибрации и образа жизни в формировании андрогенодецифита у больных с вибрационной патологией. 2. Изучить распространенность и особенности клинических и лабораторных проявлений синдрома андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью. 3. Выявить особенности формирования вибрационной патологии в сочетании с андрогенодефицитом на основании определения антропометрических, гормонально-метаболических и функциональных показателей. 4. Исследовать взаимосвязь между наличием синдрома андрогенодефицита и развитием общесоматической патологии. На основе полученных данных разработать критерии риска развития общесоматической патологии. 5. Научно обосновать комплексную систему профилактических мер по оптимизации здоровья у больных вибрационной болезнью в сочетании с дефицитом андрогенов.
Научная новизна 1. Получены новые научные данные о влиянии производственной вибрации и факторов образа жизни на распространенность андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью. 2. Установлена распространенность и клинические проявления андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью. 3. Определены клинико-функциональные, гормонально- метаболические особенности вибрационной патологии в сочетании с дефицитом андрогенов 4. Установлена взаимосвязь между уровнем андрогенодефицита и распространенностью общесоматической патологии у больных вибрационной болезнью, определены критерии ранней диагностики сочетанной патологии. 5. Научно обоснован комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику нарушений андрогенного статуса у больных вибрационной болезнью.
Основные положения, выносимые на защиту Высокая распространенность синдрома андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью, на формирование которого оказывают влияние производственная среда и факторы образа жизни. Клинико-функциональные и лабораторные критерии диагностики андрогенодефицита и риска развития общесоматической патологии у больных вибрационной болезнью. Функциональное состояние нейрорефлекторных и нейрогуморальных механизмов регуляции у больных вибрационной болезнью в сочетании с андрогенодефицитом Эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику андрогенодефицита и оптимизацию состояния здоровья у больных вибрационной болезнью.
Основные направления, объекты, методы и объем исследований Направление исследований Объекты и методы исследований Объемы Гигиеническая оценка условий и характера труда Анализ санитарно-гигиенических характеристик условий труда горнорабочих рудников ОАО ГМК «Норильский никель» 250 санитарно-гигиенических характеристик условий труда Клинические исследования по выявлению андрогенодефицита Анкета-опросник AMS 211 человек Лабораторные исследования уровня половых гормонов: тестостерон общий, ГСПС, тестостерон свободный Определение влияния факторов производственной среды и образа жизни на развитие андрогенодефицита Анкета субъективной оценки образа жизни и соматического здоровья ( Московченко, 1999) 142 человека Показатели профессионального риска Определение клинико-функциональных особенностей вибрационной болезни в сочетании с андрогенодефицитом Оценка общесоматического статуса: антропометрические показатели, уровень артериального давления 1023 измерений Определение уровня тревоги и депрессии по шкале HADS 150 человек Исследование вегетативной нервной системы (опросники, вариабельность сердечного ритма) 650 исследований Исследование гормонального статуса (ФСГ, ЛГ) 850 показателей Липидный спектр 850 показателей Углеводный обмен (глюкоза крови, HbA1c, ГТТ) 420 показателей Показатели антиоксидантного статуса 850 показателей Консультации специалистов (терапевт, эндокринолог, окулист, хирург, ЛОР) 850 консультаий РВГ, ЭНМГ, холодовая проба, УЗ-денситометрия 254 больных, 1524 исследования Оценка эффективности лечебно- профилактических мероприятий с применением препарата «Веторон Е» Анкета AMS, уровень тестостерона, липидный спектр, углеводный обмен, показатели антиоксидантного статуса, РВГ, ЭНМГ 76 человек
211 рабочих ОАО «Горно-металлургическая компания «Норильский никель»
Объект исследования Мужчины Возраст: от 40 до 60 лет Средний возраст: 47,8±4,5 лет Стаж: от 12 до 30 лет Средний стаж: 19,8±5,6 лет
Распределение обследованных рабочих по профессиям Профессия Абсолютное число % I Основная группа вибрационная болезнь от локальной вибрации, n = 72 проходчики 39 54,2 ГРОЗ 33 45,8 II Основная группа вибрационная болезнь от общей вибрации, n = 76 бурильшики 32 42,1 Машинисты ПДМ 44 57,9 Контрольная группа (n = 63) Слесари, крепильщики, машинисты 63 -
Клиническая характеристика обследованного контингента по стадии выраженности вибрационной болезни Стадия вибрационной болезни 1 стадия 1-2 стадия 2 стадия aбс. % aбс. % aбс. % I груп па (n=72 ) 9 12,5± 3,4 34 47,2± 5,9 29 40,3± 5,8 II груп
Условия труда горнорабочих рудников ОАО «ГМК «Норильский никель» Проходчики Локальная вибрация превышает ПДУ на 4-12дБ ГРОЗ Локальная вибрация превышает ПДУ на 7-12дБ Бурильщики Общая (технологическая) вибрация превышает ПДУ на 3-13дБ Машинисты ПДМ Общая (транспортно- технологическая) вибрация превышает ПДУ на 22дБ 10 - 45% времени рабочей смены 20 - 80% времени рабочей смены
Распространённость симптомов андрогенодефицита по данным анкеты AMS (%) 54,20% 65,80% 34,90% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% I группа II группа Контроль
Выраженность симптомов андрогенодефицита по анкете AMS 45,8 33,3 20,8 34,2 31,6 34,2 65,1 25,4 9,5 0 10 20 30 40 50 60 70 % I группа II группа контроль симптомы андрогенодефицита не выражены (17-26 баллов) симптомы андрогенодефицита слабо выражены (27-36 баллов) симптомы андрогенодефицита средней выраженности (37-49 баллов)
Средние показатели уровня общего тестостерона, ГСПС, свободного тестостерона Группа Общий тестостеро н, нмоль/л ГСПС, нмоль/л Свободны й тестостеро н, пмоль/л I группа (ВБ от локальной вибрации) 21,1±4,2 47,7±6,4 285,4±10,7 II группа (ВБ от 14,7±2,5* 52,4±5,3* 277,9±12,3 *
Взаимосвязь между уровнем свободного тестостерона и наличием клинических симптомов андрогенодефицита Клинические симптомы андрогено- дефицита по AMS I группа (ВБ от воздействия локальной вибрации) II группа (ВБ от воздействия общей вибрации) Нормальный уровень Тс Сниженный уровень Тс всего Нормальный уровень Тс Сниженный уровень Тс всего Не выявлены 31 2 33 23 3 26 Выявлены 6 33 (45,9 %) 39 7 43 (56,6 %) 26 Всего 37 35 72 30 46 76
Взаимосвязь между уровнем свободного тестостерона и выраженностью клинических симптомов андрогенодефицита 79,1 7,4 46,9 45,7 16,4 4,5 0% 20% 40% 60% 80% 100% нормальное содержание тестостерона сниженное содержание тестостерона симптомы андрогенодефицита средней выраженности симптомы андрогенодефицита слабо выражены симптомы андрогенодефицита не выражены
Клинические симптомы андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью Уменьшение роста волос на лице и теле Снижение мышечной массы Истончение и сухость кожи Усиленное потоотделение Приливы 1,21-1,25 1,31-1,33 2,21- 2,25 Снижение полового влечения Эректильная дисфункция 2,21-2,51 2,01-2,21 Бессонница, раздражительность, снижение внимания, настроения
Частота выявления клинических симптомов андрогенодефицита в возрастных группах «40-50 лет» и «51-60 лет» 35,8 48,0 64,1 52,0 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 I группа - ВБ от локальной вибрации II группа - ВБ от общей вибрации % 40-50 лет 51-60 лет
Частота выявления андрогенодефицита в зависимости от стадии вибрационной болезни 44,0 50,0 5,1 6,0 33,3 61,5 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 I группа - ВБ от локальной вибрации II группа - ВБ от общей вибрации % ВБ I ст ВБ I-II ст ВБ II ст.
Степень влияния производственных факторов на развитие синдрома андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью Профессии Относительный риск, RR Этиологическая доля, EF(%) Больные вибрационной болезнью от локальной вибрации Проходчики 1,73 42,2% ГРОЗ 1,52 34,2% Больные вибрационной болезнью от общей вибрации Бурильщики 1,79 44,1% Машинисты ПДМ 1,93 48,2%
Результаты Анкеты субъективной оценки образа жизни и соматического здоровья (по Московченко, 1999). 53,1 45,6 40 42 44 46 48 50 52 54 баллы больные ВБ без андрогенодефицита больные ВБ с андрогенодефицитом
Факторы образа жизни, оказывающие влияние на развитие синдрома андрогенодефицита Доля влияния, % p < 0,05 Низкая стрессоустойчивость 56,4% Избыточный вес 67,8% Пренебрежительное отношение к оздоровительно-профилактическим средствам 34,9% Низкая физическая активность 45,7% Недостаток сна 56,2% Нерегулярное несбалансированное питание 33,9% Курение 59,6% Употребление алкоголя 27,5%
Распространённость общесоматической патологии у больных вибрационной болезнью в зависимости от наличия андрогенодефицита 26,2 23,7 18,4 64,4 36,8 12,8 11,1 9,2 37 18,5 0 10 20 30 40 50 60 70 Нарушение углеводного обмена Ожирение Нарушение липидного обмена Гипертоническая болезнь ИбС С андрогенодефицитом Без андрогенодефицита % %
Уровень тестостерона и клинические проявления андрогенодефицита (AMS) у больных вибрационной болезнью в зависимости от наличия общесоматической патологии % 230 240 250 260 270 280 290 И Б С Гипе рто ническая бо лезнь Н аруш ени е липидн ого обм ена О ж и рение Н аруш ение угл евод ного об м ена С ред ний показа тел ь у больны х В Б пмоль/л 15 20 25 30 35 40 45 баллы уровень тестостерона свободного, пмоль/л клинические симптомы андрогенодефицита по AMS, баллы
Для андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью характерно Повышенные уровни тревоги и депрессии по тесту HADS Увеличение частоты абдоминального ожирения и ИМТ Изменение липидного профиля (повышение общего холестерина, ХС-ЛПНП, ТГ и индекса атерогенности) Изменение показателей углеводного обмена ( повышение уровня гликемии натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы , повышение гликозилированного гемоглобина) Нарушение процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантного статуса
Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у больных вибрационной болезнью с андрогенодефицитом Опросник (А.М. Вейн, 1991г) Симпатикотония выявлена у 54,5% больных I группы (ВБ от локальной вибрации); у 62,8% больных II группы (ВБ от общей вибрации) Вегетативная регуляция сердечного ритма Снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР) по временным (SDNN, SDANN, pNN50 и NN50) и спектральным (LH, VLH, FH) показателям
Показатели гормонального статуса у больных вибрационной болезнью Показатели Норма I группа (ВБ от воздействия локальной вибрации) II группа (ВБ от воздействия общей вибрации) Контроль ЛГ 0,8-7,6 мМЕд/мл 6,21±1,42 5,9±0,94 5,33±0,65 ФСГ 0,7-11,1 мМЕд/мл 6,21±1,42 6,4±0,35 6,8±0,26
Клинико-функциональные показатели у больных вибрационной болезнью с андрогенодефицитом 4,5 5,6 4,7 7,8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 баллы I группа II группа Выраженность болевого синдрома по ВАШ без андрогенодефицита с андрогенодефицитом
Клинико-функциональные показатели периферического кровообращения по данным реовазографии 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 Ом/с Максимальная скорость Средняя скорость I группа без андрогенодефицита I группа с андрогенодефицитом II группа без андрогенодефицита II группа с андрогенодефицитом 0 0,02 0,04 0,06 0,08 0,1 0,12 Ом С-амплитуда
Клинико-функциональные показатели проводящей функции периферических нервов 0 10 20 30 40 50 60 м/с СРВм СРВс I группа без андрогенодефицита I группа с андрогенодефицитом II группа без андрогенодефицита II группа с андрогенодефицитом 0 1 2 3 4 5 6 7 Ом амплитуда М-ответа
Клинико-функциональные показатели у больных вибрационной болезнью с андрогенодефицитом 24,5 34,7 27,6 41,5 0 10 20 30 40 50 % I группа II группа Частота выявления остеопенического синдрома по данным ультразвуковой денситометрии без андрогенодефицита с андрогенодефицитом
Алгоритм обследования для выявления синдрома андрогенодефицита при проведении медицинских осмотров рабочих виброопасных профессий 1 этап — клинический осмотр и заполнение опросника AMS. 2 этап — при наличии клинических признаков андрогенодефицита определение уровень общего тестостерона, ГСПС, свободного тестостерона. 3 этап — при обнаружении низкого уровня тестостерона целесообразно определение уровня ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактина и др. для уточнения вида гипогонадизма.
Категории лиц, имеющие повышенный риск андрогенодефицита Мужчины, имеющие хроническую общесоматическую патологию (гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет) Мужчины, у которых выявляется дислипидемия и/или нарушение толерантности к глюкозе Мужчины с признаками депрессии и/или повышенной тревожности Мужчины с эректильной дисфункцией и/или со снижением либидо Мужчины, злоупотребляющие алкоголем
Раствор для приема внутрь бета-каротин (провитамин А) 20 мг витамин E 40 мг витамин C 40 мг Веторон Е — комплексный антиоксидантный препарат
Общая характеристика больных вибрационной болезнью, включенных в исследование по оценке эффективности препарата «Веторон Е» 1 группа Базисное лечение +Веторон Е (n=36) 2 группа Базисное лечение (n=40) Средний возраст, лет 47,6±2,3 47,7±3,5 Средний стаж, лет 18,7±4,5 19,3±5,3 Вибрационная 47,2±8,3% 55,0±7,8%
Веторон Е — комплексный антиоксидантный препарат Ежедневно однократно по 10 капель Продолжительность курса лечения – 2 месяца В течение года – 3 курса * Перерыв между курсами – не менее 1 месяца
Клинико-лабораторные показатели андрогенного статуса в динамике лечебно- профилактических мероприятий Опросник AMS 0 5 10 15 20 25 30 35 40 базисное лечение+ веторон Е базисное лечение баллы до лечения после лечения Уровень тестостерона 0 50 100 150 200 250 300 350 базисное лечение+ веторон Е базисное лечение пмоль/л до лечения после лечения
Эффективность лечебно-профилактических мероприятий с применением препарата «Веторон Е» 0 10 20 30 40 50 60 70 80 антиоксидантный статус липидный спектр углеводный обмен периферическое кровообращение периферическая иннервация % базисное лечение+Веторон Е базисное лечение
Определение факторов риска развития синдрома андрогенодефицита Факторы образа жизни (вредные привычки, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, нарушение гигиены сна Факторы производственной среды, определение степени производственной обусловленности по критериям риска Мероприятия по сохранению здоровья и профилактике андрогенодефицита Гигиенические и санитарно- технические мероприятия: - конструктивно- технологические меры; - гигиеническая регламентация и контроль за уровнем факторов рабочей среды; - гигиеническая и физиологическая рационализация технологических процессов и режимов труда; -эффективное использование различных видов отдыха Медико-профилактические мероприятия: - пропаганда здорового образа жизни: правильное питание, двигательная активность, отказ от вредных привычек; - оптимизация предварительных и периодических медицинских осмотров; - диагностика андрогенодефицита по клинико-лабораторным критериям; - выделение контингентов для целенаправленного проведения лечебно-профилактических мероприятий Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий Лечебно-профилактические мероприятия: - базовая терапия вибрационной болезни (сосудорасширяющие, НПВС, витамины, немедикаментозные методы лечения); - терапия общесоматических заболеваний (сердечно-сосудистой патологии, нарушений липидного обмена, углеводного обмена); -профилактика андрогенодефици- та, основанная на включении в традиционный курс лечения препарата «Веторон Е»
Благодарю за внимание!

More Related Content

андрогенодефицит у больных вибрационной болезнью

  • 1. ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКАПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ ИМ. Ф. Ф. ЭРИСМАНА»«ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ГИГИЕНЫ ИМ. Ф. Ф. ЭРИСМАНА» Новикова Анна Владимировна Клинико-гигиеническое обоснование комплекса мероприятий по профилактике андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью специальность 14.02.04-Медицина труда Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор А.И. Потапов Доктор медицинских наук, профессор В.А. Кирьяков
  • 2. Сохранение и укрепление здоровья работающего населения, является одним из приоритетов государственной политики охраны здоровья граждан Российской Федерации, поскольку от этого зависит социально- экономическое возрождение и развитие страны (Г.Г.Онищенко, А.И. Потапов, Н.Ф.Измеров).
  • 3. 45,3% 19,4% 21,5% 7,0% 4,2% 2,1% 0,5% Заболевания, связанные с воздействием физических факторов Заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем Заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов Заболевания, вызванные действием биологиченских факторов Аллергические заболевания Профессиональные новообразования Структура профпатологии по нозологическим формам в 2010 г.
  • 4. Влияние вибрации на организм человека Раздражающее действие Нервные клетки и органы Нарушение функций опорно- двигательного аппарата Нарушение функций половых органов Источник вибрации Смещение органов Деформация ткани и клеток отдельных органов Нарушение функций ЦНС Снижение работоспособности
  • 5. Частота обнаружения возрастного андрогенного дефицита в зависимости от возраста (Калинченко С.Ю., 2006)
  • 7. Цель исследования Научное обоснование лечебно-профилактических мероприятий у больных вибрационной болезнью в сочетании с синдромом приобретённого андрогенодефицита
  • 8. Задачи исследования 1. Установить роль неблагоприятных факторов производственной вибрации и образа жизни в формировании андрогенодецифита у больных с вибрационной патологией. 2. Изучить распространенность и особенности клинических и лабораторных проявлений синдрома андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью. 3. Выявить особенности формирования вибрационной патологии в сочетании с андрогенодефицитом на основании определения антропометрических, гормонально-метаболических и функциональных показателей. 4. Исследовать взаимосвязь между наличием синдрома андрогенодефицита и развитием общесоматической патологии. На основе полученных данных разработать критерии риска развития общесоматической патологии. 5. Научно обосновать комплексную систему профилактических мер по оптимизации здоровья у больных вибрационной болезнью в сочетании с дефицитом андрогенов.
  • 9. Научная новизна 1. Получены новые научные данные о влиянии производственной вибрации и факторов образа жизни на распространенность андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью. 2. Установлена распространенность и клинические проявления андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью. 3. Определены клинико-функциональные, гормонально- метаболические особенности вибрационной патологии в сочетании с дефицитом андрогенов 4. Установлена взаимосвязь между уровнем андрогенодефицита и распространенностью общесоматической патологии у больных вибрационной болезнью, определены критерии ранней диагностики сочетанной патологии. 5. Научно обоснован комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику нарушений андрогенного статуса у больных вибрационной болезнью.
  • 10. Основные положения, выносимые на защиту Высокая распространенность синдрома андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью, на формирование которого оказывают влияние производственная среда и факторы образа жизни. Клинико-функциональные и лабораторные критерии диагностики андрогенодефицита и риска развития общесоматической патологии у больных вибрационной болезнью. Функциональное состояние нейрорефлекторных и нейрогуморальных механизмов регуляции у больных вибрационной болезнью в сочетании с андрогенодефицитом Эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику андрогенодефицита и оптимизацию состояния здоровья у больных вибрационной болезнью.
  • 11. Основные направления, объекты, методы и объем исследований Направление исследований Объекты и методы исследований Объемы Гигиеническая оценка условий и характера труда Анализ санитарно-гигиенических характеристик условий труда горнорабочих рудников ОАО ГМК «Норильский никель» 250 санитарно-гигиенических характеристик условий труда Клинические исследования по выявлению андрогенодефицита Анкета-опросник AMS 211 человек Лабораторные исследования уровня половых гормонов: тестостерон общий, ГСПС, тестостерон свободный Определение влияния факторов производственной среды и образа жизни на развитие андрогенодефицита Анкета субъективной оценки образа жизни и соматического здоровья ( Московченко, 1999) 142 человека Показатели профессионального риска Определение клинико-функциональных особенностей вибрационной болезни в сочетании с андрогенодефицитом Оценка общесоматического статуса: антропометрические показатели, уровень артериального давления 1023 измерений Определение уровня тревоги и депрессии по шкале HADS 150 человек Исследование вегетативной нервной системы (опросники, вариабельность сердечного ритма) 650 исследований Исследование гормонального статуса (ФСГ, ЛГ) 850 показателей Липидный спектр 850 показателей Углеводный обмен (глюкоза крови, HbA1c, ГТТ) 420 показателей Показатели антиоксидантного статуса 850 показателей Консультации специалистов (терапевт, эндокринолог, окулист, хирург, ЛОР) 850 консультаий РВГ, ЭНМГ, холодовая проба, УЗ-денситометрия 254 больных, 1524 исследования Оценка эффективности лечебно- профилактических мероприятий с применением препарата «Веторон Е» Анкета AMS, уровень тестостерона, липидный спектр, углеводный обмен, показатели антиоксидантного статуса, РВГ, ЭНМГ 76 человек
  • 12. 211 рабочих ОАО «Горно-металлургическая компания «Норильский никель»
  • 13. Объект исследования Мужчины Возраст: от 40 до 60 лет Средний возраст: 47,8±4,5 лет Стаж: от 12 до 30 лет Средний стаж: 19,8±5,6 лет
  • 14. Распределение обследованных рабочих по профессиям Профессия Абсолютное число % I Основная группа вибрационная болезнь от локальной вибрации, n = 72 проходчики 39 54,2 ГРОЗ 33 45,8 II Основная группа вибрационная болезнь от общей вибрации, n = 76 бурильшики 32 42,1 Машинисты ПДМ 44 57,9 Контрольная группа (n = 63) Слесари, крепильщики, машинисты 63 -
  • 15. Клиническая характеристика обследованного контингента по стадии выраженности вибрационной болезни Стадия вибрационной болезни 1 стадия 1-2 стадия 2 стадия aбс. % aбс. % aбс. % I груп па (n=72 ) 9 12,5± 3,4 34 47,2± 5,9 29 40,3± 5,8 II груп
  • 16. Условия труда горнорабочих рудников ОАО «ГМК «Норильский никель» Проходчики Локальная вибрация превышает ПДУ на 4-12дБ ГРОЗ Локальная вибрация превышает ПДУ на 7-12дБ Бурильщики Общая (технологическая) вибрация превышает ПДУ на 3-13дБ Машинисты ПДМ Общая (транспортно- технологическая) вибрация превышает ПДУ на 22дБ 10 - 45% времени рабочей смены 20 - 80% времени рабочей смены
  • 17. Распространённость симптомов андрогенодефицита по данным анкеты AMS (%) 54,20% 65,80% 34,90% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% I группа II группа Контроль
  • 18. Выраженность симптомов андрогенодефицита по анкете AMS 45,8 33,3 20,8 34,2 31,6 34,2 65,1 25,4 9,5 0 10 20 30 40 50 60 70 % I группа II группа контроль симптомы андрогенодефицита не выражены (17-26 баллов) симптомы андрогенодефицита слабо выражены (27-36 баллов) симптомы андрогенодефицита средней выраженности (37-49 баллов)
  • 19. Средние показатели уровня общего тестостерона, ГСПС, свободного тестостерона Группа Общий тестостеро н, нмоль/л ГСПС, нмоль/л Свободны й тестостеро н, пмоль/л I группа (ВБ от локальной вибрации) 21,1±4,2 47,7±6,4 285,4±10,7 II группа (ВБ от 14,7±2,5* 52,4±5,3* 277,9±12,3 *
  • 20. Взаимосвязь между уровнем свободного тестостерона и наличием клинических симптомов андрогенодефицита Клинические симптомы андрогено- дефицита по AMS I группа (ВБ от воздействия локальной вибрации) II группа (ВБ от воздействия общей вибрации) Нормальный уровень Тс Сниженный уровень Тс всего Нормальный уровень Тс Сниженный уровень Тс всего Не выявлены 31 2 33 23 3 26 Выявлены 6 33 (45,9 %) 39 7 43 (56,6 %) 26 Всего 37 35 72 30 46 76
  • 21. Взаимосвязь между уровнем свободного тестостерона и выраженностью клинических симптомов андрогенодефицита 79,1 7,4 46,9 45,7 16,4 4,5 0% 20% 40% 60% 80% 100% нормальное содержание тестостерона сниженное содержание тестостерона симптомы андрогенодефицита средней выраженности симптомы андрогенодефицита слабо выражены симптомы андрогенодефицита не выражены
  • 22. Клинические симптомы андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью Уменьшение роста волос на лице и теле Снижение мышечной массы Истончение и сухость кожи Усиленное потоотделение Приливы 1,21-1,25 1,31-1,33 2,21- 2,25 Снижение полового влечения Эректильная дисфункция 2,21-2,51 2,01-2,21 Бессонница, раздражительность, снижение внимания, настроения
  • 23. Частота выявления клинических симптомов андрогенодефицита в возрастных группах «40-50 лет» и «51-60 лет» 35,8 48,0 64,1 52,0 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 I группа - ВБ от локальной вибрации II группа - ВБ от общей вибрации % 40-50 лет 51-60 лет
  • 24. Частота выявления андрогенодефицита в зависимости от стадии вибрационной болезни 44,0 50,0 5,1 6,0 33,3 61,5 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 I группа - ВБ от локальной вибрации II группа - ВБ от общей вибрации % ВБ I ст ВБ I-II ст ВБ II ст.
  • 25. Степень влияния производственных факторов на развитие синдрома андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью Профессии Относительный риск, RR Этиологическая доля, EF(%) Больные вибрационной болезнью от локальной вибрации Проходчики 1,73 42,2% ГРОЗ 1,52 34,2% Больные вибрационной болезнью от общей вибрации Бурильщики 1,79 44,1% Машинисты ПДМ 1,93 48,2%
  • 26. Результаты Анкеты субъективной оценки образа жизни и соматического здоровья (по Московченко, 1999). 53,1 45,6 40 42 44 46 48 50 52 54 баллы больные ВБ без андрогенодефицита больные ВБ с андрогенодефицитом
  • 27. Факторы образа жизни, оказывающие влияние на развитие синдрома андрогенодефицита Доля влияния, % p < 0,05 Низкая стрессоустойчивость 56,4% Избыточный вес 67,8% Пренебрежительное отношение к оздоровительно-профилактическим средствам 34,9% Низкая физическая активность 45,7% Недостаток сна 56,2% Нерегулярное несбалансированное питание 33,9% Курение 59,6% Употребление алкоголя 27,5%
  • 28. Распространённость общесоматической патологии у больных вибрационной болезнью в зависимости от наличия андрогенодефицита 26,2 23,7 18,4 64,4 36,8 12,8 11,1 9,2 37 18,5 0 10 20 30 40 50 60 70 Нарушение углеводного обмена Ожирение Нарушение липидного обмена Гипертоническая болезнь ИбС С андрогенодефицитом Без андрогенодефицита % %
  • 29. Уровень тестостерона и клинические проявления андрогенодефицита (AMS) у больных вибрационной болезнью в зависимости от наличия общесоматической патологии % 230 240 250 260 270 280 290 И Б С Гипе рто ническая бо лезнь Н аруш ени е липидн ого обм ена О ж и рение Н аруш ение угл евод ного об м ена С ред ний показа тел ь у больны х В Б пмоль/л 15 20 25 30 35 40 45 баллы уровень тестостерона свободного, пмоль/л клинические симптомы андрогенодефицита по AMS, баллы
  • 30. Для андрогенодефицита у больных вибрационной болезнью характерно Повышенные уровни тревоги и депрессии по тесту HADS Увеличение частоты абдоминального ожирения и ИМТ Изменение липидного профиля (повышение общего холестерина, ХС-ЛПНП, ТГ и индекса атерогенности) Изменение показателей углеводного обмена ( повышение уровня гликемии натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы , повышение гликозилированного гемоглобина) Нарушение процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантного статуса
  • 31. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у больных вибрационной болезнью с андрогенодефицитом Опросник (А.М. Вейн, 1991г) Симпатикотония выявлена у 54,5% больных I группы (ВБ от локальной вибрации); у 62,8% больных II группы (ВБ от общей вибрации) Вегетативная регуляция сердечного ритма Снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР) по временным (SDNN, SDANN, pNN50 и NN50) и спектральным (LH, VLH, FH) показателям
  • 32. Показатели гормонального статуса у больных вибрационной болезнью Показатели Норма I группа (ВБ от воздействия локальной вибрации) II группа (ВБ от воздействия общей вибрации) Контроль ЛГ 0,8-7,6 мМЕд/мл 6,21±1,42 5,9±0,94 5,33±0,65 ФСГ 0,7-11,1 мМЕд/мл 6,21±1,42 6,4±0,35 6,8±0,26
  • 33. Клинико-функциональные показатели у больных вибрационной болезнью с андрогенодефицитом 4,5 5,6 4,7 7,8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 баллы I группа II группа Выраженность болевого синдрома по ВАШ без андрогенодефицита с андрогенодефицитом
  • 34. Клинико-функциональные показатели периферического кровообращения по данным реовазографии 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 Ом/с Максимальная скорость Средняя скорость I группа без андрогенодефицита I группа с андрогенодефицитом II группа без андрогенодефицита II группа с андрогенодефицитом 0 0,02 0,04 0,06 0,08 0,1 0,12 Ом С-амплитуда
  • 35. Клинико-функциональные показатели проводящей функции периферических нервов 0 10 20 30 40 50 60 м/с СРВм СРВс I группа без андрогенодефицита I группа с андрогенодефицитом II группа без андрогенодефицита II группа с андрогенодефицитом 0 1 2 3 4 5 6 7 Ом амплитуда М-ответа
  • 36. Клинико-функциональные показатели у больных вибрационной болезнью с андрогенодефицитом 24,5 34,7 27,6 41,5 0 10 20 30 40 50 % I группа II группа Частота выявления остеопенического синдрома по данным ультразвуковой денситометрии без андрогенодефицита с андрогенодефицитом
  • 37. Алгоритм обследования для выявления синдрома андрогенодефицита при проведении медицинских осмотров рабочих виброопасных профессий 1 этап — клинический осмотр и заполнение опросника AMS. 2 этап — при наличии клинических признаков андрогенодефицита определение уровень общего тестостерона, ГСПС, свободного тестостерона. 3 этап — при обнаружении низкого уровня тестостерона целесообразно определение уровня ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактина и др. для уточнения вида гипогонадизма.
  • 38. Категории лиц, имеющие повышенный риск андрогенодефицита Мужчины, имеющие хроническую общесоматическую патологию (гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет) Мужчины, у которых выявляется дислипидемия и/или нарушение толерантности к глюкозе Мужчины с признаками депрессии и/или повышенной тревожности Мужчины с эректильной дисфункцией и/или со снижением либидо Мужчины, злоупотребляющие алкоголем
  • 39. Раствор для приема внутрь бета-каротин (провитамин А) 20 мг витамин E 40 мг витамин C 40 мг Веторон Е — комплексный антиоксидантный препарат
  • 40. Общая характеристика больных вибрационной болезнью, включенных в исследование по оценке эффективности препарата «Веторон Е» 1 группа Базисное лечение +Веторон Е (n=36) 2 группа Базисное лечение (n=40) Средний возраст, лет 47,6±2,3 47,7±3,5 Средний стаж, лет 18,7±4,5 19,3±5,3 Вибрационная 47,2±8,3% 55,0±7,8%
  • 41. Веторон Е — комплексный антиоксидантный препарат Ежедневно однократно по 10 капель Продолжительность курса лечения – 2 месяца В течение года – 3 курса * Перерыв между курсами – не менее 1 месяца
  • 42. Клинико-лабораторные показатели андрогенного статуса в динамике лечебно- профилактических мероприятий Опросник AMS 0 5 10 15 20 25 30 35 40 базисное лечение+ веторон Е базисное лечение баллы до лечения после лечения Уровень тестостерона 0 50 100 150 200 250 300 350 базисное лечение+ веторон Е базисное лечение пмоль/л до лечения после лечения
  • 43. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий с применением препарата «Веторон Е» 0 10 20 30 40 50 60 70 80 антиоксидантный статус липидный спектр углеводный обмен периферическое кровообращение периферическая иннервация % базисное лечение+Веторон Е базисное лечение
  • 44. Определение факторов риска развития синдрома андрогенодефицита Факторы образа жизни (вредные привычки, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, нарушение гигиены сна Факторы производственной среды, определение степени производственной обусловленности по критериям риска Мероприятия по сохранению здоровья и профилактике андрогенодефицита Гигиенические и санитарно- технические мероприятия: - конструктивно- технологические меры; - гигиеническая регламентация и контроль за уровнем факторов рабочей среды; - гигиеническая и физиологическая рационализация технологических процессов и режимов труда; -эффективное использование различных видов отдыха Медико-профилактические мероприятия: - пропаганда здорового образа жизни: правильное питание, двигательная активность, отказ от вредных привычек; - оптимизация предварительных и периодических медицинских осмотров; - диагностика андрогенодефицита по клинико-лабораторным критериям; - выделение контингентов для целенаправленного проведения лечебно-профилактических мероприятий Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий Лечебно-профилактические мероприятия: - базовая терапия вибрационной болезни (сосудорасширяющие, НПВС, витамины, немедикаментозные методы лечения); - терапия общесоматических заболеваний (сердечно-сосудистой патологии, нарушений липидного обмена, углеводного обмена); -профилактика андрогенодефици- та, основанная на включении в традиционный курс лечения препарата «Веторон Е»