肺癌概论
- 1. 肺癌分類 周孙鴻藥師
- 3. 肺癌分類 占比 起源部位 生長速度 與吸菸者關 係 手術切 除 特點 小細胞肺癌 (SCLC) 8-10% 呼吸道中 央 快速,容易 轉移 與抽菸有極 高度相關性 無法 有腫瘤伴 隨症候群* 非小細胞肺癌 (NSCLC) 90- 92% 都有可能 生長速度慢, 轉移速度也 較慢 不一定 可以 *腫瘤伴隨症候群（Paraneoplastic syndromes）:因為腫瘤生長引起在荷爾蒙、神經 系統、血液等方面出現紊亂的臨床症状
- 4. 非小細胞肺癌分類 占比 與吸菸 關聯 與性別 關聯 起源 好發部位 擴散速度 特色 鱗狀細胞肺癌 (squamous cell carcinomas) 13% 高度相 關 氣管與支 氣管內層 肺部中央,容 易堵塞氣管 造成肺葉萎 陷 慢,能長的 很大 腫瘤中心 會形成空 腔 肺腺癌 (adenocarcinomas) 68% 關聯性 不高 較常發 生於女 性 分泌黏液 的腺體細 胞 肺部邊緣屬 於周邊型病 變 大細胞癌 (large cell carcinomas) 1% 分化不良 的細胞,具 有大核 肺臟表面 快,常有早 期轉移的 現象
- 5. 症状
- 6. 胸腔症状 ? 持續性咳嗽 ? 咳血: 腫瘤侵入支氣管黏膜的血管 ? 胸痛: 腫瘤侵犯到肋膜,可能引起胸痛與肋膜積水 ? 呼吸困難: 腫瘤阻塞支氣管,阻塞空氣的進出 ? 聲音沙啞: 當腫瘤壓迫到喉頭返咽神經 ? 上腔靜脈症候群（Superior Vena Cava Syndrome）: 因壓迫到 上腔靜脈導致上半身的靜脈血液無法回流心臟,造成頸部以上腫 脹和頸部血管怒張,嚴重時還可能造成呼吸不順 ? Pancoast症候群(Pancoast syndrome): 肺尖腫瘤侵犯骨頭和從 胸腔入口的神經叢,引起上肢疼痛+Horner 症候群
- 8. 转移部位
- 9. ? 肝臟:症状早期不明顯 ? 腎上腺:症状早期不明顯 ? 骨頭: 骨頭疼痛;脊椎轉移可能會四肢癱 瘓、排尿或排便困難。 ? 腦部:頭痛、視線模糊、單側癱瘓、癲癇
- 10. 分子病理
- 11. ? 不是所有的肺癌腫瘤都須進行基因檢測 ? 也不是所有肺癌患者都能接受標靶治療 ? 只有約半數「肺腺癌腫瘤」會出現癌細 胞基因變異
- 13. 基因型 基因表現 占肺腺癌比率 突變點 特點 EGFR 突變 55％ 外顯子第18、19、20*、21號 第19、21號的突變,對 標靶藥物反應好 ALK重組 5% RAS突變 5% KRAS G12C突變 分成KRAS、NRAS、 HRAS三種,所以沒有 針對RAS的標靶藥 ROS1重組 2% 最常見的融合是CD74-ROS1融合 ROS1會和多種基因發 發生融合 MET異常 3% 有MET 14外顯子跳躍性突變跟MET MET擴增**兩種 RET重組 2% BRAF突變 2% V600E突變和非V600E突變 V600E突變癒後比較 好 HER2突變 3% 外顯子第20插入突變 *外顯子第20號會產生一個抗藥基因,叫T790M~指的是第790個位點的T(Threonine)被Ｍ (Methionine)所取代 **MET擴增~ FISH GCN≥5 或 MET/CEP7 ratio ≥2