Как делать прикусные валики и определять межокклюзионные взаимоотношенияения
- 1. КАК ДЕЛАТЬ ПРИКУСНЫЕ ВАЛИКИ И ОПРЕДЕЛЯТЬ МЕЖОККЛЮЗИОННЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ к.м.н. И.В. Коваль РНИМУ им. Н.И. Пирогова
- 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ Центральное соотношение - обозначает положение, при котором мыщелки и суставные диски височно-нижнечелюстного сустава могут находиться в Fossa Mandibularis независимо от окклюзии
- 3. При адентии центральное соотношение определяется в два этапа 1) С помощью прикусных шаблонов. Восковые шаблоны подгоняются по классической схеме, ориентируясь на камперовскую горизонталь и антропометрические данные пациента. Размечается шаблон.
- 4. Камперовская горизонталь (носоушная линия) Одна точка этой линии располагается у нижнего края козелка уха, а другая - у нижнего края крыла носа Ориентировочная (окклюзионная) плоскость валика должна проходить параллельно камперовской горизонтали
- 5. Во фронтальной области прикусной валик формируется параллельно зрачковой линии.
- 6. Фронтальный край верхнего валика должен быть ниже верхней губы на 1,5 мм, чтобы режущие края верхних и нижних фронтальных зубов находились на правильном уровне
- 7. Верхние резцы должны быть такой длины, чтобы во время разговора их режущие края были слегка видны. Резцы, поставленные выше уровня верхней губы, придают лицу старческое выражение.
- 8. ТЕХНИКА РЕГИСТРАЦИИ ПРИКУСА 1. Шаблоны верхней и нижней челюстей должны плотно прилегать друг к другу. 2. Надо добиться расслабления жевательной мускулатуры, отвлечь пациента. 3. Смотреть как смыкаются шаблоны, смещается нижняя челюсть или нет. 4. Надо добиться шарнирного движения и многократного попадания нижней челюсти в одно положение при закрывании. 5. Важно, чтобы не пациент закрыл рот, а Вы направляли нижнюю челюсть.
- 9. На нижний шаблон наносится тонкий слой алюмовоска и делаются замки-отпечатки для правильной ориентации нижней челюсти.
- 10. ПРИНЦИПЫ 1. Шаблоны должны составляться. 2. Склеивать шаблоны по смыкающимся плоскостям - грубая ошибка. 3. У пожилых людей практически невозможно добиться точного центрального соотношения. 4. Поэтому у пожилых не делаются шаблоны на жёстком базисе. 5. Окончательное определение центрального соотношения проводится на этапе постановки зубов.
- 12. Далее, делаем постановку зубов на жёстком базисе. Когда появляются "зубы" пациенту легче, чем с массивными восковыми шаблонами. Поэтому определение ЦС точное. Изготавливается окклюзионный регистрат (по простому « силиконовая прикуска, накуска, закуска и т.д») и определяются ЦС. Конструкция скрепляется с боков пластиной воска или горячими канцелярскими скрепками чтобы избежать смещения при манипуляциях. Верх гипсуем по лицевой дуге, низ - с помощью регистрата
- 13. МЕЖОККЛЮЗИОННЫЙ РЕГИСТРАТ это Оттиск между зубами верхней и нижней челюсти 1. Хард-воск +воск с алюминием 2. Окклюфаст ( или обычной силикон) 3. Восковые валики
- 14. Лицевая дуга позволяет сделать точную регистрацию суставного пути . Применение лицевой дуги не позволит определить и зарегистрировать положения нижней челюсти, ибо крепится она только к основанию черепа и верхнему зубному ряду.