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整形外科プライマリーケア ‐ 首の外傷‐

脊椎?脊髄損傷疫学 45 ％が頚椎、 40 ％が胸椎、 15 ％が腰仙椎脊椎骨折の 10 ％に脊髄神経の損傷を合併脊髄損傷の 50 ％は頚椎レベルまたその 40 ％が四肢麻痺を呈する

頚椎外傷の診察の要点脊椎の損傷？脊髄神経の損傷？

脊髄損傷と脊椎損傷脊髄損傷は中枢神経損傷なので不可逆的脊椎損傷は単なる骨折なので治療可能しかしながら脊椎骨折を放置すると圧溃し、脊髄损伤を続発するため脊椎损伤は丁寧に诊疗にあたる必要がある

頚椎損傷の診断と治療身体所見頚椎の固定を解除して頚椎周囲の自発痛と圧痛の有無頚椎棘突起部の圧痛は骨折との関连が深い

単純 X 線写真頚椎正面頚椎側面どうでしょうか？

椎間関節骨折アライメント異常　回旋している単純 X 線写真頚椎正面頚椎側面

頚椎損傷の診断と治療高エネルギー外傷では原則として頚椎正面、頚椎側面、開口位の 3 方向身体所見から骨折を疑わせれば頚椎 CT をオーダ（ MPR) をお願いするとよくわかるこうすれば頚椎骨折の感度は 100 ％

高エネルギー外傷車外に放り出された救出に 20 分以上かかった同乗者の死亡時速 60km 以上の事故 25cm 以上の車体の変形人が時速 8km 以上の車にはねられた 6m 以上の墜落

頚椎損傷の治療カラーを外すな！！横に寝かしておけ！！動かさなければ頚椎は悪くならない整形外科医にあとは任せろ

脊髄損傷脊髄損傷の評価高位診断神経学的脱落症状脊椎損傷合併の有無

脊髄損傷の高位診断意識状態の確認意識障害があれば脊髄損傷は評価の必要なし呼吸様式のチェック自発呼吸の停止、または腹式呼吸をしていれば C4 レベル以上での損傷四肢麻痺？対麻痺？頚椎損傷かそれ以下のレベルでの損傷か

重症度評価 Frankel 分類 Frankel 　 A ：運動、知覚の完全麻痺 Frankel 　 B ：知覚残存 Frankel 　 C ：運動機能が残存するが実用性なし Frankel 　 D ：実用性のある運動機能の残存 Frankel 　 E ：麻痺なし

脊椎損傷と脊髄損傷脊椎損傷が無くても脊髄損傷が起こりうることを知っておく地震で被災した家は外見上よくとも中では家具などが壊れている様子と似ているかも脊髄損傷は CT よりも MRI が有用損傷部位は T2WI にて high intensity として捕らえられる

今日のまとめ脊椎、脊髄損傷がきてもあわてない少しでも所見があれば頚椎正面、側面、開口位怪しかったら CT をとることをためらわないむやみに単純写真の読影にこだわるな治療は寝かしておくことと心得る

ムチウチ症 ( 頚部挫傷 ) 頚部の過度の伸展と屈曲によって生じる軟部の損傷？といわれている神経学的にははっきりとした所見を得ることがない安静にするとかえって増悪病名はむち打ち症よりも頚部挫傷といったほうがより的確ムチウチですとは言わない .

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