دليلك لتجنب توقف القلب
- 1. 09 دليلك لتجنب توقف القلب How to Avoid Cardiac Arrest الأستاذ الدكتور نزيه ناجح قادري المركز المتكامل لأمراض و كهربائية القلب / مقابل مستشفى الأردن - مجمع الصفاء الطبي - + 9 6 2 6 5 6 6 1 8 4 9 + - فاكس: 3 6 2 6 5 6 6 1 2 7 الطابق الأرضي - هاتف : 6 i.cce@live.com - www.facebook.com/ICCED
- 2. دليلك لتجنب توقف القلب دليلك لتجنب توقف القلب الإشارات التحذيرية التي قد تدلك على أنك في خطر - هل قوة ضخ القلب لديك 35 % أو أقل؟ ششههرر ععللىى ااصصااببتتكك ببااللججللططةة االلققللببييةة؟؟ 6 شهر على اصابتك بالجلطة القلبية؟ - - هل مضى أكثر من 18 - هل تعاني من مرض الشريان التاجي؟ - هل لديك تاريخ عائلي بحالة توقف القلب المفاجئ؟ - هل نجوت من حالة الموت المفاجئ في الماضي؟ 8 8
- 3. دليلك لتجنب توقف القلب دليلك لتجنب توقف القلب ما الذي يجب أن يعرفه أي شخص قد نجى من الجلطة القلبية أو الذبحة الصدرية؟ إن كنت قد عانيت مؤخراً من جلطة قلبية فأنت تعرف جيداً إلى أي درجةٍ قد تصبح مشاكل القلب خطرة وجدية. نعرف هذه الأيام الكثير عن القلب ونظامه المعقد أكثر من أي وقت سابق. في الواقع يحظى المرضى اليوم بشتى أنواع الخيارات من أنواع الأدوية و الأجهزة الطبية أكثر من أي وقت مضى وفي كل يوم تصبح قائمة العلاج أطول وفعالة أكثر.أصبح علم الطب الحديث الآن اكثر إلماماً وخبرة بالجلطات القلبية، حيث أن هناك طرق طبية عديدة لعلاج المشكلة التي قد تتسبب بحدوث الجلطة القلبية. وبالرغم من أنه لا يوجد مريضين حالتهما متشابهة تماماً إلا أن الكثير من المرضى الناجين من الجلطات القلبية يُعطَون أدوية لتساعدهم على معالجة حالتهم. بينما في بعض الأحيان من الضروري إجراء عملية لفتح الإنسداد بالشريان التاجي بواسطة شريان خارج القلب. ما الذي يحدث تحديداً خلال الإصابة بالجلطة القلبية؟ تحصل الجلطة القلبية عندما يحدث انسداد أو توقف لسريان الدم إلى القلب لفترة من الوقت. القلب عبارة عن عضلة متخصصة جداً تغذي جميع عضلات الجسم بواسطة الدم الغني بالأوكسجين عبر النسيج العضلي من خلال الشريان الدموي ولا تختلف عضلة القلب عن باقي عضلات الجسم فهي تغذى عن طريق الشريان التاجي الرئيسي. ولا يرسل الشريان التاجي الدم نحو أو خارج القلب ولكنه يقوم بتغذية عضلة القلب بدم غني بالأوكسجين لتستمر بعملها بالضخ بشكل منتظم. وان كان هناك انسداد يؤدي إلى توقف سريان الدم في الشريان التاجي أو أكثر فإنعضلة القلب ستحرم وينقطع عنها 1 1
- 4. دليلك لتجنب توقف القلب دليلك لتجنب توقف القلب الأكسجين وفي هذه الحالة تبدأ عضلة القلب بالموت تدريجياً وسرعة موتها تعتمد على خطورة الانسداد وإلى متى قد يدوم. إن كنت قد نجوت من جلطة قلبية ستعرف أنه لا يوجد ما يدعى بجلطة صغيرة. القلب عبارة عن مضخة مزودة بأنابيب وجهاز كهربائي وللقلب نظامان أساسيان يساعدانه على العمل بشكل فعال: - النظام الأول وهو الضخ: يمتلك قلبك شبكة من الأنابيب أو الشرايين الدموية بالإضافة إلى بعض الصمامات وحجرات تضخ. وفي بعض هذه المضخات قد يحدث انسداد ويمكن لهذا الإنسداد ان يدمر العضلة الأساسية أو المضخة الرئيسية للقلب والجلطة القلبية هي عبارة عن حدوث مشكلة في نظام ضخ القلب. وهو نظام معقد والذي يمكنه من توليد تيار كهربائي خاص به وتوظيفه في تشغيل مضخات القلب العلوية والسفلية ، محدثا الانقباض والانبساط بتسلسل زمني مناسب. وقد عرف العلماء من سنوات عديدة الكثير عن نظام القلب الكهربائي وبالرغم من ذلك فقد تطورت الاختصاصات الجديدة بالطب خلال السنوات العشرين الماضية ومنها تخصص علم كهروفيزيولوجية القلب وهي عبارة عن الدراسات الطبية حول كيفية عمل نظام القلب الكهربائي. Electrophysiology كيف تعرف قوة واندفاع القلب الخاصة بك؟ يستطيع طبيبك أن يقيسه لك بعدة طرق: أكثر الطرق الشائعة هي تخطيط صدى القلب "فحص هو فحص غير مؤلم تستخدم فيه الأمواج الصوتية ليظهر فيه مدى كفاءة الاداء لقلبك. "ECHO 7 إذا كانت قوة الاندفاع في قلبك أقل من % 35 MADIT II " فإن الأبحاث الجديدة الممثلة بِ تظهر أن الجهاز المنظم الصاعق " Trial يمكن أن يقلل إحتمالية الإصابة بخطر الموت المفاجئ 30 % ويضيف سنوات إلى عمرك بإذن لله. على مدى 4 سنوات 1232 مريضاً كانوا مشمولين بالدراسة، وفي الحقيقة كان على هذا الدراسة أن تتوقف قبل الموعد المحدد من انتهائها والسبب في ذلك أنه أصبح من الواضح أن الناجين من الجلطة القلبية كانوا على أفضل حال بالفعل بعد حصولهم على الجهاز المنظم الصاعق، وهذه الدراسة كانت مفاجئة للمجتمع الطبي.قبل ذلك لم يُعرف لفترة طويلة اذا كانت حالة الموت المفاجئ مرتبطة وإلى اي حد بمرض الشريان التاجي المؤدي إلى الجلطة القلبية ، وتبين من هذه الدراسة أن هناك علاقة بينهما . وان كنت من الناجين من الجلطة القلبية فعليك أن تعرف عن ذلك. تُغيِّر أجهزة المنظم الصاعق حياة الناس بشكل ملموس.فأجهزة المنظم هذه الأيام ليست أكبر من منظم ضربات القلب، ويزرع هذا الجهاز في الجزء العلوي من الصدر خلال عملية بسيطة، و معظم المرضى الحاملين للجهاز يكادون ينسوا وجود الجهاز في الجسم بينما ينظم الجهاز ضربات قلبهم باستمرار ولكنهم يعلمون أنه موجود ليعطي الصدمات المنقذة للحياة بإذن لله عند حاجتهم إليها. 2
- 5. دليلك لتجنب توقف القلب دليلك لتجنب توقف القلب هل أنا كشخص قد نجا من الجلطة القلبية معرض للخطر والإصابة بتوقف القلب المفاجئ!! سؤال مهم مثل هذا السؤال لا يوجد له جواب سهل . ويعتبر الأشخاص الناجين من الجلطة القلبية معرضين للإصابة وتوقف القلب المفاجئ أكثر من غيرهم . ولكن كيف يعرف الشخص الناجي من الجلطة القلبية ان كان معرضا لخطر توقف القلب المفاجئ أو سينتفع ويستفيد من الجهاز المنظم الصاعق؟ عليك أن تسأل طبيبك عن هذا السؤال فهو يعرف MADIT II" تاريخك الطبي أكثر من أي شخص آخر. واسأل طبيبك أيضاً عن دراسة والذي أظهرت أن الناجين من الجلطة القلبية ويعانون من تقصير في اندفاع القلب "Trial قد عاشوا أكثر بوجود الجهاز المنظم الصاعق "Low Ejection Fraction" المزروع. من الممكن ان ينقذ حياتك "EF" هل تعرف أن رقم قوة واندفاع القلب تشير قوة اندفاع القلب إلى كمية الدم التي يضخها القلب مع كل نبضة. فالقلب السليم يضخ 75 % من الدم الموجود داخله في حالة انبساطه. ولكن، عندما يضخ القلب – حوالي 55 49 % فقط من الدم الموجود داخله فإن ذلك يدل على أن عضلة القلب تعاني من - 40 ضعف وتحتاج لعناية طبية. عندما يهبط أدنى من " EF " مستوى قوة واندفاع القلب 40 % فإن ذلك يدل على وجود قصور قلبي وإذا كانت أقل من ."Heart Failure" 30% فإن ذلك يدل على وجود قصور قلبي شديد . يجب أن لا يكون ايقاع قلبك سريعاً جداً ولا بطيئا جداً حتى يستطيع قلبك أن يعايش ليس فقط مشاكل الضخ بالقلب بل أيضا انواع مختلفة من المشاكل الكهربائية في القلب. ولذلك عندما يصبح النظام الكهربائي للقلب بطيء جداً أو عندما تنقطع الإشارات الكهربائية أو تتأخر، فإن نوعا واحدا من المشاكل الكهربائية يحدث في القلب يدعونه الأطباء تباطؤ دقات القلب. بعض المرضى الذين يعانون من تباطؤ دقات القلب منظم دقات القلب .(Pacemaker) يستفيدون من حصولهم على منظم دقات القلب هو عبارة عن جهاز صغيرمزروع في القلب يساعد على سريان الدم في القلب بواسطة تزويده بإشارات كهربائية خاصة والتي بدورها تساعد القلب على النبض بتسلسل زمني مناسب. يعتبر النبض الطبيعي للقلب السليم عند البالغين بين 60 او 70 نبضة في الدقيقة . وهناك نوع آخر من المشاكل الكهربائية يحدث عندما ينبض القلب بسرعة كبيرة، فعندما يحدث للقلب اعتلال كهربائي فقد يدفعه ذلك للنبض بسرعة عالية، فمن الممكن أن تصل دقا تالقلب ما يقارب 200 او 300 نبضة أو أكثر في الدقيقة. وبالطبع لن يستطيع القلب أن ينبض بفعالية عند هذا المعدل. لذلك سيحول القلب جاهداً أن ينبض بسرعة عالية ولكن بالنهاية ستضعف أو ترتعش مضخات القلب (في النهاية سيؤدي ذلك إلى الرجفان) ولن يعود القلب قادراً على الضخ كما كان في السابق، ونتيجة لذلك فإن سريان الدم ستتم اعاقته بشكل كبير، وقد يتوقف تدفق الدم وعندها تعتبر هذه الحالة خطيرة جدا. تدعى الحالة الكهربائية الخطرة التي تتسبب بسرعة نبض القلب البطيني تسارعاً أو رجفاناً بطينياً (Ventricular Tachyarrhythmia) بطينياً .(Ventricular Fibrillation) يعد الرجفان البطيني من الأشكال الخطرة للتسارع البطيني. يعرِّف معظم الأطباء الرجفان البطيني كحالة تحدث عندما يحاول قلبك أن ينبض 300 نبضة أو اكثر في الدقيقة، فعندها لن تستطيع عضلة القلب المرتعشة ان تضخ الدم بشكل كافي ومن الممكن ان يموت المريض خلال لحظات اذا لم يتلقى العناية الفورية لإعادة التناظم القلبي الطبيعي . 3 6
- 6. دليلك لتجنب توقف القلب دليلك لتجنب توقف القلب اللّانظميات في النبض هو عبارة عن نبض القلب غير المنتظم وهناك نوعان من اللانظميات: "Badycardia" - نبض القلب البطيئ "Tachycardi" - نبض القلب السريع يمكن أن تؤدي الجلطات القلبية الى عطب في الممرات الكهربائية في القلب، ويحتاج المرضى الناجين من الجلطات القلبية إلى معرفة معلومات عن نظام القلب الكهربائي ذلك لأن اصابتهم بالجلطة القلبية تسبب التلف بالعضلة القلبية مما يؤدي ذلك إلى تلف الأنسجة القلبية فيها ويمكن لهذه الأنسجة التالفة بالمقابل أن تؤدي إلى اتلاف وتدمير الممرات الكهربائية. في الحقيقة معظم الأشخاص الذين أصيبوا بالجلطة القلبية حتى وان كانت بسيطة، فإنه من المحتمل أنهم عانوا من بعض التلف في هذه الممرات الكهربائية للقلب ونتيجة لذلك فإن الناجين من الجلطات القلبية معرضين أكثر من غيرهم لتوقف القلب المفاجئ حتى لو لم يعانوا في السابق من أعراض خطرة. حالة توقف القلب المفاجئ هي عبارة عن حادثة كهربائية مميتة تحدث في القلب نتيجة الرجفان البطيني. على الرغم من التسمية المرعبة لكن الكثير من المرضى ينجون من هذه الحالة اذا تم تقديم العلاج الفوري لهم وهو اعطاء صدمة كهربائية فورية لأعادة تناظم القلب الطبيعي . يعطى الأشخاص المعرضين لتوقف القلب المفاجئ الجهاز المنظم الصاعق هو من المعجزات الطبية في أواخر القرن العشرين وما يميز هذا الجهاز هو أنه مزروع في الجسم,وبالتالي فإنه بحوزتك دائما أينما كنت,يعمل وينظم ضربات قلبك. يستطيع هذا الجهاز أن يرسل صدمة كهربائية الى عضلة القلب عندما ينتبه لحدوث نوبة رجفان بطيني أو يوقف التسارع البطيني بإعطاء نبضات كهربائية تتداخل مع التسارع وتوقفه دون الحاجة للصدمة . ان الحصول على الجهاز المنظم الصاعق أشبه بالحصول على مسعفين مجهزين طوال الوقت لرعايتك. ويعتبر نائب الرئيس الأمريكي السابق ديك تشيني من أشهر الأشخاص الذين حملوا هذا الجهاز. ومن الممكن ان تتسائل كيف يعرف الطبيب من هو المريض الذي يحتاج للمنظم الصاعق . Cardiac" في معظم الحالات قد يلاحظ الأخصائيين في كهربائية القلب من الفحوصات التي قد تشمل أو لا تشمل دراسة القلب "Electrophysiologist الكهربائية احتمالية أن يملك أحد هؤلاء الناس قلبا معرضا للخطر الوشيك ومن خلال هذه الفحوصات يستطيع أن يتدارك حدوث الموت المفاجئ قبل حدوثه من خلال زراعة هذا الجهاز . أعلنت منظمة القلب الأمريكية أن توقف القلب المفاجئ هو المسبب الأول بالوفاة المتعلقة بالقلب في أمريكا وربما في العالم. تشير الإحصائيات أن ما يزيد عن 680 حالة توقف للقلب المفاجئ تحدث كل يوم تقريبا في أمريكا ، وأكثر من 250.000 بالسنة، ومعظم هؤلاء الأشخاص يكون سبب وفاتهم أمراض القلب التاجية. فإن لم تتم المعالجة خلال 4إلى 6 دقائق من لحظة توقف القلب المفاجئ فإن حالة المريض قد تكون مميتة، وحتى يعود نبض قلبه إلى طبيعته فإنه يحتاج إلى علاج بالصدمة الكهربائية، التي تعطى بواسطة صدمة كهربائية خارجية ، أو داخلية "من خلال الجهاز المنظم الصاعق". 5 4