προσεγγιση βαρεως πασχοντος παιδιου
- 1. «ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΟΣ ΠΑΙΔΙΟΥ» Μαρία Μ. Σδούγκα Αναισθησιολόγος – Εντατικολόγος Συντονίστρια Διευθύντρια ΜΕΘ Παίδων Γ.Ν.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ
- 2. ΟΡΙΣΜΟΣ ΑΙΤΙΑ Παθολογικά Τραύμα Χειρουργικά - μετεγχειρητικά
- 3. ΟΡΙΣΜΟΣ ΑΙΤΙΑ Παθολογικά Τραύμα Χειρουργικά - μετεγχειρητικά
- 6. ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΑ ΒΡΕΦΗ – ΠΑΙΔΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ •Μαλακά μόρια μεγάλα •Επιγλωττίδα μακρύτερη • Λάρυγγας σε υψηλότερη θέση •Τραχεία με μικρό μήκος •Επιθήλιο •Κρικοειδής χόνδρος
- 7. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Διάφραγμα Επιφάνεια κυψελίδων ↑ /min αερισμός (↑ κατανάλωσης Ο2) ↑ Αναπνευστική συχνότητα Περιορισμένες αναπνευστικές εφεδρείες *↑ Έργο αναπνοής + ↑ αναπνευστική συχνότητα + περιορισμένες αναπνευστικές εφεδρείες→ → →κόπωση αναπνευστικών μυών – αναπνευστική ανεπάρκεια
- 8. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Ηλικία (έτη) Αναπνοές/min. __________________________________ < 1 30 - 40 1 - 2 25 - 35 2 - 5 25 - 30 5 - 12 15 - 20 > 12 12 - 16 __________________________________ Φυσιολογικές τιμές αναπνοών ανάλογα με την ηλικία
- 9. ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Ωρίμανση μυοκαρδίου Μικρότερη δυνατότητα συσταλτικότητας μυοκαρδίου - ↓ ευενδοτότητα μυοκαρδίου Μικρότερος όγκος παλμού * ↑ΚΠ(καρδιακή παροχή) = ΟΠ(όγκος παλμού) Χ ↑ΚΣ(καρδιακή συχνότητα)
- 10. ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Ηλικία ΚΣ ΣΑΠ < 1έτος 110 – 160 70 - 90 1 – 2 100 – 150 80 - 95 2 – 5 95 – 140 80 - 100 5 – 12 80 – 120 90 - 110 > 12 60 – 100 100 - 120 Φυσιολογικές τιμές καρδιακής συχνότητας - ΣΑΠ ανάλογα με την ηλικία
- 11. ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Ανωριμότητα Νεφρική αιματική ροή ↓ Ρυθμός σπειραματικής διήθησης:↓ από υποξία – υποθερμία - ΣΚΑ ↓ ικανότητα συμπύκνωσης ούρων/Η2Ο (κίνδυνος αφυδάτωσης) ! ↓ λευκώματα πλάσματος / αδυναμία αποβολής Η2Ο+Να(κίνδυνος οιδήματος) !
- 12. ΘΕΡΜΟΡΥΘΜΙΣΗ Ανεπαρκής μηχανισμός/εξάρτηση Το περιβάλλοντος επιφάνεια σώματος / βάρος απουσία λίπους ρίγος - ιδρώτας Απάντηση στο κρύο: ↑ κατανάλωση Ο2 , Glu, οξέωση Υποθερμία: 1.↓ ανταπόκριση στη θεραπεία 2.↑ πηκτικότητα 3.↓ ΚΝΣ
- 13. ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Διαφορετική προσέγγιση Έφηβοι ειδική μεταχείριση Τεχνική φυσικής εξέτασης / ηλικία 1.Οξεία – απειλητική κατάσταση → σύντομη εξέταση ABCD 2.Προσέγγιση ανάλογα / ηλικία / νοητικό επίπεδο Το stress της οικογένειας !
- 14. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ σύντομη εκτίμηση των ABCD 1. ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ (Airway) Ελεγχος βατότητας αεροφόρων οδών Χειρισμοί απελευθέρωσης αεραγωγού
- 16. 2. ΑΝΑΠΝΟΗ (Breathing) Εκτίμηση έργου αναπνοής Αναπνευστική προσπάθεια αναπνευστική συχνότητα εισολκές(δείκτης βαρύτητας αναπνευστικού προβλήματος) * συριγμός * Γογγυσμός * χρήση επικουρικών μυών αναπέταση ρινικών πτερυγίων gasping
- 17. ΕΙΣΟΚΕΣ
- 18. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Αποτελεσματικότητα αναπνοής ακρόαση «σιωπηλός πνεύμονας» έκπτυξη θώρακος Παλμικό οξύμετρο - SaO2 Επίδραση σε άλλα όργανα ΚΣ – βραδυκαρδία όψιμα χρώμα δέρματος – κυάνωση όψιμα ΚΝΣ *
- 19. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ 3. ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ (Circulation) Εκτίμηση κυκλοφορικού Καρδιακή συχνότητα (ΚΠ=ΟΠ Χ ΚΣ) Μέγεθος σφυγμού(απουσία περιφ. – ασθενείς κεντρ.= προχωρημένο shock – υπόταση) Αρτηριακή πίεση
- 21. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Επίδραση της κυκλοφορικής ανεπάρκειας σε άλλα όργανα Αναπνευστικό (εισολκές ?) Δέρμα ΚΝΣ Διούρηση: < 1ml/kg/h, < 2ml/kg/h
- 22. ΣΗΜΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ κυάνωση με Ο2 επίμονη ταχυκαρδία ↑ πίεση σφαγίτιδας καλπαστικός ρυθμός ηπατομεγαλία απουσία μηριαίων σφύξεων
- 23. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ 4. ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Εκτίμηση Επίπεδο συνείδησης (AVPU – ΞΥΛΕΔ) Στάση σώματος – τόνος Κόρες Επίδραση στο Αναπνευστικό Επίδραση στο Καρδιαγγειακό
- 24. Τροποποιημένη κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (GCS) Ηλικία < 4 ετών Ηλικία 4 – 15 ετών Ανοιγμα ματιών Ανοιγμα ματιών Ομιλία Ομιλία Χαμογελάει, παρακολουθεί 5 Προσανατολισμένη 5 Φυσιολογικό κλάμα, επικοινωνία 4 Συγχυτική 4 Μη φυσιολογικό κλάμα, κραυγές 3 Ασυνάρτητες λέξεις 3 Ακατανόητοι ήχοι, γογγυσμός 2 Ακατανόητοι ήχοι 2 Καμία απάντηση 1 Καμία απάντηση 1 Κινητικότητα Κινητικότητα Φυσιολογική δραστηριότητα 6 Εκτέλεση εντολών 6
- 25. ΑΚΟΛΟΥΘΕΙ: Αναζωογόνηση Επανεκτίμηση ABCD Aρχικός εργαστηριακός έλεγχος Δευτερεύουσα εκτίμηση Λήψη ιστορικού Κλινική εξέταση κατά συστήματα Εξειδικευμένες εξετάσεις Οριστική θεραπεία
- 26. ΣΤΟΜΑΤΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ Αποτρέπει την απόφραξη Χρήση σε απώλεια συνείδησης Επιλογή κατάλληλου μεγέθους – τοποθέτηση Προηγείται αναρρόφηση Επιβεβαίωση σωστής θέσης
- 28. ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ-ΑΝΑΠΝΟΗΣ Στοματοτραχειακή διασωλήνωση *κατάλληλο μέγεθος – σωστό μήκος - σταθεροποίηση
- 29. ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ-ΑΝΑΠΝΟΗΣ Ρινοτραχειακή διασωλήνωση ? Λαρυγγική μάσκα
- 30. Αγγειακή προσπέλαση 2 καλές περιφ. φλέβες ή ΚΦΚ ή αποκάλυψη ΕΝΔΟΟΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ