ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo
Фетальное 
кровообращение 
Студент 5 курса Барсумян Артур 
СНК сердечно-сосудистой хирургии
Фетальное 
кровообращение 
Новорожденный 
Поступление газов Плацента Легкие 
ЛЖ, ПЖ циркуляция параллельно последовательно 
Малый круг 
кровообращения 
Вазоконстрикция Дилатация 
Миокард ( 
контрактильность) 
Средней степени хорошая 
Доминантный 
желудочек 
Правы Левый 
Изменения структур Пупочная вена 
Пупочная артерия 
Венозный проток 
Ductus Arteriosus 
Foramen Ovale 
Круглая связка 
Медиал. Пупочная связка 
Венозная связка 
Lig. Arteriosum 
Fossa Ovаlis
4 составляющих
Верхняя полая вена 
• Собирает кровь с верхней части тела, в том числе головного мозга 
• большинство крови идет в правый желудочек 
• Кровь вся венозная (неоксегинированная)
Нижняя полая вена 
• Собирает кровь с нижней 
части тела плода 
• Часть крови с высоким 
содержанием О2 идет в 
левое предсердие через 
Foramen Ovale 
• Оставшаяся часть идет в 
правый желудочек
• Большая часть крови из ВПВ (менее оксегенированная) идет в 
ПЖ 
• Большая часть крови из НПВ (более оксигенированная) идет в 
ЛП через Foramen Ovale 
• Остальная кровь из НПВ идет в ПЖ и в легочную артерию 
• Из легочной артерии менее оксегинированная кровь идет 
через Ductus Arteriosus->по нисходящей аорте
Итог: 
Мозг и коронарное кровообращение получают более 
насыщенную кровь кислородом (P O2 = 28mm Hg), чем нижняя 
часть тела (PO2=24mm Hg)
60 
85 
65 
35 
45
LA  LV  Aorta  Ductus arteriosus 
Foramen ovale RV 
SVC  upper 
body 
IVC 
50% through 50% to 
ductus venosus Portal circulation 
Umbilical Vein 
Oxy.blood 
PLACENTA
Переходное 
кровообращение 
Рождение 
Механическое расширение легких Увеличение артериального PO2 
Быстрое снижение легочного сосудистого сопротивления 
нет плацентарного кровообращения 
Увеличение системного сосудистого сопротивления
• Вся кровь из ПЖ идет только в малый круг 
кровообращения 
• Легочное сосудистое сопротивление становится ниже, чем 
системное 
• Шунтирование Крови через Ductus Arteriosus меняет свое 
направление на слева направо
• Высокий уровень кислорода 
• Закрытие Ductus Arteriosus 
• Становится Ligamentum Arteriosum 
• Функциональное закрытие в норме в первые 10-96 
часов жизни новорожденного, полная облитерация – 
несколько недель.
Фетальное кровообращение. (с) Барсумян А.К.
• Увеличение легочного кровотока и возврата к ЛП 
• Увеличение объема и давления в ЛП 
• Закрытие Foramen Ovale -> Fossa Ovalis 
• Функциональное закрытие происходит в норме в 
течении первых трех месяцев жизни ребенка, 
анатомическое закрытие – в течении года
Фетальное кровообращение. (с) Барсумян А.К.
Эти два эмбриональных пути могут не закрыться и 
обеспечить 
• Спасение ребенка 
– дуктус-зависимое кровообращение при Коарктации 
Аорты 
- ООО при транспозиции магистральных сосудов 
• Ухудшить состояние ребенка: 
- ОАП у недоношенных детей 
- ООО шунт справа налево у детей с легочной 
гипертензией
Различия между кровообращением 
новорожденных и старших детей 
1) Сосуды легких реагируют констрикцией на ацидоз, 
гиперкапнию, гипоксемию более «энергично» 
2) Толщина стенки ЛЖ и ПЖ практически равны у 
новорожденного сердца 
3) Присутствует фетальный гемоглобин – может мешать 
доставку кислорода тканям 
4) В покое новорожденные имеют относительно высокое 
потребление кислорода, что связано с высоким 
сердечным выбросом 
5) У новорожденных высокий сердечный выброс (350 
мл/кг/мин), который падает в первые 2 месяца жизни до 
150 мл/кг/мин, а затем и до взрослого – 75 мл/кг/мин
Фетальное кровообращение. (с) Барсумян А.К.
Основы физиологии 
сердца 
Студент 5 курса Барсумян Артур 
СНК сердечно-сосудистой хирургии
Сердечный цикл 
Систола (сокращение) / Диастола (расслабление) 
1 – систола предсердий (0,1 сек) 
2 – систола желудочков (0,3 сек) 
3 – диастола общая (0,4 секунды) 
сердечный цикл= 0,8 сек 
Предсердия отдыхают 0,7 сек, 
желудочки 0,5 сек – вечный двигатель
Основные показатели 
• Частота сокращений сердца (ЧСС) – в норме у 
новорожденного 110-170 
• Ударный объем (УО) – мл крови/за одно сокращение 
сердца = КДОхФВ 
• Cердечный выброс= УО х ЧСС (мл/мин) 
• Фракция выброса (ФВ) = УО/КДО, % 
• Контрактильность – способность миокарда к сокращению
Пред- и постнагрузка 
• Преднагрузка - степень напряжения мышцы перед 
началом сокращения. Зависит от 
• Постнагрузка - нагрузка, которую мышце предстоит 
преодолеть, развивая сокращение. Зависит от ОПСС 
Механизм Франка-Старлинга 
• Способность сердца адаптироваться к увеличению объема 
поступающей к нему крови.
Qp/Qs 
• Cоотношение легочного (Qp) и системного (Qs) кровотока 
Qp/Qs Шунт Клиника 
<1 справа налево цианоз 
1-2 минимально 
слева направо бессимптомно 
2-3 средний сброс л-п умеренные 
симптомы ХСН 
>3 большой сброс л-п тяжелая ХСН
Фетальное кровообращение. (с) Барсумян А.К.
Спасибо за внимание

More Related Content

Фетальное кровообращение. (с) Барсумян А.К.

  • 1. Фетальное кровообращение Студент 5 курса Барсумян Артур СНК сердечно-сосудистой хирургии
  • 2. Фетальное кровообращение Новорожденный Поступление газов Плацента Легкие ЛЖ, ПЖ циркуляция параллельно последовательно Малый круг кровообращения Вазоконстрикция Дилатация Миокард ( контрактильность) Средней степени хорошая Доминантный желудочек Правы Левый Изменения структур Пупочная вена Пупочная артерия Венозный проток Ductus Arteriosus Foramen Ovale Круглая связка Медиал. Пупочная связка Венозная связка Lig. Arteriosum Fossa Ovаlis
  • 4. Верхняя полая вена • Собирает кровь с верхней части тела, в том числе головного мозга • большинство крови идет в правый желудочек • Кровь вся венозная (неоксегинированная)
  • 5. Нижняя полая вена • Собирает кровь с нижней части тела плода • Часть крови с высоким содержанием О2 идет в левое предсердие через Foramen Ovale • Оставшаяся часть идет в правый желудочек
  • 6. • Большая часть крови из ВПВ (менее оксегенированная) идет в ПЖ • Большая часть крови из НПВ (более оксигенированная) идет в ЛП через Foramen Ovale • Остальная кровь из НПВ идет в ПЖ и в легочную артерию • Из легочной артерии менее оксегинированная кровь идет через Ductus Arteriosus->по нисходящей аорте
  • 7. Итог: Мозг и коронарное кровообращение получают более насыщенную кровь кислородом (P O2 = 28mm Hg), чем нижняя часть тела (PO2=24mm Hg)
  • 8. 60 85 65 35 45
  • 9. LA  LV  Aorta  Ductus arteriosus Foramen ovale RV SVC  upper body IVC 50% through 50% to ductus venosus Portal circulation Umbilical Vein Oxy.blood PLACENTA
  • 10. Переходное кровообращение Рождение Механическое расширение легких Увеличение артериального PO2 Быстрое снижение легочного сосудистого сопротивления нет плацентарного кровообращения Увеличение системного сосудистого сопротивления
  • 11. • Вся кровь из ПЖ идет только в малый круг кровообращения • Легочное сосудистое сопротивление становится ниже, чем системное • Шунтирование Крови через Ductus Arteriosus меняет свое направление на слева направо
  • 12. • Высокий уровень кислорода • Закрытие Ductus Arteriosus • Становится Ligamentum Arteriosum • Функциональное закрытие в норме в первые 10-96 часов жизни новорожденного, полная облитерация – несколько недель.
  • 14. • Увеличение легочного кровотока и возврата к ЛП • Увеличение объема и давления в ЛП • Закрытие Foramen Ovale -> Fossa Ovalis • Функциональное закрытие происходит в норме в течении первых трех месяцев жизни ребенка, анатомическое закрытие – в течении года
  • 16. Эти два эмбриональных пути могут не закрыться и обеспечить • Спасение ребенка – дуктус-зависимое кровообращение при Коарктации Аорты - ООО при транспозиции магистральных сосудов • Ухудшить состояние ребенка: - ОАП у недоношенных детей - ООО шунт справа налево у детей с легочной гипертензией
  • 17. Различия между кровообращением новорожденных и старших детей 1) Сосуды легких реагируют констрикцией на ацидоз, гиперкапнию, гипоксемию более «энергично» 2) Толщина стенки ЛЖ и ПЖ практически равны у новорожденного сердца 3) Присутствует фетальный гемоглобин – может мешать доставку кислорода тканям 4) В покое новорожденные имеют относительно высокое потребление кислорода, что связано с высоким сердечным выбросом 5) У новорожденных высокий сердечный выброс (350 мл/кг/мин), который падает в первые 2 месяца жизни до 150 мл/кг/мин, а затем и до взрослого – 75 мл/кг/мин
  • 19. Основы физиологии сердца Студент 5 курса Барсумян Артур СНК сердечно-сосудистой хирургии
  • 20. Сердечный цикл Систола (сокращение) / Диастола (расслабление) 1 – систола предсердий (0,1 сек) 2 – систола желудочков (0,3 сек) 3 – диастола общая (0,4 секунды) сердечный цикл= 0,8 сек Предсердия отдыхают 0,7 сек, желудочки 0,5 сек – вечный двигатель
  • 21. Основные показатели • Частота сокращений сердца (ЧСС) – в норме у новорожденного 110-170 • Ударный объем (УО) – мл крови/за одно сокращение сердца = КДОхФВ • Cердечный выброс= УО х ЧСС (мл/мин) • Фракция выброса (ФВ) = УО/КДО, % • Контрактильность – способность миокарда к сокращению
  • 22. Пред- и постнагрузка • Преднагрузка - степень напряжения мышцы перед началом сокращения. Зависит от • Постнагрузка - нагрузка, которую мышце предстоит преодолеть, развивая сокращение. Зависит от ОПСС Механизм Франка-Старлинга • Способность сердца адаптироваться к увеличению объема поступающей к нему крови.
  • 23. Qp/Qs • Cоотношение легочного (Qp) и системного (Qs) кровотока Qp/Qs Шунт Клиника <1 справа налево цианоз 1-2 минимально слева направо бессимптомно 2-3 средний сброс л-п умеренные симптомы ХСН >3 большой сброс л-п тяжелая ХСН

Editor's Notes

  • #7: Т.к. В легких у плода вазоконстрикция легочных артерий, то в легкие попадает только 10 % оксегинированной крови, остальные 90 процентов идут Из ПЖ в нисходящую аорту через дуктус артериосус
  • #8: У ПЖ сердечный выброс в 1,3 раза больше, чем у ЛЖ -выполняет больше работы чем Левый -качает кровь против системного кровообращение
  • #16: ЛЖ увеличевает свою работу почти на 200 процентов, быстро обгоняя в развитии ПЖ
  • #23: То есть чем выше преднагрузка (Франк) тем выше СВ чем выше контрактильность тем выше СВ чем больше ЧСС тем больше СВ, до определенного предела когда желудочки не успевают наполнятся чем выше постнагрузка тем ниже СВ