ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Хаалттай өнцөгт глауком

•Download as PPTX, PDF•
•
Unudeleg Bayaraa
Unudeleg Bayaraa

Хаалттай өнцөгт глаукомын оношлогоо,яаралтай авах арга хэмжээнүүд, лазер иридотоми ажилбарын зааврыг Монголоор орууллаа.

1 of 51
Хаалттай өнцөгт глауком Б.Өнөдэлэг АШУҮИС, АУС, ЧХХ Нүд судлалын тэнхмийн резидент
Тодорхойлолт • Глауком – Даамжрах явцтай – Харааны мэдрэлийг гэмтээдэг – Харааны талбайд өвөрмөц өөрчлөлт үүсгэдэг – Нүдний дотоод даралт ихэсдэг (+,-) • Молекулын түвшинд ELAM-1 (Endothelial Leucocyte Adhesion Molecule)-тай холбоотой
Тархалт • 40-с дээш насанд 2% • 80-с дээш насанд 10% • Европ, хар арьстнуудад – Нээлттэй өнцөгт • Ази – Хаалттай өнцөгт • Нээлттэй:Хаалттай = 1:1 • ХӨГ – Дэлхий нийтэд 40-с дээш 0.1% • Хятад – 50-с дээш насанд 1.5% 50% нь оношлогдоогүй байдаг.
Ангилал • Төрөлхийн, Олдмол • Нээлттэй өнцөгт, Хаалттай өнцөгт • Анхдагч, Хоёрдогч • Нүдний даралт ихсэлт • Хэвийн даралттай глауком
Хаалттай өнцөгт глаукомын механизм Өмнөд – Татах • Мембранаар татагдах • Неоваскулар глауком • Иридокорнеал эндотелийн хш • Арын полиморф дистрофи • Нэвт, битүү гэмтэл • Үрэвслийн бүтээгдхүүнээр татагдах
Арын - Түлхэх • ХХ-ны хоригтой • ХХ-ны хоригтой глауком • Болорын шалтгаант • Факоморфик • Болор мултрах • Арын синехи • Солонговч шилэнцэрийн хориг • Хиймэл болор • Увейт • ХХ-ны хориггүй • Сормосовчийн хориг (хорт) • Болорын шалтгаант • Факоморфик линз • Болор мултрах • Болорын МЗ-ын дараа. Шилэнцэр урагш түрэх • Сормосовч урагш шилжэх • Хатуувчийн бүслүүрийн дараа • ПРП-н дараа • CRVO-ын дараа • Нүдний доторх хавдарууд • Меланом • Ретинобластом • Солонговч, сормосовчийн уйланхай • Болорын арын эд татагдах • ROP- болорын арын фиброплази • Ургийн үлдэгдэл судас
Хаалттай өнцөгт глауком • Хаалттай өнцөг – ТМ – СБ-ээр хаагдах. (ITC – Iridotrabecular contact) • Шингэний урсгал ↓ • Анхдагч – Анатомийн урьдал нөхцлүүд • Хоёрдогч – Нүдний бусад өвчний үед • Азийн хүн амд тохиолдол ↑ • Нийт глаукомын тал хувь • Илүү түргэн явцтай
Ангилал • Архаг – Хурцавтар – Хурц • Анхдагч хаалттай өнцгийн сэжиг – Гониоскопоор ITC 3 болон түүнээс дээш квадрантад, Захын өмнөд наалдац байхгүй. PAS – Заримдаа 2 квадрант ITC, 20 градус хүртэл хаагдсан байхыг заримдаа тооцож болно – НДД хэвийн, ХМХ, харааны талбай хэвийн
Анхдагч хаалттай өнцгийн сэжиг • Маш нарийн өнцөг • Ван херик – 3
Ангилал • Анхдагч хаалттай өнцөг – 3 болон түүнээс дээш квадрантад ITC, НДД ихсэх эсвэл PAS, ТМ их хэмжээний нөсөөтэй – ХМХ, харааны талбай хэвийн • Анхдагч хаалттай өнцөгт глауком – ITC 3 болон түүнээс дээш квадрантад – Харааны мэдрэлийн нейропати
• Өнцөг хаагдсан • Ван херик - 1
Эрсдэлт хүчин зүйлс • Нас • НДД ихсэх • CDR ихсэх • PSD ихсэх • ССТ нимгэрэх • OHTS
Механизм • Хүүхэн харааны хориг – Нүдний шингэн Х.Х-аар дамжих явцад хориг үүсэх – Иридотоми хийж арын болон өмнөд хоргын даралтыг зохицуулна
• ХХ-ны харьцангуй хориг • Солонговч урагш нумрах • Солонговч эвэрлэгтэй шүргэнэ
Механизм • Хүүхэн харааны бус хориг – Сормосовчийн сэртэн урагш байрлалтай, зузаан, солонговч урагш байрлалтай байх (Plateau Iris) – Хүүхэн харааны хориг үл мэдэг байх боловч иридотоми хийхэд өнцөг хаагдалт арилдаггүй – Холимог механизм – Солонговчоос хамааралтай ХХ-ны хориг болон ХХ бус хориг хавсарч илрэх – ХХ-ны хоригтой харьцуулахад ӨК гүн – ӨК өнцөг хурц – Plateau iris syndrome
• Plateau iris • Гүехэн ӨК
Механизм • Болорын шалтгаант өнцөг хаагдалт – Болорын хэмжээ, байрлал огцом өөрчлөгдөхөд үүсдэг. Хурц, subacute хэлбэрээр НДД ихэсдэг – Факоморфик глаукома, болор урагш мултрах – ХХ-ны хориг бүгд болортой холбоотой – ХХ-ны, ХХ-ны бус хориг аль алинийг нь үүсгэнэ
Механизм • Ретролентикулар – Хорт глауком – Арын сегментийн шалтгаанууд • Хавсарсан механизм – Нээлттэй болон хаалттай өнцөг хавсарсан. Яг аль шалтгаанаас болж НДД ихсэж байгааг тодорхойлох нь хүндрэлтэй
Эрсдэлт хүчин зүйлс • Нас – 60< – ХХ-ны бус хориг залуу насанд үүсэх боломжтой • Хүйс – Эмэгтэй • Ази • Удамшил • Гиперметропи нүд • Богино нүд, нанофтальм
Эмнэлзүй – Ихэвчлэн шинж тэмдэггүй – Хурц давшилын үед гэрэл тойрч солонгорох, нүд, толгой өвдөх – Манан татсан мэт бүрсийнэ – Харанхуй өрөөнд зурагт үзсэн, ном уншсан, эм дусаасан, стресс, төрөл бүрийн эм хэрэглэсэн асуумжтай
Үзлэгт юуг анхаарах вэ? • Харааны зовиур • Өвчний түүх • Амьдралын түүх • Удамшил • Эмийн бодис • Харшил • VA • Visual function • Эвэрлэг • ӨК • Гониоскопи • Тонометри • Солонговч • Болор • ХМХ • ХМХ-ийн судас • ХМХ орчим • Нүдний уг
Шинж тэмдэг • Архаг явцтай үед – Өвчин даамжраагүй үед харааны чадал хэвийн – ХХ-ны хоригийн үед ӨК илүү гүехэн – НДД бага зэрэг ихэссэн – Гониоскопигоор илрэх өөрчлөлт – “Хөрөөний шүд” – “Creeping Angle Closure”
Шинж тэмдэг • Хурц явцтай үед – Харааны чадал 0.1 – НМ – НДД маш өндөр. 50-100 мм муб – Салстын улайлт, эвэрлэг тойрсон улайлт – ӨК гүехэн, flare – Эвэрлэгийн эпителийн хаван – ХХ дунд зэрэг өргөссөн, гэрлийн урвалгүй, босоо чиглэлд зуйван хэлбэртэй – Нөгөө нүдний ӨК өнцөг нарийссан байдаг
• Эвэрлэгийн эпителийн хаван • Дунд зэрэг өргөссөн, босоо чиглэлд зуйван хэлбэртэй ХХ
Шинж тэмдэг • Хурц давшилын дараах үед – Десцеметийн мембран хунирсан (НДД огцом буурсан тохиолдолд), ХМХ цус хурсан, судсавч хунирсан – Солонговчийн атрофи, ХХ хэлбэр өөрчлөгдөх, арын синехи, глаукомфлекен – ХМХ өвчний явцаас хамаарч өөр өөр байж болно – PAS TM-ийн талаас илүүг хамарсан үед НДД-ыг дан эмийн эмчилгээгээр хянахад хүндрэлтэй
Шинж тэмдэг • SUBACUTE – НДД тодорхой давтамжтайгаар өндөр болдог. • Сэдрээх сорил – Харанхуй өрөөнд толгойгоо доош харуулаад 1 цаг суусны дараа НДД-ыг хэмжихэд 8 мм муб- аас их хэмжээгээр нэмэгдэх нь өнцөг хаагдалтыг илтгэнэ – Заримдаа эрүүл хүмүүст ч энэ сорил эерэг гардаг – Эдгээр хүмүүст болорын м.з хийхийг зөвлөдөг
Хурц давшилын дараа • Стромын хаван • Десцеметийн хуниас • Глаукомфлекен
• Ээрүүл хэлбэртэй ХХ- ны атрофи, арын синехи • ХМХ атрофи
Эмчилгээ • Хаалттай өнцөгийн сэжиг – Урьдчилан сэргийлэх LPI. Иридотоми хийснээр ӨКӨ-г 2 шатаар өргөсгөдөг. LPI хийснээр өнцөг хаагдалт үүсэх, НДД ихсэхээс 100% урьдчилан сэргийлж чадахгүй. • Иридотоми хийсний дараа ITC хэвээр байвал – Хяналт, Лазер иридопласти, УС зорилгоор пилокарпин 1%, болорын МЗ
Эмчилгээ • Архаг явцтай хаалттай өнцөг, хаалттэй өнцөгт глаукомын үед – Хаалттай өнцөгийн сэжигтэй эмчилгээ ижил. – Зовиур, НДД, өнцөг хаагдалт, глаукомын явцаас хамаарч эмчилгээг өвчтөн тус бүрт тааруулж хийнэ. – Хэсэгчилсэн наалдацтай өвчтөн, НДД тогтмол ихсэж байгаа үед эмийн эмчилгээг хийж эхэлнэ.
Хурц, хурцавтар хаалттай өнцөг, хаалттай өнцөгт глаукомын үеийн эмчилгээ • Өвчний явц, өвчтнөөс хамаарч эмчилгээг хүн бүрт тохируулж хийнэ. • Хурц давшлын үед эмнэлэгт хэвтүүлж эмчилнэ.
1. Анхдагч эмчилгээ • Өвчтнийг дээш нь харуулж хэвтүүлэх. Ингэснээр болор арагш сууж өгнө. • НДД 50 мм муб-с их үед 500 мг ацетазоламид судсаар. • НДД 50 мм муб-с бага үед 500 мг ацетазоламид (түргэн үйлчилгээтэйг) уухаар.
үргэлжлэл • Апраклонидин 1%, тимолол 0.5%, Преднизолон 1%, Дексаметазон 0.1% дусаана. Дусаалга хооронд 5 мин зайтай • Пилокарпин 2-4% өвчтэй нүдэнд 1 дусал, 30 минутын дараа давтана. Хам нүдэнд 1% пилокарпин дусаана. • Зарим эмч нар хурц давшилын үед НДД маш их үед пилокарпин хэрэглэдэггүй. НДД буусны дараа хэрэглэдэг. Пилокарпин заримдаа ХХ-ны цагираг булчинд ишемийн өөрчлөлт үзүүлдэг. • Өвчин намдаах, бөөлжилтийн эсрэг эмийг хэрэглэж болно.
2. Давшилын дараах эмчилгээ • Өвчтэй нүдэнд 2% пилокарпин өдөрт 4, хам нүдэнд 1% пилокарпин өдөрт 4 • Нүд хурцаар үрэвссэн үед 1% преднизолон эсвэл 0.1% дексаметазон • Өвчтөндөө тохируулж дараах эмчилгээг хийнэ. – Тимолол 0.5% өдрийн 2 – Апраклонидин 1% өдрийн 3 – Ацетазоламид 250 мг өдрийн 4 уухаар.
3. Дээрх эмчилгээнд үр дүнгүй тохиолдолд • Эвэрлэгийн төвд хяларын дэгээ, гониолинзээр дарна. Ингэснээр шингэнийг өк-ийн өнцөг руу шахна. • Эвэрлэгийн хавантай, цаана байгаа бүтэц харагдахгүй бол 50%-ийн глицеролыг хэрэглэнэ. Ингэснээр эвэрлэгийн язралт үүсэхээс давхар сэргийлнэ. • Пилокарпин 2-4%, тимолол 0.5%, апраклонидин 1%, стеройд
• Маннитол 20% 1-2 г/кг судсаар 1 цаг, глицерол 50% 1 г/кг (эсрэг заалт байгаа эсэхийг шалгуул) • Эвэрлэг тунгалаг болсны дараа LPI, иридопласти • МЗ – PI, болорын мз, гониосинехилизиз, трабекулэктоми, циклодиод
4. Эмчилгээ амжилттай болсны дараа • Эвэрлэг тунгалаг, НДД буусан, ӨК тайвширсны дараа 2 нүдэнд LPI хийнэ. Стеройдыг дор хаяж 7 хоног дусаана.
5.Цаашид • Хяналт • НДД ихсэх үед нээлттэй өнцөгт глаукомын эмчилгээ • Иридопласти, бага тунтай пилокарпин • Факоморфик х.з байвал болорын м.з-ыг хийх • Өнцөг нээгдсэн боловч НДД их хэвээр байвал трабекулэктоми хийнэ.
Иридитомийн үр дүн • Эмчилгээний өмнө • Эмчилгээний дараа
НДД хурцаар ихсэх - Ялгах оношууд • Хэрэв хам нүдний өнцөг нээлттэй бол анхдагч өнцөг хаагдалт, анхдагч хаалттай өнцөгт глауком байх магадлал бага. • 1. Болорын шалтгаант өнцөг хаагдалт • 2. Хорт глауком • 3. Өнцөг хаагдах бусад шалтгаанууд • 4. Неоваскулар глауком • 5. Үрэвслийн шалтгаант. Поснер Шлосман хш • 6. Пигмент дисперс • 7. Псевдоэксфолиац • 8. Ухархайн, ухархайн арын шалтгаанууд • 9. Бусад
Nd-YAG Peripheral iridotomy • Заалт: – Өнцөг хаагдалтын сэжиг, хаалттай өнцөгт глауком – ХХ-ны хоригтой хоёрдогч өнцөг хаагдалт
LPI • Арга зүй – А. Ажилбар эхлэхээс 30-60 минутын өмнө 1%-ийн апраклонидин эсвэл 0.2%-ийн бримодин дусаана – Б. Пилокарпинаар ХХ-г нарийсгана. Хурц глаукомын үед заримдаа ХХ нарийсдаггүй – В. Хэсгийн мэдээ алдуулагч дусаана – Д. Тусгай линз хэрэглэнэ. Жнь: Абрахам иридотоми линз – Е. Нэг нүдний диплопи үүсхээс сэргийлж зовхины цаана байдаг хэсэг болох солонговчийн дээд хэсэгт ихэвчлэн LPI хийдэг. Болорыг гэмтээхээс сэргийлж дээд 1/3 хэсэгт хийнэ. Мөн солонговчийн нимгэн хэсгийг сонгож LPI хийнэ.
LPI • Арга зүй – Ж. Лазерийн тохируулга машин тус бүрт өөр өөр байдаг. Ихэвчлэн 4-5 мж хүчээр, цэнхэр өнгөтэй нимгэн солонговчтой хүнд 1-4 мж хүчээр, зузаан бор солонговчтой хүнд илүү өндөр хүчээр хийнэ. – З. Сайтар онилсны дараа лазерийг буудна. Нүхээр пигменттэй урсгал харагдаж эхлэх нь LPI амжилттай болсныг илтгэнэ. Ихэвчлэн 10 орчим буудалтыг хийнэ. Солонговчийн хонхорт буудалт хийж байгаа үед 7 орчим буудалтаар бүрэн нээгддэг.
LPI • Арга зүй – И. Лазер хийсний дараа 1%-ийн апраклонидин дусааж шаардлагатай тохиолдолд ацетазоламид уулгана. – К. Хэсэг газрын стеройдыг 10 минутын зайтай 3 удаа дусааж цаашид 7 хоногийн турш өдрийн 4- өөр дусаана. – Л. НДД-ийг ажилбарын дараа 1-2 цагийн дараа үзнэ. 1-2 долоо хоногийн дараа давтан үзнэ.
LPI – Техникийн асуудлууд • 1. Ажилбар амжилтгүй болох – Энергийн түвшинг нэмэгдүүл – Хэдэн минут хүлээж нөсөө, дебрис арилсны дараа LPI давтан хийнэ. Эсвэл өөр газар сонгож лазерийг давтана. – Ажилбарын дараа үрэвсэл, НДД огцом ихсэхээс сэргийлж лазерийг хэтрүүлж болохгүй. – Зузаан, бор солонговчтой хүнд аргон лазер хийж солонговчийг нимгэлж болно. 0.1с, 200 микрометр хэмжээтэй, 200 mW хүчээр тохируулна. • Хэт жижиг нүх үүсэх – Хамгийн тохиромжтой хэмжээ бол 150-200 микрометр. – Заримдаа нүхийг томруулахаас илүү өөр газар шинээр нүх үүсгэх нь илүү хялбар байдаг.
• Абрахам линз • Тохиромжтой хэмжээ
Хүндрэлүүд • 1. Цус гарах – Нийт тохиолдлын 50%-д тохиолдоно. Ихэвчлэн бага хэмжээний байдаг ба хэдэн секундын дараа тогтдог. Эвэрлэг дээр линзээр дарж цус тогтоож болно. • 2. НДД ихсэх – Ажилбарын дараах эхний 1 цагийн дотор НДД бага зэрэг ихсэж болно. • 3. Ирит – Ажилбарын дараа стеройд хангалттай хэрэглээгүй, лазерийг ихдүүлсэн тохиолдолд үүсдэг. Простогландин ихтэй бор солонговчтой хүмүүст их үүснэ.
LPI Хүндрэлүүд • 4. Эвэрлэг түлэгдэх – Линз хэрэглээгүй, эсвэл гүехэн ӨК-тай үед тохиолдоно. Маш хурдан эдгэрдэг • 5. Болорын бүдэгшил – Болор дээр хэсэг газрын бүдэгшил үүсч болно. Заримдаа катарактын явцыг түргэсгэдэг. • 6. Гэрэлд гялбах, юм хоёрчлогдох – LPI-г дээд зовхиор таглаагүй газар хийхэд дээрх зовиур үүснэ.
• Хэт жижиг нүх • Захын байрлалтай LPI. Дээд зовхиор хаагаагүй
Ном зүй • J.Kansi – Clinical ophthalmology • Basic and clinical science course – Glaucoma • Oxford American Handbook of Ophthalmology • ]
• Анхаарал тавьсанд баярлалаа.

More Related Content

Хаалттай өнцөгт глауком

  • 1. Хаалттай өнцөгт глауком Б.Өнөдэлэг АШУҮИС, АУС, ЧХХ Нүд судлалын тэнхмийн резидент
  • 2. Тодорхойлолт • Глауком – Даамжрах явцтай – Харааны мэдрэлийг гэмтээдэг – Харааны талбайд өвөрмөц өөрчлөлт үүсгэдэг – Нүдний дотоод даралт ихэсдэг (+,-) • Молекулын түвшинд ELAM-1 (Endothelial Leucocyte Adhesion Molecule)-тай холбоотой
  • 3. Тархалт • 40-с дээш насанд 2% • 80-с дээш насанд 10% • Европ, хар арьстнуудад – Нээлттэй өнцөгт • Ази – Хаалттай өнцөгт • Нээлттэй:Хаалттай = 1:1 • ХӨГ – Дэлхий нийтэд 40-с дээш 0.1% • Хятад – 50-с дээш насанд 1.5% 50% нь оношлогдоогүй байдаг.
  • 4. Ангилал • Төрөлхийн, Олдмол • Нээлттэй өнцөгт, Хаалттай өнцөгт • Анхдагч, Хоёрдогч • Нүдний даралт ихсэлт • Хэвийн даралттай глауком
  • 5. Хаалттай өнцөгт глаукомын механизм Өмнөд – Татах • Мембранаар татагдах • Неоваскулар глауком • Иридокорнеал эндотелийн хш • Арын полиморф дистрофи • Нэвт, битүү гэмтэл • Үрэвслийн бүтээгдхүүнээр татагдах
  • 6. Арын - Түлхэх • ХХ-ны хоригтой • ХХ-ны хоригтой глауком • Болорын шалтгаант • Факоморфик • Болор мултрах • Арын синехи • Солонговч шилэнцэрийн хориг • Хиймэл болор • Увейт • ХХ-ны хориггүй • Сормосовчийн хориг (хорт) • Болорын шалтгаант • Факоморфик линз • Болор мултрах • Болорын МЗ-ын дараа. Шилэнцэр урагш түрэх • Сормосовч урагш шилжэх • Хатуувчийн бүслүүрийн дараа • ПРП-н дараа • CRVO-ын дараа • Нүдний доторх хавдарууд • Меланом • Ретинобластом • Солонговч, сормосовчийн уйланхай • Болорын арын эд татагдах • ROP- болорын арын фиброплази • Ургийн үлдэгдэл судас
  • 7. Хаалттай өнцөгт глауком • Хаалттай өнцөг – ТМ – СБ-ээр хаагдах. (ITC – Iridotrabecular contact) • Шингэний урсгал ↓ • Анхдагч – Анатомийн урьдал нөхцлүүд • Хоёрдогч – Нүдний бусад өвчний үед • Азийн хүн амд тохиолдол ↑ • Нийт глаукомын тал хувь • Илүү түргэн явцтай
  • 8. Ангилал • Архаг – Хурцавтар – Хурц • Анхдагч хаалттай өнцгийн сэжиг – Гониоскопоор ITC 3 болон түүнээс дээш квадрантад, Захын өмнөд наалдац байхгүй. PAS – Заримдаа 2 квадрант ITC, 20 градус хүртэл хаагдсан байхыг заримдаа тооцож болно – НДД хэвийн, ХМХ, харааны талбай хэвийн
  • 9. Анхдагч хаалттай өнцгийн сэжиг • Маш нарийн өнцөг • Ван херик – 3
  • 10. Ангилал • Анхдагч хаалттай өнцөг – 3 болон түүнээс дээш квадрантад ITC, НДД ихсэх эсвэл PAS, ТМ их хэмжээний нөсөөтэй – ХМХ, харааны талбай хэвийн • Анхдагч хаалттай өнцөгт глауком – ITC 3 болон түүнээс дээш квадрантад – Харааны мэдрэлийн нейропати
  • 11. • Өнцөг хаагдсан • Ван херик - 1
  • 12. Эрсдэлт хүчин зүйлс • Нас • НДД ихсэх • CDR ихсэх • PSD ихсэх • ССТ нимгэрэх • OHTS
  • 13. Механизм • Хүүхэн харааны хориг – Нүдний шингэн Х.Х-аар дамжих явцад хориг үүсэх – Иридотоми хийж арын болон өмнөд хоргын даралтыг зохицуулна
  • 14. • ХХ-ны харьцангуй хориг • Солонговч урагш нумрах • Солонговч эвэрлэгтэй шүргэнэ
  • 15. Механизм • Хүүхэн харааны бус хориг – Сормосовчийн сэртэн урагш байрлалтай, зузаан, солонговч урагш байрлалтай байх (Plateau Iris) – Хүүхэн харааны хориг үл мэдэг байх боловч иридотоми хийхэд өнцөг хаагдалт арилдаггүй – Холимог механизм – Солонговчоос хамааралтай ХХ-ны хориг болон ХХ бус хориг хавсарч илрэх – ХХ-ны хоригтой харьцуулахад ӨК гүн – ӨК өнцөг хурц – Plateau iris syndrome
  • 16. • Plateau iris • Гүехэн ӨК
  • 17. Механизм • Болорын шалтгаант өнцөг хаагдалт – Болорын хэмжээ, байрлал огцом өөрчлөгдөхөд үүсдэг. Хурц, subacute хэлбэрээр НДД ихэсдэг – Факоморфик глаукома, болор урагш мултрах – ХХ-ны хориг бүгд болортой холбоотой – ХХ-ны, ХХ-ны бус хориг аль алинийг нь үүсгэнэ
  • 18. Механизм • Ретролентикулар – Хорт глауком – Арын сегментийн шалтгаанууд • Хавсарсан механизм – Нээлттэй болон хаалттай өнцөг хавсарсан. Яг аль шалтгаанаас болж НДД ихсэж байгааг тодорхойлох нь хүндрэлтэй
  • 19. Эрсдэлт хүчин зүйлс • Нас – 60< – ХХ-ны бус хориг залуу насанд үүсэх боломжтой • Хүйс – Эмэгтэй • Ази • Удамшил • Гиперметропи нүд • Богино нүд, нанофтальм
  • 20. Эмнэлзүй – Ихэвчлэн шинж тэмдэггүй – Хурц давшилын үед гэрэл тойрч солонгорох, нүд, толгой өвдөх – Манан татсан мэт бүрсийнэ – Харанхуй өрөөнд зурагт үзсэн, ном уншсан, эм дусаасан, стресс, төрөл бүрийн эм хэрэглэсэн асуумжтай
  • 21. Үзлэгт юуг анхаарах вэ? • Харааны зовиур • Өвчний түүх • Амьдралын түүх • Удамшил • Эмийн бодис • Харшил • VA • Visual function • Эвэрлэг • ӨК • Гониоскопи • Тонометри • Солонговч • Болор • ХМХ • ХМХ-ийн судас • ХМХ орчим • Нүдний уг
  • 22. Шинж тэмдэг • Архаг явцтай үед – Өвчин даамжраагүй үед харааны чадал хэвийн – ХХ-ны хоригийн үед ӨК илүү гүехэн – НДД бага зэрэг ихэссэн – Гониоскопигоор илрэх өөрчлөлт – “Хөрөөний шүд” – “Creeping Angle Closure”
  • 23. Шинж тэмдэг • Хурц явцтай үед – Харааны чадал 0.1 – НМ – НДД маш өндөр. 50-100 мм муб – Салстын улайлт, эвэрлэг тойрсон улайлт – ӨК гүехэн, flare – Эвэрлэгийн эпителийн хаван – ХХ дунд зэрэг өргөссөн, гэрлийн урвалгүй, босоо чиглэлд зуйван хэлбэртэй – Нөгөө нүдний ӨК өнцөг нарийссан байдаг
  • 24. • Эвэрлэгийн эпителийн хаван • Дунд зэрэг өргөссөн, босоо чиглэлд зуйван хэлбэртэй ХХ
  • 25. Шинж тэмдэг • Хурц давшилын дараах үед – Десцеметийн мембран хунирсан (НДД огцом буурсан тохиолдолд), ХМХ цус хурсан, судсавч хунирсан – Солонговчийн атрофи, ХХ хэлбэр өөрчлөгдөх, арын синехи, глаукомфлекен – ХМХ өвчний явцаас хамаарч өөр өөр байж болно – PAS TM-ийн талаас илүүг хамарсан үед НДД-ыг дан эмийн эмчилгээгээр хянахад хүндрэлтэй
  • 26. Шинж тэмдэг • SUBACUTE – НДД тодорхой давтамжтайгаар өндөр болдог. • Сэдрээх сорил – Харанхуй өрөөнд толгойгоо доош харуулаад 1 цаг суусны дараа НДД-ыг хэмжихэд 8 мм муб- аас их хэмжээгээр нэмэгдэх нь өнцөг хаагдалтыг илтгэнэ – Заримдаа эрүүл хүмүүст ч энэ сорил эерэг гардаг – Эдгээр хүмүүст болорын м.з хийхийг зөвлөдөг
  • 27. Хурц давшилын дараа • Стромын хаван • Десцеметийн хуниас • Глаукомфлекен
  • 28. • Ээрүүл хэлбэртэй ХХ- ны атрофи, арын синехи • ХМХ атрофи
  • 29. Эмчилгээ • Хаалттай өнцөгийн сэжиг – Урьдчилан сэргийлэх LPI. Иридотоми хийснээр ӨКӨ-г 2 шатаар өргөсгөдөг. LPI хийснээр өнцөг хаагдалт үүсэх, НДД ихсэхээс 100% урьдчилан сэргийлж чадахгүй. • Иридотоми хийсний дараа ITC хэвээр байвал – Хяналт, Лазер иридопласти, УС зорилгоор пилокарпин 1%, болорын МЗ
  • 30. Эмчилгээ • Архаг явцтай хаалттай өнцөг, хаалттэй өнцөгт глаукомын үед – Хаалттай өнцөгийн сэжигтэй эмчилгээ ижил. – Зовиур, НДД, өнцөг хаагдалт, глаукомын явцаас хамаарч эмчилгээг өвчтөн тус бүрт тааруулж хийнэ. – Хэсэгчилсэн наалдацтай өвчтөн, НДД тогтмол ихсэж байгаа үед эмийн эмчилгээг хийж эхэлнэ.
  • 31. Хурц, хурцавтар хаалттай өнцөг, хаалттай өнцөгт глаукомын үеийн эмчилгээ • Өвчний явц, өвчтнөөс хамаарч эмчилгээг хүн бүрт тохируулж хийнэ. • Хурц давшлын үед эмнэлэгт хэвтүүлж эмчилнэ.
  • 32. 1. Анхдагч эмчилгээ • Өвчтнийг дээш нь харуулж хэвтүүлэх. Ингэснээр болор арагш сууж өгнө. • НДД 50 мм муб-с их үед 500 мг ацетазоламид судсаар. • НДД 50 мм муб-с бага үед 500 мг ацетазоламид (түргэн үйлчилгээтэйг) уухаар.
  • 33. үргэлжлэл • Апраклонидин 1%, тимолол 0.5%, Преднизолон 1%, Дексаметазон 0.1% дусаана. Дусаалга хооронд 5 мин зайтай • Пилокарпин 2-4% өвчтэй нүдэнд 1 дусал, 30 минутын дараа давтана. Хам нүдэнд 1% пилокарпин дусаана. • Зарим эмч нар хурц давшилын үед НДД маш их үед пилокарпин хэрэглэдэггүй. НДД буусны дараа хэрэглэдэг. Пилокарпин заримдаа ХХ-ны цагираг булчинд ишемийн өөрчлөлт үзүүлдэг. • Өвчин намдаах, бөөлжилтийн эсрэг эмийг хэрэглэж болно.
  • 34. 2. Давшилын дараах эмчилгээ • Өвчтэй нүдэнд 2% пилокарпин өдөрт 4, хам нүдэнд 1% пилокарпин өдөрт 4 • Нүд хурцаар үрэвссэн үед 1% преднизолон эсвэл 0.1% дексаметазон • Өвчтөндөө тохируулж дараах эмчилгээг хийнэ. – Тимолол 0.5% өдрийн 2 – Апраклонидин 1% өдрийн 3 – Ацетазоламид 250 мг өдрийн 4 уухаар.
  • 35. 3. Дээрх эмчилгээнд үр дүнгүй тохиолдолд • Эвэрлэгийн төвд хяларын дэгээ, гониолинзээр дарна. Ингэснээр шингэнийг өк-ийн өнцөг руу шахна. • Эвэрлэгийн хавантай, цаана байгаа бүтэц харагдахгүй бол 50%-ийн глицеролыг хэрэглэнэ. Ингэснээр эвэрлэгийн язралт үүсэхээс давхар сэргийлнэ. • Пилокарпин 2-4%, тимолол 0.5%, апраклонидин 1%, стеройд
  • 36. • Маннитол 20% 1-2 г/кг судсаар 1 цаг, глицерол 50% 1 г/кг (эсрэг заалт байгаа эсэхийг шалгуул) • Эвэрлэг тунгалаг болсны дараа LPI, иридопласти • МЗ – PI, болорын мз, гониосинехилизиз, трабекулэктоми, циклодиод
  • 37. 4. Эмчилгээ амжилттай болсны дараа • Эвэрлэг тунгалаг, НДД буусан, ӨК тайвширсны дараа 2 нүдэнд LPI хийнэ. Стеройдыг дор хаяж 7 хоног дусаана.
  • 38. 5.Цаашид • Хяналт • НДД ихсэх үед нээлттэй өнцөгт глаукомын эмчилгээ • Иридопласти, бага тунтай пилокарпин • Факоморфик х.з байвал болорын м.з-ыг хийх • Өнцөг нээгдсэн боловч НДД их хэвээр байвал трабекулэктоми хийнэ.
  • 39. Иридитомийн үр дүн • Эмчилгээний өмнө • Эмчилгээний дараа
  • 40. НДД хурцаар ихсэх - Ялгах оношууд • Хэрэв хам нүдний өнцөг нээлттэй бол анхдагч өнцөг хаагдалт, анхдагч хаалттай өнцөгт глауком байх магадлал бага. • 1. Болорын шалтгаант өнцөг хаагдалт • 2. Хорт глауком • 3. Өнцөг хаагдах бусад шалтгаанууд • 4. Неоваскулар глауком • 5. Үрэвслийн шалтгаант. Поснер Шлосман хш • 6. Пигмент дисперс • 7. Псевдоэксфолиац • 8. Ухархайн, ухархайн арын шалтгаанууд • 9. Бусад
  • 41. Nd-YAG Peripheral iridotomy • Заалт: – Өнцөг хаагдалтын сэжиг, хаалттай өнцөгт глауком – ХХ-ны хоригтой хоёрдогч өнцөг хаагдалт
  • 42. LPI • Арга зүй – А. Ажилбар эхлэхээс 30-60 минутын өмнө 1%-ийн апраклонидин эсвэл 0.2%-ийн бримодин дусаана – Б. Пилокарпинаар ХХ-г нарийсгана. Хурц глаукомын үед заримдаа ХХ нарийсдаггүй – В. Хэсгийн мэдээ алдуулагч дусаана – Д. Тусгай линз хэрэглэнэ. Жнь: Абрахам иридотоми линз – Е. Нэг нүдний диплопи үүсхээс сэргийлж зовхины цаана байдаг хэсэг болох солонговчийн дээд хэсэгт ихэвчлэн LPI хийдэг. Болорыг гэмтээхээс сэргийлж дээд 1/3 хэсэгт хийнэ. Мөн солонговчийн нимгэн хэсгийг сонгож LPI хийнэ.
  • 43. LPI • Арга зүй – Ж. Лазерийн тохируулга машин тус бүрт өөр өөр байдаг. Ихэвчлэн 4-5 мж хүчээр, цэнхэр өнгөтэй нимгэн солонговчтой хүнд 1-4 мж хүчээр, зузаан бор солонговчтой хүнд илүү өндөр хүчээр хийнэ. – З. Сайтар онилсны дараа лазерийг буудна. Нүхээр пигменттэй урсгал харагдаж эхлэх нь LPI амжилттай болсныг илтгэнэ. Ихэвчлэн 10 орчим буудалтыг хийнэ. Солонговчийн хонхорт буудалт хийж байгаа үед 7 орчим буудалтаар бүрэн нээгддэг.
  • 44. LPI • Арга зүй – И. Лазер хийсний дараа 1%-ийн апраклонидин дусааж шаардлагатай тохиолдолд ацетазоламид уулгана. – К. Хэсэг газрын стеройдыг 10 минутын зайтай 3 удаа дусааж цаашид 7 хоногийн турш өдрийн 4- өөр дусаана. – Л. НДД-ийг ажилбарын дараа 1-2 цагийн дараа үзнэ. 1-2 долоо хоногийн дараа давтан үзнэ.
  • 45. LPI – Техникийн асуудлууд • 1. Ажилбар амжилтгүй болох – Энергийн түвшинг нэмэгдүүл – Хэдэн минут хүлээж нөсөө, дебрис арилсны дараа LPI давтан хийнэ. Эсвэл өөр газар сонгож лазерийг давтана. – Ажилбарын дараа үрэвсэл, НДД огцом ихсэхээс сэргийлж лазерийг хэтрүүлж болохгүй. – Зузаан, бор солонговчтой хүнд аргон лазер хийж солонговчийг нимгэлж болно. 0.1с, 200 микрометр хэмжээтэй, 200 mW хүчээр тохируулна. • Хэт жижиг нүх үүсэх – Хамгийн тохиромжтой хэмжээ бол 150-200 микрометр. – Заримдаа нүхийг томруулахаас илүү өөр газар шинээр нүх үүсгэх нь илүү хялбар байдаг.
  • 46. • Абрахам линз • Тохиромжтой хэмжээ
  • 47. Хүндрэлүүд • 1. Цус гарах – Нийт тохиолдлын 50%-д тохиолдоно. Ихэвчлэн бага хэмжээний байдаг ба хэдэн секундын дараа тогтдог. Эвэрлэг дээр линзээр дарж цус тогтоож болно. • 2. НДД ихсэх – Ажилбарын дараах эхний 1 цагийн дотор НДД бага зэрэг ихсэж болно. • 3. Ирит – Ажилбарын дараа стеройд хангалттай хэрэглээгүй, лазерийг ихдүүлсэн тохиолдолд үүсдэг. Простогландин ихтэй бор солонговчтой хүмүүст их үүснэ.
  • 48. LPI Хүндрэлүүд • 4. Эвэрлэг түлэгдэх – Линз хэрэглээгүй, эсвэл гүехэн ӨК-тай үед тохиолдоно. Маш хурдан эдгэрдэг • 5. Болорын бүдэгшил – Болор дээр хэсэг газрын бүдэгшил үүсч болно. Заримдаа катарактын явцыг түргэсгэдэг. • 6. Гэрэлд гялбах, юм хоёрчлогдох – LPI-г дээд зовхиор таглаагүй газар хийхэд дээрх зовиур үүснэ.
  • 49. • Хэт жижиг нүх • Захын байрлалтай LPI. Дээд зовхиор хаагаагүй
  • 50. Ном зүй • J.Kansi – Clinical ophthalmology • Basic and clinical science course – Glaucoma • Oxford American Handbook of Ophthalmology • ]