�ݺ�ߣ

‫عن‬ ‫به‬ ‫منديبل‬ ‫كانال‬ ‫و‬ ‫نهفته‬‫مولر‬ ‫سوم‬ ‫دندان‬ ‫ميان‬ ‫ابطه‬‫ر‬‫وان‬
‫تحتاني‬ ‫آلوئوالر‬‫عصب‬ ‫به‬‫آسيب‬ ‫اي‬‫ر‬‫ب‬ ‫ر‬‫فاكتو‬ ‫يسك‬‫ر‬
‫راهنما‬ ‫استاد‬:‫میرصالحیان‬ ‫دکتر‬ ‫آقای‬
‫دهنده‬ ‫ارائه‬:‫حسینی‬ ‫نفیسه‬ ‫سیده‬

‫مقدمه‬
‫طي‬ ‫شایع‬ ‫شكایتی‬ ‫عصب؛‬ ‫به‬ ‫آسیب‬ext‫نهفته‬ ‫سوم‬ ‫مولر‬
•‫بین‬ ‫متغیر‬ ‫وقوع‬0/5‫تا‬8%
•‫دائمي‬ ‫آسیب‬ ‫بروز‬:‫از‬ ‫كمتر‬1%
‫به‬ ‫صدمه‬ ‫بروز‬ ‫احتمال‬‫تحتاني‬ ‫آلوئوالر‬ ‫عصب‬(IAN)‫طي‬ ‫در‬
ext‫زیاد‬ ‫نزدیكي‬ ‫بعلت‬8‫مندیبوالر؛‬ ‫كانال‬ ‫و‬
•‫دائمي‬ ‫یا‬ ‫موقت‬ ‫حسي‬ ‫بي‬
•‫پایین‬ ‫لب‬ ‫حس‬ ‫شدن‬ ‫كم‬

‫به‬ ‫آسيب‬IAN‫استفاده‬‫د‬‫ر‬‫مو‬ ‫انتخابي‬ ‫هاي‬‫ر‬‫معيا‬ ‫اساس‬‫ر‬‫ب‬
•‫جراح‬ ‫ي‬ ‫تجربه‬
•‫بیماران‬ ‫جنس‬ ‫و‬ ‫سن‬
•‫حسي‬ ‫بي‬ ‫نوع‬
•‫سوم‬ ‫مولر‬ ‫و‬ ‫مندیبل‬ ‫كانال‬ ‫میان‬ ‫آناتومیكي‬ ‫ي‬ ‫رابطه‬
•‫جراحي‬ ‫طي‬ ‫بافتي‬ ‫آسیب‬ ‫ي‬ ‫درجه‬

‫ود‬‫ر‬‫و‬ ‫ضوابط‬‫و‬ ‫ها‬‫ر‬‫معيا‬
.1‫وسط‬ ‫از‬ ‫مندیبوالر‬ ‫كانال‬ ‫توسط‬ ‫سومشان‬ ‫مولر‬ ‫كه‬ ‫كساني‬ ‫تمام‬‫به‬
‫بود‬ ‫شده‬ ‫تقسیم‬ ‫قسمت‬ ‫دو‬(‫پانو‬ ‫رادیوگرافي‬ ‫با‬ ‫شناسایي‬‫و‬ ‫رامیك‬
‫با‬ ‫تأیید‬CBCT)
.2‫م‬ ‫بین‬ ‫استخواني‬ ‫بافت‬ ‫هیچ‬ ‫آنها‬ ‫تصاویر‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫كساني‬ ‫تمام‬‫ولر‬
‫نداشت‬ ‫مندیبوالروجود‬ ‫كانال‬ ‫و‬ ‫سوم‬(‫كنار‬ ‫كامأل‬ ‫مولر‬IAN)
.3‫بالیني‬ ‫ركوردهاي‬ ‫و‬ ‫بودند‬ ‫كشیده‬ ‫را‬ ‫سومشان‬ ‫مولر‬ ‫كه‬ ‫كساني‬‫و‬
CBCT‫حداقل‬ ‫و‬ ‫عمل‬ ‫از‬ ‫قبل‬6‫داشتند‬ ‫را‬ ‫عمل‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫ماه‬

‫یك‬ ‫توسط‬‫جراح‬
‫مشابه‬ ‫وسایل‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫با‬
‫موضعي‬ ‫حسي‬ ‫بي‬ ‫تحت‬(2%‫نفرین‬ ‫اپي‬ ‫و‬ ‫آرتیكائین‬1/100000)
‫ضخیم‬ ‫موكوپریوستئال‬ ‫فلپ‬ ‫یك‬ ‫زدن‬ ‫كنار‬
‫دماي‬ ‫در‬ ‫استریل‬ ‫سالین‬ ‫با‬ ‫مداوم‬ ‫شستشوي‬ ‫تحت‬ ‫الماسه‬ ‫فرز‬ ‫با‬ ‫باكال‬ ‫استخوان‬ ‫برداشتن‬‫اتاق‬
‫برداشت‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫دندان‬ ‫كردن‬ ‫خارج‬os‫ساكت‬ ‫كردن‬ ‫تمیز‬ ‫و‬ ‫كافي‬ ‫مقدار‬ ‫به‬
‫شد‬ ‫زده‬ ‫برش‬ ‫دندان‬ ‫نیاز‬ ‫صورت‬ ‫در‬
Follow up‫منظم؛‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫بیماران‬
‫بعد‬ ‫ماه‬ ‫شش‬ ‫و‬ ‫بعد‬ ‫ماه‬ ‫سه‬ ،‫بعد‬ ‫ماه‬ ‫یك‬ ،‫بعد‬ ‫هفته‬ ‫یك‬ ،‫بعد‬ ‫روز‬ ‫یك‬

‫در‬‫منديبوالر‬ ‫كانال‬‫و‬ ‫سوم‬‫مولر‬ ‫ميان‬ ‫ابطه‬‫ر‬CBCT
•‫یك‬ ‫و‬ ‫دندان‬ ‫و‬ ‫دهان‬ ‫جراح‬ ‫یك‬ ‫تجربه؛‬ ‫با‬ ‫فرد‬ ‫دو‬ ‫توسط‬ ‫بررسي‬
‫رادیولوژیست‬
•‫به‬ ‫روابط‬ ‫بندي‬ ‫تقسیم‬4‫نوع‬:
.1Type I:‫مندیبوالر‬ ‫كانال‬ ‫باالي‬ ‫ریشه‬
.2Type II:‫باكال‬ ‫سمت‬ ‫در‬ ‫ریشه‬
.3Type III:‫لینگوال‬ ‫در‬ ‫ریشه‬
.4Type IV:‫دندان‬ ‫هاي‬ ‫ریشه‬ ‫بین‬ ‫كانال‬

‫ي‬‫ر‬‫وسنسو‬‫ر‬‫نو‬ ‫يابي‬‫ز‬‫ار‬(‫عصبي‬ ‫ي‬ ‫حس‬)
•‫پایین‬ ‫لب‬ ‫احساس‬ ‫از‬ ‫سابژكتیو‬ ‫مانیتورینگ‬ ‫با‬ ‫حس‬ ‫بررسي‬‫پوست‬ ‫و‬
‫جراحي‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫مختلف‬ ‫زمانهاي‬ ‫و‬ ‫جراحي‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫در‬ ‫چانه‬
•‫حسي‬ ‫بي‬ ‫معیارهاي‬:
.1‫عالمت‬ ‫بدون‬:‫حسي‬ ‫بي‬ ‫بدون‬
.2‫پذیر‬ ‫درمان‬:‫طي‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫حسي‬ ‫بي‬6‫بهبود‬ ‫كامل‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫ماه‬
‫یابد‬
.3‫ناپذیر‬ ‫درمان‬:‫طي‬ ‫تواند‬ ‫نمي‬ ‫حسي‬ ‫بي‬6‫كند‬ ‫پیدا‬ ‫بهبود‬ ‫ماه‬
•‫آماری‬ ‫آنالیز‬/‫تست‬ ‫از‬ ‫استفاده‬chisquare

‫نتايج‬
o537‫در‬ ‫نهفته‬ ‫سوم‬ ‫مولر‬ ‫دندان‬318‫بیمار‬
o‫زمان‬ ‫در‬ ‫سن‬ ‫متوسط‬ext،26‫سال‬
o‫بندي‬ ‫طبقه‬ ‫طبق‬winter:
•‫آنها‬ ‫بیشتر‬mesioangular‫و‬vertical impaction
•‫ها‬ ‫دندان‬ ‫كمترین‬horizontal impaction
o‫از‬33،‫پایین‬ ‫لب‬ ‫حسي‬ ‫بي‬ ‫با‬ ‫بیمار‬23‫و‬ ،‫هفته‬ ‫یك‬ ‫طي‬ ‫نفر‬10‫نفر‬
‫طي‬ ‫مانده‬ ‫باقي‬6‫شدند‬ ‫ترمیم‬ ‫ماه‬.‫نبود‬ ‫دائمي‬ ‫حسي‬ ‫بي‬ ‫موردي‬ ‫هیچ‬ ‫در‬.

‫بحث‬
•‫با‬ ‫نهفته‬ ‫سوم‬ ‫مولر‬ ‫میان‬ ‫آناتومیكي‬ ‫رابطه‬ ،‫فاكتور‬ ‫ترین‬ ‫مهم‬‫كانال‬
‫است‬ ‫مندیبوالر‬.
•‫هاي‬ ‫عكس‬ ‫وجود‬ ،‫آسیب‬ ‫ریسك‬ ‫و‬ ‫سختي‬ ‫درجه‬ ‫بیني‬ ‫پیش‬ ‫براي‬‫دقیق‬
‫است‬ ‫مهم‬ ‫بسیار‬ ‫كند‬ ‫مي‬ ‫تأیید‬ ‫را‬ ‫رابطه‬ ‫این‬ ‫كه‬ ‫جراحي‬ ‫از‬ ‫پیش‬.
•‫مو‬ ‫جهت‬ ‫جراحي‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫روتین‬ ‫روش‬ ‫یك‬ ‫پانورامیك‬ ‫رادیوگرافي‬‫لر‬
‫یك‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫مندیبل‬ ‫نهفته‬ ‫سوم‬view‫و‬ ‫باال‬ ‫دندانهاي‬ ‫از‬ ‫پانورامیك‬
‫كند‬ ‫مي‬ ‫ارائه‬ ،‫هم‬ ‫با‬ ‫پایین‬.

‫اميك‬‫ر‬‫پانو‬‫عكس‬
‫ها‬ ‫كاستي‬ ‫مزايا‬
•‫هاي‬ ‫پلن‬ ‫ساپورت‬ ‫عدم‬
‫اگزیال‬ ‫و‬ ‫ساجیتال‬ ،‫كرونال‬
•‫مولر‬ ‫میان‬ ‫رابطه‬ ‫نمایش‬ ‫عدم‬
‫د‬ ‫مندیبل‬ ‫كانال‬ ‫و‬ ‫نهفته‬ ‫سوم‬‫ر‬
3‫بعد‬
•‫كم‬ ‫هزینه‬
•‫دوز‬‫اشعه‬‫كم‬
•‫سهولت‬

•‫ن‬ ‫دندان‬ ‫میان‬ ‫رابطه‬ ‫تواند‬ ‫نمي‬ ‫پانورامیك‬ ‫فیلم‬ ‫كه‬ ‫دهند‬ ‫مي‬ ‫نشان‬ ‫ما‬ ‫مشاهدات‬‫هفته‬
‫خوبي‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫مندیبوالر‬ ‫كانال‬ ‫و‬CT‫باید‬ ‫و‬ ‫كند‬ ‫منعكس‬CT‫عنوان‬ ‫به‬gold
standard‫شود‬ ‫استفاده‬ ‫مورد‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫قضاوت‬ ‫براي‬ ‫و‬.
•‫كه‬ ‫شد‬ ‫ثابت‬ ‫همچنین‬CBCT‫نماهاي‬ ‫از‬ ‫مندیبل‬ ‫كانال‬ ‫نمایش‬ ‫براي‬ ‫راه‬ ‫بهترین‬
‫است‬ ‫اگزیال‬ ‫و‬ ‫كرونال‬ ،‫باكولینگوال‬ ‫مثل‬ ‫مختلف‬.
•CBCT‫به‬ ،‫كند‬ ‫نوسازي‬ ‫را‬ ‫پایین‬ ‫و‬ ‫باال‬ ‫آلوئوالر‬ ‫هاي‬ ‫استخوان‬ ‫تواند‬ ‫مي‬
‫دقت‬ ‫با‬ ‫آنها‬ ‫ي‬ ‫دانسیته‬ ‫و‬ ‫ضخامت‬ ،‫ارتفاع‬ ‫كه‬ ‫صورتي‬mm0/1‫گیري‬ ‫اندازه‬
‫شود‬.
•CBCT‫به‬ ‫نسبت‬CT‫است‬ ‫تر‬ ‫قیمت‬ ‫ارزان‬.

•‫كان‬ ‫توسط‬ ‫مولر‬ ‫هاي‬ ‫ریشه‬ ‫كه‬ ‫بیماراني‬ ‫در‬ ‫دهند‬ ‫مي‬ ‫نشان‬ ‫نتایج‬‫ال‬
‫به‬ ‫آسیب‬ ‫از‬ ‫باالتري‬ ‫ریسك‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫منقطع‬ ‫مندیبوالر‬IAN،
‫دارند‬ ‫را‬ ‫باكال‬ ‫سمت‬ ‫در‬ ‫بخصوص‬.
•‫جراحي‬ ‫طي‬ ‫تروما‬ ‫كه‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫تصور‬ext‫است‬ ‫آن‬ ‫عامل‬.‫طي‬
‫ق‬ ‫باكال‬ ‫آلوئوالر‬ ‫استخوان‬ ‫و‬ ‫نهفته‬ ‫دندان‬ ‫بین‬ ‫الواتور‬ ،‫جراحي‬‫رار‬
‫به‬ ‫ریشه‬ ‫شدن‬ ‫فشرده‬ ‫باعث‬ ‫است‬ ‫ممكن‬ ‫كه‬ ‫بود‬ ‫گرفته‬IAN‫شده‬
‫باشد‬.

‫شكل‬ ‫بندي‬ ‫تقسيم‬IAC‫توسط‬Ueda‫به‬ ‫انش‬‫ر‬‫همكا‬ ‫و‬3‫ه‬‫و‬‫گر‬:
.1‫بیضي‬ ‫یا‬ ‫گرد‬
.2‫اشكي‬ ‫قطره‬
.3‫دمبل‬(dumbbell)
•‫شكل‬ ‫كه‬ ‫دریافتند‬ ‫آنها‬IAC‫عصب‬ ‫به‬ ‫آسیب‬ ‫با‬ ‫نزدیك‬ ‫اي‬ ‫رابطه‬
‫دارد‬.
•‫كانال‬ ‫شكل‬ ‫كه‬ ‫كنند‬ ‫مي‬ ‫پیشنهاد‬ ‫مطالعات‬ ‫این‬IAC‫حالت‬ ‫و‬
‫زمان‬ ‫در‬ ‫آن‬ ‫كورتیكیشن‬ext‫صورت‬ ‫به‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ،‫سوم‬ ‫مولر‬
‫باشد‬ ‫پراستفاده‬ ‫و‬ ‫سودمند‬ ‫كلینیكي‬.

•‫گروه‬ ‫در‬ ‫موجود‬ ‫افراد‬ ‫تعداد‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫ممكن‬4‫بروز‬ ‫دادن‬ ‫نشان‬ ‫براي‬
‫به‬ ‫آسیب‬IAN‫كم‬ ‫خیلي‬‫باشند‬(7‫نفر‬.)
•‫ت‬ ‫قسمت‬ ‫دو‬ ‫به‬ ‫مندیبل‬ ‫كانال‬ ‫توسط‬ ‫كه‬ ‫اي‬ ‫نهفته‬ ‫سوم‬ ‫مولرهاي‬‫قسیم‬
‫شدند‬(‫پانورامیك‬ ‫رادیوگرافي‬ ‫با‬ ‫شده‬ ‫شناخته‬)‫توسط‬ ‫باید‬CT‫یا‬
CBCT‫س‬ ‫مولر‬ ‫هاي‬ ‫ریشه‬ ‫كه‬ ‫بیماراني‬ ‫از‬ ‫دسته‬ ‫آن‬ ‫و‬ ‫شوند‬ ‫تأیید‬‫وم‬
‫است‬ ‫كانال‬ ‫نزدیك‬ ‫ها‬ ‫آن‬(‫باكال‬ ‫سمت‬ ‫در‬ ‫بخصوص‬)‫مورد‬ ‫در‬ ‫باید‬
‫از‬ ‫پس‬ ‫ناراحتي‬ ‫و‬ ‫شكایت‬ ‫امكان‬ext‫در‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫داده‬ ‫توضیح‬
‫گرفته‬ ‫كتبي‬ ‫رضایت‬ ‫ها‬ ‫آن‬ ‫از‬ ،‫جراحي‬ ‫بودن‬ ‫ضروري‬ ‫صورت‬
‫شود‬.

•‫شوند‬ ‫انجام‬ ‫مالیمت‬ ‫با‬ ‫و‬ ‫آرام‬ ‫باید‬ ‫ها‬ ‫جراحي‬.
•‫بر‬ ‫عملیات‬ ‫انجام‬ ‫یا‬ ‫آلوئوالر‬ ‫ي‬ ‫حفره‬ ‫كردن‬ ‫پاره‬ ‫و‬ ‫زدن‬ ‫آسیب‬ ‫از‬
،‫است‬ ‫باكال‬ ‫سمت‬ ‫در‬ ‫دندان‬ ‫كه‬ ‫صورتي‬ ‫در‬ ،‫موكوزا‬ ‫باكال‬ ‫روي‬
‫شود‬ ‫خودداري‬.
•‫درما‬ ،‫یافت‬ ‫گسترش‬ ‫جراحي‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫پایین‬ ‫لب‬ ‫پاراستزي‬ ‫اگر‬‫ن‬
‫شود‬ ‫انجام‬ ‫سرعت‬ ‫به‬ ‫باید‬ ‫مناسب‬.
•‫مثل‬ ،‫ها‬ ‫دندان‬ ‫كشیدن‬ ‫براي‬ ‫دیگر‬ ‫خطر‬ ‫بي‬ ‫روشهاي‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
‫تاج‬ ‫قطع‬ ‫یا‬ ‫ارتودنتیك‬ ‫كشش‬(‫كورونكتومي‬)

•CBCT‫مول‬ ‫میان‬ ‫رابطه‬ ‫دقیقي‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫كرونال‬ ‫پلن‬ ‫در‬‫ر‬
‫ك‬ ‫جراح‬ ‫به‬ ‫تواند‬ ‫مي‬ ‫و‬ ‫دهد‬ ‫نشان‬ ‫را‬ ‫مندیبوالر‬ ‫كانال‬ ‫و‬ ‫نهفته‬ ‫سوم‬‫مك‬
‫باعث‬ ‫و‬ ‫دهد‬ ‫ارائه‬ ‫مختصر‬ ‫و‬ ‫جامع‬ ،‫دقیق‬ ‫جراحي‬ ‫طرح‬ ‫یك‬ ‫تا‬ ‫كند‬
‫به‬ ‫آسیب‬ ‫بخصوص‬ ،‫شود‬ ‫شكایات‬ ‫بروز‬ ‫كاهش‬IAN.

‫شما‬ ‫توجه‬ ‫از‬ ‫تشکر‬ ‫با‬

�ݺ�ߣ

oral-maxiillo facial surgery

More Related Content

oral-maxiillo facial surgery