пульмонологические синдромы
- 2. Обструктивный синдром - комплекс клинических проявлений, возникающий в результате генерализованного сужения просвета бронхов. Патогенез: сужение просвета мелких бронхов — повышение внутригрудного давления для производства выдоха ~> усиленная работа дыхательной мускулатуры -> появление свистящих звуков. Саногенез: сужение мелких бронхов -> резкое увеличение в них скорости воздуха -> лучшее очищение их от слизи и защита нижележащих отделов от микробов.
- 3. Жалобы: одышка экспираторного характера (свистящий выдох), непродуктивный кашель (трудно отделяемая скудная, вязкая мокрота). Осмотр: расширение грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Пальпация: ослабление голосового дрожания. Перкуссия: А) сравнительная - коробочный оттенок легочного звука; Б) топографическая - опущение нижних границ легких, уменьшение подвижности нижнего края легких. Аускультация: ослабление везикулярного дыхания с удлиненным выдохом, местами - жесткое; сухие свистящие хрипы (лучше выслуш. на выдохе). Бронхофония ослаблена.
- 4. R- графия - умеренное повышение прозрачностилегочной ткани при острой форме; низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, Повышение прозрачности легких - при хр. формах. Спирография: объема форсированного выдоха за 1 сек. (в норме не < 70% ЖЕЛ). Причины обструктивного синдрома 1) болезни реактивных бронхов: БА, обструктивный бронхит, бронхиолит, аллергич. альвеолит, миграция крупных гельминтов. 2) аспирация: инородного тела, привычная аспирация пищи, жел. пищеводный рефлюкс, расщепление твердого неба, парез мягкого неба. 3) др. заболевания: муковисцидоз, цилиарная дискинезия, трахеобронхомаляция, аденома бронха, пороки сердца с легочной гипертензией.
- 5. Жалобы: одышка (экспираторного характера). Осмотр: одутловатость лица, набухание шейных вен во время выдоха (повышение внутригрудного давления), цианоз (серо - землистый цвет кожи); ногти в виде часовых стекол, «барабанные палочки». Грудная клетка: бочкообразной формы, надключичные ямки сглажены; участие вспомогательной мускулатуры. Пальпация: голосовое дрожание ослаблено. Перкуссия: коробочный тон, снижение нижних границ легких, ограничение экскурсии легких, расширение полей Кренига.
- 6. Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, при сопутствующем бронхите - рассеянные сухие хрипы. R-графия - повышение прозрачности легких, опущение границ, ограничение подвижности диафрагмы.
- 7. Происходит за счет: 1) заполнения альвеол плотным фибринозным экссудатом (пневмония); 2) кровью (инфаркт легкого); 3) прорастания участка легкого плотной соед. тканью (пневмосклероз); 4) опухолевою тканью (рак легкого); 5) поджатие легкого жидкостью в плевральной полости (компрессионный ателектаз в треугольнике Гарлянда); 6) спадение сегмента легкого при закупорке крупного бронха (обтурационный ателектаз).
- 8. Жалобы: кашель с отделением слизисто- гнойной мокроты («ржавой») — пневмония; кровохарканье - инфаркт легкого, одышка смешанного типа. Осмотр грудной клетки: отставание больной половины при дыхании. Пальпация: усиление голосового дрожания (кроме обтурационного ателектаза, при этом - ослабление). Перкуссия: укорочение перкуторного звука. Аускультация: бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, при обтурации - ослабленное везикулярное или не проводится; бронхофония не выслушивается. R-графия - затенение легочной ткани