入院患者になってみてのケアサービス考察
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はじめての入院手术経験を通してみたヘルスケアサービスの记録と课题?解决策について徒然と考えてみました。
入院患者になってみてのケアサービス考察
- 1. 入院患者になってみての ケアサービス考察 thoughts of care services after experiencing patient 2015/5 須田泰司 （Yasuji Suda）
- 2. はじめに ? 入院?手術をはじめて経験した、患者（わたし）から みた、ヘルスケアサービスの現状と問題意識および、 改善アイディアを記します。 ? I describe a field work of my first inpatient experience, and argue some issues and ideas about today’s healthcare service in Japan. notes
- 3. １ アクシデント 2014?7?1 ? 自転車でスリップしてバランスを失い 転倒。 ? 左体側部を路肩のブロックに強打（ヘ ルメット被っていてよかった！）。 ? 自覚症状：わき腹と肩に鋭い痛み。 肩は左腕のつけね部分 に段差ができた。 折れた？ 腫れた？ http://health.goo.ne.jp/medical/body/jin004 を加工
- 4. １ Accident 2014?7?1 ? while I speeding up my bicycle, ?slipped, went out of control ? hit severely left side of my body to the road A helmet protected my head! ? sharp pain in my left shoulder and rib ? a bump on my shoulder fractured ? swelled up ? source (http://health.goo.ne.jp/medical/body/jin004 )
- 5. ２ 診療所受診（サービス購入１） ◎紹介先は徒歩10分圏にある、520床の総合病院 認識?感想 ① まずは近所で状態確認しよう ④ 結構書くことが多い ⑥ 問診票に書いたこと言うの？ ⑧ いっぱい撮るな。。。 ⑩ 肋骨折れてなくてよかった！ ? ええっ！手術！? ? 希望の病院といわれても、 はじめてなんですけど。。。 ? 病院に自分で予約しないといけ ないんだ。。。 ケア上の出来事 ② 帰宅後、近所の整形外科を受診 ③ 問診票記入 ⑤ カウンセリング ⑦ レントゲン撮影 ⑨ 診断：鎖骨骨折、肋骨打撲 ? 処置：骨折部固定?不可 ? 病院での手術勧奨 ? 紹介状作成、レントゲン画像CD 作成 ? 会計
- 6. ２ Buying medical service at clinic impressions ① First of all, Check my condition in neighborhood clinic A.S.A.P ④ Filling the form is bothering ⑥ Look at the questionnaire, please ⑧ So many photos ! ⑩ Good news (Ribs are not broken) ? Oh ! I should take an operation ? ? I do not have any information to select a hospital to refer. ? No help to contact a refered hospital care events ② Backing home, went to a neighborhood clinic ③ a questionnaire was handed out ⑤ Counseled by a doctor ⑦ Took X-ray photos ⑨ Diagnosed：clavicle fracture and rib bruise ? Procedure：traction treatment ?failed ? Recommended to have an operation ? Made a referral and copied X-ray photos on CD ? Paid out of pocket fee Referred hospital is a general with 520 beds, located 10 minutes walk from my home
- 7. ２ 病院受診（サービス購入2） ケア上の出来事 ② 本日受診を受入れ ④ 病院の総合受付へ、それから整 形外科の受付へ ⑥ 問診票記入 ⑧ カウンセリング ⑩ 鎖骨部レントゲン、上半身CT撮影 ? 診断：鎖骨遠位端骨折、肋骨も３ 本骨折 ? 手術説明 ? 入院手続き?説明 ? 会計、帰宅、処方薬購入 認識?感想 ① 電話しなきゃ ③ 今日診てもらえる。ラッキー！ ⑤ 受付閉まってる。どうしたら。。。 ⑧ また同じこと書くのか。。。 ⑩ また同じこと説明ね。。。 ? CT画像凄い！鎖骨砕けてる、治 るの？肋骨も３本ひびみえる ? 固定法によっては肩あがらなくな るのか。。。うーん。。。仕方ない 帰宅後、紹介状の病院に電話
- 8. ２ Buying medical service at hospital impressions ① a little bit awesome ③ luckily, I get counseling today ⑤ reception was closed ! what should I do ? ⑦ almost same questions again ⑨ make same explanation again ? CT images are amazing! clavicle was broken in and 3 ribs were cracked ? so sad . there is a risk that left arm are unable to move as well as before care events ② hospital arranged counseling today ④ to a referred hospital’s grand reception then reception ⑥ fill a questionnaire ⑧ have a counseling ⑩ took X-ray and CT images ? diagnosed: dismal clavicle fracture and rib fracture ? explain about operation ? proceed for hospitalization ? pay the bill, back home then purchase prescription Backing home, I should make a call for reservation
- 9. ２ 病院受診（サービス購入2） 無意識に骨折部を庇って背中の筋肉に負担をかけていた！ 認識?感想 ? 暇だな。。。車いすの人多い ? 手術部以外で傷がひどいと 手術不可か（感染症リスクら しいけどもっと前にみてよ） ? 自分で手術台にあがるの か。。。 ? 麻酔凄い、というか恐い。。。 ? 手術部位は痛みを感じない。 ? 自分で歩けるってありがたい ? なんか罪悪感？（土日は請求 額を算定できないらしい ケア上の出来事 ①入院１日目：木曜日 ★手術前説明?患部＋全身確認 （看護師、手術担当医） ②入院２日目：金曜日 ★手術前説明 （麻酔医、手術室看護師） ★手術（観血的整復固定３時間） ★手術後ケア（点滴、縫合部確認） ③入院３日目：土曜日 ★手術後ケア（点滴、縫合部確認） ★退院後セルフケア説明（装具） ★支払確約書に署名 背 中 痛 い 。 眠 れ な い 。 。 。
- 10. ２ Buying medical service at hospital care events ①Day １：Thursday ★counseling for surgery （doctors , nurses and staffs） ② Day ２：Friday ★ preparation ★surgery（open reduction and internal fixation ３ hours） ★ after care（counseling, IV, check stitches） ③ Day ３：Saturday ★ after care（IV, check stitches） ★practice for self-care（put on and off the protector） ★sign a paper swearing payment impressions ? boring。。。There are so many wheelchair patients ? if I bleed some parts of my body, an op. may be postponed to avoid infection （check might be too late ） ? ！lay down to an op. table by myself ? anesthesia is so awful。。。 ? so little pain on my surgery point, heavy ache on my back ? walking around by myself is great ? why not to accept payment ? I unconsciously put stress on my back to protect fractured parts ?led to heavy ache on my back ?led to sleep interruption
- 11. ２ 病院受診（サービス購入2） 右利きでよかった！ ケア上の出来事 ④ 入院４日目：日曜日 ★午前中に退院 ★ぼっちセルフケア開始 ⑤ 退院後２週間：抜糸 ⑥ 退院後２か月：装具 off ⑦ 退院後３か月：日常動作許可 但 しまだ負荷はかけてはだめ ⑧ 退院後４か月：スポーツ動作許可。 ⑨ 約１年後（2015/6 ）：固定プレート 除去手術予定 認識?感想 ? 左肩から上腕を動かせない、負 荷かけられないので、 ?起き上がるのに数分 ?上着は前空きシャツ限定
- 12. ２ Buying medical service at hospital care events ④ Day ４：Sunday ★discharged in AM backing home and start self-care alone ⑤ ２ weeks later, off the stitches ⑥ ２ months later, off the protector ⑦ ３ months later, permitted for daily motion. ⑧ ４ months later, permitted for sport activity. ⑨ １ year later（2015/7 ）, will have a surgery to remove joint plate impressions ? In my condition, not to move and put stress on upper left arm and shoulder, ?took some minutes to get up ?could only wear open shirts I am a right-hander
- 14. clinic hospital （re-check） （operation） self care （follow -up） ３ Findings through a field work as a inpatient ①clinic only issued referral. ?not provide scheduling support for patient (Me) ②I, acute patient did not have any information about quality of care for referral hospitals. Also, not have enough knowledge to judge a severity of my condition. ①nurses were so busy than I imagined. ?battling with so many tasks（monitoring vitals, IV, handling nursing calls, and so on） ②eating time was so little just like fast food ?swallowing than chewing ③payment was not smooth ?my discharge was scheduled on Sunday, hospital can not accept any payment including credit cards. Instead, They required me to sign a paper that I swear definitely to pay. ①No living support services after discharge ? Implicitly, such services should provide by family member. So single liver face difficulties without any help . （check） （procedure）
- 16. ３ Findings through a field work as a inpatient （１）In my case, patient info. was not exchanged in area health info. network. ?Transferred info. are images in a CD and a paper referral. That’s all. （２）I could not judge my medical condition right to my first experience. Also, it is very difficult to explain properly with my words . ?3D images by CT was more than the words ! Diagnosed rib bruise in clinic appeared to rib fracture. ?in case of acute medical condition that anyone never experienced before, patient rational behavior is to go hospital directly. （３）”patient centered care” only practices in each medical silo (facility). ?care is provided by each medical facility without coordination but all care process consists one patient experience. ?In my view, each service is irritative as they were not coordinated ! Patient centered care is only applied under public health insurance clinic care hospital care home care All experience is care for my fracture
- 18. ３ Findings through a field work as a inpatient 3,000 hospital charge is smaller than a out of pocket fee（8,960） at a clinic. A plan raising hospital charge at 5,000－10,000 to reduce direct use. Cost pts×10 70,310 2,9864,045◆a hospital reimbursement from public health insurance was 1.3times larger than a clinic. ◆I was charged 3,ooo if I directly go to a hospital without a referral. Total Service points 7,031 Hospital Clinic more money, more value less money, less value One stop service Admission fee checkup images procedure drug transfer & waiting time care pts at hospital care pts at clinic directly go to a hospital ? rational patient behavior data copy for hospital
- 19. ４ まとめと考察 ? 機能分化?病診連携と利用者視点 – ネットワーク医療には情報ネットワークが含まれなかった ?同日受診で問診票を２回記入?非デジタル （HL7規格はあるが。。。） ?東京都心部でも画像データ連携はCDであった －病診連携は断片的情報連携であって、ケア連携ではなかった – 紹介先病院を患者が決定する、カウンセリング機能（情報）がなかった ?医師に委任せざるを得ない ?情報提供?マッチング機能は有効？ – 病院診療科の医療クラークが何度も調整してくれた ? 公的医療保険と退院後の患者生活支援 – 独居生活者が使いたい支援サービスがなかった ?総合的な患者ケアになっていなかった（していない？できない？） ?ニーズはあっても社会化は困難？ ?混合診療より、退院後支援との連携拡充を（保険適用は必須ではない） ?より多くの患者価値創出につながる可能性？ 入院患者としての体験結果は、「現在の医療サービスは、 患者体験をデザインしていない」
- 20. ４ Conclusion and implication ? clinic to hospital network and UX – Networked health service did not include information network. ? I wrote paper questionnaire twice a day. ?Online data exchange did not take place in central Tokyo area yet. – Coordinated network only handled patient data partially. – No counseling, no information to decide referral hospital by myself . ?As such, I wholly depended on a clinic doctor’s decision. ?Providing (matching) information for hospital is effective ? – Medical clerks in hospital dedicated to manage service for patient. ? public health insurance and support service after discharge period – I could not find any support services after discharge. ?Care service was designed for provider, not for patient. ?So combining public health service with out of pocket service after discharge is important to create more value for patient . In my case, present healthcare service lack a design concept of UX.
- 21. 初 診 料 検 査 画 像 手 術 ? 処置不適遠位端 骨折 ＜現在＞ 施設単位 ＜将来＞ 患者単位 （ケア） 医療費（診療報酬）計算を 現在の診療単位から患者 単位にすると。。。 病 院 診 療 所 投 薬 投 薬 患者単位は 「紹介状」で連結可能？ ?? 要手術（非観血的整復） ?? 要手術（観血的整復） 診療報酬 請求却下 ?不要な費用の削減 ?供給プロセスの適切化 ? 課題：患者支払済金額の償還など、 新たな決済プロセスの構築が必要 ?出典：http://遠隔画像診断.jp/archives/15755 期待：サービスを患者単位化すると、不要 なコスト（診療所の手術費）がみえる？ 手 術 初 診 料 検 査 ４ まとめと考察～ＩＣＴにできそうなこと 診 療 情 報 提 供 統合
- 22. check ? unneededDismal fracture ＜Now＞ Facility base Change medical fee calculation from facility base to patient base c l i n i c drug Transfer to patient base will be possible to combine data with a referral ?? procedure necessary （traction treatment） ?? open operation necessary Reject payment claim ?avoid unneeded care ?optimizing care process ? ? ＜future> patient base source：http://遠隔画像診断.jp/archives/15755 images procedure drug Looking service process from patient base will lead to identify avoidable care cost. In this case, It is a procedure at clinic. ４ Conclusion and implication～an idea using ICT integrate data copy for hospital procedure h o s p i t a lcheck