Συγκοπ?
- 3. ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΣΥΓΚΟΠΗ; ? Η συγκοπ? ε?ναι μια παροδικ? απ?λεια συνε?δηση? η οπο?α οφε?λεται σε σφαιρικ? υπο?ρδευση του εγκεφ?λου… ? Χαρακτηρ?ζεται απ?: 1. Ταχε?α εγκατ?σταση 2. Μικρ? δι?ρκεια 3. Αυτ?ματη και ολικ? επαναφορ?
- 4. ΠΡΟΔΡΟΜΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;;; ? Απουσ?α πρ?δρομη? συμπτωματολογ?α? ? Ζ?λη ? Ναυτ?α ? Εφ?δρωση ? Αδυναμ?α ? Διαταραχ?? ?ραση?,ακο?? ? Ωχρ?τητα ? Π?νο? (τρ?χηλο?,ιν?ο,?μοι,οσφ?,προκ?ρδιο) ? Α?σθημα παλμ?ν
- 5. ΚΑΙ ΑΠΟ ΔΙΑΡΚΕΙΑ;;; (1+1=;) ? Δευτερ?λεπτα!!! Συν?θω? ?χι >20sec ? Σπαν?ω? επεισ?δια μεγαλ?τερη? δι?ρκεια?, ακ?μη και μερικ?ν λεπτ?ν…
- 6. OΛΙΚΗ ΕΠΑΝΑΦΟΡΑ;;; (1+1=;) ? ΝΑΙ!!! Ολικ? επαναφορ?! ? Σπ?νια αναδρομικ? αμνησ?α (ηλικιωμ?νοι) ? Μερικ?? φορ?? α?σθημα εξ?ντληση?
- 7. ΚΑΙ ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΣΥΓΚΟΠΗ; ? Ε?ναι η παρουσ?α των πρ?δρομων συμπτωμ?των χωρ?? επακ?λουθη απ?λεια συνε?δηση?.
- 10. Η ΠΕΙΡΑ ΛΕΕΙ… ? 6-8sec διακοπ?? τη? εγκεφαλικ?? ρο?? αρκο?ν για να προκληθε? απ?λεια συνε?δηση?. ? ΣΑΠ</=60mmHg αρκε? για να προκαλ?σει απ?λεια συνε?δηση?
- 11. ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΗ ΣΥΓΚΟΠΗ ? Καρδιαγγειακ? αντανακλαστικ? ελ?γχου του κυκλοφορικο? ενεργοποιο?νται απ? ακατ?λληλου? πυροδ?τε? αγγειοδιαστολ? και/? βραδυκαρδ?α 1) Βαγοτονικ? (Λιποθυμ?α): Φ?βο?, π?νο?, παρατεταμ?νη ορθοστασ?α 2) Περιστασιακ?: Β?χα?, πταρμ??, κατ?ποση, αφ?δευση, ο?ρηση, ?σκηση, γε?ματα, γ?λιο 3) Ερεθισμ?? καρωτιδικο? κ?λπου 4) ?τυπε? μορφ?? (?γνωστο? πυροδ?τη?)
- 12. ΟΦΕΙΛΩΜΕΝΗ ΣΕ ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗ ΥΠΟΤΑΣΗ ? Υπ?ρμετρη με?ωση ΣΑΠ κατ? την ορθ?σταση ? Οφε?λεται σε ελλειμματικ? αγγειοσ?σπαση 1) Πρωτογεν?? ανεπ?ρκεια ΑΝΣ: Αμιγ?? ανεπ.ΑΝΣ, Ν.Parkinson, ?νοια με σωμ?τια Lewy 2) Δευτερογεν?? ανεπ?ρκεια ΑΝΣ: ΣΔ, αναιμ?α, τρα?ματα σπονδυλικ?? στ?λη? 3) Φαρμακευτικ? ορθ.υπ?ταση: αλκο?λ, αγγειοδιασταλτικ?, διουριτικ?, αντιψυχωσικ?, αντικαταθλιπτικ?, αντιισταμινικ? 4) ?λλειμα ενδαγγ.?γκου: Αιμορραγ?α, δι?ρροιε?, ?μετοι
- 13. ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΗΣ ΣΥΓΚΟΠΗ 1) Βραδυκαρδ?ε?: Δυσλειτ.φλεβ?κομβου, δυσλειτ.συστ.αγωγ??,δυσλειτ.βηματοδ?τη 2) Ταχυκαρδ?ε?: Υπερκοιλιακ??,κοιλιακ?? (ιδιοπαθε??,δομικ??,διαυλοπ?θειε?) 3) Φαρμακογενε?? βραδυκαρδ?ε?- ταχυαρρυθμ?ε? 4) Δομικ??:Βαλβιδοπ?θειε?,ΣΝ,ΗCM,?γκοι,ν?σ οι περικαρδ?ου,επιπωματισμ?? 5) ?λλα α?τια: ΠΕ, διαχ.αορτ??, ΠΝ υπ?ρταση
- 14. ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ… ? Συχν?τητα: Αντανακλαστικ? > Καρδιογεν?? > Ορθοστατικ? ?Η ορθοστατικ? και η καρδιογεν?? ε?ναι πιο συχν?? στου? ηλικωμ?νου? ? Η αντανακλαστικ? ε?ναι πιο συχν? στου? ν?ου?
- 15. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ? Ιστορικ? ? Κλινικ? εξ?ταση + ΑΠ σε ?ρθια θ?ση ? ΗΚΓ Αν?λογα με τα ευρ?ματα των παραπ?νω
- 16. ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Νευρογεν?? συγκοπ? ? Απουσ?α καρδιακ?? ν?σου ? Επαναλαμβαν?μενα επεισ?δια ? Μετ? απ? δυσ?ρεστα ερεθ?σματα (οπτικ?, ηχητικ? κλπ) ? Πολ?ωρη ορθ?σταση ειδικ? σε συνοστισμ?/ζ?στη ? Παρουσ?α εμ?του ? ναυτ?α? ? Με τη στροφ? τη? κεφαλ?? ? την π?εση του καρωτιδικο? κ?λπου ? Μετ? απ? ?σκηση
- 17. ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Ορθοστατικ? υπ?ταση ? Με την ?ρθια θ?ση ? Φ?ρμακα που προκαλο?ν υπ?ταση ? Πολ?ωρη ορθ?σταση ειδικ? σε συνοστισμ?/ζ?στη ? Νευροπ?θεια του ΑΝΣ/Ν?σο? Parkinson ? Ορθ?σταση μετ? απ? ?σκηση
- 18. ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Καρδιαγγειακ? συγκοπ? ? Παρουσ?α δομικ?? καρδιοπ?θεια? ? Οικογενειακ? ιστορικ? αιφνιδ?ου θαν?του ? διαυλοπ?θεια? ? Κατ? την ?σκηση ? την κατ?κληση ? Προηγηθ?ν α?σθημα παλμ?ν ? Μη φυσιολογικ? ΗΚΓ
- 19. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΗΚΓ! ? Διδεσμικ?? αποκλεισμ?? (LBBB ? RBBB με LAH ? LPH) ? QRS=>0.12sec ? Mobitz I ? Ασυμπτωματικ? φλεβοκομβικ? βραδυκαρδ?α ? Φλεβοκομβοκολπικ?? αποκλεισμ?? ? Φλεβοκομβικ? πα?ση =>3sec ? NSVT ? Προδι?γερση ? Παρ?ταση ? βρ?χυνση του QT ? Πρ?ιμη επαναπ?λωση ? Σ.Brugada (RBBB + αν?σπαση ST V1-V3) ? ARVC: (-)T V1-V2, Κ?ματα Ε, ?ψιμα δυναμικ? ? Παθολογικ? κ?ματα Q
- 20. ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΕ 2 ΛΟΓΙΑ Υψηλο? κινδ?νου ?ποιο? ?χει ΚΑ, ΣΝ, συγκοπ? κατ? την ?σκηση ? την κατ?κληση, FH(+) για SCD, τα προηγο?μενα ΗΚΓ ευρ?ματα
- 21. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ? Μ?λαξη καρωτιδικο? κ?λπου (ασθενε?? >40χρ) ? Υπερηχοκαρδιογρ?φημα σε υποψ?α καρδιαγγειακ?? ν?σου ? ΗΚΓ monitoring σε υποψ?α αρρυθμ?α? ? Ορθοστατικ? πρ?κληση (απλ? ? tilt test) ?ταν το επεισ?διο συνδ?εται με την ορθ?σταση ? Nευρολογικ? εκτ?μηση και εξετ?σει? α?ματο? σε υποψ?α μη συγκοπτικ?? απ?λεια? συνε?δηση?
- 22. MAΛΑΞΗ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΚΟΛΠΟΥ ? Χρησιμοποιε?ται για τη δι?γνωση του Συνδρ?μου Καρωτιδικου Κ?λπου (CSS)(υπερευα?σθητο? CS) ? Το CSS ε?ναι πρακτικ? αν?παρκτο <40 ετ?ν και συχν?τερο στου? ηλικιωμ?νου? ?νδρε? ? Αντ?νδειξη σε ασθενε?? με ιστορικ? ΤΙΑ, ΑΕΕ <3 μ?νε?, φ?σημα καρωτ?δα?
- 23. ΜΑΛΑΞΗ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΥ ΚΟΛΠΟΥ “Μ?λαξη του ΑΡ και ΔΕ καρωτιδικο? κ?λπου, για 10 sec, σε ?ρθια και ?πτια θ?ση, με ταυτ?χρονο monitoring τη? ΚΣ και τη? ΑΠ” “ Θετικ? δοκιμασ?α αν παρουσιαστε? συγκοπ? με ασυστολ?α >3sec ?/και πτ?ση ΣΑΠ >50mmHg”
- 24. ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΟΡΘΟΣΤΑΣΗΣ ? Μετ?βαση απ? τον κλινοστατισμ? στην ?ρθια θ?ση και μ?τρηση ΚΣ και ΑΠ αμ?σω? μετ? τη μετ?βαση, μετ? 2, 5 και 10 λεπτ?. Κατ? τα GL πολλαπλ?? μετρ?σει? (ε?? 4/min) για 3min ? Θετικ? δοκιμασ?α ?ταν συμπτωματικ? (Ι) ? ασυμπτωματικ? (IIa) πτ?ση ΣΑΠ =>20mmHg ? ΔΑΠ =>10mmHg ? ΣΑΠ <90mmHg
- 25. TILT TEST ? Στην ουσ?α αναπαρ?γει την αντανακλαστικ? συγκοπ? απ? παρατεταμ?νη ορθοστασ?α ? Προηγε?ται φαρμακευτικ? προετοιμασ?α με ισοπροτερεν?λη ? νιτρογλυκερ?νη ? Συν?θω? οι μετρ?σει? ΚΣ και ΑΥ γ?νονται στι? 0 και 60-80° ? Μπορε? να θετικοποιηθε? και σε ?λλε? μορφ?? αντανακλαστικ?? συγκοπ?? αλλ? και σε SSS ? Ειδικ?τητα 92-94%, Ευαισθησ?α 32-85%
- 26. TILT TEST ΔΕΝ ε?ναι απαρα?τητο ?ταν: ? Η δι?γνωση μπα?νει με το ιστορικ? ? Στου? ασθενε?? με πρ?το ? σπ?νια επεισ?δια εκτ?? απ? ειδικ?? περιπτ?σει? ?που υπ?ρξε τραυματισμ??, πρ?κληση αγχ?δου? συνδρομ??, ειδικ?? επαγγελματικ?? κατηγορ?ε? πχ πιλ?τοι
- 27. HKΓ MONITORING ? Παρ? τη κλ?νη monitor – τηλεμετρ?α (16% αν γ?νει αμ?σω? μετ? το επεισ?διο και αφορ? του? υψηλο? κινδ?νου ασθενε??) ? Ηolter ρυθμου (24h,48h,7 ημ?ρε?) (1-2%, εκτ?? αν τα επεισ?δια πολ? συχν? =>1/εβδομ?δα) ? Εξωτερικ? (0-25% με τουλ?χιστον 1 επεισ?διο/ μ?να) και εμφυτε?σημα Loop recorders (35%)
- 28. ΗΚΓ MONITORING Τι λ?νε τα αποτελ?σματα; ? Στου? ασθενε?? >40 ετ?ν, με επαναλαμβαν?μενα συγκοπτικ? επεισ?δια, χωρ?? σημαντικ? δομικ? καρδιοπ?θεια και φυσιολογικ? ΗΚΓ, ε?? και στο 50% των καταγραφ?ν παρατηρ?θηκε αρρυθμ?α, συνηθ?στερα ασυστολ?α κατ? τη δι?ρκεια τη? συγκοπ??
- 29. HΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Ενδε?ξει?: ? Ασθενε?? με ισχαιμικ? καρδιοπ?θεια,?ταν υπ?ρχει υποψ?α αρρυθμ?α? εκτ?? αν υπ?ρχει ?νδειξη για ICD ? Α?σθημα παλμ?ν πριν τη συγκοπ? ?ταν οι μη επεμβατικ?? δοκιμασ?ε? αποτ?χουν ? Ασυμπτωματικ? βραδυκαρδια (<50bpm) ? Φλεβοκομβο-κολπικ?? αποκλεισμ?? ? LBBB ? RBBB ?ταν οι μη επεμβατικ?? δοκιμασ?ε? αποτ?χουν ? Υποψ?α SVT ? VT ? Σ?νδρομο Brugada, ARVC, HCM
- 30. ΕΠΙΣΗΣ… ? Υπερηχοκαρδιογραφικ? μελ?τη για την εκτ?μηση τη? δομ?? και τη? λειτουργικ?τητα? των καρδιακ?ν κοιλοτ?των, των βαλβ?δων, ?παρξη μορφωμ?των, εκτ?μηση του περικαρδ?ου, αορτ?? ? Συμπληρωματικ?? ρ?λο? CT και MRI, CAA
- 31. ΕΠΙΣΗΣ… ? Δοκιμασ?α κ?πωση? για του? ασθεν?? που παρουσι?ζουν συγκοπ? κατ? τη δι?ρκεια ? μετ? απ? την ?σκηση. Κατ? τη δι?ρκεια: Μηχανισμ?? μ?λλον αρρυθμιολογικ?? Μετ?: Μηχανισμ?? μ?λλον αντανακλαστικ??
- 32. ΨΥΧΟΓΕΝΗΣ ΣΥΓΚΟΠΗ ? Συν?θω? διαρκε? αρκετ? λεπτ?… ? Συν?θω? παρουσι?ζεται με συχν? επεισ?δια, ακ?μα και στη δι?ρκεια τη? ?δια? ημ?ρα? ? Τραυματισμ?? >50% των περιπτ?σεων ? Οι οφθαλμο? παραμ?νουν κλειστο? σε αντιδιαστολ? με τα υπ?λοιπα ε?δη συγκοπ?? και την επιληψ?α ? Κατ? το Tilt test ΑΠ,HR και ΗΕΓ παραμ?νουν φυσιολογικ?
- 33. ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΣΥΓΚΟΠΗ ? Ανεπ?ρκεια ΑΝΣ (ιδιοπαθ??, ν.Parkinson, ?νοια σωμ.Lewy, ΣΔ, αμυλοε?δωση, πολυνευροπ?θειε?, φαρμακα:αντιυπερτασικ?, διουριτικ?, τρικυκλικ?, φαινοθειαζ?νε?, αλκοολ) ? Σ.Υποκλοπ?? υποκλειδ?ου ? ?χι συγκοπ? σε περ?πτωση επιληψ?α?, καταπληξ?α?, ναρκοληψ?α?, drop attacks,ΤΙΑ
- 34. ΕΠΙΛΗΨΙΑ VS ΣΥΓΚΟΠΗ ? Στην επιληψ?α μπορο?με να ?χουμε πλ?ρη ακινησ?α στην περ?πτωση των λεγ?μενων ¨?τονων σπασμ?ν¨ που αφορο?ν στα παιδ?α με νευρολογικ? προβλ?ματα ? Κιν?σει? μπορε? να ?χουμε και στη συγκοπ? οι οπο?ε? διαρκο?ν δευτερ?λεπτα. Στην επιληψ?α ~1min ? και περισσ?τερο ? Οι κιν?σει? στην επιληψ?α ε?ναι αδρ?? και ρυθμικ?? εν? στη συγκοπ? το αντ?θετο αλλ? σπ?νια και ρυθμικ?? ? Στη συγκοπ? οι κιν?σει? αρχ?ζουν μετ? την απ?λεια συνε?δηση? και την πτ?ση ? Σπανι?τατα στη συγκοπ? ?χουμε επιγ?στρια α?ρα που περιγρ?φεται ¨σαν κ?τι να ανεβα?νει¨ ? Στην επιληψ?α σπ?νια ?χουμε εφ?δρωση και ωχρ?τητα ? Το δ?γκωμα τη? γλ?σσα? στην επιληψ?α βρ?σκεται στα πλ?για αυτ?? εν? στη συγκοπ? στην κορυφ? ? Και στα δυο μπορε? να ?χουμε απ?λεια ο?ρων
- 35. ΣΤΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΣΥΓΚΟΠΗΣ ΔΕΝ ΕΧΟΥΝ ΘΕΣΗ ? ΗΕΓ ? CT ? MRI ? Doppler καρωτ?δων