抗菌薬の選び方 前編 ～抗菌薬適正使用とは何なのか～
- 3. 次々に出現する耐性菌 １９２９年 ペニシリンの発見 Alexander Fleming １９４２年 ペニシリンの実用化 １９６１年 メチシリン耐性ブドウ球菌 （MRSA） １９８３年 ESBL産生菌 １９９０年代 多剤耐性緑膿菌（MDRP） ２０００年代 バンコマイシン耐性ブドウ球菌
- 4. 耐性菌による死亡 EU 25,000人/年 米国 23,000人/年以上 タイ 38,000人/年以上
- 7. 0 10 20 30 40 50 60 アフリカ アメリカ ヨーロッパ 東地中海 東南アジア 東アジア WHO global survey 2014 インドでは処方箋なし でも抗菌薬を購入可能 ESBL産生大腸菌の割合(%)
- 8. 0 2 4 6 8 10 12 アフリカ アメリカ ヨーロッパ 東地中海 東南アジア 東アジア WHO global survey 2014 CRE（カルバペネム耐性大腸菌）の割合(%
- 9. 停滞している抗菌薬の開発 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1983-1987 1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012 承認された抗菌薬の数（米国） Clin Infect Dis. 2013 Jun;56(12):1685-94
- 10. 医療従事者がすべき５つの事 (WHO 2015 年) ① 手、器具、環境を清潔に保ち、感染を予防す る。 ?Preventing infections by ensuring hands, instruments and environment are clean. ② 最新のワクチンを接種する。 ?Keeping patients’ vaccinations up to date.. ③ 細菌感染が疑われたら培養をとる。 ?When a bacterial infection is suspected, perform bacterial cultures and testing to confirm http://www.who.int/mediacentre/factsheets/antibiotic- resistance/en/
- 11. 医療従事者がすべき５つの事 (WHO 2015 年) ④ 本当に必要な時にだけ抗菌薬を使用す る。 ?Only prescribing and dispensing antibiotics when they are truly needed. ⑤ 適切な抗菌薬を、正しい投与量と投与期 間で投与する。 ?Prescribing and dispensing the right antibiotic at the right dose for the right duration. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/antibiotic- resistance/en/
- 13. でも抗菌薬の適正使用って何？ ? 本当に必要な時にだけ抗菌薬を使用 ? 感染臓器、原因微生物を想定して、適切 な抗菌薬を選択 ? 適切な投与量、投与期間で投与 ? 抗菌薬使用前に適切な培養を採取
- 18. より適切な抗菌薬を選択 最適治療 Definitive therapy 培養の結果 血液培養、痰培養、尿培養 De-escalation まずは想定される微生物をカバー 経験的治療 Empiric therapy
- 20. 抗菌薬のコスト（1日あたり） 36574 11132 9882 8061 7152 5478 1576 1314 1140 452 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 円 ※全て先発品の価格。ジェネリックだと５～７割程度の価格になる
- 21. 抗菌薬選択の原則 ? できるだけ超広域抗菌薬は使わない ? βラクタム系（ペニシリン系?セフェム 系）を優先する ? 単剤で治療する ? 第3世代セフェム経口薬は使わない
- 23. βラクタム系を優先する (>_<) ペニシリン系 セフェム系 細胞壁 (^_^) 真正細菌 ヒト細胞 細胞壁のないヒト 細胞には作用しな い！ 細胞壁合成 を阻害 副作用が少なく、効果が高い！
- 24. 第3世代セフェム経口薬は使わない 一般名 商品名 生体利用率 セファクロル ケフラール? 93% セフジトレン?ピボキシル メイアクト? 16% セフカペン?ピボキシル フロモックス? 35% セフポドキシム?プロキセ チル バナン? 46% 生体利用率が低く、血中濃度が上がらない ? 治療効果が低い 日本化学療法学会「抗菌薬適正使用生涯教育テキスト」 使えない
- 25. 抗菌薬の選び方 前編 まとめ ? 抗菌薬適正使用は全ての医療従事者の責務 ? 感染臓器、患者背景から原因微生物を想定する ? 想定される微生物をカバーする抗菌薬で初期治療を開始 ? 培養結果に合わせてde-escalationして最適治療を行う ? できるだけ超広域抗菌薬は使わない ? βラクタム系（ペニシリン系?セフェム系）を優先する ? 第3世代セフェム経口薬は使わない
Editor's Notes
- キュビシン 13530、タゴシッド 11024、 ABPC/SBT 2535(1140)、CPZ/SBT 2002(1074)、