ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

جذاذة الترشح للانتفاع بالبرنامج الخصوصي للسكن الاجتماعي

•
•
Ayadi Ben Mohamed
Ayadi Ben Mohamed

جذاذة الترشح للانتفاع بالبرنامج الخصوصي للسكن الاجتماعي

1 of 2
Download to read offline
‫ا‬‫التونسية‬ ‫لجمهورية‬ ‫ابية‬‫ر‬‫الت‬ ‫التهيئة‬‫و‬ ‫اإلسكان‬‫و‬ ‫التجهيز‬ ‫ة‬‫ار‬‫ز‬‫و‬ ‫لالنتفاع‬ ‫الترشح‬ ‫جذاذة‬ ‫االجتماعي‬ ‫للسكن‬ ‫الخصوصي‬ ‫بالبرنامج‬ ‫الي‬‫و‬‫ال‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬:‫ة‬..................:‫السكني‬ ‫التجمع‬ .................:‫البلدية‬ ..................... .......................:‫ـي‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ح‬‫ال‬ .................:‫العمادة‬ ..................:‫المعتمدية‬ ‫بالمسكن‬ ‫لالنتفاع‬ ‫المترشح‬‫االجتماعي‬ ‫بالمقسم‬ ‫أو‬: ‫اللقب‬‫و‬ ‫االسم‬................................:‫األم‬ ‫اسم‬ .........................................:‫الثالثي‬ ....................................................................................:‫الدة‬‫و‬‫ال‬ ‫ومكان‬ ‫يخ‬‫ر‬‫تا‬ .........................................:‫اإلقامة‬ ‫محل‬ ‫ان‬‫و‬‫عن‬........................................... ....................................‫يخ‬‫ر‬‫بتا‬ ..................................‫عدد‬ ‫الوطنية‬ ‫يف‬‫ر‬‫التع‬ ‫بطاقة‬ ‫عمل‬ ‫ن‬‫دو‬ ‫مستقل‬ ‫عمل‬ ‫أجير‬ :‫ـة‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ن‬‫المه‬ ‫القريــــــــ‬:‫ـــــــن‬ ................................:‫األم‬ ‫اسم‬ .........................................:‫الثالثي‬ ‫اللقب‬‫و‬ ‫االسم‬ ....................................................................................:‫الدة‬‫و‬‫ال‬ ‫ومكان‬ ‫يخ‬‫ر‬‫تا‬ ..................:‫اإلقامة‬ ‫محل‬ ‫ان‬‫و‬‫عن‬.................................................................. ....................................‫يخ‬‫ر‬‫بتا‬ ..................................‫عدد‬ ‫الوطنية‬ ‫يف‬‫ر‬‫التع‬ ‫بطاقة‬ ‫مستقل‬ ‫عمل‬ ‫أجير‬ :‫ـة‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ن‬‫المه‬‫عمل‬ ‫ن‬‫دو‬ )‫ج(ة‬‫متزو‬ :‫المدنية‬ ‫الحالة‬)‫باء‬‫ز‬‫أعزب(ع‬)‫أرمل(ة‬ )‫مطلق(ة‬‫ق‬‫مفار‬ ‫أ‬ ‫عدد‬‫اد‬‫ر‬‫ف‬‫ال‬‫عائلة‬:‫المسكن‬ ‫في‬ ‫المقيمين‬ ‫ال‬‫ع‬‫فرو‬:‫األ‬‫وصو‬‫عالقة‬ ‫لهم‬ ‫ن‬‫آخرو‬ ‫اد‬‫ر‬‫أف‬ :‫بال‬‫عائلة‬: ‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬ -.‫للمترشح‬ ‫الوطنية‬ ‫يف‬‫ر‬‫التع‬ ‫بطاقة‬ ‫من‬ ‫بنسخة‬ ‫الجذاذة‬ ‫هذه‬ ‫فق‬‫ر‬‫ت‬ :‫جدا‬ ‫هام‬ -.‫المناسبة‬ ‫الخانة‬ ‫في‬ ‫ع‬‫ومقطو‬ ‫قاطع‬ ‫عالمة‬ ‫توضع‬ ‫الوطنية‬ ‫التعريف‬ ‫بطاقة‬ ‫من‬ ‫نسخة‬ )‫والظهر‬ ‫(الوجه‬
‫ال‬ ‫اد‬‫ر‬‫أف‬ ‫عدد‬ :‫المتمدرسين‬ ‫األبناء‬ ‫عدد‬‫من‬ ‫عائلة‬:‫العمل‬ ‫عن‬ ‫العاطلين‬ ‫األبناء‬ ‫عدد‬ :‫اإلعاقة‬ ‫ذوي‬ ‫مالك‬ :‫الحالية‬ ‫السكن‬ ‫وضعية‬‫غ‬‫متسو‬‫الفضل‬ ‫وجه‬ ‫على‬‫دولة‬ ‫ملك‬ ‫ى‬‫أخر‬ ‫حالة‬)*(.................................... :‫االجتماعية‬ ‫التغطية‬ CNSS.............‫اط‬‫ر‬‫االنخ‬ ‫رمز‬....:‫العالج‬ ‫بطاقة‬ ‫قم‬‫ر‬ ‫مجاني‬ ‫عالج‬......... CNRPS.............‫اط‬‫ر‬‫االنخ‬ ‫رمز‬............:‫العالج‬ ‫بطاقة‬ ‫قم‬‫ر‬ ‫منخفضة‬ ‫يفة‬‫ر‬‫بتع‬ ‫عالج‬ ‫اجتماعية‬ ‫تغطية‬ ‫ن‬‫دو‬ ‫المداخي‬‫ــــــــــــــــ‬:‫ل‬ 1-‫بالمسكن‬ ‫لالنتفاع‬ ‫المترشح‬‫أو‬‫ب‬‫المقسم‬‫االجتماعي‬:2-:‫ـن‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ي‬‫ر‬‫الق‬ -‫المداخيل‬ ‫مقدار‬)‫الخام‬ ‫السنوي‬ ‫(الدخل‬ : ( :‫القيمة‬1)( :‫القيمة‬2) ( :‫ع‬‫المجمو‬3( =)1(+)2) -.....................:‫الدخل‬ ‫موصادر‬-.....................:‫الدخل‬ ‫موصادر‬ ‫الجبائي‬ ‫المعرف‬:................‫الجبائي‬ ‫المعرف‬:................ .......:‫الوحيد‬ ‫المعرف‬.........................:‫الوحيد‬ ‫المعرف‬. :‫المالحظات‬................................................................................................ ........................................................................................................... ........................................................................................................... ‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬ ‫دقة‬ ‫بكل‬ ‫الحالة‬ ‫تذكر‬ )*(

More Related Content

جذاذة الترشح للانتفاع بالبرنامج الخصوصي للسكن الاجتماعي

  • 1. ‫ا‬‫التونسية‬ ‫لجمهورية‬ ‫ابية‬‫ر‬‫الت‬ ‫التهيئة‬‫و‬ ‫اإلسكان‬‫و‬ ‫التجهيز‬ ‫ة‬‫ار‬‫ز‬‫و‬ ‫لالنتفاع‬ ‫الترشح‬ ‫جذاذة‬ ‫االجتماعي‬ ‫للسكن‬ ‫الخصوصي‬ ‫بالبرنامج‬ ‫الي‬‫و‬‫ال‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬:‫ة‬..................:‫السكني‬ ‫التجمع‬ .................:‫البلدية‬ ..................... .......................:‫ـي‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ح‬‫ال‬ .................:‫العمادة‬ ..................:‫المعتمدية‬ ‫بالمسكن‬ ‫لالنتفاع‬ ‫المترشح‬‫االجتماعي‬ ‫بالمقسم‬ ‫أو‬: ‫اللقب‬‫و‬ ‫االسم‬................................:‫األم‬ ‫اسم‬ .........................................:‫الثالثي‬ ....................................................................................:‫الدة‬‫و‬‫ال‬ ‫ومكان‬ ‫يخ‬‫ر‬‫تا‬ .........................................:‫اإلقامة‬ ‫محل‬ ‫ان‬‫و‬‫عن‬........................................... ....................................‫يخ‬‫ر‬‫بتا‬ ..................................‫عدد‬ ‫الوطنية‬ ‫يف‬‫ر‬‫التع‬ ‫بطاقة‬ ‫عمل‬ ‫ن‬‫دو‬ ‫مستقل‬ ‫عمل‬ ‫أجير‬ :‫ـة‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ن‬‫المه‬ ‫القريــــــــ‬:‫ـــــــن‬ ................................:‫األم‬ ‫اسم‬ .........................................:‫الثالثي‬ ‫اللقب‬‫و‬ ‫االسم‬ ....................................................................................:‫الدة‬‫و‬‫ال‬ ‫ومكان‬ ‫يخ‬‫ر‬‫تا‬ ..................:‫اإلقامة‬ ‫محل‬ ‫ان‬‫و‬‫عن‬.................................................................. ....................................‫يخ‬‫ر‬‫بتا‬ ..................................‫عدد‬ ‫الوطنية‬ ‫يف‬‫ر‬‫التع‬ ‫بطاقة‬ ‫مستقل‬ ‫عمل‬ ‫أجير‬ :‫ـة‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ن‬‫المه‬‫عمل‬ ‫ن‬‫دو‬ )‫ج(ة‬‫متزو‬ :‫المدنية‬ ‫الحالة‬)‫باء‬‫ز‬‫أعزب(ع‬)‫أرمل(ة‬ )‫مطلق(ة‬‫ق‬‫مفار‬ ‫أ‬ ‫عدد‬‫اد‬‫ر‬‫ف‬‫ال‬‫عائلة‬:‫المسكن‬ ‫في‬ ‫المقيمين‬ ‫ال‬‫ع‬‫فرو‬:‫األ‬‫وصو‬‫عالقة‬ ‫لهم‬ ‫ن‬‫آخرو‬ ‫اد‬‫ر‬‫أف‬ :‫بال‬‫عائلة‬: ‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬ -.‫للمترشح‬ ‫الوطنية‬ ‫يف‬‫ر‬‫التع‬ ‫بطاقة‬ ‫من‬ ‫بنسخة‬ ‫الجذاذة‬ ‫هذه‬ ‫فق‬‫ر‬‫ت‬ :‫جدا‬ ‫هام‬ -.‫المناسبة‬ ‫الخانة‬ ‫في‬ ‫ع‬‫ومقطو‬ ‫قاطع‬ ‫عالمة‬ ‫توضع‬ ‫الوطنية‬ ‫التعريف‬ ‫بطاقة‬ ‫من‬ ‫نسخة‬ )‫والظهر‬ ‫(الوجه‬
  • 2. ‫ال‬ ‫اد‬‫ر‬‫أف‬ ‫عدد‬ :‫المتمدرسين‬ ‫األبناء‬ ‫عدد‬‫من‬ ‫عائلة‬:‫العمل‬ ‫عن‬ ‫العاطلين‬ ‫األبناء‬ ‫عدد‬ :‫اإلعاقة‬ ‫ذوي‬ ‫مالك‬ :‫الحالية‬ ‫السكن‬ ‫وضعية‬‫غ‬‫متسو‬‫الفضل‬ ‫وجه‬ ‫على‬‫دولة‬ ‫ملك‬ ‫ى‬‫أخر‬ ‫حالة‬)*(.................................... :‫االجتماعية‬ ‫التغطية‬ CNSS.............‫اط‬‫ر‬‫االنخ‬ ‫رمز‬....:‫العالج‬ ‫بطاقة‬ ‫قم‬‫ر‬ ‫مجاني‬ ‫عالج‬......... CNRPS.............‫اط‬‫ر‬‫االنخ‬ ‫رمز‬............:‫العالج‬ ‫بطاقة‬ ‫قم‬‫ر‬ ‫منخفضة‬ ‫يفة‬‫ر‬‫بتع‬ ‫عالج‬ ‫اجتماعية‬ ‫تغطية‬ ‫ن‬‫دو‬ ‫المداخي‬‫ــــــــــــــــ‬:‫ل‬ 1-‫بالمسكن‬ ‫لالنتفاع‬ ‫المترشح‬‫أو‬‫ب‬‫المقسم‬‫االجتماعي‬:2-:‫ـن‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ي‬‫ر‬‫الق‬ -‫المداخيل‬ ‫مقدار‬)‫الخام‬ ‫السنوي‬ ‫(الدخل‬ : ( :‫القيمة‬1)( :‫القيمة‬2) ( :‫ع‬‫المجمو‬3( =)1(+)2) -.....................:‫الدخل‬ ‫موصادر‬-.....................:‫الدخل‬ ‫موصادر‬ ‫الجبائي‬ ‫المعرف‬:................‫الجبائي‬ ‫المعرف‬:................ .......:‫الوحيد‬ ‫المعرف‬.........................:‫الوحيد‬ ‫المعرف‬. :‫المالحظات‬................................................................................................ ........................................................................................................... ........................................................................................................... ‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬‫ـ‬ ‫دقة‬ ‫بكل‬ ‫الحالة‬ ‫تذكر‬ )*(