Επαναγγείωση Σταθερής Στεφανιαίας Νόσου
- 2. 50 χρόνια CABG !!! 38 χρόνια PCI !!!
- 3. Η επαναγγείωση είναι το αντικείμενο περισσότερων τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών σε σχέση με οποιαδήποτε επέμβαση. Οι παρούσες κατευθυντήριες οδηγίες είναι το απόσταγμα όλων των τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών από το 1980 (100 RCTs – 93.553 ασθενείς – 262.090 patient-years follow up) με head to head σύγκριση όλων των τεχνικών και της φαρμακευτικής αγωγής.
- 4. Πιθανότητα για Στεφανιαία Νόσο Τυπική στηθάγχη: 1) Χαρακτηριστικής ποιότητας και διάρκειας προκάρδιο άλγος 2) Πρόκληση άλγους με σωματική ή συναισθηματική φόρτιση 3) Ύφεση άλγους με ανάπαυσή και/ή λήψη νιτρωδών, εντός λεπτών Άτυπη (πιθανή) στηθάγχη: Πληρεί δυο από τα παραπάνω χαρακτηριστικά Μη στηθαγχικό προκάρδιο άλγος: Πληρεί ένα ή κανένα από τα παραπάνω χαρακτηριστικά
- 11. Ενημέρωση του ασθενούς και συγκατάθεση Ομάδα Καρδιάς (Κλινικός Καρδιολόγος, Επεμβατικός Καρδιολόγος, Καρδιοχειρουργός, +/- άλλες ειδικότητες ανάλογα με το προφίλ του ασθενούς) Καθορισμός χρόνου επαναγγείωσης
- 13. Ένδειξη σε ασθενείς που παραμένουν συμπτωματικοί παρά τη βέλτιστη φαρμακευτική θεραπεία και/ή τη βελτίωση της πρόγνωσης Εκτός από την παρουσία της ισχαιμίας και της λειτουργικότητας της ΑΡ κοιλίας πρέπει να εκτιμήσουμε την έκταση, τον εντοπισμό και τη βαρύτητα της στένωσης είτε με ICA είτε με CTA (PreTest Probability 15-85% IIbA για ICA και IIaA για CTA)
- 16. Μεγαλύτερος κίνδυνος για ΑΕΕ με CABG Μικρότερη πιθανότητα για επανάληψη επαναγγείωσης με CABG
- 17. 0 – 22: Μικρότερη θνητότητα με PCI 23 – 32: Μικρότερη θνητότητα με PCI >32: Μικρότερη θνητότητα με CABG CABG PCI
- 18. Μη σημαντική διαφορά στη θνητότητα, ΕΜ, ΑΕΕ (CABG vs PCI) x5 αύξηση για επανάληψη της επαναγγείωσης στην PCI x3 αύξηση επαναλαμβανόμενης ισχαιμίας στην PCI Στις περισσότερες δοκιμές χρήση BMS CABG PCI
- 19. Μειωμένη θνητότητα με την CABG σε διαβητικούς και > 65 χρονών ασθενείς. (CABG vs BMS) Μειωμένη θνητότητα, ΕΜ, επανάληψη επαναγγγείωσης με την CABG (CABG vs Balloon, BMS, DES) Αυξημένος κίνδυνος για ΑΕΕ με την CABG
- 20. 0 – 22: Καμία διαφορά για τις κύριες καρδιακές και εγκεφαλικές επιπλοκές >22: CABG CABG PCI
- 24. Χρόνια Καρδιακή Ανεπάρκεια, Καρδιογενές shock Διαβήτης Χρόνια Νεφρική Νόσος Ασθενείς που χρήζουν επέμβασης στις βαλβίδες Καρωτιδική-Περιφερική Αρτηριακή Νόσος
- 25. Η επιλογή μεταξύ CABG και PCI να γίνεται ανάλογα με την κλινική εικόνα, τη στεφανιαία ανατομία, το SYNTAX Score, τις συννοσηρότητες και το αναμενόμενο αποτέλεσμα Σύμφωνα με τη μελέτη STICH δεν υπάρχει ξεκάθαρη σύνδεση μεταξύ βιωσιμότητας και όφελους από CABG
- 26. Το ΟΕΜ υπεύθηνο για το 75% των περιπτώσεων καρδιογενούς shock Ανεπάρκεια αντλίας 80%, λοιπά (οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς, ρήξη ΜΚΔ-ελεύθερου τοιχώματος) 20% Επείγουσα CAA
- 28. `` H CABG είναι η μέθοδος εκλογής στην πολυαγγειακή ΣΝ των διαβητικών. Η PCI μπορεί να ληφθεί υπ’όψιν σε πολυαγγειακούς στεφανιαίους διαβητικους με χαμηλό SYNTAX score (<22)``
- 31. Όλοι οι ασθενείς με ΧΝΝ (ειδικά αν GFR<40mL/min/1.73m2) πρέπει να λαμβάνουν ενυδάτωση με ισοτονικό διάλυμα 12 ώρες πριν και 24 ώρες μετά την CAA (IA) Υψηλή δόση στατίνης για μικρό χρονικό διάστημα (ροσουβαστατίνη 40/20mg, ατορβαστατίνη 80mg, σιμβαστατίνη 80mg) (IIaA) Χαμηλής οσμωτικότητας ή ισοσμωτικό σκιαγραφικό <350mL ή <4mL/Kg ή TotVol/GFR <3.4 (IA). Ισοσμωτικό > Χαμηλής οσμωτικότητας (IIaA)
- 32. Συνδυασμός φουροσεμίδης με ενυδάτωση (IIbA) Προληπτική αιμοκάθαρση 6 ώρες πριν από σύμπλοκη αγγειοπλαστική σε περίπτωση σοβαρής ΧΝΝ (ΙΙbB)
- 34. Όλοι οι παραπάνω ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε CAA (εκτός από ♂ <40 ετών και προεμμηνοπαυσιακές ♀, χωρίς παράγοντες κινδύνου για ΣΝ ή όταν οι κίνδυνοι της CAA υπερβαίνουν τα οφέλη) Ένδειξη CABG σε χειρουργείο AV ή MV όταν υπάρχει στένωση >70% σε κύριο επικαρδιακό αγγείο Σύσταση CABG σε χειρουργείο AV ή MV όταν υπάρχει στένωση 50-70% σε κύριο επικαρδιακό αγγείο Σύσταση για PCI σε περίπτωση TAVI όταν υπάρχει εγγύς στένωση >70% Σύσταση για PCI σε περίπτωση TMVI ( ) όταν υπάρχει εγγύς στένωση >70%
- 35. Ένδειξη χειρουργικής αντιμετώπισης σοβαρής MR σε ασθενείς που θα υποβληθούν σε CABG, όταν ΚΕ>30% (IC) Σύσταση χειρουργικής αντιμετώπισης μέτριας MR σε ασθενείς που θα υποβληθούν σε CABG (ΙΙaB) Σύσταση για επιδιόρθωση μέτριας προς σοβαρής MR σε ασθενείς που θα υποβληθούν σε CABG όταν ΚΕ<35%(ΙΙaB) Σύσταση χειρουργικής αντιμετώπισης μέτριας AS (AVA 1-1.5cm2 MPG 25-40mmHg) σε ασθενείς που θα υποβληθούν σε CABG
- 37. PCI σε ασθενείς με νόσο 1 αγγείου (διαβητικούς και μη) PCI σε πολυαγγειακούς ασθενείς με SYNTAX <22 και υψηλό χειρουργικό ρίσκο (EUROSCORE II >6) PCI σε ασθενείς με σοβαρές συννοσηρότητες (σοβαρή ΠΝ νόσος, στένωση καρωτίδων άμφω, ακτινοβόληση μεσοθωρακίου, παλαιά CABG με ανοιχτή τη LIMA, παλαιά χειρουργείο καρδιάς γενικά, >80 ετών ή σε κακό γενικό status)
- 38. CABG σε πολυαγγειακούς ασθενείς με SYNTAX >22 ή στέλεχος με SYNTAX >32 CABG σε αδυναμία ή μη συμμόρφωση λήψης DAPT CABG σε συνεχείς in-stent επαναστενώσεις του LAD CABG σε περιπτώσεις που χρήζουν και άλλης Κ/Χ επέμβασης Στις υπόλοιπες περιπτώσεις επιλέγω ότι πιστεύω
- 39. Τύχη αγαθή !