ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

свистушкин

•Download as PPT, PDF•
•
К
Ксения Емануилова

свистушкин

1 of 22
Download to read offline
Острый риносинусит у больных ОРЗ и гриппом Свистушкин Валерий Михайлович Директор клиники болезней уха, горла и носа Первого Московского мед.университета им. И.М.Сеченова Главный оториноларинголог Центральной России профессор
Острый риносинусит при гриппе и ОРЗ: варианты течения и осложнения 1. Развитие патологии нижних отделов дыхательных путей: • Выключение защитной функции носа • Ринобронхиальный рефлекс, проявляющийся бронхоконстрикцией при раздражении слизистой оболочки носа медиаторами воспаления и ирритантами • Поступление микроорганизмов, медиаторов воспаления из полости носа в нижние отделы дыхательных путей путем аспирации и/или через кровь 2. Переход в хроническую форму риносинусита 3. Развитие орбитальных (дети) и внутричерепных осложнений (дети и взрослые)
Орбитальные и внутричерепные осложнения риносинусита Абсцесс и флегмона орбиты Хемоз при орбитальных и внутричерепных осложнениях Абсцесс лобной доли •Менингит •Экстра- и субдуральный абсцессы •Абсцесс лобной доли •Тромбоз венозных синусов (кавернозный)
ОРЗ Насморк Синусит Острый синусит – проявление ОРЗОстрый синусит – проявление ОРЗ По данным компьютерной томографии околоносовых пазух у больных с симптомами простуды продолжительностью более 48 ч, в 87% случаев подтверждается наличие синусита Bartlett J.G. 2007 Brook I., Gooch W.M., Reiner S.A. et al. 2008
Новое в классификации острого риносинусита ОРЗ (острый вирусный риносинусит) Fokkens W et al. EPOS 2012, Клинические рекомендации оториноларингологов, Москва-Санкт-Петербург, 2014 Поствирусный риносинусит Острый бактериальный риносинусит – 0,5-2 % взрослых, 5% - дети
Этиологическая структура ОРВИ у детей и подростков в 2014-2015 г.г. Грипп A (без указания подтипа) Грипп B Аденовирус Парагрипп (без определения типа) Парагрипп 2 типа Парагрипп 4 типа Аденовирус+метапневмовирус Грипп A/H3N2 Риновирус Метапневмовирус Парагрипп 1 типа Парагрипп 3 типа Аденовирус+риновирус Парагрипп 3 типа+ метапневмовирус Коронавирус РС-вирус аденовирус+коронавирус парагрипп 3 типа + риновирус 26,9 10,3 1,3 20,5 5,1 5,1 2,6 11,51,31,32,61,36,4 3,8 Обобщенные данные по 5 регионам России
Анализ клинической картины у больных лабораторно подтвержденным гриппом А(вирус H1N1) pdm за 2009-2012 г.г. Vincent C. C. Cheng,a,b, * Kelvin K. W. To,a,c, * Herman Tse,a,c, * Ivan F. N. Hung,c,d, * and Kwok-Yung Yuen, Clin Microbiol Rev. 2012 April; 25(2): 223–263. Температу ра Кашель Боль в горле Ринорея Головная боль
Клиническая картина гриппа А(вирус H1N1)swl у пациентов, госпитализированных в 1-ую ИКБ г.Москвы 28,6 54,3 17,1 65,0 39,0 89,0 4,0 75,0 100,0 96,0 46,0 89,0 14,0 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 число пациентов (%) Колобухина Л.В., 2011
Этиология острого гнойного синусита • Streptococcus pneumoniae 19-47% • Haemophilus influenzae (26-47%) • ассоциация этих возбудителей (около 7%) • β-гемолитические стрептококки не группы А (1,5-13%) • S. pyogenes (5-9%) • не β-гемолитические стрептококки (5%) • S. aureus (2-15%) • M. сatarrhalis (1%) • грамотрицательные патогены – редко • атипичная флора- до 10% Клинические рекомендации оториноларингологов, Москва-Санкт-Петербург, 2014
Основной вопрос лечения при остром риносинусите Какой вид этиотропного лечения выбрать •Противовирусное •Антибактериальное При любом остром процессе неизменно: •Патогенетическое лечение •Симптоматическое лечение
Вирусная инфекция Усиление симптомов после 5 суток продолжающиеся симптомы после 10 дней 0 5 10 15 Дни Симптомы Острый риносинусит: вирусный или бактериальный 12 Недели Усиление симптомов после 5 суток ОРВИ или продолжающиеся симптомы после 10 дней с общей продолжительностью менее 12 недель EPOS 2012., Клинические рекомендации оториноларингологов, Москва-Санкт-Петербург, 2014
Когда можно заподозрить острый бактериальный синусит При наличии 2 и более симптомов: Выделения (больше с одной стороны), гнойный секрет в полости носа Выраженная боль в области лица (больше с одной стороны) Лихорадка (>38ºС) Повышение СОЭ / С-реактивного белка «Две волны» (т.е. ухудшение после исходно более легкой фазы заболевания) Fokkens W et al. EPOS 2012, Клинические рекомендации оториноларингологов, Москва-Санкт-Петербург, 2014
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНОГО И БАКТЕРИАЛЬНОГО РИНОСИНУСИТА  EPOS предлагает оценку тяжести симптомов по ВАШ Нет симптомов Максимальны е симптомы 10 см 0 – 3 – легкий >7 – 10 тяжелый>3 – 7 – ср. тяжести Fokkens WJ, et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinology. 2012; 50 (1): 1-12. АБТ не показана АБТ + / – Назначение АБТ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНОГО И БАКТЕРИАЛЬНОГО РИНОСИНУСИТА  Рентгенологическая диагностика (Rg, КТ, МРТ) не показана в случаях неосложненного острого синусита  Диагноз вирусного или гнойного синусита – на основе клинической картины Rosenfeld RM, et al. 2007 Thomas M, et al. Prim Care Respir J. 2008; 17 (2): 79-89. Chow AW, et al. IDSA Clin Infect Dis. 2012
Рентгенологическая диагностика • Рентгенологическое исследование не позволяет дифференцировать вирусное воспаление от бактериального • Совпадение данных R-графии и КТ ОНП - 34%, (для верхнечелюстной пазухи - 77%) • Классическая рентгенография, несмотря на низкую стоимость и общедоступность, имеет ограниченное значение для диагностики риносинуситов… и не рекомендуется EPOS 2012
Принципы лечения больного вирусным синуситом Этиотропное лечение (противовирусные препараты) НПВС – при необходимости Интраназальные глюкокортикостероиды (мометазона фуроат) Деконгестанты ( не более 7-8 дней) _____________________________________________ Мукоактивная терапия – при вязком отделяемом (местно, системно) Назальный душ (водно-солевые растворы) Методические рекомендации «Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов», Санкт- Петербург, 2014 г.
Принципы лечения больного бактериальным синуситом Этиотропное лечение (системные антибиотики) НПВС – при необходимости Интраназальные глюкокортикостероиды (мометазона фуроат) Деконгестанты ( не более 7-8 дней) _____________________________________________ Мукоактивная терапия – при вязком отделяемом (местно, системно) Назальный душ (водно-солевые растворы) Дренирование пазух Методические рекомендации «Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов», Санкт- Петербург, 2014 г.
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ заболевани й верхних дыхательных путей и уха: методические рекомендации. Дайхес Н.А., Янов Ю.К., под ред. Рязанцева С.В. – СПб, Полифорум Групп, 2015. – ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ, взрослые (2015 г.)
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ заболевани й верхних дыхательных путей и уха: методические рекомендации. Дайхес Н.А., Янов Ю.К., под ред. Рязанцева С.В. – СПб, ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ, дети
Длительность использования топических стероидов при риносинусите Курс лечения не должен быть короче 2-х недель, как правило, продолжается до месяца и более
Медикаментозные средства, не рекомендованные к использованию при остром риносинусите Препараты, угнетающие работу мукоцилиарного транспорта полости носа •Местные масляные препараты •Оксолиновая мазь
Благодарю за внимание! ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Университетская клиническая больница №1 Клиника болезней уха, горла и носа Адрес: ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1 Справочная информация: 8-499-248-55-38 8-499-248-55-11 8-985-270-05-20 8-915-061-16-37 8-915-061-14-78 8-915-061-16-57 LOR-klinika.1MGMU@yandex.ru

More Related Content

свистушкин

  • 1. Острый риносинусит у больных ОРЗ и гриппом Свистушкин Валерий Михайлович Директор клиники болезней уха, горла и носа Первого Московского мед.университета им. И.М.Сеченова Главный оториноларинголог Центральной России профессор
  • 2. Острый риносинусит при гриппе и ОРЗ: варианты течения и осложнения 1. Развитие патологии нижних отделов дыхательных путей: • Выключение защитной функции носа • Ринобронхиальный рефлекс, проявляющийся бронхоконстрикцией при раздражении слизистой оболочки носа медиаторами воспаления и ирритантами • Поступление микроорганизмов, медиаторов воспаления из полости носа в нижние отделы дыхательных путей путем аспирации и/или через кровь 2. Переход в хроническую форму риносинусита 3. Развитие орбитальных (дети) и внутричерепных осложнений (дети и взрослые)
  • 3. Орбитальные и внутричерепные осложнения риносинусита Абсцесс и флегмона орбиты Хемоз при орбитальных и внутричерепных осложнениях Абсцесс лобной доли •Менингит •Экстра- и субдуральный абсцессы •Абсцесс лобной доли •Тромбоз венозных синусов (кавернозный)
  • 4. ОРЗ Насморк Синусит Острый синусит – проявление ОРЗОстрый синусит – проявление ОРЗ По данным компьютерной томографии околоносовых пазух у больных с симптомами простуды продолжительностью более 48 ч, в 87% случаев подтверждается наличие синусита Bartlett J.G. 2007 Brook I., Gooch W.M., Reiner S.A. et al. 2008
  • 5. Новое в классификации острого риносинусита ОРЗ (острый вирусный риносинусит) Fokkens W et al. EPOS 2012, Клинические рекомендации оториноларингологов, Москва-Санкт-Петербург, 2014 Поствирусный риносинусит Острый бактериальный риносинусит – 0,5-2 % взрослых, 5% - дети
  • 6. Этиологическая структура ОРВИ у детей и подростков в 2014-2015 г.г. Грипп A (без указания подтипа) Грипп B Аденовирус Парагрипп (без определения типа) Парагрипп 2 типа Парагрипп 4 типа Аденовирус+метапневмовирус Грипп A/H3N2 Риновирус Метапневмовирус Парагрипп 1 типа Парагрипп 3 типа Аденовирус+риновирус Парагрипп 3 типа+ метапневмовирус Коронавирус РС-вирус аденовирус+коронавирус парагрипп 3 типа + риновирус 26,9 10,3 1,3 20,5 5,1 5,1 2,6 11,51,31,32,61,36,4 3,8 Обобщенные данные по 5 регионам России
  • 7. Анализ клинической картины у больных лабораторно подтвержденным гриппом А(вирус H1N1) pdm за 2009-2012 г.г. Vincent C. C. Cheng,a,b, * Kelvin K. W. To,a,c, * Herman Tse,a,c, * Ivan F. N. Hung,c,d, * and Kwok-Yung Yuen, Clin Microbiol Rev. 2012 April; 25(2): 223–263. Температу ра Кашель Боль в горле Ринорея Головная боль
  • 8. Клиническая картина гриппа А(вирус H1N1)swl у пациентов, госпитализированных в 1-ую ИКБ г.Москвы 28,6 54,3 17,1 65,0 39,0 89,0 4,0 75,0 100,0 96,0 46,0 89,0 14,0 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 число пациентов (%) Колобухина Л.В., 2011
  • 9. Этиология острого гнойного синусита • Streptococcus pneumoniae 19-47% • Haemophilus influenzae (26-47%) • ассоциация этих возбудителей (около 7%) • β-гемолитические стрептококки не группы А (1,5-13%) • S. pyogenes (5-9%) • не β-гемолитические стрептококки (5%) • S. aureus (2-15%) • M. сatarrhalis (1%) • грамотрицательные патогены – редко • атипичная флора- до 10% Клинические рекомендации оториноларингологов, Москва-Санкт-Петербург, 2014
  • 10. Основной вопрос лечения при остром риносинусите Какой вид этиотропного лечения выбрать •Противовирусное •Антибактериальное При любом остром процессе неизменно: •Патогенетическое лечение •Симптоматическое лечение
  • 11. Вирусная инфекция Усиление симптомов после 5 суток продолжающиеся симптомы после 10 дней 0 5 10 15 Дни Симптомы Острый риносинусит: вирусный или бактериальный 12 Недели Усиление симптомов после 5 суток ОРВИ или продолжающиеся симптомы после 10 дней с общей продолжительностью менее 12 недель EPOS 2012., Клинические рекомендации оториноларингологов, Москва-Санкт-Петербург, 2014
  • 12. Когда можно заподозрить острый бактериальный синусит При наличии 2 и более симптомов: Выделения (больше с одной стороны), гнойный секрет в полости носа Выраженная боль в области лица (больше с одной стороны) Лихорадка (>38ºС) Повышение СОЭ / С-реактивного белка «Две волны» (т.е. ухудшение после исходно более легкой фазы заболевания) Fokkens W et al. EPOS 2012, Клинические рекомендации оториноларингологов, Москва-Санкт-Петербург, 2014
  • 13. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНОГО И БАКТЕРИАЛЬНОГО РИНОСИНУСИТА  EPOS предлагает оценку тяжести симптомов по ВАШ Нет симптомов Максимальны е симптомы 10 см 0 – 3 – легкий >7 – 10 тяжелый>3 – 7 – ср. тяжести Fokkens WJ, et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinology. 2012; 50 (1): 1-12. АБТ не показана АБТ + / – Назначение АБТ
  • 14. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНОГО И БАКТЕРИАЛЬНОГО РИНОСИНУСИТА  Рентгенологическая диагностика (Rg, КТ, МРТ) не показана в случаях неосложненного острого синусита  Диагноз вирусного или гнойного синусита – на основе клинической картины Rosenfeld RM, et al. 2007 Thomas M, et al. Prim Care Respir J. 2008; 17 (2): 79-89. Chow AW, et al. IDSA Clin Infect Dis. 2012
  • 15. Рентгенологическая диагностика • Рентгенологическое исследование не позволяет дифференцировать вирусное воспаление от бактериального • Совпадение данных R-графии и КТ ОНП - 34%, (для верхнечелюстной пазухи - 77%) • Классическая рентгенография, несмотря на низкую стоимость и общедоступность, имеет ограниченное значение для диагностики риносинуситов… и не рекомендуется EPOS 2012
  • 16. Принципы лечения больного вирусным синуситом Этиотропное лечение (противовирусные препараты) НПВС – при необходимости Интраназальные глюкокортикостероиды (мометазона фуроат) Деконгестанты ( не более 7-8 дней) _____________________________________________ Мукоактивная терапия – при вязком отделяемом (местно, системно) Назальный душ (водно-солевые растворы) Методические рекомендации «Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов», Санкт- Петербург, 2014 г.
  • 17. Принципы лечения больного бактериальным синуситом Этиотропное лечение (системные антибиотики) НПВС – при необходимости Интраназальные глюкокортикостероиды (мометазона фуроат) Деконгестанты ( не более 7-8 дней) _____________________________________________ Мукоактивная терапия – при вязком отделяемом (местно, системно) Назальный душ (водно-солевые растворы) Дренирование пазух Методические рекомендации «Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов», Санкт- Петербург, 2014 г.
  • 18. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ заболевани й верхних дыхательных путей и уха: методические рекомендации. Дайхес Н.А., Янов Ю.К., под ред. Рязанцева С.В. – СПб, Полифорум Групп, 2015. – ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ, взрослые (2015 г.)
  • 19. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ заболевани й верхних дыхательных путей и уха: методические рекомендации. Дайхес Н.А., Янов Ю.К., под ред. Рязанцева С.В. – СПб, ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ, дети
  • 20. Длительность использования топических стероидов при риносинусите Курс лечения не должен быть короче 2-х недель, как правило, продолжается до месяца и более
  • 21. Медикаментозные средства, не рекомендованные к использованию при остром риносинусите Препараты, угнетающие работу мукоцилиарного транспорта полости носа •Местные масляные препараты •Оксолиновая мазь
  • 22. Благодарю за внимание! ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Университетская клиническая больница №1 Клиника болезней уха, горла и носа Адрес: ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1 Справочная информация: 8-499-248-55-38 8-499-248-55-11 8-985-270-05-20 8-915-061-16-37 8-915-061-14-78 8-915-061-16-57 LOR-klinika.1MGMU@yandex.ru