ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

หลักการใช้ยาต้านจุลชีพ

•
•
งานควบคุมโรคต รพ.ธรรมศาสตร์
งานควบคุมโรคต รพ.ธรรมศาสตร์

เอกสารประกอบการประชุมวิชาการ เรื่อง การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล (Thammasat IC Day) 31 ส.ค.59

1 of 28
Downloaded 37 times
หลักการใช้ยาต้านจุลชีพ ดญ.ดวงดาว ห่านสัมฤทธิ งานบริบาลเภสัชกรรามกลุ่มงานเภสัชกรรม
OUTLINE What are antibiotics. How do they work. How to use. Precaution. DUE
WHAT ARE ANTIBIOTICS สารทีสร้างขึนและแยกได้จากเชือจุลชีพชนิดหนึงหรือสังเคราะห์ ขึนมา มีฤทธิยับยังการเจริญเติบโต(bacteriostatic)หรือทําลายเชือ จุลชีพ(Bacteriocidal) โดยจําแนกสารจากโครงสร้างทางเคมีและกลไกการออกฤทธิ
HOW TO DO THEY WORK
HOW TO DO THEY WORK
HOW TO USE Penicillin Beta-lactam ring จับกับ PBPs inhibits transpeptidase action Gram positive and Gram negative cocci Amoxycliin , Ampicillin , Penicllin G , Cloxacillin etc. Piperacillin : Pseudomonas
PRECAUTION Penicillin  ระวังในผู้ป่วยทีมีประวัติแพ้penicillin  Augmentin , Ampicillin จะคงตัวหลังผสมยา 8 hr  การผสม Cloxacillin ใน D5W จะทําให้ pH ของสารละลาย ค่อนข้างไป ทางกรดมากกว่าNSS ซึงทําให้โอกาสเกิด phlebitis สูงขึน  Augmentin เนืองจากมี Clavulanic เป็นส่วนประกอบทําให้ S/E คือ คลืนไส้ อาเจียนหรือท้องเสียได้  PGS การให้แบบ IV push จะเพิมความเสียง ต่อการเกิดneurotoxic
HOW TO USE Cephalosporin  Beta-lactam ring คล้ายกับ Penicillin  จับกับ PBPs inhibits transpeptidase action  5 Generations  First generation : Cefazolin , Cephalexine(Streptococci and S. aureas , E. coli, Klebsiella species, P. mirabilis) Second generation: Cefuroxime , Cefoxitin ( First , S. pneumoniae , H. influenza,M. catarrhalis, Neisseria species)
HOW TO USE Cephalosporin  Third generation: Cefoperazone , Cefotaxime , Ceftazidime , Ceftriaxone, Cefixime , Ceftibuten, cefdinir, cefditoren (Gram Positive, Enterobacteriaceae) Ceftazidimecovers P. aeruginosa  Fourth generation: cefepime Broad coverage of gram positive and gram negative organisms. Coverage of Pseudomonas similar to ceftazidime. Coverage of S. pneumonia similar to ceftriaxone
HOW TO USE Cephalosporin  Fifth generation : Ceftaroline Enhancedcoverage of gram positiveorganisms: MRSA, S. pneumonia,and E. faecalis Similargram negativecoverage to third- and fourth-generation agents.Does not cover Pseudomonas.
PRECAUTION Cephalosporin  ระวังในผู้ป่วยทีมีประวัติแพ้penicillin  Cefoperzone ควรระมัดระวังการใช้ในผู้ป่วยโรคตับ  Ceftriaxone ห้ามทําละลายหรือผสมยา ด้วย calcium-containing products เช่น Ringer’s solution หรือ parenteral nutrition ทีมี calcium เป็นส่วนผสม เนืองจากอาจเกิดการตกตะกอน
HOW TO USE Carbapenem  Gram negativeand positive  Beta-lactam ring มีความคงตัวต่อ ESBLs  จับกับ PBPs inhibits transpeptidase action Imipenem : ไวต่อการถูกทําลายด้วย dehydropeptidase(DHP-I) Ertapenem : ไม่มีฤทธิต่อเชือ Pseudomonas Doripenem Meropenem
PRECAUTION Carbapenem อาการข้างเคียงทีพบได้บ่อยคือ คลืนไส้ อาเจียน ระวังในผู้ป่วยแพ้penicillin ระวังการใช้ยาในผู้ป่วยทีประวัติการชัก หรือมีปัญหาทางระบบ ประสาท โดยยาทีก่อให้เกิดมากสุดคือImipenem ระวังการใช้ยาในผู้ป่วยทีใช้ยา Valproic acid ร่วมด้วยเนืองจากยา ในกลุ่ม Carbapenem จะทําให้ระดับยา Valproic ลดลง Imipenem ไม่ควรผสมกับสารละลายทีมี lactate Meropenem หลังผสมด้วย NSS จะคงตัว 8 hr at room temp
HOW TO USE Vancomycin  Gram positive, MRSA  จับกับ D-Ala-D-Ala และ inhibit transglycosylase  ต้องมีการตรวจติดตามวัดระดับยา แบ่งเจาะเป็นแบบ Peak กับ Though Peak จะเจาะวัดหลังได้ยา 30 นาทีหลังให้ยาครบ 1 hr ระดับทีควรวัดได้ คือ 30-40 mcg/ml Through จะเจาะก่อนให้ยา dose ถัดไป 30 นาที ระดับยาทีควรวัดได้ควร อยู่ที 15-20 mcg/ml
PRECAUTION Vancomycin เจือจางยาในสารละลาย NSS หรือ D5W max conc = 5 mg/mL ควรบริหารยาโดย IV infusion ประมาณ 2 ชัวโมง สําหรับยา 1 g max rate = 10 mg/min ระวังการเกิด Redman Syndrome  อาการใจสัน หายใจลําบาก อาจมี hypotension  พบผืนแบบ MP rash บริเวณหน้าอก คอ หลัง แขน  อาการมักเกิดขึนหลัง infuse ยาไปประมาณ 15-45 นาที  อาการมักหายไปหลังหยุดยาไป 10-60 นาที  เชือว่าเกิดจากการหลังhistamine จาก mast cell
HOW TO USE Fosfomycin  Gram positive, MRSA  ยับยังเอนไซม์MurA ซึงเป็นสารสําคัญในการสร้าง Peptidoglycan ส่งผลยับยังการสร้างผนังเซลล์ของเชือแบคทีเรีย
PRECAUTION Fosfomycin ระวังในผู้ป่วยทีจําเป็นต้องจํากัดเกลือโซเดียมเนืองจากภาวะ Cardiac failure หรือ renal failure , hypertension หรือภาวะอืน
HOW TO USE Colistin  ออกฤทธิทําลายผนังเซลล์ชันนอกของแบคทีเรีย โดยการใช้ Electrostatic interactions ระหว่างตัวยาทีเป็นcation กับ lipopolysaccharide ของผนังเซลล์ชันนอกทีเป็น anion เกิดการรัวไหล ของสารในเซลล์และทําให้เซลล์ตายในทีสุด  Preserved for infectionfrom MDR or pan-DR A. baumannii,P. aeruginosa,or enterobacteriaceaes
PRECAUTION Colistin Contraindication: polymyxinallergy มีทัง IV และ NB ปรับขนาดยาตามการทํางานของไต Reconstitutewith 2 ml SWI to obtaina 75 mg/ml Injectionover 3-5 min Do not exceed 5 mg/kg/daywith normal renal function
HOW TO USE Fluoroquinolone  Block bacterial DNA synthesis by inhibiting bacterialtopoisomerase II (DNA gyrase) and topoisomeraseIV  gram-negativebacilli,gram-negativecocci nonenteric gram-negative bacillisuch as Pseudomonasaeruginosa and staphylococci  Levofloxacinand Moxifloxacinless active against Pseudomonas aeruginosathan ciprofloxacin.
PRECAUTION Fluoroquinolone  Ciprofloxacin : 1-2 mg/mL into large vein over 60 min  Levofloxacin :250-500 mg over 60 min and 750 mg over 90 min  Avoidedduring pregnancy and lactation  Most common side effect are nausea , peripheral neuropathy, dizziness.  QT prolongation  Interactionwith warfarin
HOW TO USE Macrolide  ยับยังการสังเคราะห์โปรตีนของแบคทีเรีย ผ่านกลไกการออกฤทธิคือ แทรก ซึมผ่านผนังเซลล์ของแบคทีเรียและจับกับ 50S ribosome subunit จึงยับยัง การ เคลือนย้าย (translocation) ของ aminoacyl transfer-RNA ทีมีผลตอการ สังเคราะห์โปรตีน  Gram positive : Streptococcus pyogenes S. pneumoniae ,Staphylococcus aureus Listeria, monocytogenes และ enterococci  Gram negative : Neisseria gonorrhoeae ,N. meningitidis Moraxella catarrhalis ,Legionella pneumophila และ H. influenzae macrolides  Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia trachomatis Mycobacterium avium complex และ Helicobacter pyroli
PRECAUTION Macrolide  Azithomycin: 1 mg/mL infuse over 3 hr 2 mg/mL infuse over 1 hr  QT interval prolongation  Most common side effect : nausea , vomit , diarrhea , abdominalpain
HOW TO USE Aminoglycoside  Bindingto the aminoacyl site of 16S ribosomal RNA within the 30S ribosomalsubunit  Gram positiveand negativeand Mycobacteria
PRECAUTION Aminoglycoside  Nephrotoxicity , ototoxicity  Gentamicin : NSS หรือ D5W  Maximum concentration : 1 mg/mL  Infuse over 30 min – 2hr  Amikacin : NSS, D5W, D5N, LRS  Maxconc. 10 mg/mL  ในเด็ก ให้ IV drip นาน 1-2 ชั'วโมง  ห้ามบริหารโดย IV push  Streptomycin : Intramuscular only  ละลายผงยา 1 g with SWI 1.4 mL จะได้สารละลาย 2 mL เมือผสมยาแล้วตังทิงไว้สารละลาย อาจมีการ เปลียนสีได้เช่น เปลียนเป็นสีเหลืองอ่อนหรือสีชมพูจางๆ และจะมีสีเข้มขึนเมือตังทิง ไว้นานมากขึน แต่ยังสามารถใช้ยา
HOW TO USE oTigecycline  First drug in the glycylcyclineclass  pneumoniae,MRSA,MRSE,VRE  Bindsto the bacterial 30S ribosome, blockingthe entry of transfer RNA
PRECAUTION oTigecycline  Patienthas severe hepaticimpairment (Child-Pughclass C), a dose of 25 mg every 12 hours should be given after a loadingdose of 100 mg.  Doses are given intravenouslyover 30 to 60 minutes.  TYGACIL is not indicated for the treatment of hospital-acquiredor ventilator-associatedpneumonia
DUE

More Related Content

หลักการใช้ยาต้านจุลชีพ

  • 2. OUTLINE What are antibiotics. How do they work. How to use. Precaution. DUE
  • 3. WHAT ARE ANTIBIOTICS สารทีสร้างขึนและแยกได้จากเชือจุลชีพชนิดหนึงหรือสังเคราะห์ ขึนมา มีฤทธิยับยังการเจริญเติบโต(bacteriostatic)หรือทําลายเชือ จุลชีพ(Bacteriocidal) โดยจําแนกสารจากโครงสร้างทางเคมีและกลไกการออกฤทธิ
  • 4. HOW TO DO THEY WORK
  • 5. HOW TO DO THEY WORK
  • 6. HOW TO USE Penicillin Beta-lactam ring จับกับ PBPs inhibits transpeptidase action Gram positive and Gram negative cocci Amoxycliin , Ampicillin , Penicllin G , Cloxacillin etc. Piperacillin : Pseudomonas
  • 7. PRECAUTION Penicillin  ระวังในผู้ป่วยทีมีประวัติแพ้penicillin  Augmentin , Ampicillin จะคงตัวหลังผสมยา 8 hr  การผสม Cloxacillin ใน D5W จะทําให้ pH ของสารละลาย ค่อนข้างไป ทางกรดมากกว่าNSS ซึงทําให้โอกาสเกิด phlebitis สูงขึน  Augmentin เนืองจากมี Clavulanic เป็นส่วนประกอบทําให้ S/E คือ คลืนไส้ อาเจียนหรือท้องเสียได้  PGS การให้แบบ IV push จะเพิมความเสียง ต่อการเกิดneurotoxic
  • 8. HOW TO USE Cephalosporin  Beta-lactam ring คล้ายกับ Penicillin  จับกับ PBPs inhibits transpeptidase action  5 Generations  First generation : Cefazolin , Cephalexine(Streptococci and S. aureas , E. coli, Klebsiella species, P. mirabilis) Second generation: Cefuroxime , Cefoxitin ( First , S. pneumoniae , H. influenza,M. catarrhalis, Neisseria species)
  • 9. HOW TO USE Cephalosporin  Third generation: Cefoperazone , Cefotaxime , Ceftazidime , Ceftriaxone, Cefixime , Ceftibuten, cefdinir, cefditoren (Gram Positive, Enterobacteriaceae) Ceftazidimecovers P. aeruginosa  Fourth generation: cefepime Broad coverage of gram positive and gram negative organisms. Coverage of Pseudomonas similar to ceftazidime. Coverage of S. pneumonia similar to ceftriaxone
  • 10. HOW TO USE Cephalosporin  Fifth generation : Ceftaroline Enhancedcoverage of gram positiveorganisms: MRSA, S. pneumonia,and E. faecalis Similargram negativecoverage to third- and fourth-generation agents.Does not cover Pseudomonas.
  • 11. PRECAUTION Cephalosporin  ระวังในผู้ป่วยทีมีประวัติแพ้penicillin  Cefoperzone ควรระมัดระวังการใช้ในผู้ป่วยโรคตับ  Ceftriaxone ห้ามทําละลายหรือผสมยา ด้วย calcium-containing products เช่น Ringer’s solution หรือ parenteral nutrition ทีมี calcium เป็นส่วนผสม เนืองจากอาจเกิดการตกตะกอน
  • 12. HOW TO USE Carbapenem  Gram negativeand positive  Beta-lactam ring มีความคงตัวต่อ ESBLs  จับกับ PBPs inhibits transpeptidase action Imipenem : ไวต่อการถูกทําลายด้วย dehydropeptidase(DHP-I) Ertapenem : ไม่มีฤทธิต่อเชือ Pseudomonas Doripenem Meropenem
  • 13. PRECAUTION Carbapenem อาการข้างเคียงทีพบได้บ่อยคือ คลืนไส้ อาเจียน ระวังในผู้ป่วยแพ้penicillin ระวังการใช้ยาในผู้ป่วยทีประวัติการชัก หรือมีปัญหาทางระบบ ประสาท โดยยาทีก่อให้เกิดมากสุดคือImipenem ระวังการใช้ยาในผู้ป่วยทีใช้ยา Valproic acid ร่วมด้วยเนืองจากยา ในกลุ่ม Carbapenem จะทําให้ระดับยา Valproic ลดลง Imipenem ไม่ควรผสมกับสารละลายทีมี lactate Meropenem หลังผสมด้วย NSS จะคงตัว 8 hr at room temp
  • 14. HOW TO USE Vancomycin  Gram positive, MRSA  จับกับ D-Ala-D-Ala และ inhibit transglycosylase  ต้องมีการตรวจติดตามวัดระดับยา แบ่งเจาะเป็นแบบ Peak กับ Though Peak จะเจาะวัดหลังได้ยา 30 นาทีหลังให้ยาครบ 1 hr ระดับทีควรวัดได้ คือ 30-40 mcg/ml Through จะเจาะก่อนให้ยา dose ถัดไป 30 นาที ระดับยาทีควรวัดได้ควร อยู่ที 15-20 mcg/ml
  • 15. PRECAUTION Vancomycin เจือจางยาในสารละลาย NSS หรือ D5W max conc = 5 mg/mL ควรบริหารยาโดย IV infusion ประมาณ 2 ชัวโมง สําหรับยา 1 g max rate = 10 mg/min ระวังการเกิด Redman Syndrome  อาการใจสัน หายใจลําบาก อาจมี hypotension  พบผืนแบบ MP rash บริเวณหน้าอก คอ หลัง แขน  อาการมักเกิดขึนหลัง infuse ยาไปประมาณ 15-45 นาที  อาการมักหายไปหลังหยุดยาไป 10-60 นาที  เชือว่าเกิดจากการหลังhistamine จาก mast cell
  • 16. HOW TO USE Fosfomycin  Gram positive, MRSA  ยับยังเอนไซม์MurA ซึงเป็นสารสําคัญในการสร้าง Peptidoglycan ส่งผลยับยังการสร้างผนังเซลล์ของเชือแบคทีเรีย
  • 18. HOW TO USE Colistin  ออกฤทธิทําลายผนังเซลล์ชันนอกของแบคทีเรีย โดยการใช้ Electrostatic interactions ระหว่างตัวยาทีเป็นcation กับ lipopolysaccharide ของผนังเซลล์ชันนอกทีเป็น anion เกิดการรัวไหล ของสารในเซลล์และทําให้เซลล์ตายในทีสุด  Preserved for infectionfrom MDR or pan-DR A. baumannii,P. aeruginosa,or enterobacteriaceaes
  • 19. PRECAUTION Colistin Contraindication: polymyxinallergy มีทัง IV และ NB ปรับขนาดยาตามการทํางานของไต Reconstitutewith 2 ml SWI to obtaina 75 mg/ml Injectionover 3-5 min Do not exceed 5 mg/kg/daywith normal renal function
  • 20. HOW TO USE Fluoroquinolone  Block bacterial DNA synthesis by inhibiting bacterialtopoisomerase II (DNA gyrase) and topoisomeraseIV  gram-negativebacilli,gram-negativecocci nonenteric gram-negative bacillisuch as Pseudomonasaeruginosa and staphylococci  Levofloxacinand Moxifloxacinless active against Pseudomonas aeruginosathan ciprofloxacin.
  • 21. PRECAUTION Fluoroquinolone  Ciprofloxacin : 1-2 mg/mL into large vein over 60 min  Levofloxacin :250-500 mg over 60 min and 750 mg over 90 min  Avoidedduring pregnancy and lactation  Most common side effect are nausea , peripheral neuropathy, dizziness.  QT prolongation  Interactionwith warfarin
  • 22. HOW TO USE Macrolide  ยับยังการสังเคราะห์โปรตีนของแบคทีเรีย ผ่านกลไกการออกฤทธิคือ แทรก ซึมผ่านผนังเซลล์ของแบคทีเรียและจับกับ 50S ribosome subunit จึงยับยัง การ เคลือนย้าย (translocation) ของ aminoacyl transfer-RNA ทีมีผลตอการ สังเคราะห์โปรตีน  Gram positive : Streptococcus pyogenes S. pneumoniae ,Staphylococcus aureus Listeria, monocytogenes และ enterococci  Gram negative : Neisseria gonorrhoeae ,N. meningitidis Moraxella catarrhalis ,Legionella pneumophila และ H. influenzae macrolides  Mycoplasma pneumoniae ,Chlamydia trachomatis Mycobacterium avium complex และ Helicobacter pyroli
  • 23. PRECAUTION Macrolide  Azithomycin: 1 mg/mL infuse over 3 hr 2 mg/mL infuse over 1 hr  QT interval prolongation  Most common side effect : nausea , vomit , diarrhea , abdominalpain
  • 24. HOW TO USE Aminoglycoside  Bindingto the aminoacyl site of 16S ribosomal RNA within the 30S ribosomalsubunit  Gram positiveand negativeand Mycobacteria
  • 25. PRECAUTION Aminoglycoside  Nephrotoxicity , ototoxicity  Gentamicin : NSS หรือ D5W  Maximum concentration : 1 mg/mL  Infuse over 30 min – 2hr  Amikacin : NSS, D5W, D5N, LRS  Maxconc. 10 mg/mL  ในเด็ก ให้ IV drip นาน 1-2 ชั'วโมง  ห้ามบริหารโดย IV push  Streptomycin : Intramuscular only  ละลายผงยา 1 g with SWI 1.4 mL จะได้สารละลาย 2 mL เมือผสมยาแล้วตังทิงไว้สารละลาย อาจมีการ เปลียนสีได้เช่น เปลียนเป็นสีเหลืองอ่อนหรือสีชมพูจางๆ และจะมีสีเข้มขึนเมือตังทิง ไว้นานมากขึน แต่ยังสามารถใช้ยา
  • 26. HOW TO USE oTigecycline  First drug in the glycylcyclineclass  pneumoniae,MRSA,MRSE,VRE  Bindsto the bacterial 30S ribosome, blockingthe entry of transfer RNA
  • 27. PRECAUTION oTigecycline  Patienthas severe hepaticimpairment (Child-Pughclass C), a dose of 25 mg every 12 hours should be given after a loadingdose of 100 mg.  Doses are given intravenouslyover 30 to 60 minutes.  TYGACIL is not indicated for the treatment of hospital-acquiredor ventilator-associatedpneumonia
  • 28. DUE