ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

псориазиформный паттерн

•Download as PPT, PDF•
•
Mikhail Valivach
Mikhail Valivach

Описана гистология кожи при псориазе, парапсориазах и других заболеваниях с псориазиформным паттерном

1 of 54
Downloaded 35 times
Псориазиформный паттерн Валивач М.Н.
• Данная презентация является частью блока занятий по гистологической диагностике кожных болезней. • Познакомиться со всеми материалами вы можете на странице http://valivach.com/ в разделе «Материалы» / «Паттерновый подход к гистологической диагностике кожных болезней». Либо в google.com произведите поиск по словам валивач материалы
Паттерны эпидермиса Псориазиформный паттерн • Псориазиформный паттерн – это акантоз с удлинением сосочков дермы и гребней эпидермиса («пила»). Подвариант – папилломатозный паттерн (наружное разрастание эпидермиса с удлинением сосочков дермы).
Псориаз
Что мы увидим при псориазе? • Начнем сверху. Сливной паракератоз. При псориазе он не очаговый, а сплошной. • В роговом слое можно также заметить нейтрофилы, которые называются микроабсцессами Мунро. • Нейрофилы в том или ином количестве являются характерной чертой псориаза. Больше всего их при пустулезном псориазе. • Скопления нейтрофилов в шиповидном слое, что называется – спонгиоформные пустулы Когой. • В эпидермисе наблюдается регулярный акантоз. Это проявляется тем, что гребешки эпидермиса имею приблизительно одинаковую длину. Они могут быть удлинены и утолщены на конце. • Гранулярный слой уменьшается и даже исчезает. Над сосочком вы можете увидеть тонкий слой эпидермиса, а сосуды сосочков расширены. • Вблизи сосудов иногда можно видеть экстравазацию нейтрофилов. Нейтрофилы можно пронаблюдать на протяжении всего эпидермиса вплоть до рогового слоя.
псориазиформный паттерн
Питириаз красный волосяной отрубевидный • Проявляется красными шелушащимися бляшками. • Начинается с фолликулярных папул. • Наблюдаются также зоны интактной кожи. В типичных случаях оно начинается с волосистой кожи головы и затем распространяется по остальной коже. • Характерно уплотнение кожи ладоней и подошв, а также выворот век (эктропион).
Питириаз красный волосяной отрубевидный
псориазиформный паттерн
псориазиформный паттерн
• Эктропион (выворот век)
Питириаз красный волосяной отрубевидный • Гистологически сходен с псориазом, но если смотреть кожу под микроскопом сверху вниз, то вы увидите чередования ортокератоза и паракератоза как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении. • Имеется также и заметный акантоз, но вместо гипогранулеза вы часто увидите значительный зернистый слой (гипергранулез). • Здесь также имеется расширение сосудов сосочков. • Если вы присмотритесь к инфильтрующим клеткам, то это чаще лимфоциты с отдельными эозинофилами и плазматическими клетками, а не нейтрофилы как при псориазе.
псориазиформный паттерн
Экзема с псориазиформным паттерном • Экзема с псориазиформным паттерном – это простой хронический лишай (почесуха, узловатая почесуха). • Псориазиформность является реакцией на расчесы (лихенификация)
псориазиформный паттерн
псориазиформный паттерн
псориазиформный паттерн
Гистология • Гистологически похожа на псориаз та форма экземы, которая называется «простой хронический лишай» (почесуха, узловатая почесуха). • Главным признаком обычной экземы является той или иной выраженности спонгиоз, то есть, присутствие жидкости между кератиноцитами в эпидермисе. • Но при простом хроническом лишае в первую очередь бросается в глаза выраженная псориазиформная гиперплазия. • Однако вместо утраты зернистого слоя мы видим выраженный зернистый слой, а над акантозом находим компактный ортокератоз. • Если присмотреться к сосочкам дермы, то мы увидим вертикальные прожилки коллагена. • Обычно нет спонгиоза. Если он и обнаруживается, то не бывает выраженным.
псориазиформный паттерн
Лихенификация при экземе
псориазиформный паттерн
Парапсориазы • Это группа кожных болезней с шелушащимися бляшками или папулами, которые имеют сходство с псориазом. • Такую картину имеют разные по патогенезу воспалительные заболевания кожи. • В связи с вариабельностью клинических проявлений и отсутствием специфических гистологических изменений врачи продолжают использовать термин парапсориаз.
Парапсориазы • Лихеноидный парапсориаз (острый и хронический) • Мелкобляшечный парапсориаз • Крупнобляшечный парапсориаз • Примечание: Крупнобляшечный парапсориаз может переродиться в грибовидный микоз.
Мелкобляшечный парапсориаз
• Мелкобляшечный парапсориаз (пальцевидный дерматоз, хронический поверхностный дерматит) проявляется в форме округлых или пальцевидных бляшек от 2-х до 6-ти см в диаметре с преимущественным поражением латеральных отделов туловища. • Иногда характерная картина «зебры». • Бляшки красноватые или желтоватые с шероховатостью и слабым шелушением. Прогноз хороший.
Гистология • Мелкобляшечный парапсориаз на гистологии больше похож на мягкую форму экземы, так как основным симптомом является спонгиоз. • Могут быть слабо выраженные псориазиформные изменения. Однако нет клеток воспаления в эпидермисе. Если в эпидермисе будут лимфоциты, то нужно исключить грибовидный микоз. • Нет гистологических изменений специфичных для данного дерматита и гистолог чаще всего сделает заключение об экземе, но в отличие от экземы не всегда сыпь реагирует на местные стероиды.
псориазиформный паттерн
Крупнобляшечный парапсориаз • Проявляется овальными, плохо отграниченными от здоровой кожи бляшками диаметром от 5 до 10 см, цвет которых варьирует от красно-синюшного до светло-коричневого. • На поверхности высыпаний мелкие чешуйки. • Высыпания симметричные, локализуются на туловище, бедрах, ягодицах, молочных железах. • Иногда имеют «географические» очертания. • Зуд отсутствует или незначительный. • Развитию лимфомы обычно предшествует появление сетчатого рисунка на коже, атрофии кожи, которая приобретает вид папиросной бумаги.
псориазиформный паттерн
• Овальные, плохо отграниченные от здоровой кожи бляшки диаметром от 5 до 10 см, цвет которых варьирует от красно- синюшного до светло- коричневого. • На поверхности высыпаний мелкие чешуйки.
Гистология • Псориазиформность не бывает выраженной. • Спонгиоз не характерен, либо слабо выражен. • Зернистый слой обычно сохранен и над ним виден ортокератоз, а не паракератоз, как этого можно ожидать при псориазе. • Имеется лимфоцитарный инфильтрат в виде полосы под эпидермисом. • В зависимости от стадии можно наблюдать проникновение лимфоцитов в эпидермис. • Если в эпидермисе появляются скопления лимфоцитов, что называют микроабсцессами Потрие (Pautrier), то речь идет о грибовидном микозе или Т-клеточной лимфоме.
псориазиформный паттерн
Грибовидный микоз
• При картине, похожей на парапсориаз, требуется дифференциальная диагностика с грибовидным микозом. • Для этого в биоптате ищут проникновение лимфоцитов в эпидермис. • Эти лимфоциты при грибовидном микозе имеют вариабельность размеров ядер и другие признаки атипии. • Чем больше лимфоцитов проникает в эпидермис, тем толще эпидермис становится. • Обычно зернистый слой остается сохранным, а над ним чаще виден ортокератоз, а не паракератоз, характерный для псориаза.
псориазиформный паттерн
псориазиформный паттерн
Вторичный сифилис
псориазиформный паттерн
Отрубевидный лишай • Отрубевидный лишай – это неадекватная иммунная реакция кожи на обычный обитатель кожных покровов малассезию. Malassezia furfur – это кожный грибок, который обитает на коже всех млекопитающих.
• Обычно диагноз отрубевидного лишая легко устанавливается клинически. • Отрубевидным лишай называют в связи шелушением элементов. Если шелушения не видно на глаз, то его можно сделать явным поскоблив элемент. • Лишай называют разноцветным в связи с тем, что он проявляется гипопигментирванными (белыми), гиперпигментированными (коричневыми) и розовыми элементами.
• Грибок может вызывать увеличение количества меланосом в меланоцитах. Соскобы на грибок лучше всего брать с коричневых элементов. • Другой компонент малассезий приводит к повреждению меланоциов и к белым пятнам. • Малассезия может стать причиной воспаления, что проявляется розовыми пятнами. • Коричневые, белые и розовые элементы могут сосуществовать.
псориазиформный паттерн
псориазиформный паттерн
псориазиформный паттерн
• Псориазиформный паттерн можно наблюдать в розовых элементах
псориазиформный паттерн
• При микроскопии вначале обращаем внимание на изменения в роговом слое. При малом увеличении возникает впечатление о паракератозе, то есть, о сохранности ядер. Однако при большом увеличении видно, что это не ядра, а споры и нити грибов в ортокератотическом роговом слое. Иногда удается рассмотреть характерную картину грибов – «спагетти и мясные шарики».
• Соскоб кожи в раздавленной капле с КОН. • «Спагетти и мясные шарики»
Папилломатозный вариант псориазифомного паттерна • Плоскоклеточная папиллома • Доброкачественное разрастание эпидермиса. • Причина вирус папилломы человека
псориазиформный паттерн
Папилломатозный вариант псориазифомного паттерна
псориазиформный паттерн
Цитопатические вирусные эффекты - коилоцитоз • Коилоциты – это кератиноциты с вакуолями, крупными эозинофильными включениями и пикнотическими ядрами
• Спасибо за внимание!

More Related Content

псориазиформный паттерн

  • 2. • Данная презентация является частью блока занятий по гистологической диагностике кожных болезней. • Познакомиться со всеми материалами вы можете на странице http://valivach.com/ в разделе «Материалы» / «Паттерновый подход к гистологической диагностике кожных болезней». Либо в google.com произведите поиск по словам валивач материалы
  • 3. Паттерны эпидермиса Псориазиформный паттерн • Псориазиформный паттерн – это акантоз с удлинением сосочков дермы и гребней эпидермиса («пила»). Подвариант – папилломатозный паттерн (наружное разрастание эпидермиса с удлинением сосочков дермы).
  • 5. Что мы увидим при псориазе? • Начнем сверху. Сливной паракератоз. При псориазе он не очаговый, а сплошной. • В роговом слое можно также заметить нейтрофилы, которые называются микроабсцессами Мунро. • Нейрофилы в том или ином количестве являются характерной чертой псориаза. Больше всего их при пустулезном псориазе. • Скопления нейтрофилов в шиповидном слое, что называется – спонгиоформные пустулы Когой. • В эпидермисе наблюдается регулярный акантоз. Это проявляется тем, что гребешки эпидермиса имею приблизительно одинаковую длину. Они могут быть удлинены и утолщены на конце. • Гранулярный слой уменьшается и даже исчезает. Над сосочком вы можете увидеть тонкий слой эпидермиса, а сосуды сосочков расширены. • Вблизи сосудов иногда можно видеть экстравазацию нейтрофилов. Нейтрофилы можно пронаблюдать на протяжении всего эпидермиса вплоть до рогового слоя.
  • 7. Питириаз красный волосяной отрубевидный • Проявляется красными шелушащимися бляшками. • Начинается с фолликулярных папул. • Наблюдаются также зоны интактной кожи. В типичных случаях оно начинается с волосистой кожи головы и затем распространяется по остальной коже. • Характерно уплотнение кожи ладоней и подошв, а также выворот век (эктропион).
  • 12. Питириаз красный волосяной отрубевидный • Гистологически сходен с псориазом, но если смотреть кожу под микроскопом сверху вниз, то вы увидите чередования ортокератоза и паракератоза как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении. • Имеется также и заметный акантоз, но вместо гипогранулеза вы часто увидите значительный зернистый слой (гипергранулез). • Здесь также имеется расширение сосудов сосочков. • Если вы присмотритесь к инфильтрующим клеткам, то это чаще лимфоциты с отдельными эозинофилами и плазматическими клетками, а не нейтрофилы как при псориазе.
  • 14. Экзема с псориазиформным паттерном • Экзема с псориазиформным паттерном – это простой хронический лишай (почесуха, узловатая почесуха). • Псориазиформность является реакцией на расчесы (лихенификация)
  • 18. Гистология • Гистологически похожа на псориаз та форма экземы, которая называется «простой хронический лишай» (почесуха, узловатая почесуха). • Главным признаком обычной экземы является той или иной выраженности спонгиоз, то есть, присутствие жидкости между кератиноцитами в эпидермисе. • Но при простом хроническом лишае в первую очередь бросается в глаза выраженная псориазиформная гиперплазия. • Однако вместо утраты зернистого слоя мы видим выраженный зернистый слой, а над акантозом находим компактный ортокератоз. • Если присмотреться к сосочкам дермы, то мы увидим вертикальные прожилки коллагена. • Обычно нет спонгиоза. Если он и обнаруживается, то не бывает выраженным.
  • 22. Парапсориазы • Это группа кожных болезней с шелушащимися бляшками или папулами, которые имеют сходство с псориазом. • Такую картину имеют разные по патогенезу воспалительные заболевания кожи. • В связи с вариабельностью клинических проявлений и отсутствием специфических гистологических изменений врачи продолжают использовать термин парапсориаз.
  • 23. Парапсориазы • Лихеноидный парапсориаз (острый и хронический) • Мелкобляшечный парапсориаз • Крупнобляшечный парапсориаз • Примечание: Крупнобляшечный парапсориаз может переродиться в грибовидный микоз.
  • 25. • Мелкобляшечный парапсориаз (пальцевидный дерматоз, хронический поверхностный дерматит) проявляется в форме округлых или пальцевидных бляшек от 2-х до 6-ти см в диаметре с преимущественным поражением латеральных отделов туловища. • Иногда характерная картина «зебры». • Бляшки красноватые или желтоватые с шероховатостью и слабым шелушением. Прогноз хороший.
  • 26. Гистология • Мелкобляшечный парапсориаз на гистологии больше похож на мягкую форму экземы, так как основным симптомом является спонгиоз. • Могут быть слабо выраженные псориазиформные изменения. Однако нет клеток воспаления в эпидермисе. Если в эпидермисе будут лимфоциты, то нужно исключить грибовидный микоз. • Нет гистологических изменений специфичных для данного дерматита и гистолог чаще всего сделает заключение об экземе, но в отличие от экземы не всегда сыпь реагирует на местные стероиды.
  • 28. Крупнобляшечный парапсориаз • Проявляется овальными, плохо отграниченными от здоровой кожи бляшками диаметром от 5 до 10 см, цвет которых варьирует от красно-синюшного до светло-коричневого. • На поверхности высыпаний мелкие чешуйки. • Высыпания симметричные, локализуются на туловище, бедрах, ягодицах, молочных железах. • Иногда имеют «географические» очертания. • Зуд отсутствует или незначительный. • Развитию лимфомы обычно предшествует появление сетчатого рисунка на коже, атрофии кожи, которая приобретает вид папиросной бумаги.
  • 30. • Овальные, плохо отграниченные от здоровой кожи бляшки диаметром от 5 до 10 см, цвет которых варьирует от красно- синюшного до светло- коричневого. • На поверхности высыпаний мелкие чешуйки.
  • 31. Гистология • Псориазиформность не бывает выраженной. • Спонгиоз не характерен, либо слабо выражен. • Зернистый слой обычно сохранен и над ним виден ортокератоз, а не паракератоз, как этого можно ожидать при псориазе. • Имеется лимфоцитарный инфильтрат в виде полосы под эпидермисом. • В зависимости от стадии можно наблюдать проникновение лимфоцитов в эпидермис. • Если в эпидермисе появляются скопления лимфоцитов, что называют микроабсцессами Потрие (Pautrier), то речь идет о грибовидном микозе или Т-клеточной лимфоме.
  • 34. • При картине, похожей на парапсориаз, требуется дифференциальная диагностика с грибовидным микозом. • Для этого в биоптате ищут проникновение лимфоцитов в эпидермис. • Эти лимфоциты при грибовидном микозе имеют вариабельность размеров ядер и другие признаки атипии. • Чем больше лимфоцитов проникает в эпидермис, тем толще эпидермис становится. • Обычно зернистый слой остается сохранным, а над ним чаще виден ортокератоз, а не паракератоз, характерный для псориаза.
  • 39. Отрубевидный лишай • Отрубевидный лишай – это неадекватная иммунная реакция кожи на обычный обитатель кожных покровов малассезию. Malassezia furfur – это кожный грибок, который обитает на коже всех млекопитающих.
  • 40. • Обычно диагноз отрубевидного лишая легко устанавливается клинически. • Отрубевидным лишай называют в связи шелушением элементов. Если шелушения не видно на глаз, то его можно сделать явным поскоблив элемент. • Лишай называют разноцветным в связи с тем, что он проявляется гипопигментирванными (белыми), гиперпигментированными (коричневыми) и розовыми элементами.
  • 41. • Грибок может вызывать увеличение количества меланосом в меланоцитах. Соскобы на грибок лучше всего брать с коричневых элементов. • Другой компонент малассезий приводит к повреждению меланоциов и к белым пятнам. • Малассезия может стать причиной воспаления, что проявляется розовыми пятнами. • Коричневые, белые и розовые элементы могут сосуществовать.
  • 47. • При микроскопии вначале обращаем внимание на изменения в роговом слое. При малом увеличении возникает впечатление о паракератозе, то есть, о сохранности ядер. Однако при большом увеличении видно, что это не ядра, а споры и нити грибов в ортокератотическом роговом слое. Иногда удается рассмотреть характерную картину грибов – «спагетти и мясные шарики».
  • 48. • Соскоб кожи в раздавленной капле с КОН. • «Спагетти и мясные шарики»
  • 49. Папилломатозный вариант псориазифомного паттерна • Плоскоклеточная папиллома • Доброкачественное разрастание эпидермиса. • Причина вирус папилломы человека
  • 53. Цитопатические вирусные эффекты - коилоцитоз • Коилоциты – это кератиноциты с вакуолями, крупными эозинофильными включениями и пикнотическими ядрами
  • 54. • Спасибо за внимание!