интерфейсный паттерн
•Download as PPTX, PDF•
1 like•2,022 views
Презентация по дерматопатологии.
интерфейсный паттерн
- 2. • Данная презентация является частью блока занятий по гистологической диагностике кожных болезней. • Познакомиться со всеми материалами вы можете на странице http://valivach.com/ в разделе «Материалы» / «Паттерновый подход к гистологической диагностике кожных болезней». Либо в google.com произведите поиск по словам валивач материалы
- 3. Интерфейсный паттерн • Интерфейс – это граница раздела. • Интерфейсными называют нарушения в эпидермисе или в дерме, которые находятся вблизи этой границы.
- 4. • Лихеноидный интерфейсный паттерн характеризуется полосой лимфоцитарного инфильтрата в верхних отделах дермы сразу под базальной мембраной. • Нужно сказать, что при вакуолярном варианте интерфейсного паттерна тоже может одновременно присутствует лихеноидный инфильтрат. • Либо вначале развивается лихеноидный паттерн, а затем появляется вакуолизация. То есть, одновременно присутствуют оба варианта. Лихеноидный интерфейсный паттерн Вакуолярный интерфейсный паттерн
- 5. Лихеноидный интерфейсный паттерн • Плоский лишай LICHEN PLANUS • Плоский волосяной лишай LICHEN PLANOPILARIS • Блестящий лишай LICHEN NITIDUS • Лихеноидные лекарственные высыпания LICHENOID DRUG ERUPTION
- 6. Вакуолярный интерфейсный паттерн • Красная волчанка LUPUS ERYTHEMATOSUS • Дерматополимиозит DERMATOMYOSITIS • Группа многоформной эритемы ERYTHEMA MULTIFORME GROUP • - фиксированная лекарственная сыпь FIXED DRUG ERUPTION • -многоформная эритема ERYTHEMA MULTIFORME • -токсический эпидермальный некролиз TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS
- 7. Плоский лишай LICHEN PLANUS • Чаще всего высыпания появляются на сгибательной поверхности предплечий, внутренней поверхности бедер, передней поверхности голеней, а также в паху и подмышках. Могут быть элементы на слизистой рта.
- 8. • Это маленькие узелки с блестящей поверхностью, резко отграниченные от окружающей кожи. • Цвет высыпаний густо- красный, синюшный, а иногда и буроватый. • В центре отдельных узелков имеется пупкообразное вдавление. • Узелки могут сливаться, образуя бляшки, на которых можно заметить своеобразный сетчатый рисунок
- 11. Гистология • - типичный лихеноидный интерфейсный дерматит, • - иногда выраженный акантоз, • - иногда атрофия, • - часто гиперкератоз, • - не бывает паракератоза, • - увеличена толщина зернистого слоя, • - крупные гранулы в отдельных кератиноцитах, • - нерегулярный паттерн «зубьев пилы», • - различное количество розовых телец апоптоза, • - иногда между эпидермисом и сосочковой дермой образуется щель, • - может образоваться булла и кровоизлияние, • - лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат чаще всего бывает плотным.
- 16. Плоский волосяной лишай • Вариант плоского лишая, где главным местом поражения является воронка волос скальпа. • Клинически заболевание характеризуется фолликулярными папулами на коже, рубцовой алопецией на волосистой части головы, внешне нерубцовой алопецией в подмышечных складках и на лобке. Типичные папулы красного плоского лишая иногда обнаруживаются на слизистой оболочке полости рта, реже на коже туловища.
- 20. Гистология • - вариант плоского лишая, где основным местом повреждения является волосяная воронка, • - те же изменения, что и при плоском лишае, но основные изменения в воронке, • - приводит к разрушению фолликула и алопеции, • - типичен лимфоцитарный инфильтрат перифолликулярно и признаки повреждения волосяного фолликула.
- 22. Лихеноидная лекарственная сыпь LICHENOID DRUG ERUPTION • Обычно развивается после воздействия солей золота, тиазидовых диуретиков, ингибиторов протонной помпы и реактивов для проявления цветной фотопленки. • - Обильная сыпь на туловище и конечностях. • - Фотораспределение (больше выражена на местах, подвергающихся действию солнечного света). • - Сыпь может быть похожа на экзему и псориаз. • - Довольно часто поражаются ногти и слизистые оболочки. Картина как при плоском лишае. • - После исчезновения оставляет пигментацию.
- 26. Гистология • - похожа на плоский лишай, • - может быть паракератоз, • - в лимфоцитарном инфильтрате дермы может быть примесь плазматических клеток и эозинофилов
- 28. Блестящий лишай LICHEN NITIDUS • Заболевание встречается чаще у детей. • Первичным элементом являются изолированные плоские папулы диаметром 1-2 мм с блестящей нешелушащейся поверхностью. • Наиболее часто сыпь располагается в области коленных и локтевых суставов, на коже полового члена. • Редко сыпь имеет генерализованный характер и может локализоваться на слизистых оболочках. • Возможно поражение ладоней, подошв и ногтей. • Субъективные ощущения обычно отсутствуют. • Течение дерматоза может быть длительным.
- 29. • Первичным элементом являются изолированные плоские папулы диаметром 1-2 мм с блестящей нешелушащейся поверхностью, с четкими границами, имеющие округлые очертания, телесной либо бледно-розовой окраски или цвета нормальной кожи.
- 31. Гистология • - минимальный лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат, • - «когтеобразная» конфигурация эпидермиса с изогнутыми удлиненными гребнями эпидермиса вокруг лимфоцитарного инфильтрата сосочковой дермы, • - может быть паракератоз, • - воспалительный инфильтрат может распространяться на эпидермис.
- 35. Вакуолярный интерфейсный паттерн • Красная волчанка LUPUS ERYTHEMATOSUS • Дерматополимиозит DERMATOMYOSITIS • Группа многоформной эритемы ERYTHEMA MULTIFORME GROUP • - фиксированная лекарственная сыпь FIXED DRUG ERUPTION • -многоформная эритема ERYTHEMA MULTIFORME • -токсический эпидермальный некролиз TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS
- 36. Вакуолярный паттерн • Вакуолизации эпидермальных клеток базального слоя часто предшествует полоса воспалительного инфильтрата под эпидермисом (лихеноидный паттерн). Вакуолярный и лихеноидный паттерн часто сочетаются.
- 37. Заболевания группы многоформной эритемы • Фиксированная лекарственная эритема • Многоформная эритема • Токсический эпидермальный некролиз)
- 38. Фиксированная лекарственная эритема • При повторных контактах с причинно-значимым лекарственным средством или с веществом со сходной антигенной структурой высыпания повторяются каждый раз на одном и том же месте. • В типичных случаях высыпания представлены эритематозно-отечными элементами округлой или овальной формы, размером от 2 см до 25-30 см с четкими границами. • В дальнейшем элементы уплотняются и приобретают пурпурно-красную окраску. • Иногда высыпания бывают в виде экзематозных, уртикарных, везикулобуллезных, геморрагических или узелковых элементов.
- 44. Гистология • - отдельные и сгруппированные коллоидные тельца апоптоза с эозинофильной цитоплазмой и маленьким, темным ядром, либо без ядра. • - спонгиоз и экзоцитоз лимфоцитов. • - очаговые и слабовыраженные вакуолярные интерфесные изменения. • - периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты в сетчатой дерме. Могут присутствовать нейтрофилы и эозинофилы. • - может формироваться расщепление на уровне дермоэпидермального соединения.
- 49. Многоформная эритема • Рецидивирующая сыпь в форме бляшек, похожих на крапивницу, но фиксированных. Характерной особенностью являются мишеневидные элементы. Могут возникать эритематозные пятна и папулы. • Локализация различная, в том числе на ладонях и подошвах, а также на слизистых оболочках. • Причина идиопатическая, но может также возникать при инфекции ВПН, микоплазме и как реакция на лекарства.
- 55. Гистология похожа на фиксированную лекарственную эритему, но более яркая: • - больше телец апоптоза. • - более выражены вакуолярные интерфейсные изменения. • - могут быть буллы с геморрагическим содержимым. • - часто периваскулярные геморрагии. • Для постановки диагноза обязательны: вакуолярные интерфейсные изменения и тельца апоптоза.
- 58. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Стивенса-Джонсона, Лайела). • Клинические проявления: • - тяжелое, угрожающее жизни течение, • - крупные, дряблые, сливающиеся пузыри, которые могут распространиться на всю поверхность кожи, • - чаще всего является реакцией на лекарства. Во многих случаях причина неясная.
- 63. Гистология • - некроз эпидермиса на всю глубину, • - эпидермис отделяется от дермы и формируются буллы, • - по краям буллы некротические кератиноциты, • - присутствие клеток воспаления вариабельное. • • Дифференциальный диагноз: • Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (расщепление эпидермиса на уровне зернистого слоя).
- 66. Красная волчанка и системная красная волчанка
- 67. Острая кожная красная волчанка • Специфическая сыпь в форме «бабочки» (покраснение и отек, носогубная область не затронута) • Эритематозная папулезная сыпь на руках, иногда в форме больших бляшек. Может быть и других локализаций. • Фоточувствительность (сыпь на местах открытых солнцу). • Хейлит и афты во рту • Буллы и эрозии
- 70. Подострая кожная красная волчанка • Вызывается или усиливается солнечным светом • Псориазоподобные элементы на спине, груди и плечах • Кольцевидные или полициклические бляшки с центральным очищением • Выздоровление без рубцов
- 72. Хроническая кожная красная волчанка • Дискоидная • Гипертрофическая
- 73. Дискоид
- 74. Дискоид
- 77. Гистология • - эпидермис может быть как с атрофией, так и с акантозом (утолщением), причем даже в одном препарате. • - часто гиперкератоз, обычно ортокератоз. • - интерфейсные вакуолярные изменения от выраженных до очаговых и одиночных (наиболее характерный, но не обязательный признак). • - иногда тельца апоптоза. • - в старых элементах базальная мембрана утолщена и иррегулярна. • - интерфейсный лимфоцитарный инфильтрат: лихеноидный и/или вблизи придатков кожи. • - периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат на различной глубине дермы. • - увеличение количества муцина в сетчатой дерме во многих случаях. • НЕ ВСЕ ОДНОВРЕМЕННО!
- 85. Волчаночная полоса • Тест на волчаночную полосу выявляет гранулярное отложение IgG и компонентов системы комплемента в зоне базальной мембраны. • Желательно подвергнуть исследованию как минимум 2 биоптата (из свежего элемента и со здоровой кожи). • Полный вариант теста включает также исследование кожи, подвергшейся УФ облучению в эритемной дозе. • При активной СКВ, как правило, тест позитивен во всех трех образцах. • При красной волчанке позитивность в биоптате свежего элемента и облученной коже, но не в здоровой. • В непрямой иммунофлюоресценции окрашивания в зоне базальной мембраны нет.
- 86. Дерматополимиозит • Красноватые или пурпурные бляшки, чаще в зонах солнечного облучения • Пурпурные веки – гелиотропная сыпь. • Пурпурные папулы на местах выступающих костей – папулы Готтрона • Зазубренные края и телеангиэктазии ногтевых лож • Сыпь на щеках, носу, плечах, груди и локтях • Реже пойкилодермия
- 89. • Пойкилодермия
- 92. Гистология • Гистологические изменения кожи такие же как при волчанке • Иммунофлюоресценция также может обнаружить «волчаночную полосу»
- 94. • Спасибо за внимание!