认知行动疗法 ー第３世代の登场で何が変わったのか？
- 1. 認知行動療法 「第３世代」の登場で 何が変わったのか？ 立命館大学 総合心理学部 准教授 三田村 仰 第21回日本心療内科学会総会?学術大会 2016年12月4日（日）13:25-13:55
- 2. 認知療法 認知行動 療法 米国の 行動療法 （応用行動 分析学） 英国の 行動療法 臨床行動分析 ?ACT，DBT, FAP, BA 第1世代 第２世代 第３世代 ? マインドフルネス 認知療法 ? メタ認知療法 など (1950年代) (1970年代) (1990年代) 認知行動療法の発展
- 3. 第３世代の行動療法 もしくは「文脈的認知行動療法（文脈的CBT）」 1. 文脈と機能を重視する 2. 診断横断的に人間の機能を高める 3. 理論や技法はセラピスト側にも向けられる 4. 従来のCBTの延長線上に位置づけらる 5. 人間における大きなテーマについても積 極的に扱う ? その代表：アクセプタンス＆コミットメント?セ ラピー（ACT） 3
- 4. ACTのエビデンス ? A-Tjak et al (2015)によるメタ分析 4 統制群 全般 待機群 心理的 プラセボ TAU CBT など 身体的 問題へ Hedges’ g 0.57 0.82 0.51 0.64 0.32 0.58 RCTの数 39 9 5 12 9 15 参加者数 1,821 346 238 457 456 683 身体的問題の内訳： ? 糖尿病の自己管理，耳鳴り，線維筋痛症，体重管 理，薬剤抵抗性てんかん，慢性頭痛，悪性腫瘍， 慢性疼痛，肥満外科手術，むち打ち，小児におけ る痛み
- 5. ACTの発想 「症状の問題」から「生き方の問題」へ ? 例えば，痛みに対するセラピーの場合 ? 痛みが根本的に無くなるわけではない ? 「痛い」という思考がなくなるわけでもない ? ただ，それに生活を振り回されなくなる ? （治ったら始めたかった人生を今はじめる） 5
- 6. 創造的絶望 creative hopelessness ? 「痛みに振り回される」とは， それを無理にコントロールしようとして， むしろ，生活が障害されること（「体験の回避」） ? その努力の方向性は実際， 人生を豊かにしてくれているのか？？ ? 「コントロールしようと努力する」選択自体は， 絶望（袋小路）かもしれない??? ? もしそうならば，私にとっては別の選択（希望） があるのもしれない！？ 6
- 8. 新習慣を促す１ ?痛みは必ずしも私を縛りつけないこと への気づきを促す ? 「できない」という思考を観察する ?痛みをそのままにしておいてあげる 習慣を促す ? 例：注意訓練，モノ化エクササイズ 8
- 10. 新習慣を促す２ ?未来を描くお手伝い ? 「もし，痛みがまったく気にならないものに なったとしたら，どんな生活が送りたいです か？」 ?具体的な活動目標の設定とモニタリング ? 活動スケジューリングとアクション ? 痛みの幽霊と一緒に出かける 10
- 11. まとめ ? 第３世代の行動療法は実証的な心理療法 ? 第３世代で変わったのは発想： 「症状の問題」から「生き方の問題」へ ? ACTでは「アクセプタンス」と「価値あるアク ション」という新習慣の形成を支援する 11
- 12. ご関心のある先生は ACT Japan 2016年度?年次ミーティング ? テーマ「ACTの疑問を解消する」 ? 2017年3月18日（土）,19（日） ? 場所：立命館大学 大阪いばらきキャンパス ?検索 「ACT Japan」 12
- 13. 参考文献 ? A-Tjak, J. G., Davis, M. L., Morina, N., Powers, M. B., Smits, J. A., & Emmelkamp, P. M. (2015). A meta- analysis of the efficacy of acceptance and commitment therapy for clinically relevant mental and physical health problems. Psychotherapy and Psychosomatics, 84(1), 30-36. ? 武藤崇?三田村仰 (2011). 診断横断的アプローチとし てのアクセプタンス＆コミットメント?セラピー：並立習慣 パラダイムの可能性. 心身医学, 51, 1105-1110. ? 武藤崇?三田村仰?坂野朝子 (2014). 慢性痛へのアク セブタンス＆コミットメント?セラビー(ACT). 保健の科学, 56(2). 13