ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Лечение преждевременного семяизвержения: от терапии к хирургии

•
•
Московская Урологическая Школа
Московская Урологическая Школа

Ахвледиани Н.Д. Лечение преждевременного семяизвержения: от терапии к хирургии * При использовании данного материала, просьба ссылаться на его автора.

1 of 35
Лечение преждевременного семяизвержения: от терапии к хирургии
Эякуляция, наступающая до пенетрации или приблизительно через 1 минуту (при первичном ПС). Клинически значимое уменьшение продолжительности полового акта до 3 минут и менее (при приобретенном ПС). Невозможность контроля семяизвержения. Психологический дискомфорт ввиду имеющегося эякуляторного нарушения и межличностные конфликты в паре. [Рекомендации ISSM, 2014; Рекомендации EAU, 2016]. Эякуляция, наступающая до пенетрации или приблизительно через 1 минуту (при первичном ПС). Клинически значимое уменьшение продолжительности полового акта до 3 минут и менее (при приобретенном ПС). Невозможность контроля семяизвержения. Психологический дискомфорт ввиду имеющегося эякуляторного нарушения и межличностные конфликты в паре. [Рекомендации ISSM, 2014; Рекомендации EAU, 2016]. Преждевременная эякуляция возникает ранее желаемого срока, до или вскоре после интроекции, что сопровождается психологической угнетенностью одного или обоих партнеров [Рекомендации AUA, 2004]. Преждевременная эякуляция возникает ранее желаемого срока, до или вскоре после интроекции, что сопровождается психологической угнетенностью одного или обоих партнеров [Рекомендации AUA, 2004]. Преждевременной предложено именовать эякуляцию, возникающую постоянно или периодически после минимальной сексуальной стимуляции, до интроекции или непосредственно после введения полового члена во влагалище партнерши, что нередко сопровождается межличностными конфликтами в паре на фоне обсуждаемого эякуляторного нарушения [DSM-IV, 2000]. Преждевременной предложено именовать эякуляцию, возникающую постоянно или периодически после минимальной сексуальной стимуляции, до интроекции или непосредственно после введения полового члена во влагалище партнерши, что нередко сопровождается межличностными конфликтами в паре на фоне обсуждаемого эякуляторного нарушения [DSM-IV, 2000]. СУЩЕСТВУЮЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЯ (ПС) ПС диагностируется при отсутствии контроля над эякуляцией, необходимого для достижения удовлетворительной, с позиции партнерши, продолжительности коитуса более чем в 50% половых актов [W. Masters и V. Johnson, 1970]. ПС диагностируется при отсутствии контроля над эякуляцией, необходимого для достижения удовлетворительной, с позиции партнерши, продолжительности коитуса более чем в 50% половых актов [W. Masters и V. Johnson, 1970]. ПС – это неспособность к контролю над эякуляцией, обуславливающая трудности в достижении сексуального удовлетворения обоими половыми партнерами. Семяизвержение при данном копулятивном нарушении возникает либо до интроекции, либо в период времени, не превышающий 15 секунд с момента пенетрации [МКБ-10, 1992]. ПС – это неспособность к контролю над эякуляцией, обуславливающая трудности в достижении сексуального удовлетворения обоими половыми партнерами. Семяизвержение при данном копулятивном нарушении возникает либо до интроекции, либо в период времени, не превышающий 15 секунд с момента пенетрации [МКБ-10, 1992].
ЗНАЧИМОСТЬ ИЗВЕСТНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ПС Диагностический критерий преждевременного семяизвержения Диагностическая ценность (%) Чувствительность Специфичность Точность Постоянная или периодическая эякуляция до введения полового члена во влагалище или менее чем через 1 минуту от начала полового акта 71,7 98,2 89,6 Постоянная или периодическая эякуляция до введения полового члена во влагалище или менее чем через 2 минуты от начала полового акта 96,3 96,8 96,6 Постоянно или периодически недостаточный контроль над эякуляцией 99 89,7 92,7 Беспокойство респондента по поводу состояния эякуляторной функции 100 99,6 99,8 Постоянная или периодическая невозможность доставить сексуальное удовлетворение половой партнерше 97,8 94,5 95,6 Наличие конфликтных ситуаций между половыми партнерами на фоне имеющегося копулятивного нарушения 87,7 97,9 94,6 Уклонение респондента от половой активности 23,8 98,9 74,4 Уклонение половой партнерши от сексуальной активности 4,2 93,7 64,5 1 2 3 4 5 Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
Нормальная продол- жительность коитуса ВРЕМЯ ПОСЛЕДНЕЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПС Преждевременным является семяизвержение, возникающее постоянно или периодически без должного контроля над ним до введения полового члена во влагалище (ejaculatio ante portas) или менее чем через 2 минуты после интроекции (ejaculatio praecox), что сопровождается обеспокоенностью мужчины состоянием эякуляторной функции, сексуальной неудовлетворенностью партнерши и межличностными конфликтами в паре. Первичное ПС (ППС) констатируется при возникновении нарушения с момента сексуального дебюта. Вторичное ПС (ВПС) диагностируется в случае анамнестического указания на наличие периода половой жизни с нормальной продолжительностью коитуса. Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПС По данным Национального исследования здоровья и социальной жизни (NHSLS) ПС является самой распространенной сексуальной проблемой в США, не зависящей от возраста респондентов в отличие от эректильной дисфункции (ЭД) [Laumann E. et al., 1999]. n=1410
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПОЛОВОГО АКТА У МУЖЧИН В РАЗНЫХ СТРАНАХ (N=12133)1 1. Porst H, Montorsi F, Rosen RC, Gaynor L, Grupe S, Alexander J. The Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes (PEPA) survey: prevalence, comorbidities, and professional help-seeking. Eur Urol. 2007 Mar;51(3):816-23.
Ejaculatio ante portas – 4,1% ВСТРЕЧАЕМОСТЬ РАЗНЫХ ФОРМ ПС В РОССИИ ПРИ СООТВЕТСТВИИ 5 ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ УСКОРЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ (n=1248) Общая распространенность ПС – 27,7% ВПС – 7,6% ППС – 20,1% Ejaculatio praecox – 23,6% Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
 Причины ППС: - Согласно нейробиологической теории данный вид расстройства эякуляции связывают с дисрегуляцией церебрального серотонина (гиперчувствительно-стью серотониновых рецепторов 5-HT2c и пониженной активностью 5-HT1а рецепторного аппарата головного мозга) [Donatucci C., 2006]. - Короткая уздечка полового члена нередко может сопровождаться ППС [Gross S. , 1887; Gallo L. et al., 2010 ]. - По сенсорной теории данная форма заболевания возникает из-за врожденной повышенной чувствительности головки полового члена [Shapiro B., 1943].  Причины ВПС: - Хронический простатит (ХП) в 56% случаев обуславливает ПС [Screponi E. et al., 2001]. - Гипертиреоз (ГТ) в 50% наблюдений может сопровождаться ПС [Carani C. et al., 2005]. - ПС возникает у 25-30% больных эректильной дисфункцией (ЭД) [Sotomayor M., 2005]. ПРИЧИНЫ ПС
ОРИГИНАЛЬНЫЙ ОПРОСНИК «КРИТЕРИИ ПС» (КриПС) Приведенные ниже вопросы характеризуют Вашу сексуальную функцию за последние 4 недели. Под терминами «эякуляция» и «семяизвержение» подразумевается выброс семенной жидкости (спермы) из наружного отверстия мочеиспускательного канала, сопровождающийся сладострастными ощущениями (оргазмом). 1. Ваша эякуляция возникает периодически или постоянно до введения полового члена во влагалище или менее чем через 2 минуты от начала полового акта? □ Да □ Нет 2. Отмечаете ли Вы постоянную или периодическую недостаточность контроля над семяизвержением? □ Да □ Нет 3. Испытываете ли Вы беспокойство по поводу состояния эякуляторной функции? □ Да □ Нет 4. Отмечаете ли Вы постоянную или периодическую невозможность доставить сексуальное удовлетворение половой партнерше? □ Да □ Нет 5. Являлось ли состояние Вашей сексуальной функции причиной конфликтных ситуаций с половой партнершей? □ Да □ Нет Диагностическая ценность анкеты КриПС: чувствительность - 85% специфичность - 97,7% точность - 93,6% ДИАГНОСТИКА ПС Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
ДИАГНОСТИКА ПС БИОТЕЗИОМЕТРИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Частота вибрационного воздействия, Гц Больные ППС (n=285) Группа здоровых добровольцев (n=75) p Медиана ВЧГПЧ (5 и 95 процентили), дБ Медиана ВЧГПЧ (5 и 95 процентили), дБ 32 3,93 (2,42 и 8,79) 13,27 (5,75 и 18,53) <0,001 64 5,23 (3,55 и 9,46) 16,34 (8,57 и 23,61) <0,001 125 7,29 (5,55 и 11,5) 17,57 (9,8 и 24,83) <0,001 ВЧГПЧ У БОЛЬНЫХ ППС (n=285) И У ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ (n=75) Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
ПРИЗНАКИ КОЛЛИКУЛИТА И ПС ПС- ПС+ Сухая и ирригационная уретроскопия не должны применяться у пациентов с ПС Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ППС Метод «старт-стоп» [Semans J.H. , 1956] «Техника сжатия» [Masters W., Johnson V., 1966]
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВЕДЕНЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ППС ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ «СТОП-СТАРТ» ( n=31) И СПОСОБА «СЖАТИЯ» (n=53) ПРИ ЛЕЧЕНИИ ППС В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ Показатель Пациенты, практиковавшие метод «старт-стоп» (n=31) Пациенты, практиковавшие «технику сжатия» (n=53) p Абс. % Абс. % Число пациентов с нормальной эякуляторной функцией 8 25,8 19 35,8 0,021*  Осложнений лечения не отмечено. Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
ЛЕЧЕНИЕ ППС МЕСТНЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛОКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ППС ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ 10% ЛИДОКАИНА (n=45) И 2,5% ЛИДОКАИН-ПРИЛОКАИНОВОГО КРЕМА (n=32) ПРИ ЛЕЧЕНИИ ППС В ТЕЧЕНИЕ 1,5 МЕСЯЦЕВ Показатель Пациенты, применявшие 10% лидокаин (n=45) Пациенты, применявшие 2,5% лидокаин- прилокаиновый крем (n=32) p Абс. % Абс. % Число пациентов с нормальной эякуляторной функцией 42 93,3 29 90,6 0,233  Осложнений лечения не отмечено. Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
ЧАСТОТА НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ, НАБЛЮДАВШИХСЯ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИЕЙ ПРИ ЛОКАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ 10% ЛИДОКАИНОМ (n=45) И 2,5% ЛИДОКАИН- ПРИЛОКАИНОВЫМ КРЕМОМ (n=32) РЕЗУЛЬТАТЫ ЛОКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ППС Побочный эффект Частота встречаемости Пациенты, применявшие 10% лидокаин (n=45) Пациенты, применявшие 2,5% лидокаин-прилокаиновый крем (n=32) Абс. % Абс. % Парастезии головки полового члена 26 57,8 9 28,1 Ухудшение эрекции 7 15,6 2 6,3 Контактный дерматит кожи головки полового члена 3 6,7 1 3,1 Анестезия влагалища партнерши, сопровождающаяся аногразмией 3 6,7 2 6,3 Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
ЛЕЧЕНИЕ ППС СЕЛЕКТИВНЫМИ ИНГИБИТОРАМИ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА (СИОЗС)
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ППС С СОЧЕТАННОЙ ДЕПРЕССИЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ППС, СОЧЕТАННОГО С ДЕПРЕССИЕЙ, ЧЕРЕЗ 1 И 2 МЕСЯЦА ПОСТОЯННОГО ПРИМЕНЕНИЯ СИОЗС ПАРОКСЕТИНА (n=37) Показатель Через 1 месяц лечения пароксетином Через 2 месяца лечения пароксетином р Абс. % Абс. % Общее число исследуемых с нормальной эякуляторной функцией 22 59,5 29 78,4 0,038  Уже через 1 месяц после начала терапии ejaculatio ante portas, имевшее место быть до лечения у 5 пациентов, перестало отмечаться. Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ППС С СОЧЕТАННОЙ ДЕПРЕССИЕЙ ПРОФИЛЬ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ, ОТМЕЧАВШИХСЯ В ТЕЧЕНИЕ 2 МЕСЯЦЕВ ПРИМЕНЕНИЯ ПАРОКСЕТИНА У БОЛЬНЫХ ППС, С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ДЕПРЕССИЕЙ (n=37) Побочный эффект Количество больных ППС с сочетанной депрессией Абс. % Тошнота 13 35,1 Диспепсия 4 10,8 Тревожность 2 5,4 Сонливость 6 16,2 Бессонница 5 13,5 Астения 8 21,6 Снижение аппетита 4 10,8 Головная боль 2 5,4  В целом побочные эффекты отмечались у 28 (75,7%) пациентов, при этом сочетание 2, 3 и 4 нежелательных явлений зарегистрировано в 6 (16,2%), 3 (8,1%) и 2 (5,4%) наблюдениях, соответственно. У 9 (19,6%) из 46 пациентов исходно получавших пароксетин тяжесть возникших побочных эффектов стала причиной отмены препарата. Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
СПЕЦИАЛЬНО РАЗРАБОТАННЫЙ СЕЛЕКТИВНЫЙ ИНГИБИТОР ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА – ПРИЛИДЖИ (ДАПОКСЕТИН)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ППС СТАНДАРТНАЯ ФРЕНУЛОПЛАСТИКА Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
Z-ОБРАЗНАЯ ФРЕНУЛОПЛАСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ППС Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ППС, АССОЦИИРОВАННЫМ С FRENULUM BREVE ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАДИЦИОННОЙ (группа Ifb - n=33) И Z-ОБРАЗНОЙ (группа IIfb n=35) ФРЕНУЛОПЛАСТИК В ЛЕЧЕНИИ ППС, АССОЦИИРОВАННОГО С FRENULUM BREVE, ЧЕРЕЗ 7 НЕДЕЛЬ С МОМЕНТА ВМЕШАТЕЛЬСТВ Показатель Ifb группа (n=33) IIfb группа (n=35) p Абс. % Абс. % Число пациентов с нормальной эякуляторной функцией 28 84,8 32 91,4 0,036  Осложнений лечения не отмечено. Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
ИМПЛАНТАЦИЯ ГЕЛЯ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ПОД КОЖУ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ППС Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ППС ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ ГЕЛЯ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ В ГОЛОВКУ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ ППС НА ПРОТЯЖЕНИИ 18 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ (n=49) Осложнений лечения не отмечено.Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ППС ДИНАМИКА НАИБОЛЬШЕЙ ДЛИНЫ ОКРУЖНОСТИ ПЕНИЛЬНОЙ ГОЛОВКИ ВНЕ ЭРЕКЦИИ В СРОКИ ДО 18 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ФИЛЛЕРА ПРИ ППС (n=49) Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
50%-НАЯ СЕЛЕКТИВНАЯ ПЕНИЛЬНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ППС Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ППС ЭФФЕКТИВНОСТЬ 50%-НОЙ СЕЛЕКТИВНОЙ ПЕНИЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ ПРИ ППС НА ПРОТЯЖЕНИИ 18 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ (n=38) Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВПС ПРИ ХП ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ВПС У БОЛЬНЫХ ХП ЧЕРЕЗ 1 И 3 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (n=172) Категории ХП Количество пациентов с нормальной эякуляторной функцией по данным анкетирования по КриПС Через 1 месяц после лечения ХП Через 3 месяца после лечения ХП Абс. % Абс. % При учете «атипичных» и «простейших» возбудителей заболевания II (n=133) 80 60,1 95 71,4 IIIА (n=23) 19 82,6 14 60,9 IIIБ (n=10) 3 30 2 20 IV (n=6) 5 83,3 5 83,3 Всего (n=172) 107 62,2 116 67,4 Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВПС ПРИ ЭД ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ВПС И ОБУСЛОВИВШИХ ЕГО РАССТРОЙСТВ ЭРЕКЦИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ В ТЕЧЕНИЕ 1 МЕСЯЦА ТАДАЛАФИЛА (группа I - n=42) И СИЛДЕНАФИЛА (группа II - n=54) Показатель I группа (n=42) II группа (n=54) p (по данным логлинейного анализа) Абс. % Абс. % Число пациентов с нормальной эякуляторной функцией по данным анкетирования по КриПС 33 78,6 39 72,2 0,051 Число пациентов с нормальной эректильной функцией по данным анкетирования по IIEF-5 30 71,4 35 66,7 0,062 1-й этап Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
2-й этап РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВПС ПРИ ЭД ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ВПС И ОБУСЛОВИВШИХ ЕГО РАССТРОЙСТВ ЭРЕКЦИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ В ТЕЧЕНИЕ 1 МЕСЯЦА ПГЕ1 (группа III - n=35) Показатель III группа (n=35) Абс. % Число пациентов с нормальной эякуляторной функцией 34 97,7 Число пациентов с нормальной эректильной функцией 33 94,3 Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВПС ПРИ ГТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ВПС НА ФОНЕ ГТ ЧЕРЕЗ 1 И 2 МЕСЯЦА ОТ НАЧАЛА ТИРЕОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПОСЛЕДНЕЙ (N=33) Показатель Через 1 месяц лечения тиамазолом Через 2 месяца лечения тиамазолом Пациенты с остаточным гипертиреозом Пациенты с эутиреозом Пациенты с остаточным гипертиреозом Пациенты с эутиреозом Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Число исследуемых с нормальной эякуляторной функцией 3 9,1 14 42,2 1 3 26 78,8
КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ EAU ПО ДИАГНОСТИКЕ ПС (2016) Рекомендации Степень доказатель- ности Степени рекомен- дованности Основывать диагностику ПС следует на данных анамнеза, субъективной оценке продолжительности полового акта, отсутствия контроля над эякуляцией, обеспокоенности и межличностными конфликтами в паре, ввиду имеющегося нарушения 1а А Не следует использовать точное измерение продолжительности полового акта 2а В Не следует использовать в клинической практике опросники 3 С Осмотр пациента должен быть направлен на выявление анатомических дефектов, которые могут обусловить ПС 3 С Не следует использовать в рутинной практике лабораторные и нейрофизиологические тесты. Их необходимо применять только при анамнестических указаниях или соответствующих данных непосредственного исследования 3 С
КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ EAU ПО ЛЕЧЕНИЮ ПС (2016) Рекомендации Степень доказатель- ности Степени рекомен- дованности ЭД и другие сексуальные нарушения или инфекции мочеполовой системы следует лечить в первую очередь 2а В Фармакотерапию следует использовать в качестве первой линии лечения первичной преждевременной эякуляции 1a A Местные анестетики являются реальной альтернативой оральных селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) 1b A Трамадол можно использовать по требованию в качестве альтернативы СИОЗС 2а В Ингибиторы ФДЭ-5 не следует применять у пациентов с ПС без ЭД 3 С Поведенческая терапия в комбинации с фармакологическим лечение следует использовать в терапии приобретенной преждевременной эякуляции 3 С
Лечение преждевременного семяизвержения: от терапии к хирургии

More Related Content

Лечение преждевременного семяизвержения: от терапии к хирургии

  • 2. Эякуляция, наступающая до пенетрации или приблизительно через 1 минуту (при первичном ПС). Клинически значимое уменьшение продолжительности полового акта до 3 минут и менее (при приобретенном ПС). Невозможность контроля семяизвержения. Психологический дискомфорт ввиду имеющегося эякуляторного нарушения и межличностные конфликты в паре. [Рекомендации ISSM, 2014; Рекомендации EAU, 2016]. Эякуляция, наступающая до пенетрации или приблизительно через 1 минуту (при первичном ПС). Клинически значимое уменьшение продолжительности полового акта до 3 минут и менее (при приобретенном ПС). Невозможность контроля семяизвержения. Психологический дискомфорт ввиду имеющегося эякуляторного нарушения и межличностные конфликты в паре. [Рекомендации ISSM, 2014; Рекомендации EAU, 2016]. Преждевременная эякуляция возникает ранее желаемого срока, до или вскоре после интроекции, что сопровождается психологической угнетенностью одного или обоих партнеров [Рекомендации AUA, 2004]. Преждевременная эякуляция возникает ранее желаемого срока, до или вскоре после интроекции, что сопровождается психологической угнетенностью одного или обоих партнеров [Рекомендации AUA, 2004]. Преждевременной предложено именовать эякуляцию, возникающую постоянно или периодически после минимальной сексуальной стимуляции, до интроекции или непосредственно после введения полового члена во влагалище партнерши, что нередко сопровождается межличностными конфликтами в паре на фоне обсуждаемого эякуляторного нарушения [DSM-IV, 2000]. Преждевременной предложено именовать эякуляцию, возникающую постоянно или периодически после минимальной сексуальной стимуляции, до интроекции или непосредственно после введения полового члена во влагалище партнерши, что нередко сопровождается межличностными конфликтами в паре на фоне обсуждаемого эякуляторного нарушения [DSM-IV, 2000]. СУЩЕСТВУЮЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЯ (ПС) ПС диагностируется при отсутствии контроля над эякуляцией, необходимого для достижения удовлетворительной, с позиции партнерши, продолжительности коитуса более чем в 50% половых актов [W. Masters и V. Johnson, 1970]. ПС диагностируется при отсутствии контроля над эякуляцией, необходимого для достижения удовлетворительной, с позиции партнерши, продолжительности коитуса более чем в 50% половых актов [W. Masters и V. Johnson, 1970]. ПС – это неспособность к контролю над эякуляцией, обуславливающая трудности в достижении сексуального удовлетворения обоими половыми партнерами. Семяизвержение при данном копулятивном нарушении возникает либо до интроекции, либо в период времени, не превышающий 15 секунд с момента пенетрации [МКБ-10, 1992]. ПС – это неспособность к контролю над эякуляцией, обуславливающая трудности в достижении сексуального удовлетворения обоими половыми партнерами. Семяизвержение при данном копулятивном нарушении возникает либо до интроекции, либо в период времени, не превышающий 15 секунд с момента пенетрации [МКБ-10, 1992].
  • 3. ЗНАЧИМОСТЬ ИЗВЕСТНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ПС Диагностический критерий преждевременного семяизвержения Диагностическая ценность (%) Чувствительность Специфичность Точность Постоянная или периодическая эякуляция до введения полового члена во влагалище или менее чем через 1 минуту от начала полового акта 71,7 98,2 89,6 Постоянная или периодическая эякуляция до введения полового члена во влагалище или менее чем через 2 минуты от начала полового акта 96,3 96,8 96,6 Постоянно или периодически недостаточный контроль над эякуляцией 99 89,7 92,7 Беспокойство респондента по поводу состояния эякуляторной функции 100 99,6 99,8 Постоянная или периодическая невозможность доставить сексуальное удовлетворение половой партнерше 97,8 94,5 95,6 Наличие конфликтных ситуаций между половыми партнерами на фоне имеющегося копулятивного нарушения 87,7 97,9 94,6 Уклонение респондента от половой активности 23,8 98,9 74,4 Уклонение половой партнерши от сексуальной активности 4,2 93,7 64,5 1 2 3 4 5 Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 4. Нормальная продол- жительность коитуса ВРЕМЯ ПОСЛЕДНЕЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПС Преждевременным является семяизвержение, возникающее постоянно или периодически без должного контроля над ним до введения полового члена во влагалище (ejaculatio ante portas) или менее чем через 2 минуты после интроекции (ejaculatio praecox), что сопровождается обеспокоенностью мужчины состоянием эякуляторной функции, сексуальной неудовлетворенностью партнерши и межличностными конфликтами в паре. Первичное ПС (ППС) констатируется при возникновении нарушения с момента сексуального дебюта. Вторичное ПС (ВПС) диагностируется в случае анамнестического указания на наличие периода половой жизни с нормальной продолжительностью коитуса. Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПС По данным Национального исследования здоровья и социальной жизни (NHSLS) ПС является самой распространенной сексуальной проблемой в США, не зависящей от возраста респондентов в отличие от эректильной дисфункции (ЭД) [Laumann E. et al., 1999]. n=1410
  • 6. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПОЛОВОГО АКТА У МУЖЧИН В РАЗНЫХ СТРАНАХ (N=12133)1 1. Porst H, Montorsi F, Rosen RC, Gaynor L, Grupe S, Alexander J. The Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes (PEPA) survey: prevalence, comorbidities, and professional help-seeking. Eur Urol. 2007 Mar;51(3):816-23.
  • 7. Ejaculatio ante portas – 4,1% ВСТРЕЧАЕМОСТЬ РАЗНЫХ ФОРМ ПС В РОССИИ ПРИ СООТВЕТСТВИИ 5 ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ УСКОРЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ (n=1248) Общая распространенность ПС – 27,7% ВПС – 7,6% ППС – 20,1% Ejaculatio praecox – 23,6% Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 8.  Причины ППС: - Согласно нейробиологической теории данный вид расстройства эякуляции связывают с дисрегуляцией церебрального серотонина (гиперчувствительно-стью серотониновых рецепторов 5-HT2c и пониженной активностью 5-HT1а рецепторного аппарата головного мозга) [Donatucci C., 2006]. - Короткая уздечка полового члена нередко может сопровождаться ППС [Gross S. , 1887; Gallo L. et al., 2010 ]. - По сенсорной теории данная форма заболевания возникает из-за врожденной повышенной чувствительности головки полового члена [Shapiro B., 1943].  Причины ВПС: - Хронический простатит (ХП) в 56% случаев обуславливает ПС [Screponi E. et al., 2001]. - Гипертиреоз (ГТ) в 50% наблюдений может сопровождаться ПС [Carani C. et al., 2005]. - ПС возникает у 25-30% больных эректильной дисфункцией (ЭД) [Sotomayor M., 2005]. ПРИЧИНЫ ПС
  • 9. ОРИГИНАЛЬНЫЙ ОПРОСНИК «КРИТЕРИИ ПС» (КриПС) Приведенные ниже вопросы характеризуют Вашу сексуальную функцию за последние 4 недели. Под терминами «эякуляция» и «семяизвержение» подразумевается выброс семенной жидкости (спермы) из наружного отверстия мочеиспускательного канала, сопровождающийся сладострастными ощущениями (оргазмом). 1. Ваша эякуляция возникает периодически или постоянно до введения полового члена во влагалище или менее чем через 2 минуты от начала полового акта? □ Да □ Нет 2. Отмечаете ли Вы постоянную или периодическую недостаточность контроля над семяизвержением? □ Да □ Нет 3. Испытываете ли Вы беспокойство по поводу состояния эякуляторной функции? □ Да □ Нет 4. Отмечаете ли Вы постоянную или периодическую невозможность доставить сексуальное удовлетворение половой партнерше? □ Да □ Нет 5. Являлось ли состояние Вашей сексуальной функции причиной конфликтных ситуаций с половой партнершей? □ Да □ Нет Диагностическая ценность анкеты КриПС: чувствительность - 85% специфичность - 97,7% точность - 93,6% ДИАГНОСТИКА ПС Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 10. ДИАГНОСТИКА ПС БИОТЕЗИОМЕТРИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Частота вибрационного воздействия, Гц Больные ППС (n=285) Группа здоровых добровольцев (n=75) p Медиана ВЧГПЧ (5 и 95 процентили), дБ Медиана ВЧГПЧ (5 и 95 процентили), дБ 32 3,93 (2,42 и 8,79) 13,27 (5,75 и 18,53) <0,001 64 5,23 (3,55 и 9,46) 16,34 (8,57 и 23,61) <0,001 125 7,29 (5,55 и 11,5) 17,57 (9,8 и 24,83) <0,001 ВЧГПЧ У БОЛЬНЫХ ППС (n=285) И У ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ (n=75) Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 11. ПРИЗНАКИ КОЛЛИКУЛИТА И ПС ПС- ПС+ Сухая и ирригационная уретроскопия не должны применяться у пациентов с ПС Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 12. ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ППС Метод «старт-стоп» [Semans J.H. , 1956] «Техника сжатия» [Masters W., Johnson V., 1966]
  • 13. РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВЕДЕНЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ППС ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ «СТОП-СТАРТ» ( n=31) И СПОСОБА «СЖАТИЯ» (n=53) ПРИ ЛЕЧЕНИИ ППС В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ Показатель Пациенты, практиковавшие метод «старт-стоп» (n=31) Пациенты, практиковавшие «технику сжатия» (n=53) p Абс. % Абс. % Число пациентов с нормальной эякуляторной функцией 8 25,8 19 35,8 0,021*  Осложнений лечения не отмечено. Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 14. ЛЕЧЕНИЕ ППС МЕСТНЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ
  • 15. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛОКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ППС ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ 10% ЛИДОКАИНА (n=45) И 2,5% ЛИДОКАИН-ПРИЛОКАИНОВОГО КРЕМА (n=32) ПРИ ЛЕЧЕНИИ ППС В ТЕЧЕНИЕ 1,5 МЕСЯЦЕВ Показатель Пациенты, применявшие 10% лидокаин (n=45) Пациенты, применявшие 2,5% лидокаин- прилокаиновый крем (n=32) p Абс. % Абс. % Число пациентов с нормальной эякуляторной функцией 42 93,3 29 90,6 0,233  Осложнений лечения не отмечено. Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 16. ЧАСТОТА НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ, НАБЛЮДАВШИХСЯ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИЕЙ ПРИ ЛОКАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ 10% ЛИДОКАИНОМ (n=45) И 2,5% ЛИДОКАИН- ПРИЛОКАИНОВЫМ КРЕМОМ (n=32) РЕЗУЛЬТАТЫ ЛОКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ППС Побочный эффект Частота встречаемости Пациенты, применявшие 10% лидокаин (n=45) Пациенты, применявшие 2,5% лидокаин-прилокаиновый крем (n=32) Абс. % Абс. % Парастезии головки полового члена 26 57,8 9 28,1 Ухудшение эрекции 7 15,6 2 6,3 Контактный дерматит кожи головки полового члена 3 6,7 1 3,1 Анестезия влагалища партнерши, сопровождающаяся аногразмией 3 6,7 2 6,3 Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 17. ЛЕЧЕНИЕ ППС СЕЛЕКТИВНЫМИ ИНГИБИТОРАМИ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА (СИОЗС)
  • 18. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ППС С СОЧЕТАННОЙ ДЕПРЕССИЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ППС, СОЧЕТАННОГО С ДЕПРЕССИЕЙ, ЧЕРЕЗ 1 И 2 МЕСЯЦА ПОСТОЯННОГО ПРИМЕНЕНИЯ СИОЗС ПАРОКСЕТИНА (n=37) Показатель Через 1 месяц лечения пароксетином Через 2 месяца лечения пароксетином р Абс. % Абс. % Общее число исследуемых с нормальной эякуляторной функцией 22 59,5 29 78,4 0,038  Уже через 1 месяц после начала терапии ejaculatio ante portas, имевшее место быть до лечения у 5 пациентов, перестало отмечаться. Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 19. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ППС С СОЧЕТАННОЙ ДЕПРЕССИЕЙ ПРОФИЛЬ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ, ОТМЕЧАВШИХСЯ В ТЕЧЕНИЕ 2 МЕСЯЦЕВ ПРИМЕНЕНИЯ ПАРОКСЕТИНА У БОЛЬНЫХ ППС, С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ДЕПРЕССИЕЙ (n=37) Побочный эффект Количество больных ППС с сочетанной депрессией Абс. % Тошнота 13 35,1 Диспепсия 4 10,8 Тревожность 2 5,4 Сонливость 6 16,2 Бессонница 5 13,5 Астения 8 21,6 Снижение аппетита 4 10,8 Головная боль 2 5,4  В целом побочные эффекты отмечались у 28 (75,7%) пациентов, при этом сочетание 2, 3 и 4 нежелательных явлений зарегистрировано в 6 (16,2%), 3 (8,1%) и 2 (5,4%) наблюдениях, соответственно. У 9 (19,6%) из 46 пациентов исходно получавших пароксетин тяжесть возникших побочных эффектов стала причиной отмены препарата. Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 20. СПЕЦИАЛЬНО РАЗРАБОТАННЫЙ СЕЛЕКТИВНЫЙ ИНГИБИТОР ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА – ПРИЛИДЖИ (ДАПОКСЕТИН)
  • 21. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ППС СТАНДАРТНАЯ ФРЕНУЛОПЛАСТИКА Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 22. Z-ОБРАЗНАЯ ФРЕНУЛОПЛАСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ППС Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 23. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ППС, АССОЦИИРОВАННЫМ С FRENULUM BREVE ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАДИЦИОННОЙ (группа Ifb - n=33) И Z-ОБРАЗНОЙ (группа IIfb n=35) ФРЕНУЛОПЛАСТИК В ЛЕЧЕНИИ ППС, АССОЦИИРОВАННОГО С FRENULUM BREVE, ЧЕРЕЗ 7 НЕДЕЛЬ С МОМЕНТА ВМЕШАТЕЛЬСТВ Показатель Ifb группа (n=33) IIfb группа (n=35) p Абс. % Абс. % Число пациентов с нормальной эякуляторной функцией 28 84,8 32 91,4 0,036  Осложнений лечения не отмечено. Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 24. ИМПЛАНТАЦИЯ ГЕЛЯ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ПОД КОЖУ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ППС Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 25. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ППС ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ ГЕЛЯ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ В ГОЛОВКУ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ ППС НА ПРОТЯЖЕНИИ 18 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ (n=49) Осложнений лечения не отмечено.Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 26. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ППС ДИНАМИКА НАИБОЛЬШЕЙ ДЛИНЫ ОКРУЖНОСТИ ПЕНИЛЬНОЙ ГОЛОВКИ ВНЕ ЭРЕКЦИИ В СРОКИ ДО 18 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ФИЛЛЕРА ПРИ ППС (n=49) Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 27. 50%-НАЯ СЕЛЕКТИВНАЯ ПЕНИЛЬНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ППС Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 28. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ППС ЭФФЕКТИВНОСТЬ 50%-НОЙ СЕЛЕКТИВНОЙ ПЕНИЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ ПРИ ППС НА ПРОТЯЖЕНИИ 18 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ (n=38) Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 29. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВПС ПРИ ХП ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ВПС У БОЛЬНЫХ ХП ЧЕРЕЗ 1 И 3 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (n=172) Категории ХП Количество пациентов с нормальной эякуляторной функцией по данным анкетирования по КриПС Через 1 месяц после лечения ХП Через 3 месяца после лечения ХП Абс. % Абс. % При учете «атипичных» и «простейших» возбудителей заболевания II (n=133) 80 60,1 95 71,4 IIIА (n=23) 19 82,6 14 60,9 IIIБ (n=10) 3 30 2 20 IV (n=6) 5 83,3 5 83,3 Всего (n=172) 107 62,2 116 67,4 Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 30. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВПС ПРИ ЭД ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ВПС И ОБУСЛОВИВШИХ ЕГО РАССТРОЙСТВ ЭРЕКЦИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ В ТЕЧЕНИЕ 1 МЕСЯЦА ТАДАЛАФИЛА (группа I - n=42) И СИЛДЕНАФИЛА (группа II - n=54) Показатель I группа (n=42) II группа (n=54) p (по данным логлинейного анализа) Абс. % Абс. % Число пациентов с нормальной эякуляторной функцией по данным анкетирования по КриПС 33 78,6 39 72,2 0,051 Число пациентов с нормальной эректильной функцией по данным анкетирования по IIEF-5 30 71,4 35 66,7 0,062 1-й этап Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 31. 2-й этап РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВПС ПРИ ЭД ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ВПС И ОБУСЛОВИВШИХ ЕГО РАССТРОЙСТВ ЭРЕКЦИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ В ТЕЧЕНИЕ 1 МЕСЯЦА ПГЕ1 (группа III - n=35) Показатель III группа (n=35) Абс. % Число пациентов с нормальной эякуляторной функцией 34 97,7 Число пациентов с нормальной эректильной функцией 33 94,3 Ахвледиани Н.Д. Преждевременное семяизвержение: эпидемиология, факторы риска, диагностика и лечение. Дисс. … докт. мед. наук, 2012.
  • 32. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВПС ПРИ ГТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ВПС НА ФОНЕ ГТ ЧЕРЕЗ 1 И 2 МЕСЯЦА ОТ НАЧАЛА ТИРЕОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПОСЛЕДНЕЙ (N=33) Показатель Через 1 месяц лечения тиамазолом Через 2 месяца лечения тиамазолом Пациенты с остаточным гипертиреозом Пациенты с эутиреозом Пациенты с остаточным гипертиреозом Пациенты с эутиреозом Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Число исследуемых с нормальной эякуляторной функцией 3 9,1 14 42,2 1 3 26 78,8
  • 33. КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ EAU ПО ДИАГНОСТИКЕ ПС (2016) Рекомендации Степень доказатель- ности Степени рекомен- дованности Основывать диагностику ПС следует на данных анамнеза, субъективной оценке продолжительности полового акта, отсутствия контроля над эякуляцией, обеспокоенности и межличностными конфликтами в паре, ввиду имеющегося нарушения 1а А Не следует использовать точное измерение продолжительности полового акта 2а В Не следует использовать в клинической практике опросники 3 С Осмотр пациента должен быть направлен на выявление анатомических дефектов, которые могут обусловить ПС 3 С Не следует использовать в рутинной практике лабораторные и нейрофизиологические тесты. Их необходимо применять только при анамнестических указаниях или соответствующих данных непосредственного исследования 3 С
  • 34. КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ EAU ПО ЛЕЧЕНИЮ ПС (2016) Рекомендации Степень доказатель- ности Степени рекомен- дованности ЭД и другие сексуальные нарушения или инфекции мочеполовой системы следует лечить в первую очередь 2а В Фармакотерапию следует использовать в качестве первой линии лечения первичной преждевременной эякуляции 1a A Местные анестетики являются реальной альтернативой оральных селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) 1b A Трамадол можно использовать по требованию в качестве альтернативы СИОЗС 2а В Ингибиторы ФДЭ-5 не следует применять у пациентов с ПС без ЭД 3 С Поведенческая терапия в комбинации с фармакологическим лечение следует использовать в терапии приобретенной преждевременной эякуляции 3 С