Урогинекология в амбулаторной практике: особенности наблюдения
•
0 likes•210 views
Кривобородов Г.Г. Урогинекология в амбулаторной практике: особенности наблюдения * При использовании данного материала, просьба ссылаться на его автора.
![Снижение/отсутствие сократительной
активности детрузора
• Не существует препаратов с доказанной
эффективностью при гипоактивном детрузоре
(уровень доказательности 2а, степень
рекомендации В) [Madersbacher H. et al. 2002;
Wyndaele J.J. et al. 1995]
• Основной метод – дренирование мочевого
пузыря.
• Золотым стандартом является периодическая
аутокатетеризация мочевого пузыря](https://image.slidesharecdn.com/2016-170327074629/85/-33-320.jpg)
Урогинекология в амбулаторной практике: особенности наблюдения
- 1. Кривобородов Г.Г. Урогинекология в амбулаторной практике: особенности наблюдения
- 2. СИМПТОМЫ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ: СНМП Abrams P et al. Urology 2003;61:37-49 Симптомы наполнения Симптомы опорожнения Симптомы после мочеиспускания • Ноктурия • Дневная поллакиурия • Ургентность • Ургентное недержание мочи • Слабая струя мочи • Задержка мочи • Прерывистая струя • Терминальный дриблинг • Натуживание при мочеиспускании • Чувство неполного опорожнения • Подкапывание мочи после мочеиспускания (дриблинг)
- 3. Маркетинговое исследование: 150 терапевтов, 150 урологов, декабрь 2003 Симптомы ГМП Симптомы наполнения являются наиболее беспокоящими среди СНМП • Ноктурия – наиболее беспокоящий симптом наполнения среди всех СНМП
- 6. Общая сумма баллов IPSS отражает тяжесть выраженности симптомов Сумма баллов IPSS Тяжесть симптомов 0–7 Легкая 8–19 Умеренная 20 Тяжелая EAU BPH guidelines. Madersbacher S et al. Eur Urol 2004; 46: 547–554
- 7. Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющейся у Вас проблемой с мочеиспусканием до конца жизни? Индекс оценки качества жизни L= IPSS - симптомы опорожнения Никогда Реже, чем 1 раз из пяти Реже, чем в половин е случаев Примерно в половине случаев Чаще, чем в половин е случаев Почти всегда Прекрас но Хорошо Удовлет- воритель но Смешанн ое чувство Неудов- летвори- тельно Плохо Очень плохо 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 6 1 Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания? 3 Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание? 5 Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи? 6 Как часто в течение последнего месяца у Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеимпускание? IPSS-опорожнение IPSS - симптомы наполнения Никогда Реже, чем 1 раз из пяти Реже, чем в половин е случаев Примерно в половине случаев Чаще, чем в половин е случаев Почти всегда Прекрас но Хорошо Удовлет- воритель но Смешанн ое чувство Неудов- летвори- тельно Плохо Очень плохо 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 6 2 Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часапосле последнего мочеиспускания? 4 Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания? 7 Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться?
- 8. Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющейся у Вас проблемой с мочеиспусканием до конца жизни? Индекс оценки качества жизни L= IPSS - симптомы опорожнения Никогда Реже, чем 1 раз из пяти Реже, чем в половин е случаев Примерно в половине случаев Чаще, чем в половин е случаев Почти всегда Прекрас но Хорошо Удовлет- воритель но Смешанн ое чувство Неудов- летвори- тельно Плохо Очень плохо 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 6 1 Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания? Х Х 3 Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание? Х Х 5 Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи? Х Х 6 Как часто в течение последнего месяца у Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеимпускание? Х Х IPSS-опорожнение 11 IPSS - симптомы наполнения Никогда Реже, чем 1 раз из пяти Реже, чем в половин е случаев Примерно в половине случаев Чаще, чем в половин е случаев Почти всегда Прекрас но Хорошо Удовлет- воритель но Смешанн ое чувство Неудов- летвори- тельно Плохо Очень плохо 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 6 2 Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часапосле последнего мочеиспускания? Х Х 4 Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания? Х Х 7 Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться? Х Х
- 12. Жалобы • Боль • Макрогематурия • Изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия)
- 17. Правильная диагностика – залог успешного лечения
- 18. А. Отсутствие симметричного пика Удлинение акта мочеиспускания Б. напряжение мышц передней брюшной стенки В. Стремительный тип мочеиспускания Qmax >40мл/с Патологические урофлоуметрические кривые
- 19. Патологические урофлоуметрические кривые А. Абдоминальный тип мочеиспускания Слабая детрузорная активность? ИВО? Б. Сокращение наружного сфинктера уретры? В. ДСД? Слабость детрузора? ИВО?
- 20. n=5095
- 21. n=1011
- 22. Стресс - профиль
- 23. Показания к уродинамическому исследованию у женщин • Нейрогенные нарушения акта мочеиспускания • Выполняй уродинамику в тех случаях когда её результаты могут повлиять на выбор метода лечения НМ • Смешанные СНМП • Рецидивные формы НМ
- 24. Цистоскопия
- 25. Цистоскопия
- 27. ГМП: прогрессия или регресс? Группа А Женщины без ГМП n = 791 Группа В Женщины с сухим ГМП n = 105 Женщины с мокрым ГМП n = 53 Группа С 1991 г. 2007 г.
- 28. ГМП
- 29. Эндоскопические инъекции ботулинического токсина типа А 1. Разведение: 100 ЕД препарата БОТОКС разводим в 10 мл 0,9%-ого стерильного физиологического раствора. 2. Инъекции выполняются под постоянным визуальным контролем в 20 точках по всей поверхности мочевого пузыря, на расстоянии около 1 см друг от друга. 3. Глубина вкола иглы 0,2-0,3 см. 4. Раствор препарата вводится по 0,5 мл из расчета 5 ЕД в 1 точку. Из протокола операции :
- 31. Цистопластика и деривация мочи
- 33. Снижение/отсутствие сократительной активности детрузора • Не существует препаратов с доказанной эффективностью при гипоактивном детрузоре (уровень доказательности 2а, степень рекомендации В) [Madersbacher H. et al. 2002; Wyndaele J.J. et al. 1995] • Основной метод – дренирование мочевого пузыря. • Золотым стандартом является периодическая аутокатетеризация мочевого пузыря
- 34. Рекомендации по катетеризации •Методом выбора служит асептическая интермиттирующая катетеризация •Следует использовать катетеры №12-14 •Рекомендуемая частота катетеризации составляет 4-6 раз в сутки •Объём мочевого пузыря должен составлять менее 400 мл. •Постоянное дренирование мочевого пузыря уретральным катетером или надлобковым дренажем должно осуществляться исключительно по показаниям и под тщательным наблюдением
- 35. 1) Hedlund et al, 2001, Scandinavian Journal of Urol Nephrology 35, p. 49-53 2) Vaidyanathan et al, 1994, Paraplegia 32, p. 493-500 3) Biering-Sørensen et al, 1999, International Medical Society of Paraplegia 4) Sutherland et al, 1996, Journal of Urology, p. 2041-43 5) Giannantoni et al, 2001, Journal of Urology 166, p. 130-133 6) Vapnek et al, 2003, Journal of Urology 169, p. 994-998 27 March 2017 -снижает риск бактериурии и инфекций мочевыводящих путей 2)3)5)6) -снижает риск травмы уретры и развития стриктур уретры 1)3)4) -повышают качество жизни пациента 1)4) Периодическая катетеризация лубрицированными катетерами
- 36. СПАСИБО ЗА ТЕРПЕНИЕ! Кривобородов Григорий Георгиевич Dr.krivoborodov@ yandex.ru 8 903 105 00 00