More Related Content
Similar to Профилактика вирусных гепатитов (20)
More from Presentation987 (20)
Профилактика вирусных гепатитов
- 1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «Центр повышения квалификации» Профилактика вирусных гепатитов Уфа - 2017 Преподаватель Аминева Э.А.
- 2. План лекции 1.Классификация вирусных гепатитов 2.Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В 3.Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А 4.Нормативная база
- 3. Классификация вирусных гепатитов Гепатиты по механизму и путям заражения разделены на две группы: С гемоконтактным механизмом передачи (В, С, D, F, G, TTV – группа парентеральных гепатитов); Имеющие фекально-оральный механизм передачи (А и Е).
- 4. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Гепатит В (ГВ) является одной из приоритетных проблем здравоохранения во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 2 млрд. человек инфицированы вирусом гепатита В (ВГВ), число хронических «носителей» вируса достигает 400 млн. человек. Ежегодно в мире ВГВ инфицируется около 50 млн. человек, около 2 млн. из них умирают.
- 5. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости вирусными гепатитами на территории России, распространенность их с учетом хронических форм, включая вирусоносительство, остается высокой. Общее число больных с хроническими формами вирусного гепатита В (ХВГВ) и носителей ВГВ в Российской Федерации составляет около 5 млн. человек, которые и являются основными источниками инфекции.
- 6. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В На фоне успешно реализуемой государственной программы вакцинопрофилактики в Российской Федерации в последние годы отмечаются существенные изменения в эпидемическом процессе ГВ: • выраженное снижение заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) на территории Российской Федерации; • сокращение в структуре заболевших ОГВ детей в возрасте 0 - 14 лет и смещение максимальных показателей заболеваемости с возрастной группы 15 - 19 лет на возрастную группу 20 - 29 лет;
- 7. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В • сохранение заболеваемости впервые зарегистрированным хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) с начала 2000-х годов и до настоящего времени на уровне 15 на 100 тыс. населения; • регистрация наиболее высоких показателей заболеваемости и болезненности ХВГВ в возрастных группах 20 - 29 и 30 - 39 лет; • существенное сокращение доли лиц, заразившихся ГВ в результате проведения различных медицинских манипуляций.
- 8. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Важной особенностью ГВ является высокая частота формирования хронических форм инфекции. У 5 - 10 % лиц с острым манифестным ГВ формируется хроническая персистирующая инфекция, исходами которой могут быть хронический гепатит, цирроз печени и печеночно- клеточный рак.
- 9. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Вирус гепатита В (ВГВ) является основным представителем семейства гепаднавирусов - Hepadnaviridae. Этот ДНК- содержащий вирус имеет размеры 42 - 45 нм и достаточно сложную структуру. Основными антигенами возбудителя являются: поверхностный (HBsAg), сердцевинный (HBcAg) и Е (HBeAg).
- 10. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Характерными свойствами ВГВ являются его чрезвычайно высокие инфекционность и устойчивость к действию факторов окружающей среды. Инфицирующая доза составляет всего 0,0000001 мл сыворотки, содержащей вирус.
- 11. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Возбудитель в цельной крови и ее препаратах сохраняется годами, при температуре -20 °С - 15 лет. Поверхностный антиген вируса обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских инструментах, загрязненных сывороткой крови, при хранении при комнатной температуре в течение нескольких месяцев.
- 12. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Вирус инактивируется при кипячении в течение 30 мин, при прогревании при температуре 60 °С в течение 10 ч. На него губительно действуют перекись водорода, хлорамин, формалин и другие дезинфицирующие средства в соответствующей концентрации. Вирус не чувствителен к кислым значениям рН, но разрушается в щелочной среде.
- 13. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Это усталость и утомляемость, потеря аппетита, желтуха, тошнота, чувство дискомфорта в правом подреберье, изменения цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет), боли в суставах. Для начинающегося гепатита В характерно, когда у заболевшего на фоне повышения температуры и интоксикации (недомогание, ухудшение самочувствия) появляется потемнение мочи и развивается желтуха http://www.gepatit.com/b/recognize.php
- 14. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Острый гепатит В может проявляться в разных формах (субклиническая или безжелтушная, желтушная, холестатическая форма, затяжная форма). Субклиническая форма характеризуется легким течением, отсутствием желтухи, умеренными изменениями биохимических показателей. http://www.gepatit.com/b/recognize.php
- 15. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Желтушная форма проявляется классической желтухой, интоксикацией, выраженными изменениями биохимических показателей крови. Холестатическая форма представляет собой гепатит, при котором воспалительные изменения выражены умеренно, а признаки поражения функции желчевыделения доминируют в клинической картине http://www.gepatit.com/b/recognize.php
- 16. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Лабораторная диагностика гепатита В Вирусные антигены и антитела могут выявляться у инфицированных возбудителем ГВ лиц в разных сочетаниях в зависимости от стадии инфекционного процесса. Наиболее хорошо изучена диагностическая значимость определения 3 антигенов ВГВ - поверхностного (HBsAg), сердцевинного (HBcAg), E (HBeAg) и соответствующих им антител (анти-HBs, анти-НВс, анти-НВе), а также специфической вирусной ДНК.
- 17. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится. При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается индивидуально. Специальные препараты назначают в соответствии с формой и степенью тяжести заболевания http://www.gepatit.com/b/manage.php
- 18. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа- интерферонов и аналоги нуклеозидов Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Препараты назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. http://www.gepatit.com/b/manage.php
- 19. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В В качестве поддерживающей терапии могут использоваться гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы. http://www.gepatit.com/b/manage.php
- 20. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Источниками НВ-вирусной инфекции являются больные любой формой острого и хронического гепатита В (ОГВ, ХВГВ), а также хронические вирусоносители, к которым относятся лица с продолжительностью HBs-антигенемии в течение 6 и более месяцев.
- 21. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют вирусоносители, особенно при наличии HBeAg в крови. Больной может быть заразен уже за 2 - 8 недель до появления признаков заболевания. Больные ХВГВ и носители вируса могут сохранять эпидемиологическое значение в течение всей жизни.
- 22. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Заразный период при ОГВ, который завершается выздоровлением, ограничен временем репродукции вируса и обычно колеблется от 2 - 3 недель до 2 - 3 месяцев.
- 23. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Инкубационный период при ГВ в среднем составляет от 45 до 180 дней. Заражение ВГВ от острых больных имеет место лишь в 4-6% случаях, в остальных - источниками являются больные ХВГ, "носители" HBsAg.
- 24. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В К естественным путям передачи вируса ГВ относятся: • перинатальный (передача от матери к ребенку внутриутробно или при рождении); • половой (передача при половых контактах); • контактно-бытовой (передача в условиях тесного бытового общения).
- 25. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Группами высокого риска инфицирования ГВ при естественных путя х передачи вируса являются: • дети матерей, инфицированных ВГВ; • лица, имеющие нескольких половых партнеров; • лица, имеющие тесный бытовой контакт с больным ГВ, и прежде всего с больными хроническими формами ГВ, включая вирусоносителей. При оценке риска передачи ВГВ имеют значение особенности быта, этнические особенности, численность членов семьи и др.; • контингенты детей и взрослых закрытых учреждений (дома ребенка, детские дома, дома престарелых и др.), где создаются условия для интенсивной циркуляции вируса.
- 26. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Искусственные пути передачи ВГВ реализуются при проведении различных манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, в медицинских учреждениях или вне медицинских учреждений.
- 27. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Контингентами с высоким риском заражения искусственны ми путями передачи вируса являются: • потребители инъекционных наркотических средств; • реципиенты крови и ее компонентов; • реципиенты других биологических материалов (сперма, ткани, органы); • медицинский персонал, выполняющий инвазивные вмешательства и исследования крови;
- 28. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Контингентами с высоким риском заражения искусственны ми путями передачи вируса являются: • персонал, имеющий постоянные контакты с кровью и ее компонентами (службы крови, центров гемодиализа, хирурги, акушеры-гинекологи и др.); • больные, подвергающиеся инвазивным методам обследования и лечения; • лица, подвергающиеся вмешательствам, связанным с нарушением целостности кожи и слизистых вне ЛПУ (нанесение татуировки, пирсинг, акупунктура и др.).
- 29. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст- гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения.
- 30. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико- лабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено.
- 31. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В "Носители" HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения анти-HBs.
- 32. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита В (острых, латентных и хронических форм) проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезде на другое место жительства, выздоровлении.
- 33. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В Текущая дезинфекция в очагах острого вирусного гепатита В осуществляется с момента выявления больного до его госпитализации.
- 34. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В В очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлAT и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат.
- 35. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита В КОНТАКТНЫЕ лица в очагах ХГВ, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. За очагом проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции.
- 36. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А Острый гепатит А (далее - ОГА) - острая вирусная инфекционная болезнь, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки крови. Лабораторным критерием подтверждения случая ОГА является наличие антител класса IgM к вирусу гепатита А (далее - anti- HAV IgM) или РНК вируса гепатита А в сыворотке крови.
- 37. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А Возбудитель ОГА - РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Вирионы имеют диаметр 27-32 нм. Вирус представлен шестью генотипами и одним серотипом. Вирус гепатита А (далее - ВГА) по сравнению с представителями рода энтеровирусов более устойчив к физико-химическим воздействиям.
- 38. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А Лабораторная диагностика ОГА проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами исследования. Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HAV IgM и иммуноглобулинов класса G к вирусу гепатита А (далее - anti-HAV IgG). Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса гепатита А. Диагноз ОГА устанавливается при выявлении в сыворотке крови пациента с подозрением на гепатит anti-HAV IgM или РНК ВГА.
- 39. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А Источником инфекции при ОГА является человек. Инкубационный период колеблется от 7 до 50 дней, чаще составляя 25±5 дней. Вирус гепатита А выделяют с фекалиями 3 основные категории источников инфекции: лица с бессимптомной формой инфекционного процесса, больные со стертой - безжелтушной и желтушной формами инфекции.
- 40. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А Продолжительность выделения вируса при различных проявлениях инфекции существенно не отличается. Наибольшая концентрация возбудителя в фекалиях источника инфекции отмечается в последние 7-10 дней инкубационного периода и в первые дни болезни, соответствующие по продолжительности преджелтушному периоду, - от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней). С появлением желтухи у большинства больных концентрация вируса в фекалиях снижается.
- 41. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А Передача ВГА осуществляется преимущественно при реализации фекально-орального механизма водным, пищевым и контактно-бытовым путями. При водном пути передачи ВГА попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах.
- 42. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А Пищевой путь передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли любой формы собственности. Ягоды, овощи, зелень контаминируются вирусом при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы ВГА при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.
- 43. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А Контакно-бытовой путь передачи инфекции реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, контаминированные возбудителем инфекции. Не исключается также передача вируса при орально- анальных и орально-генитальных контактах.
- 44. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А В отдельных случаях реализуется искусственный (артифициальный) механизм передачи. Длительная (3-4 недели) вирусемия обусловливает возможность передачи возбудителя инфекции парентеральным путем, что приводит к возникновению случаев посттрансфузионного ОГА. Имели место вспышки ОГА среди больных гемофилией, получавших препараты факторов свертывания крови, а также среди лиц, использующих инъекционные психотропные препараты.
- 45. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А Основными мерами в профилактике ОГА являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.
- 46. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся: - благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора); - обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания; - улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта; - создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;
- 47. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А - обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно- противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах; - соблюдение правил личной гигиены; - гигиеническое воспитание населения.
- 48. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А Больные и подозрительные на заболевание ОГА подлежат госпитализации в инфекционное отделение. В отдельных случаях легкого течения заболевания допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ОГА (при обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГА) на дому при условии: - проживания больного в отдельной благоустроенной квартире; - отсутствия контакта по месту проживания с работниками лечебно- профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими детские образовательные учреждения;
- 49. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А - обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима; - отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов (гепатита В (далее - ГВ), гепатита С (далее - ГС), гепатита D (далее - TD) и других) или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем; - обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.
- 50. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А Заключительная дезинфекция в домашних очагах, коммунальных квартирах, общежитиях, гостиницах проводится после госпитализации (смерти) больного и осуществляется специалистами организаций дезинфекционного профиля по заявкам организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Текущая дезинфекция проводится населением.
- 51. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А В очаге ОГА выявляются лица, имевшие контакт с больным. Контактные лица подлежат учету, обследованию, наблюдению и вакцинопрофилактике по эпидемическим показаниям.
- 52. Нормативная база 1. Приказ МЗ СССР № 408 от 12 июля 1989 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" 2. СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В" 3. МУ 3.1.2792-10 "Эпидемиологический надзор за гепатитом В" 4. СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С" 5. СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А" 6. МУ 3.1.2837-11 "Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А"