ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

ოსტეოპოროის მართვის ასპექტები ონკოლოგიაში ლ. ლაგვილავა

•Download as PPTX, PDF•
•
კონსილიუმ მედულა
კონსილიუმ მედულა

ოსტეოპოროის მართვის ასპექტები ონკოლოგიაში ლ. ლაგვილავა

1 of 46
Download to read offline
21 საუკუნე - კალციდეფიციტური დაავადებების ერა … ოსტეოპოროის მართვის ასპექტები, ონკოლოგიურ პაციენტებში „კონსილიუმ მედულა“ 2017 წელი
msoflioSi yvelaze gavrcelebuli“socialuri”daavadebebi: • kardiovaskularuli daavadebebi • Saqriani diabeti • onkopaTologia • osteoporozi
• 300 milioni adamiani msoflioSi daavadebulia osteoporoziT, amdenives aqvs Zvilsdabali masa. • qalebis 30% -s 50 wlis zemoT aReniSnebaT erTi an meti vertebraluri motexiloba • 5 –dan 1 kacs50 wlis zemoT SesaZloaganuviTardes osteoporozuli motexiloba, darCenili sicocxlismanZilze.
“osteoporozi–arisConCxis sistemuridaavadeba, romelsacaxasiaTebs: ZvlovaniqsovilismasisSemcirebadaZvlismikroarqiteqtonikiscvlilebebi; rasac TansdevsZvlebissimyifiszrdada motexilobismaRaliriski.”
ძვლის რემოდელირება • ოსტეოკლასტი • ოსტეობლასტი
ძვლის რემოდელირების პროცესი • Zvalicocxalidamudmivadganaxlebadistruqturaada amganaxlebis process • “Zvlisremodelirebas”uwodeben. • rodesacirRvevebalansiosteobalastebismier ganxorcielebulformirebasada osteoklastebismierganxorcielebulrezorbciasSorisviTardeba– osteoporozi.
• https://www.youtube.com/watch?v=78RBpW SOl08 • https://www.youtube.com/watch?v=VwCkyf0l Qwo
ოსტეოპოროზი -თანამედროვე მონაცებეთ • aris ConCxis Zvlebis qronikuli sistemuri autoimunuri daavadeba, romlis paTogenezSi aqtiur monawileobas იღებენproantebiTi da antianTebiTi citokinebi, maT Soris il-1, il-6,il-11, სnf-i,iნterferonebi, prostaglandinebi,sitemuri da lokaluri hormonebi.
RANKL / OPG / RANK
RANKL • RANKL- arisglikoproteini, romelicproducirdebaosteoblastebis mier damiekuTvnebaTNF –is ligandebisojaxs.isiwvevs osteoklastebisdiferencirebisgaaqtiurebasdauzrunvelyofsmaT sicicoxlisunarianobas. • RANKL-ისაქტივაციახდებამასშემდეგ რაცისუერთდებაRANK -ს , ანუ ოსტეოკლასტების ზედაპიზე არსებულ სპეციფიურ რეცეპტოსრს. • RANKL-isdonismatebadamisi dakavSirebaRANK-Taniwvevs osteoklastebisgaaqtiurebas, Sesabamisadmatulobsrezorbciisintensivoba. • RANKL/RANK kompleqsiswarmoqmnisdrosiblokebaosteoklastebisapoftozi.
OPG • RANKL-isefeqti regulirdeba OPG-sanu–osteoproterginis mier,romelicaseve miekuTvnebaTNF –isojaxsdagamomuSavdebabevrorganoebSi(ZvlebSi ,filtvebSi,RviZlSi, kanSi,სისხლძარღვებშიdaa.S.) • Zvlovan sistemaSi,OPG sinTezirdebaosteoblastebis mierdamoqmedebsrogorcendogenuri, • “receptori _xafangi“RANKL -isTvis. • RANKL-isdaOPG-surTierTzemoqmedebisSedegia osteoklastebisdiferencirebisdablokvada Zvlis rezorbciisSemcioreba.
RANKL / OPG / RANK • diferencirebuli da mzardi osteoblastebis arsebobis SemTxvevaSi aqtiurad xdeba OPG -s sinTeziromlisraodenobaze aris damokidebuli rezorbciis arsebobaan ararseboba. • dabalia OPG- Zlierdeba osteoklastogenezi da klebulobs Zms. • OPG - s adeqvaturi sinTezisdros,osteoklastebis zedapirze arsebuli periferiuli receptoriiboWeba da mimdinareobs gaZlierebuli rezorbcia,anuar xdeba Zvlis kargva.
• https://www.youtube.com/watch?v=GpMV19 7xZXc
Oosteoporozis risk faqtorebi • sqesi • eTnikuri warmoSveba • genetikuri faqtori • sxeulis dabaliwona • hipokinezia • estrogenebis deficiti • androgenebis deficiti • kalciumisdeficiti • Zvlis dabalipikuri masa • Tambaqo • alkoholi • მedikamentebi(legaluri, aralegaluri) • orsulobadalaqtacia • ენდოკრინულიდაავადებები
ZuZus kiboTi daavadebulebs motxilobis ganviTarebis momatebuli riski gaaCniaT • ratom arian daavadebulebi riskis qveS – asaki – postmenopauzuri riskis faqtorebi – sxvariskisfaqtorebi • kortikosteroidebis gamoyeneba • sxeulis wonis dabali indeqsi – ZuZus kibo (damoukideblad sxva riskis faqtorebisgan) – ZuZus kibos mkurnaloba • qimioTerapia • radioTerapia – aromatazas inhibitorebi a Compared with healthy postmenopausal women.
ოსტეოპოროის მართვის ასპექტები ონკოლოგიაში ლ. ლაგვილავა
bazisuri 1 wlis Semdeg Dufresne et al. IOF 2002 World Congress on Osteoporosis. Zvlis struqturaze estrogenebis kargvis zemoqmedeba
AI, aromatase inhibitor. Goss PE, et al. Breast Cancer Res 2007;9(4):R52 . estradiolis donis cvalebadoba aromatazas inhibitoriT mkurnalobasTan mimarTebaSi 0 1 2 3 4 5 Aanastrozoli egzemestani Lletrozoli placebo estradiolisdone(pg/mL) bazisuri 12kvira
ZuZus kiboTidaavadebulebs, janmrTelqalebTanSedarebiT, motexilobisganviTarebis 31%-iT metiriski gaaCniaT Total All other Lower arm or wrist Clinical vertebral Hip 1.08 0.93 1.50 1.31 1.44 1.36 1.35 1.31 1.38 1.31 Hazard ratio 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 Crude estimate Adjusted modelb a Results of the Women’s Heath Initiative Observational Study. b Adjusted for age, weight, ethnicity, and geographic region. Adapted with permission from Chen Z, et al. Arch Intern Med. 2005;165(5):552-558.
qalebi, romlebsacai-iT mkurnalobisas aReniSnebodaTZvlis mniSvnelovaniganleva AI, aromatase inhibitor; BMD, bone mineral density. a Approximately 10% of women had received AI therapy prior to study entry. Adapted from Bundred NJ, et al. Presented at: 29th Annual SABCS, December 14-17, 2006. Poster 2095. 50% 39% 11% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% osteoporozi osteopenia normaluri Zvlis simkvrive T- qulebi welis malebi (N = 742) Patientswithosteoporosis, osteopenia,ornormalBMD,%
ZuZuskibos dros Zvlis skriningis ASCO –s gaidlaini • amerikis klinikuri onkologiis asociaciisgaidlainebiZuZuskiboTidaavadebulebSiZvlis mineraluri simkvrivis skriningis Taobaze – yvelaqali> 65 weli – yvelaqali60 - dan 64 wlamdeSemdegiriskis faqtorebiT: • ojaxuri anamnezi • sxeulis wona< 70 kg-ze • aratravmulimotexiloba anamnezSi • sxva riskis faqtorebi – yvelaasakispostmenopauzuriqalebi, romlebic aromatazasinhibitoriT mkurnaloben – premenopauzuriqalebi mkurnalobasTanasocirebuli adreuli menopauziT • aucilebelia yovelwliuradyvelamaTganisaTvis,,Zvlis mineraluri simkvrivisgnsazRvra Hillner BE, et al. J Clin Oncol. 2003;21(21):4042-4057.
კომპიუტერული ტომოგრაფია
DEXA და ულტრაბგერითი დენსიტომეტრია
osteoporozis doneebi Zvlis normaluri Semadgenloba osteopenia osteoporozi + motexiloba: Zlieri osteoporozi BMD T-score -1.0 -2.5 -2.5 -1.0 BMD Young adult Kanis JA. Lancet 2002; 359(9321): 1929–1936
ZuZuskiboTidaavadebulpacientebSimotexilobis riskis Sesamcireblad mkurnalobis Tanamedrovegaidlainebi • WHO osteoporozis gaidlainebi1,2 – im pacientTamkurnalobaromelTac • T-qula ≤ –2.5 • osteopeniuri pacientebisxva damamZimebelriskis faqtorebTanerTad – FRAX onlainriskis Sefasebissistema • moicavsorives: T-qulebidariskis faqtorebi(not unique to breast cancer) • NOF gaidlainebi4 – im pacientTamkurnalobaromelTac • T-qula ≤ –2.5 • T-qula –1.0 da – 2.5-sSoris dabarZayismotexilobis 10wliani albaToba ≥ 3% an ZiriTadimotexilobis10 wlianialbaToba ≥ 20% FRAX algoriTmisgamoyenebiT3 • xerxemlisa dabarZayismotexiloba • ASCO gaidlainebi5 – yvela im pacientis mkurnaloba, romelTac T-qula ≤ –2.5 – ZuZus kiboTi daavadebuli pacientebi, romelTac T-qula –1.0-dan –2.0-mdesasurvelia individualuri mkurnaloba WHO, World Health Organization; FRAX, Fracture Risk Assessment Tool; NOF, National Osteoporosis Foundation; ASCO, American Society of Clinical Oncology. 1. WHO Tech Rep Ser 921. 2003; 2. Johnell O, et al. www.euro.who.int/document/e88668.pdf; 3. Kanis JA. www.shef.uk/FRAX; 4. 2008 National Osteoporosis Foundation guidelines. www.nof.org; 5. Hillner BE, et al. J Clin Oncol. 2003;21(21):4042-4057.
T-score < –2.0Any 2 of the following risk factors: • T-score < –1.5 • Age > 65 years • Low BMI (< 20 kg/m2) • Family history of hip fracture • Personal history of fragility fracture after age 50 • Oral corticosteroid use of > 6 months • Smoking (current or history of) T-score ≥ –2.0, No risk factors Monitor risk status and BMD every 1 to 2 yearsa Bisphosphonate plus calcium and vitamin D supplements (Zoledronic acid 4 mg / 6 months) Monitor BMD every 2 years Calcium and vitamin D supplements BMD, bone mineral density; BMI, body mass index. a ≥ 5% drop in BMD should trigger zoledronic acid treatment (4 mg / 6 mo). Use lowest T-score from 3 sites. Adapted from Hadji P, et al. Ann Oncol. 2008;19(8):1407-1416. Recommendations for Women With Breast Cancer Initiating Aromatase Inhibitor Therapy • Data for oral bisphosphonates are emerging • Evidence from 4 clinical trials indicates that zoledronic acid prevents aromatase inhibitor- associated bone loss
27 rogor vmkurnalobT osteoporozs ? 1991 2004 (1,34 PTH) 2002 Teriparatide Ossofortin In Germany suspended in France (Ibandronate) (Zoledronate) Antiresorptives agents 1993 Etidronate Alendronate Risedronate 19921984 (Basedoxifene) (Lasofoxifene) 1998 1998 Miacalcic Cibacalcin Raloxifene BIVALOS 2010 Denusumab
Oosteoporozis mkurnaloba • hormonalurisaSualebebi: raloqsifeni. • kalciumi daDD vitamini; anti-rezorfciuli saSualebebi: bisfosfonatebi: • _ ibondronatebi, • _ ზოლენდრონისმჟავა, • _ alendronati • _ rizedronati moqmedebis ormagi meqanizmi: • _ stronciumis ranelati; • _ ftoridi • _ kombinacia; • anaboluri saSualebebi • PTH (1-34) • დენუსუმაბი
ზოლენდრონის მაჟავა (მოქმედების მექანიზმი) • ხელს უშლის სიმსივნის მიმაგრებას ძვლის ზედაპირზე • აბლოკირებს - მივალონის მჯავას სინთეზს რის სედეგადაც იწვევს ოსტეოკლასტების აპოფტოზს.
qveda ybis nekrozi
Denosumab denosumabi _ aris Zvlis rezorbciis efeqturi inhibitori. denosumabi _arismxolod adamianisujredebidanSeqmnilimonoklonaluriantisxeuli romelic, xasiaTdebaosteoklastebis zedapirze mdebare RANKL-ligandis mimarT maRali specifiurobiT. D • denosumabi boWavs RANKL-s, OPG-s msgavsad da amcirebs osteoklastebis diferencirebas, aqtivobas da sicocxlisunarianobas. Eese igidenosumabi axorcielebs osteoklastebis raodenobriv da funqciur depresias, rasac mosdevs Zvlovani danakargebis Semcireba.
INVESTIGATIONAL AGENT—Denosumab (RANKL mAb) Prevented AIBL in Patients With Breast Cancer (N = 252) -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 LSBMDchange,% Denosumab Placebo Double-blind, randomized, placebo-controlled study of denosumab (60 mg SC q 6 mo) in postmenopausal women receiving AI therapy AIBL, aromatase inhibitor-associated bone loss; SC, subcutaneous; AI, aromatase inhibitor; LS, lumbar spine; BMD, bone mineral density. Ellis G, et al. J Clin Oncol. 2008;26(30):4875-4882. 1 Year 2 Years Δ 5.5% Δ 7.6% P < .0001 P < .0001
Ddozireba da reJimi denosumabikeTdebakanqveSa ineqciebis saxiT. 1.postmenopauzuriosteoporozis dros: 60mg._ 6 TveSi erTxel. 2.Zvlis metastazuridazianebebis dros: 120mg._ TveSi erTxel.
gmadlobT yuradrebisTvis 
kalciumis rekomendebuli raodenoba asaki mg/dReSi axalSobilebi0-6 Tve 200 axalSobilebi6-12 Tve 260 1-3 weli 700 4-8 weli 1000 9-13 weli 1300 14-18 weli 1300 19-30 weli 1000 31-50 weli 1000 51-70 wlis mamakacebi 1000 51-70 wlis qalebi 1200 > 70 welze 1200 orsuli/meZuZuri 1300 19-40 wlis orsuli/meZuZuri 1000 Source: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2010
1000 mg kalciumis misaRebad dRis ganmavlobaSi saWiroa: • 1 litri rZe • 200gr yveli • 300gr xaWo • 1 kg brokoli • 35c kvercxi • 450gr Txili/kakali • iogurtis 10 ulufa
კრომანიონელი ადამიანი
D vitamini • D vitaminis saSualo dozaSeadgens • 2000 sedReSi
აქვს თუ არა მნიშვნელობა კალციუმის პრეპარატის მიღების დროს შეწოვადობის თვალსაზრისით ? • შეწოვადობის თვალსაზრისით კალციუმის პრეპარატის მიღება საუკეთესოა მაშინ, როდესაც კუჭის არეში არის მჟავე გარემო. • მჟავე გარემო არის წინაპირობა კალციუმის მარილის ხსნადობის წვრილ ნაწლავში, საიდანაც იწყება კალციუმის შეწოვა და ნელ-ნელა მჟავე გარემოს დაქვეითებასთან ერთად იკლებს - მიაღწევს რა მსხვილ ნაწლავს, იქ უკვე ტუტე არეა.
არსებობს თუ არა საკვები რომელიც პრობლემას უქმნის კალციუმის შეწოვას ? • კალციუმის შეწოვას ხელს უშლის ის პროდუქტი, რომელიც კალციუმს ბოჭავს ესენია - ოქსალატები : მჟაუნა, ისპანახი, კაკაო
არსებობს თუ არა საკვები რომელიც პრობლემას უქმნის კალციუმის შეწოვას ? • და ფიტატები : პარკოსანი და მარცვლოვანი კულტურა რომელიც ფოსფორს შეიცავს და მიღებისას კუჭ-ნაწლავში ბოჭავს კალციუმის იონებს; • თუმცა ამ თვისების ჩვენს სასარგებლოდ გამოყენებაც შეიძლება; კალციუმის პრეპარატების მიღებამ შესაძლოა მათთან შექმნას ურღვევი კავშირი და ამით თირკმელში ოქსალატური ბუნების კენჭების წარმოქმნას შეუშალოს ხელი.
როდის არის კალციუმის მიღება უფრო ეფექტური : • ა) ჭამამდე ; • ბ) ჭამის დროს თუ • გ) ჭამის მერე ? • ჭამის დროს , ან შემდეგ, როდესაც HCL გამოიყოფა და კუჭში არის მჟავე რეაქცია
• კონკურენტები ბევრია, მაგრამ ძირითადი არის : საკვები პროდუქტები მდიდარი ფოსფორით (ხორცი, მატონიზებელი სასმელი, პარკოსნები) და რკინის დიდი რაოდენობით შემცველი პროდუქტები. არსებოს თუ არა ქიმიური ელემენტები რომლებიც პრობლემას უქმნიან კალციუმის შეწოვას ?
აქვს თუ არა მნიშვნელობა კალციუმის ფორმას მისი უკეთესი შეწოვისთვის ? • რაც უფრო მეტად ხსნადია კალციუმის მარილი - ნეიტრალური PH -ის პირობებში, მით მეტია შანსი, რომ კალციუმი გამოთავისუფლდეს ტაბლეტის მატრიქსიდან. Ca
არსებობს თუ არა მედიკამენტი რომელთანაც არ უნდა დაინიშნოს კალციუმი ? • რკინის პრეპარატი • ლევოთიროქსინი • ტეტრაციკლინის ჯგუფის ანტიბიოტიკი
gmadlobT yuradrebisTvis 

More Related Content

ოსტეოპოროის მართვის ასპექტები ონკოლოგიაში ლ. ლაგვილავა

  • 1. 21 საუკუნე - კალციდეფიციტური დაავადებების ერა … ოსტეოპოროის მართვის ასპექტები, ონკოლოგიურ პაციენტებში „კონსილიუმ მედულა“ 2017 წელი
  • 2. msoflioSi yvelaze gavrcelebuli“socialuri”daavadebebi: • kardiovaskularuli daavadebebi • Saqriani diabeti • onkopaTologia • osteoporozi
  • 3. • 300 milioni adamiani msoflioSi daavadebulia osteoporoziT, amdenives aqvs Zvilsdabali masa. • qalebis 30% -s 50 wlis zemoT aReniSnebaT erTi an meti vertebraluri motexiloba • 5 –dan 1 kacs50 wlis zemoT SesaZloaganuviTardes osteoporozuli motexiloba, darCenili sicocxlismanZilze.
  • 6. ძვლის რემოდელირების პროცესი • Zvalicocxalidamudmivadganaxlebadistruqturaada amganaxlebis process • “Zvlisremodelirebas”uwodeben. • rodesacirRvevebalansiosteobalastebismier ganxorcielebulformirebasada osteoklastebismierganxorcielebulrezorbciasSorisviTardeba– osteoporozi.
  • 8. ოსტეოპოროზი -თანამედროვე მონაცებეთ • aris ConCxis Zvlebis qronikuli sistemuri autoimunuri daavadeba, romlis paTogenezSi aqtiur monawileobas იღებენproantebiTi da antianTebiTi citokinebi, maT Soris il-1, il-6,il-11, სnf-i,iნterferonebi, prostaglandinebi,sitemuri da lokaluri hormonebi.
  • 9. RANKL / OPG / RANK
  • 10. RANKL • RANKL- arisglikoproteini, romelicproducirdebaosteoblastebis mier damiekuTvnebaTNF –is ligandebisojaxs.isiwvevs osteoklastebisdiferencirebisgaaqtiurebasdauzrunvelyofsmaT sicicoxlisunarianobas. • RANKL-ისაქტივაციახდებამასშემდეგ რაცისუერთდებაRANK -ს , ანუ ოსტეოკლასტების ზედაპიზე არსებულ სპეციფიურ რეცეპტოსრს. • RANKL-isdonismatebadamisi dakavSirebaRANK-Taniwvevs osteoklastebisgaaqtiurebas, Sesabamisadmatulobsrezorbciisintensivoba. • RANKL/RANK kompleqsiswarmoqmnisdrosiblokebaosteoklastebisapoftozi.
  • 11. OPG • RANKL-isefeqti regulirdeba OPG-sanu–osteoproterginis mier,romelicaseve miekuTvnebaTNF –isojaxsdagamomuSavdebabevrorganoebSi(ZvlebSi ,filtvebSi,RviZlSi, kanSi,სისხლძარღვებშიdaa.S.) • Zvlovan sistemaSi,OPG sinTezirdebaosteoblastebis mierdamoqmedebsrogorcendogenuri, • “receptori _xafangi“RANKL -isTvis. • RANKL-isdaOPG-surTierTzemoqmedebisSedegia osteoklastebisdiferencirebisdablokvada Zvlis rezorbciisSemcioreba.
  • 12. RANKL / OPG / RANK • diferencirebuli da mzardi osteoblastebis arsebobis SemTxvevaSi aqtiurad xdeba OPG -s sinTeziromlisraodenobaze aris damokidebuli rezorbciis arsebobaan ararseboba. • dabalia OPG- Zlierdeba osteoklastogenezi da klebulobs Zms. • OPG - s adeqvaturi sinTezisdros,osteoklastebis zedapirze arsebuli periferiuli receptoriiboWeba da mimdinareobs gaZlierebuli rezorbcia,anuar xdeba Zvlis kargva.
  • 14. Oosteoporozis risk faqtorebi • sqesi • eTnikuri warmoSveba • genetikuri faqtori • sxeulis dabaliwona • hipokinezia • estrogenebis deficiti • androgenebis deficiti • kalciumisdeficiti • Zvlis dabalipikuri masa • Tambaqo • alkoholi • მedikamentebi(legaluri, aralegaluri) • orsulobadalaqtacia • ენდოკრინულიდაავადებები
  • 15. ZuZus kiboTi daavadebulebs motxilobis ganviTarebis momatebuli riski gaaCniaT • ratom arian daavadebulebi riskis qveS – asaki – postmenopauzuri riskis faqtorebi – sxvariskisfaqtorebi • kortikosteroidebis gamoyeneba • sxeulis wonis dabali indeqsi – ZuZus kibo (damoukideblad sxva riskis faqtorebisgan) – ZuZus kibos mkurnaloba • qimioTerapia • radioTerapia – aromatazas inhibitorebi a Compared with healthy postmenopausal women.
  • 17. bazisuri 1 wlis Semdeg Dufresne et al. IOF 2002 World Congress on Osteoporosis. Zvlis struqturaze estrogenebis kargvis zemoqmedeba
  • 18. AI, aromatase inhibitor. Goss PE, et al. Breast Cancer Res 2007;9(4):R52 . estradiolis donis cvalebadoba aromatazas inhibitoriT mkurnalobasTan mimarTebaSi 0 1 2 3 4 5 Aanastrozoli egzemestani Lletrozoli placebo estradiolisdone(pg/mL) bazisuri 12kvira
  • 19. ZuZus kiboTidaavadebulebs, janmrTelqalebTanSedarebiT, motexilobisganviTarebis 31%-iT metiriski gaaCniaT Total All other Lower arm or wrist Clinical vertebral Hip 1.08 0.93 1.50 1.31 1.44 1.36 1.35 1.31 1.38 1.31 Hazard ratio 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 Crude estimate Adjusted modelb a Results of the Women’s Heath Initiative Observational Study. b Adjusted for age, weight, ethnicity, and geographic region. Adapted with permission from Chen Z, et al. Arch Intern Med. 2005;165(5):552-558.
  • 20. qalebi, romlebsacai-iT mkurnalobisas aReniSnebodaTZvlis mniSvnelovaniganleva AI, aromatase inhibitor; BMD, bone mineral density. a Approximately 10% of women had received AI therapy prior to study entry. Adapted from Bundred NJ, et al. Presented at: 29th Annual SABCS, December 14-17, 2006. Poster 2095. 50% 39% 11% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% osteoporozi osteopenia normaluri Zvlis simkvrive T- qulebi welis malebi (N = 742) Patientswithosteoporosis, osteopenia,ornormalBMD,%
  • 21. ZuZuskibos dros Zvlis skriningis ASCO –s gaidlaini • amerikis klinikuri onkologiis asociaciisgaidlainebiZuZuskiboTidaavadebulebSiZvlis mineraluri simkvrivis skriningis Taobaze – yvelaqali> 65 weli – yvelaqali60 - dan 64 wlamdeSemdegiriskis faqtorebiT: • ojaxuri anamnezi • sxeulis wona< 70 kg-ze • aratravmulimotexiloba anamnezSi • sxva riskis faqtorebi – yvelaasakispostmenopauzuriqalebi, romlebic aromatazasinhibitoriT mkurnaloben – premenopauzuriqalebi mkurnalobasTanasocirebuli adreuli menopauziT • aucilebelia yovelwliuradyvelamaTganisaTvis,,Zvlis mineraluri simkvrivisgnsazRvra Hillner BE, et al. J Clin Oncol. 2003;21(21):4042-4057.
  • 24. osteoporozis doneebi Zvlis normaluri Semadgenloba osteopenia osteoporozi + motexiloba: Zlieri osteoporozi BMD T-score -1.0 -2.5 -2.5 -1.0 BMD Young adult Kanis JA. Lancet 2002; 359(9321): 1929–1936
  • 25. ZuZuskiboTidaavadebulpacientebSimotexilobis riskis Sesamcireblad mkurnalobis Tanamedrovegaidlainebi • WHO osteoporozis gaidlainebi1,2 – im pacientTamkurnalobaromelTac • T-qula ≤ –2.5 • osteopeniuri pacientebisxva damamZimebelriskis faqtorebTanerTad – FRAX onlainriskis Sefasebissistema • moicavsorives: T-qulebidariskis faqtorebi(not unique to breast cancer) • NOF gaidlainebi4 – im pacientTamkurnalobaromelTac • T-qula ≤ –2.5 • T-qula –1.0 da – 2.5-sSoris dabarZayismotexilobis 10wliani albaToba ≥ 3% an ZiriTadimotexilobis10 wlianialbaToba ≥ 20% FRAX algoriTmisgamoyenebiT3 • xerxemlisa dabarZayismotexiloba • ASCO gaidlainebi5 – yvela im pacientis mkurnaloba, romelTac T-qula ≤ –2.5 – ZuZus kiboTi daavadebuli pacientebi, romelTac T-qula –1.0-dan –2.0-mdesasurvelia individualuri mkurnaloba WHO, World Health Organization; FRAX, Fracture Risk Assessment Tool; NOF, National Osteoporosis Foundation; ASCO, American Society of Clinical Oncology. 1. WHO Tech Rep Ser 921. 2003; 2. Johnell O, et al. www.euro.who.int/document/e88668.pdf; 3. Kanis JA. www.shef.uk/FRAX; 4. 2008 National Osteoporosis Foundation guidelines. www.nof.org; 5. Hillner BE, et al. J Clin Oncol. 2003;21(21):4042-4057.
  • 26. T-score < –2.0Any 2 of the following risk factors: • T-score < –1.5 • Age > 65 years • Low BMI (< 20 kg/m2) • Family history of hip fracture • Personal history of fragility fracture after age 50 • Oral corticosteroid use of > 6 months • Smoking (current or history of) T-score ≥ –2.0, No risk factors Monitor risk status and BMD every 1 to 2 yearsa Bisphosphonate plus calcium and vitamin D supplements (Zoledronic acid 4 mg / 6 months) Monitor BMD every 2 years Calcium and vitamin D supplements BMD, bone mineral density; BMI, body mass index. a ≥ 5% drop in BMD should trigger zoledronic acid treatment (4 mg / 6 mo). Use lowest T-score from 3 sites. Adapted from Hadji P, et al. Ann Oncol. 2008;19(8):1407-1416. Recommendations for Women With Breast Cancer Initiating Aromatase Inhibitor Therapy • Data for oral bisphosphonates are emerging • Evidence from 4 clinical trials indicates that zoledronic acid prevents aromatase inhibitor- associated bone loss
  • 27. 27 rogor vmkurnalobT osteoporozs ? 1991 2004 (1,34 PTH) 2002 Teriparatide Ossofortin In Germany suspended in France (Ibandronate) (Zoledronate) Antiresorptives agents 1993 Etidronate Alendronate Risedronate 19921984 (Basedoxifene) (Lasofoxifene) 1998 1998 Miacalcic Cibacalcin Raloxifene BIVALOS 2010 Denusumab
  • 28. Oosteoporozis mkurnaloba • hormonalurisaSualebebi: raloqsifeni. • kalciumi daDD vitamini; anti-rezorfciuli saSualebebi: bisfosfonatebi: • _ ibondronatebi, • _ ზოლენდრონისმჟავა, • _ alendronati • _ rizedronati moqmedebis ormagi meqanizmi: • _ stronciumis ranelati; • _ ftoridi • _ kombinacia; • anaboluri saSualebebi • PTH (1-34) • დენუსუმაბი
  • 29. ზოლენდრონის მაჟავა (მოქმედების მექანიზმი) • ხელს უშლის სიმსივნის მიმაგრებას ძვლის ზედაპირზე • აბლოკირებს - მივალონის მჯავას სინთეზს რის სედეგადაც იწვევს ოსტეოკლასტების აპოფტოზს.
  • 31. Denosumab denosumabi _ aris Zvlis rezorbciis efeqturi inhibitori. denosumabi _arismxolod adamianisujredebidanSeqmnilimonoklonaluriantisxeuli romelic, xasiaTdebaosteoklastebis zedapirze mdebare RANKL-ligandis mimarT maRali specifiurobiT. D • denosumabi boWavs RANKL-s, OPG-s msgavsad da amcirebs osteoklastebis diferencirebas, aqtivobas da sicocxlisunarianobas. Eese igidenosumabi axorcielebs osteoklastebis raodenobriv da funqciur depresias, rasac mosdevs Zvlovani danakargebis Semcireba.
  • 32. INVESTIGATIONAL AGENT—Denosumab (RANKL mAb) Prevented AIBL in Patients With Breast Cancer (N = 252) -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 LSBMDchange,% Denosumab Placebo Double-blind, randomized, placebo-controlled study of denosumab (60 mg SC q 6 mo) in postmenopausal women receiving AI therapy AIBL, aromatase inhibitor-associated bone loss; SC, subcutaneous; AI, aromatase inhibitor; LS, lumbar spine; BMD, bone mineral density. Ellis G, et al. J Clin Oncol. 2008;26(30):4875-4882. 1 Year 2 Years Δ 5.5% Δ 7.6% P < .0001 P < .0001
  • 33. Ddozireba da reJimi denosumabikeTdebakanqveSa ineqciebis saxiT. 1.postmenopauzuriosteoporozis dros: 60mg._ 6 TveSi erTxel. 2.Zvlis metastazuridazianebebis dros: 120mg._ TveSi erTxel.
  • 35. kalciumis rekomendebuli raodenoba asaki mg/dReSi axalSobilebi0-6 Tve 200 axalSobilebi6-12 Tve 260 1-3 weli 700 4-8 weli 1000 9-13 weli 1300 14-18 weli 1300 19-30 weli 1000 31-50 weli 1000 51-70 wlis mamakacebi 1000 51-70 wlis qalebi 1200 > 70 welze 1200 orsuli/meZuZuri 1300 19-40 wlis orsuli/meZuZuri 1000 Source: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2010
  • 36. 1000 mg kalciumis misaRebad dRis ganmavlobaSi saWiroa: • 1 litri rZe • 200gr yveli • 300gr xaWo • 1 kg brokoli • 35c kvercxi • 450gr Txili/kakali • iogurtis 10 ulufa
  • 38. D vitamini • D vitaminis saSualo dozaSeadgens • 2000 sedReSi
  • 39. აქვს თუ არა მნიშვნელობა კალციუმის პრეპარატის მიღების დროს შეწოვადობის თვალსაზრისით ? • შეწოვადობის თვალსაზრისით კალციუმის პრეპარატის მიღება საუკეთესოა მაშინ, როდესაც კუჭის არეში არის მჟავე გარემო. • მჟავე გარემო არის წინაპირობა კალციუმის მარილის ხსნადობის წვრილ ნაწლავში, საიდანაც იწყება კალციუმის შეწოვა და ნელ-ნელა მჟავე გარემოს დაქვეითებასთან ერთად იკლებს - მიაღწევს რა მსხვილ ნაწლავს, იქ უკვე ტუტე არეა.
  • 40. არსებობს თუ არა საკვები რომელიც პრობლემას უქმნის კალციუმის შეწოვას ? • კალციუმის შეწოვას ხელს უშლის ის პროდუქტი, რომელიც კალციუმს ბოჭავს ესენია - ოქსალატები : მჟაუნა, ისპანახი, კაკაო
  • 41. არსებობს თუ არა საკვები რომელიც პრობლემას უქმნის კალციუმის შეწოვას ? • და ფიტატები : პარკოსანი და მარცვლოვანი კულტურა რომელიც ფოსფორს შეიცავს და მიღებისას კუჭ-ნაწლავში ბოჭავს კალციუმის იონებს; • თუმცა ამ თვისების ჩვენს სასარგებლოდ გამოყენებაც შეიძლება; კალციუმის პრეპარატების მიღებამ შესაძლოა მათთან შექმნას ურღვევი კავშირი და ამით თირკმელში ოქსალატური ბუნების კენჭების წარმოქმნას შეუშალოს ხელი.
  • 42. როდის არის კალციუმის მიღება უფრო ეფექტური : • ა) ჭამამდე ; • ბ) ჭამის დროს თუ • გ) ჭამის მერე ? • ჭამის დროს , ან შემდეგ, როდესაც HCL გამოიყოფა და კუჭში არის მჟავე რეაქცია
  • 43. • კონკურენტები ბევრია, მაგრამ ძირითადი არის : საკვები პროდუქტები მდიდარი ფოსფორით (ხორცი, მატონიზებელი სასმელი, პარკოსნები) და რკინის დიდი რაოდენობით შემცველი პროდუქტები. არსებოს თუ არა ქიმიური ელემენტები რომლებიც პრობლემას უქმნიან კალციუმის შეწოვას ?
  • 44. აქვს თუ არა მნიშვნელობა კალციუმის ფორმას მისი უკეთესი შეწოვისთვის ? • რაც უფრო მეტად ხსნადია კალციუმის მარილი - ნეიტრალური PH -ის პირობებში, მით მეტია შანსი, რომ კალციუმი გამოთავისუფლდეს ტაბლეტის მატრიქსიდან. Ca
  • 45. არსებობს თუ არა მედიკამენტი რომელთანაც არ უნდა დაინიშნოს კალციუმი ? • რკინის პრეპარატი • ლევოთიროქსინი • ტეტრაციკლინის ჯგუფის ანტიბიოტიკი