デジタルネットワーク下での皆保険制度についての一考察
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组合健康保険、国民健康保険、协会けんぽなどの仮装集合体としての成り立っている皆保険制度では、主に勤め人の転退职で被保険者情报が强制退出の一方で転入先は任意申请でとなっている。任意申请の手続きの烦雑さを軽减することへの提案を行う。
デジタルネットワーク下での皆保険制度についての一考察
- 2. ユニバーサル?カバレッジということ ○バラバラの医療保険制度の仮装集合体としての 皆保険制度 ”皆保険制度” 国民健康 保険制度 全国健康 保険協会 管掌健康 保険制度 組合 管掌 健康 保険制度 共済 組合 制度 ○個々の制度も複数の制度の集合体 【system of systems of systems】 （1,880保険者） （85保険者） （1,407保険者） 形式的に１ （47保険者） （47保険者） 後期 高齢者 医療 制度 １
- 6. ? マイナンバー制度により構築される仕組みを 活用し、マイナンバーカードの健康保険証と しての利用を含めた医療保険のオンライン 資格確認、医療等IDの導入を検討。平成30 年 度からの段階的運用開始、平成32年から 本格運用を実現。 被保険者情報の引継ぎについて ＜再掲＞異なる健康保険制度間では、 被保険者資格情報の自動引継ぎ の優先度はなぜ低いのか？ ? 医療保険のオンライン資格確認の構築、 医療等ID制度導入 IT戦略で掲げているが、自動 引継ぎへの直接言及はない 診療情報 事務情報１（診療報酬） 事務情報2（被保険者） ①＆②＆③ 重 視 ５
- 8. (500) 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 加入者数（被保険者＋被扶養者） 保 険 者 数 （健康保険組合には船員保険と法第3条 第2項被保険者を含む） 国民健康保険 健康保険組合 協会けんぽ後期高齢者 医療制度 共済組合 制度別保険者数、加入者数及び 制度別加入者数の構成比 被保険者情報の引継ぎについて www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/kiso_h27.pdf 医療保険に関する基礎資料平成27年度の医療費等の状況（2017年12月） 厚生労働省保険局調査課 （団体） （千人） わかること：”各制度内”の加入者数の 増減 不明なこと：制度間の移動者数 ７
- 9. (500) 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 加入者数（被保険者＋被扶養者） 保 険 者 数 （健康保険組合には船員保険と法第3条 第2項被保険者を含む） 国民健康保険 健康保険組合 協会けんぽ後期高齢者 医療制度 共済組合 制度別保険者数、加入者数及び 制度別加入者数の構成比 被保険者情報の引継ぎについて www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/kiso_h27.pdf 医療保険に関する基礎資料平成27年度の医療費等の状況（2017年12月） 厚生労働省保険局調査課 （団体） （千人） “皆保険制度” という面情報がない ８
- 11. 被保険者情報連携の仕組みについて A健康 保険制度 B健康 保険制度 強制退出 被保険者 資格情報 （属性） 任意加入 ○ 任意加入手続き時の負担軽減のために、自動化までい かなくても、オンライン化できるのではないか？ ○ 加入手続きとしてみた場合、 Healthcare.gov の仕組みが参考になるのでは？ ○ 例外的処理で処理コストが低いからデジタル 処理を適用しないのではなく、例外処理だから こそデジタル対応に適している 10
- 12. 被保険者情報連携の仕組みについて Healthcare.gov 保険 会社A 申 保険 会社C 申 保険 会社D 保険 会社E 申 申 申 保険 会社B Healthcare.govで利用希望保険会社を （比較?検討して）加 入申請?継続申請。 保険加入希望者は、 経由で加入申請 11
- 15. 名称（所在地） 対象範囲 共有情報の取得元 参加施設数 あじさいネット （長崎県） 全県域?佐賀 県一部 病院 検査センター 開示（34）閲覧（322） ピカピカリンク （佐賀県） 全県域 病院 健診センター 開示（13）閲覧（311） アザレアネット （福岡県） 二次医療圏 （久留米市） 病院 ホームページ内非公表 さどひまわりネット （新潟県） 二次医療圏 （佐渡島内） 病院、医科?歯科診療所、薬局、 介護?福祉施設 75 晴れやかネット （岡山県） 全県域 病院、医科診療所、 薬局、介護施設 開示（51）閲覧（440） まめネット （島根県） 全県域 病院、医科診療所、薬局、 訪問看護、介護事業所 登録（790） びわ湖メディカルネット （滋賀県） 全県域 病院 開示（22）閲覧（298） http://renkei-support.mhlw.go.jp/pc-pickupcase/ 医療情報連携ネットワーク支援Navi ピックアップ事例より（2018.12.31） ※特定の医療法人グループネットワークの山科医療介護連携ネットワークは除外 被保険者情報連携の仕組みについて 【network of networksの第一歩？】 14