1. ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ качеством медицинской помощи Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия имени И.И.Мечникова Кафедра организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи
2. Экспертиза - исследование объекта , проводимое сведущим лицом ( экспертом ), основанное на специальных знаниях (профессиональных), с применением особых методов , имеющее целью получить новое знание об объекте , оформляемое в виде мотивированного экспертного заключения. Сахнова Т.В., 1999 .
3. Задачи экспертизы Оценка динамики состояния объекта после управленческого воздействия Контроль эффективности Выработка вариантов решений выявленных проблем и обоснование предпочтительного варианта Планирование изменений Установление причин и условий, определяющих развитие ситуации Прогнозирование ситуации Количественная и качественная характеристика объекта Диагностика ситуации Идентификация фактических данных Выявление проблемы
4. По структуре По результату По результатам опросов врачей По результатам опросов пациентов По процессу Анализ КМП. Подходы
5. Лечебно-диагностический процесс - - взаимодействие врача и пациента на этапах: сбора информации постановки диагноза лечения обеспечения преемственности с использованием материально-технических ресурсов для достижения оптимальных результатов лечения Модель врачебного процесса Вход А Выход А / управление В, С, D Вход В Выход В / управление С, D Вход С Выход С управление D Вход D Выход D А В С D КМП Профес-сионализм врача
6. Отраслевой стандарт ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» Качество медицинской помощи – это система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному Определение через круг!
7. правильностью выполнения медицинских технологий, риском прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и/или возникновения нового патологического процесса , оптимальностью использования ресурсов медицины, удовлетворенностью потребителей медицинской помощи Качество медицинской помощи - свойство процесса оказания медицинской помощи определяемое состоянием его су-щественных признаков * : * Рекомендации экспертов ВОЗ, 1983 г.
8. Нарушению выполнения медицинских технологий , Увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновения нового патологического процесса , Неоптимальному использованию ресурсов медицины, Неудовлетворенности потребителей медицинской помощи Врачебная ошибка - неправильное действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать
9. Условия выявления врачебных ошибок Объективно неправильно : - противоречит логике выполнения врачебного процесса и не соответствует общепризнанным положениям (правилам) медицины; Предотвратимо : - врач располагал реальными возможностями для осуществления правильного действия. Имеет негативные следствия : - реально оказало или с высокой степенью вероятности могло оказать негативное влияние на состояние компонентов КМП. Действие или бездействие врача
10. Экспертиза КМП: без технологии оценки Эксперт Специальные знания По медицине Экспертное заключение
11. выполнен не выполнен допустимая альтернатива не может быть оценен Факты I степени : Сведения о выполнении/невыполнении каждого стандарта (индикатора) качества Метод Индикаторы качества процесса (стандарты) Процесс оказания помощи Показатели частоты выполнения индикаторов качества (их комбинации) в однородной совокупности Совокупность случаев Отдельный случай Экспертиза КМП Оценка КМП: на основе индикаторов (стандартов)
12. Эксперт Специальные знания По медицине Метод Перечень сгруппированных в блоки (подблоки) элементов врачебного процесса. Шкала количественной оценки П р о ц е с с м е д и ц и н с к о й п о м о щ и Сбор информации Диагноз Лечение Преемственность Факты I степени: Балльная оценка блоков, подблоков врачебного процесса; в ряде методик – произвольное описание ошибок Балльная характеристика КМП Отдельный случай Совокупность случаев Балльная характеристика КМП Экспертиза КМП: непосредственные количественные оценки
14. АТЭ; Логический метод исследования ЭКСПЕРТ специальные знания По медицине По ЭКМП А В С D Врачеб-ные ошибки Негативные следствия для: 1. Состояния пациента 2. Социальных ресурсов 3. Процесса оказания помощи 4. Оценки процесса оказания помощи 5. Ресурсов здравоохранения 6. Оценки потребности в ресурсах Профес-сионализм врача Формализованный язык Врачебный процесс Автоматизированная Технология Экспертизы
15. ЭКСПЕРТНЫЙ ПРОТОКОЛ - врачебные ошибки ( сбора информации, диагноза, лечения, преемственности) - негативные следствия врачебных ошибок для компонентов КМП Факты по отдельному случаю Факты по совокупности Расчетные показатели ВО и их негативных следствий (на 1 случай) Структура ВО и негативных следствий Структура ненадлежащего КМП (классификация) Количественные показатели состояния компонентов КМП (риски) Интегрированные значения состояния КМП Врачебные ошибки (классификация по рангам) Непосредственные негативные следствия Причинно-следственные связи врачебных ошибок Автоматизированная Технология Экспертизы
17. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ + / - + + + VI I + / - - + + V + / - + + - IV II + / - - + - III III + / - + - - II IV + - - - I Прочие следствия Ресурсы здравоохр. Состояние пациента Социальные ресурсы Ранги врачеб-ных ошибок Группы негативных следствия врачебных ошибок Классы ненадле-жащего КМП
19. Показатели состояния основных компонентов КМП РИСК = Общее число врачебных ошибок / отдельных видов негативных следствий в выборке Общее количество случаев в выборке Выполнение медицинских технологий Риск для пациента Оптимальность использования ресурсов Риск возникновения врачебных ошибок Риск ухудшения состояния пациентов Риск социально значимого ухудшения состояния пациентов Риск неоптимального использования ресурсов
20. Показатели состояния основных компонентов КМП 6,2 0,25 Неоптимальн. ресурсов 0,1 0,02 Социальных последствий 2,3 0,45 Ухудшения состояния 9 1,04 Возникновения ВО Экстренная кардиология Экстренная хирургия РИСКИ
23. стратификация по факторным признакам (аналитическая группировка) стратификация по результативным признакам (кластерный анализ) оценка стабильности систем (вариант контрольных карт) диаграмма Парето (вариант метода главных компонент) диаграмма Исикавы (причин и результатов) Методы статистического контроля качества процессов
24. Стратификация по результативным признакам Интегрированный показатель ненадл. КМП Кумулятивный % I группа II группа III группа 21% 37% 52% 68% 77% 85 % 90% 97% 99% 100% 0 0,25 0,5 0,75 1,0 6 4 9 11 5 8 2 10 13 3 7 1 12 0 20% 40% 60% 80% 33% 8% 59%
25. УР по улучшению КМП Динамика КМП Управление КМП Фактические данные - - анализ ситуации АТЭ КМП
26. Применение АТЭ КМП Объективная количественная информация о состоянии КМП и лечебно-диагностического процесса Использование статистических методов управления Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП Контроль эффективности управленческих решений Практическая реализация принципов TQM Соответствие требованиям ИСО 9000:2000
27. Кафедра организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия имени И.И.Мечникова Благодарю за внимание! Санкт-Петербург 2007 Т/ф +7/812/596 12 96 E-mail: [email_address] Сайт: www.1ckk.ru
![Кафедра организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия имени И.И.Мечникова Благодарю за внимание! Санкт-Петербург 2007 Т/ф +7/812/596 12 96 E-mail: [email_address] Сайт: www.1ckk.ru](https://image.slidesharecdn.com/random-111012024727-phpapp02/85/-27-320.jpg)